1、1 一、一、定義定義 康復評定：是用客觀的量化的方法有康復評定：是用客觀的量化的方法有效和準確地評定殘疾者功能障礙的效和準確地評定殘疾者功能障礙的種類、性質(zhì)、范圍、嚴重程度和預種類、性質(zhì)、范圍、嚴重程度和預后。后。 2 內(nèi)容較多，大體上可分為三個層次。內(nèi)容較多，大體上可分為三個層次。( (一一).).單項評定：如運動、感覺功能、單項評定：如運動、感覺功能、心理或語言功能等心理或語言功能等3( (二二).).個體評定個體評定：主要是指個體日：主要是指個體日 常生活能力。如常生活能力。如ADLADL中的中的Barthel Barthel 指數(shù)。指數(shù)。FIMFIM（功能獨立性）評定（功能獨立性）評定

2、 等。等。( (三三).).全面評定全面評定：包括個體的和社：包括個體的和社 會功能狀態(tài)評定。如會功能狀態(tài)評定。如PULSESPULSES量表。量表。4 多數(shù)評定是單項，其次是個體評定。多數(shù)評定是單項，其次是個體評定。 其種類有：其種類有：1.1.肌張力評定肌張力評定2.2.關節(jié)活動范圍測定關節(jié)活動范圍測定3.3.肌力測定肌力測定4. 4. 上下肢功能評定上下肢功能評定5.5.日常生活活動能力評定日常生活活動能力評定 ADL, ADL, 功能功能 獨立性評定（獨立性評定（FIMFIM）6.6.言語功能評定言語功能評定5 7. 7.心理測驗心理測驗 8.8.疼痛評定疼痛評定 9.9.平衡功能評定

3、平衡功能評定 10.10.電診斷電診斷 1 1） 肌電圖肌電圖 2 2） 神經(jīng)電圖神經(jīng)電圖 3 3） 誘發(fā)電位誘發(fā)電位 4 4）低頻低頻 電刺激診斷電刺激診斷6（一）、確定病人的問題和擬定治療目標（一）、確定病人的問題和擬定治療目標（二）、確定治療和效果并擬定進一步治（二）、確定治療和效果并擬定進一步治 療方案療方案（三）、比較治療方案的優(yōu)劣（三）、比較治療方案的優(yōu)劣（四）、進行投資（四）、進行投資效益分析。效益分析。 康復計劃中全社會效益投資康復計劃中全社會效益投資1010：1 21 2：1 17（五）、進行預后的評估（五）、進行預后的評估 如如ADLADL的的BarthelBarthel指

4、數(shù)低于指數(shù)低于2020者治者治 療意義不大療意義不大多死亡。高于多死亡。高于8080者也者也 不一定需要治療不一定需要治療多能自愈。多能自愈。4040 6060者治療意義最大。積極進行。者治療意義最大。積極進行。8 設定任何評定方案，必須要考慮下述要求：設定任何評定方案，必須要考慮下述要求：（一）、可信性：評定必需有明確的標準，（一）、可信性：評定必需有明確的標準， 術(shù)語有明確的定義，評定結(jié)果可靠。包括術(shù)語有明確的定義，評定結(jié)果可靠。包括 組內(nèi)，組間的可信度。對同一對象，同一組內(nèi)，組間的可信度。對同一對象，同一 評定者，同上周或同一個月內(nèi)連續(xù)評定多評定者，同上周或同一個月內(nèi)連續(xù)評定多 次。雖結(jié)

5、果不能相同但相關系數(shù)次。雖結(jié)果不能相同但相關系數(shù)0.90.9，定，定 量資料有量資料有9090的重復性。多人評定時，相的重復性。多人評定時，相 關系數(shù)關系數(shù)0.80.8。9（二）、有效性：評定記分應能有效（二）、有效性：評定記分應能有效 地區(qū)分功能有無障礙及輕重。地區(qū)分功能有無障礙及輕重。（三）、靈敏度：評定方法要能充分反（三）、靈敏度：評定方法要能充分反 映病情的進步，鼓舞病人的信心，使映病情的進步，鼓舞病人的信心，使 康復計劃取得病人和家屬的支持。康復計劃取得病人和家屬的支持。10（四）、統(tǒng)一性：原則上每個人康復（四）、統(tǒng)一性：原則上每個人康復中心都可以設立自己的功能評定項中心都可以設立自

6、己的功能評定項目和量表。但為了能與其它單位比目和量表。但為了能與其它單位比較，需要統(tǒng)一量表。但任何量表均較，需要統(tǒng)一量表。但任何量表均需經(jīng)過信度、效度、靈敏度的檢驗需經(jīng)過信度、效度、靈敏度的檢驗后方能推廣。后方能推廣。11（一）、全面性與針對性結(jié)合，適當（一）、全面性與針對性結(jié)合，適當選擇評定方案。選擇評定方案。（二）、選擇適當?shù)姆绞健Ｔ儐枴⒂^（二）、選擇適當?shù)姆绞健Ｔ儐枴⒂^察、填表、測難。察、填表、測難。（三）、進行長期評定。信訪、電話（三）、進行長期評定。信訪、電話訪問、復診、建立檔案。訪問、復診、建立檔案。12 一、關節(jié)活動范圍測定一、關節(jié)活動范圍測定 關節(jié)活動范圍關節(jié)活動范圍（rang

7、eofmotion.ROM）是指關節(jié)運動系統(tǒng)時所通是指關節(jié)運動系統(tǒng)時所通 過的運動弧（或轉(zhuǎn)動的角度）過的運動弧（或轉(zhuǎn)動的角度）, ,它它 是評定運動系統(tǒng)功能狀態(tài)的重要是評定運動系統(tǒng)功能狀態(tài)的重要 手段。手段。 13關節(jié)活動有主動與被動之分。故關節(jié)活動有主動與被動之分。故ROMROM有主動與被動之分。關節(jié)活動范圍有主動與被動之分。關節(jié)活動范圍異常的原因：粘連、疼痛、積液等。異常的原因：粘連、疼痛、積液等。 14 主要目的：確定是否有關節(jié)活動受主要目的：確定是否有關節(jié)活動受 限，發(fā)現(xiàn)影響關節(jié)活動的原因限，發(fā)現(xiàn)影響關節(jié)活動的原因, ,受限受限 的程度。確定合適的治療目標及治的程度。確定合適的治療目標

8、及治 療方式，判斷可能康復的程度療方式，判斷可能康復的程度, ,評價評價 康復治療的效果。康復治療的效果。151 1、測量工具、測量工具 (1).(1).通用量角器（測角計）通用量角器（測角計） (2).(2).指關節(jié)量角器指關節(jié)量角器 (3).(3).其它。尺，帶子，可展性金屬線。其它。尺，帶子，可展性金屬線。 162 2、測量方式、測量方式 (1).180(1).180方式方式 解剖位就是開始解剖位就是開始0 0 位。這一方式臨床常用。位。這一方式臨床常用。 (2).360(2).360在人體額狀面與矢狀面上在人體額狀面與矢狀面上 發(fā)生的運動。發(fā)生的運動。17181.1.關節(jié)活動范圍與年齡

9、、性別、職業(yè)關節(jié)活動范圍與年齡、性別、職業(yè) 等因素有關，各正常值只是平均的等因素有關，各正常值只是平均的 近似值與健偶相應關節(jié)比較存在差近似值與健偶相應關節(jié)比較存在差 異時應考慮為異常。但充分有異時應考慮為異常。但充分有3 3 5 5的誤差。的誤差。2.2.關節(jié)要充分暴露，固定好骨性標志關節(jié)要充分暴露，固定好骨性標志 點及測角的軸心。點及測角的軸心。193.3.先記錄主動活動范圍，后查被動活先記錄主動活動范圍，后查被動活 動范圍。動范圍。4.4.避免在按摩運動及其它康復治療后避免在按摩運動及其它康復治療后 立即進行檢查。立即進行檢查。5.5.記錄關節(jié)活動范圍。必須寫明起、記錄關節(jié)活動范圍。必須

10、寫明起、 止度數(shù)，不可只記錄活動度數(shù)，因止度數(shù)，不可只記錄活動度數(shù)，因 活動度數(shù)常不能說明關節(jié)的功能狀活動度數(shù)常不能說明關節(jié)的功能狀 態(tài)。態(tài)。20 肌力測定是指檢測主動運動時相肌力測定是指檢測主動運動時相關肌肉或肌群的收縮力，它是肌肉功關肌肉或肌群的收縮力，它是肌肉功能評定的重要內(nèi)容，常與電診斷、肌能評定的重要內(nèi)容，常與電診斷、肌電圖和日常生活活動能力評定并用，電圖和日常生活活動能力評定并用，診斷運動系統(tǒng)功能障礙的原因、程度診斷運動系統(tǒng)功能障礙的原因、程度并作為選擇康復治療方法和評價訓練并作為選擇康復治療方法和評價訓練效果的基礎。效果的基礎。211 1、手法肌力檢查法、手法肌力檢查法 這一方法

11、由這一方法由K KW WLovettLovett提出，以提出，以 其簡易有效，早就被廣泛應用。其簡易有效，早就被廣泛應用。 分級標準分級標準loverttlovertt的的6 6級分法。級分法。 0 05 5級級 22232.2.注意事項注意事項 1)1)姿勢、肢位要固定姿勢、肢位要固定 2) 2) 防止假象動作。防止假象動作。 3) 43) 4、5 5級不易區(qū)分時的健側(cè)對比。級不易區(qū)分時的健側(cè)對比。 4) 4) 中樞神經(jīng)系統(tǒng)病損后，當出現(xiàn)肌中樞神經(jīng)系統(tǒng)病損后，當出現(xiàn)肌 肉痙攣時不宜采用。肉痙攣時不宜采用。24（二）、器械檢查（二）、器械檢查 在肌力較強（超過在肌力較強（超過3 3級）時，可進

12、級）時，可進 一步較細致的定量評定。有握力計，一步較細致的定量評定。有握力計，拉力計等拉力計等等長肌力測定。等長肌力測定。 砂袋，啞鈴砂袋，啞鈴等張肌力測定。等張肌力測定。 另一種，等速肌力測定另一種，等速肌力測定等速肌力等速肌力測定儀。測定儀。 25力距角度0261)1)慢速測定慢速測定 一般的一般的 6060s s 觀察指標：觀察指標：A.A.峰力短峰力短 B.B.總作功量總作功量 C.C.平均功率平均功率272)2)快速測定快速測定 用用 180180s s 觀察指標觀察指標 A.A.功率輸出功率輸出 B.B.耐力耐力 耐力比測定耐力比測定 5050衰減試驗衰減試驗3) 3) 等速向心肌

13、力測試等速向心肌力測試4)4)等速離心肌力測試等速離心肌力測試5)5)多角度等長測試多角度等長測試28上肢功能評定上肢功能評定 上肢尤其是手的功能是相當精細和上肢尤其是手的功能是相當精細和 復雜的。手的運動靈活性、穩(wěn)定性、復雜的。手的運動靈活性、穩(wěn)定性、 整體功能、感覺功能等采用整體功能、感覺功能等采用CarrollCarroll 的上肢功能試驗。的上肢功能試驗。（Upperextremitiesfunctionaltest,UEFT)29 由美國巴爾的摩大學康復醫(yī)學部由美國巴爾的摩大學康復醫(yī)學部Carroll D Carroll D 研究提出，共有研究提出，共有3333項項 ，分為分為- -

14、 七類，七類，-類主要檢查類主要檢查抓握，抓握，- - 檢查協(xié)調(diào)和整個上肢的檢查協(xié)調(diào)和整個上肢的功能。功能。30（一）、檢查方法（一）、檢查方法 （見表）（見表）3132（二）、評分標準（二）、評分標準 0 0分全部不能完成分全部不能完成 1 1分只能完成一部分分只能完成一部分 2 2分能完成但動作慢或笨拙分能完成但動作慢或笨拙 3 3分能正確地完成分能正確地完成33（三）、功能級的確定（三）、功能級的確定 1 1級級 微弱微弱 0 02525 2 2級級 很差很差 26262525 3 3級級 差差 51517575 4 4級級 部分部分 76768989 5 5級級 完全完全 909098

15、98 6 6級級 最大最大 9999（利手）（利手）9696（非利手）（非利手） 由由3333項項 每項分值所得每項分值所得另外，日本金子翼先生設計的手及上肢功能檢查法是檢查另外，日本金子翼先生設計的手及上肢功能檢查法是檢查1010項動作，每項滿分項動作，每項滿分1010分。其原理與上基本相同，因因內(nèi)可分。其原理與上基本相同，因因內(nèi)可買到該法的手功能評定箱，在一些單位也常用。買到該法的手功能評定箱，在一些單位也常用。34下肢功能評定下肢功能評定 下肢的功能以步行為主，因此下肢下肢的功能以步行為主，因此下肢的功能評定以步行能力評定、步態(tài)的功能評定以步行能力評定、步態(tài)分析為主要內(nèi)容。分析為主要內(nèi)容

16、。35( (一一) )、步行能力的評定、步行能力的評定1 1、HofferHoffer步行能力分級是一種宏步行能力分級是一種宏 觀的分級，共觀的分級，共4 4級（見表級（見表2 21010）362 2、HofferHoffer功能步行分類是一種相對細致的定性評定功能步行分類是一種相對細致的定性評定371 1、目測分析法、目測分析法 結(jié)論屬定性分析性質(zhì)，不能定量。結(jié)論屬定性分析性質(zhì)，不能定量。難以進行前后對此檢查時囑病人以自難以進行前后對此檢查時囑病人以自然的姿態(tài)及速度步行來回數(shù)次，以觀然的姿態(tài)及速度步行來回數(shù)次，以觀察步行時的全身姿勢是否協(xié)同，關節(jié)、察步行時的全身姿勢是否協(xié)同，關節(jié)、下肢、上肢

17、存在何問題。下肢、上肢存在何問題。382 2、定量分析法、定量分析法 一般臨床應用的是時間一般臨床應用的是時間距離參距離參數(shù)簡易測定法。時間以秒為單位。數(shù)簡易測定法。時間以秒為單位。距離不小于距離不小于1010米，采用足印法。米，采用足印法。 主要觀測項目：主要觀測項目： 1. 1. 跨距跨距 2. 2. 步幅步幅 3. 3. 步寬步寬 4. 4. 足角足角 5.5.步速步速3940又稱實驗室分析，指在步態(tài)實驗室中又稱實驗室分析，指在步態(tài)實驗室中進行的進行的, ,大致情況如下圖：大致情況如下圖：p257p25741421 1、下肢長度的原因、下肢長度的原因2 2、關節(jié)攣縮強直、關節(jié)攣縮強直3

18、3、負重引起疼痛、負重引起疼痛4 4、痙攣性癱瘓、痙攣性癱瘓5 5、小腦疾患與基底節(jié)疾患、小腦疾患與基底節(jié)疾患6 6、下動力神經(jīng)元病損、下動力神經(jīng)元病損43肌張力肌張力(muscle tone)(muscle tone)是指肌肉靜息狀是指肌肉靜息狀態(tài)下的緊張度。檢查時以觸摸肌肉的態(tài)下的緊張度。檢查時以觸摸肌肉的硬度及伸屈肢體時感知的阻力作為判硬度及伸屈肢體時感知的阻力作為判斷依據(jù)。斷依據(jù)。44肌張力增高：可分為以下兩種肌張力增高：可分為以下兩種 1.1.痙攣（痙攣（spasm)spasm)在被動屈伸其肢體時，在被動屈伸其肢體時，起始阻力大，終末突然阻力減弱，起始阻力大，終末突然阻力減弱，又稱為

19、折刀現(xiàn)象，為錐體束損害現(xiàn)又稱為折刀現(xiàn)象，為錐體束損害現(xiàn)象。象。2.2.強直（強直（rigidity)rigidity)屈伸肢體時紿終阻屈伸肢體時紿終阻力增加，又稱鉛管樣強直，為錐體力增加，又稱鉛管樣強直，為錐體外損害現(xiàn)象。外損害現(xiàn)象。45腦卒中的運動功能評定方法有腦卒中的運動功能評定方法有: :BrunnstromBrunnstrom方法、方法、BobathBobath方法、上田方法、上田敏法、敏法、Fugl-MeyerFugl-Meyer法、運動評估量表法、運動評估量表(motor assessment scale(motor assessment scale，MAS)MAS)和和MRC(m

20、edical research councilMRC(medical research council，MRCMRC) )方法等。方法等。46補充：成人偏癱運動功能評定補充：成人偏癱運動功能評定中樞性癱瘓主要是運動形式姿勢反射中樞性癱瘓主要是運動形式姿勢反射等的變化（質(zhì)變），這與周圍性癱瘓等的變化（質(zhì)變），這與周圍性癱瘓以肌力為主要評定標準（量的變化）以肌力為主要評定標準（量的變化）不同。目前國際康復醫(yī)學界的偏癱運不同。目前國際康復醫(yī)學界的偏癱運動功能評測，大多遵從以上原則，常動功能評測，大多遵從以上原則，常用的評定方法有用的評定方法有Brunnstrom法，法，Bobath法，法，F(xiàn)ugl-

21、Meyer法及上田敏法。法及上田敏法。 47484950515253上田敏法是在上田敏法是在BrunnstromBrunnstrom的偏癱的偏癱“恢恢復復六階段六階段”理論上發(fā)展更為詳細的十二理論上發(fā)展更為詳細的十二級級分級法。它檢查方法明確具體，便于分級法。它檢查方法明確具體，便于掌握。掌握。54555657585960616263 日常生活運動日常生活運動（activitiesofdailyliving.ADL）是完全從實用的角度來是完全從實用的角度來進行評定。它是對病人綜合活動能力進行評定。它是對病人綜合活動能力的測試。的測試。ADLADL評定對確定病人能力，評定對確定病人能力，制定和修

22、定訓練計劃，評定治療效果，制定和修定訓練計劃，評定治療效果，安排返家或就業(yè)等都十分重要。安排返家或就業(yè)等都十分重要。 64一般公認日常生活活動能力評定包括：一般公認日常生活活動能力評定包括：床上活動，衣著，起坐，個人衛(wèi)生，床上活動，衣著，起坐，個人衛(wèi)生，餐飯，步行，使用廁所，小大便控制，餐飯，步行，使用廁所，小大便控制，轉(zhuǎn)移和輪椅使用等幾個主要項目。轉(zhuǎn)移和輪椅使用等幾個主要項目。 65如如BarthelBarthel指數(shù)，指數(shù)，PULSESPULSES，ADLADL功能評功能評定量表。定量表。BarthelBarthel指數(shù)評分結(jié)果：正常總分指數(shù)評分結(jié)果：正常總分100100分，分，6060分

23、以上者為良，生活基本自理；分以上者為良，生活基本自理；60-4060-40分者為中度功能障礙，生活需分者為中度功能障礙，生活需要幫助；要幫助；40-2040-20分為重度功能障礙，分為重度功能障礙，生活依賴明顯；生活依賴明顯；2020分以下者為完全殘分以下者為完全殘疾，生活完全依賴。并且研究表明疾，生活完全依賴。并且研究表明BarthelBarthel指數(shù)指數(shù)4040分以上者康復治療效益分以上者康復治療效益最大。最大。6667（一）、直接觀察（一）、直接觀察 1)1)在病人實際生活環(huán)境中進行在病人實際生活環(huán)境中進行 2)2)在在ADLADL能力評定中進行能力評定中進行（二）、間接評定（二）、間

24、接評定 有些不便完成或不易按指令完成有些不便完成或不易按指令完成 的動作，如控制大小便，穿脫緊身的動作，如控制大小便，穿脫緊身 衣褲等，可用間接評定方法，用詢衣褲等，可用間接評定方法，用詢 問病人或家屬的方式進行。問病人或家屬的方式進行。68功能獨立性評定功能獨立性評定（functionalindependencemeasure.FIM）適用于獨立生活上有功能缺適用于獨立生活上有功能缺陷患者的獨立生活功能的測是指標，著重陷患者的獨立生活功能的測是指標，著重測定患者在獨立生活方面的個體活動能力。測定患者在獨立生活方面的個體活動能力。FIMFIM已經(jīng)過反復的效度和信度的研究，得到已經(jīng)過反復的效度和

25、信度的研究，得到了國際康復醫(yī)學界的普遍重視，正在全世了國際康復醫(yī)學界的普遍重視，正在全世界廣泛推廣，有可能成力評定患者功能狀界廣泛推廣，有可能成力評定患者功能狀況的流量表。它包括運動和認知兩方面內(nèi)況的流量表。它包括運動和認知兩方面內(nèi)容，所以可更敏感地度量患者的殘疾狀態(tài)。容，所以可更敏感地度量患者的殘疾狀態(tài)。 691.1.直接評估直接評估 1 1）在病人實際生活環(huán)境中進行。）在病人實際生活環(huán)境中進行。 2 2）在設備完善和）在設備完善和ADLADL功能評定訓練功能評定訓練 完進行完進行2.2.間接評估間接評估3.3.通訊評估通訊評估70包括兩大部分（運動和認知），六包括兩大部分（運動和認知），六

26、大項：自理能力（大項：自理能力（6 6）、大小便控制）、大小便控制（2 2）、轉(zhuǎn)移（）、轉(zhuǎn)移（3 3）、運動（）、運動（2 2）、交）、交流（流（2 2）、社會認知（）、社會認知（3 3）。共）。共1818項項內(nèi)容內(nèi)容71 FIM FIM評定共分評定共分7 7級，級，7 76 6分為獨立，分為獨立，5 53 3級為部分依賴，級為部分依賴，2 21 1級分完全依級分完全依賴。賴。1818小項中每項最高分為小項中每項最高分為7 7分，最分，最低分為低分為1 1分。總積分為分。總積分為126126分，最低分分，最低分為為1818分。分。 七級評分總的原則是功能獨立（即七級評分總的原則是功能獨立（即自

27、己是否能獨立完成所有活動）自己是否能獨立完成所有活動）727 7分分 完全獨立完全獨立6 6分分 有條件的獨立有條件的獨立5 5分分 監(jiān)護或示范（不接觸）監(jiān)護或示范（不接觸）4 4分分 需要最小量接觸性身體幫助，需要最小量接觸性身體幫助， 要人用力要人用力75753 3分分 中等幫助中等幫助 50507575本人用力本人用力2 2分分 最大幫助最大幫助 25255050本人用力本人用力1 1分分 完全依賴完全依賴 0 02525本人用力本人用力737475言語障礙是指組成言語的聽、看、說、言語障礙是指組成言語的聽、看、說、寫四個主要方面的各功能環(huán)節(jié)單獨受寫四個主要方面的各功能環(huán)節(jié)單獨受損或兩個

28、以上環(huán)節(jié)共同受損。目前，損或兩個以上環(huán)節(jié)共同受損。目前，國際上對言語障礙的分類尚無統(tǒng)一標國際上對言語障礙的分類尚無統(tǒng)一標準。一般將言語障礙分為準。一般將言語障礙分為 1.1.失語類失語類 2. 2. 構(gòu)音障礙構(gòu)音障礙 3. 3. 言語失用癥言語失用癥 76康復心理康復心理（rehabilitationPsychology）是醫(yī)學心理學的一個分支，康復心理是醫(yī)學心理學的一個分支，康復心理學將醫(yī)學心理學知識與技術(shù)運用于康學將醫(yī)學心理學知識與技術(shù)運用于康復醫(yī)學的評定與治療中。對象主要是復醫(yī)學的評定與治療中。對象主要是殘疾人與一些心身疾病患者。康復醫(yī)殘疾人與一些心身疾病患者。康復醫(yī)學中常用的心理測驗方

29、法有：學中常用的心理測驗方法有： 77一、一、 智力測驗智力測驗 1.1.中國韋氏幼兒智力量表中國韋氏幼兒智力量表 2.2.中國修訂韋氏智力量表簡式用法中國修訂韋氏智力量表簡式用法 3.3.成人簡易智力測驗成人簡易智力測驗78二、二、 神經(jīng)心理測驗神經(jīng)心理測驗 1.1.記憶測驗記憶測驗 2.2.Halstead-Reetan成套神經(jīng)心理測成套神經(jīng)心理測 驗（驗（H.R.BH.R.B）三、三、人格測驗人格測驗 1.1.明尼蘇達多相人格問卷明尼蘇達多相人格問卷 2.2.艾森克人格問卷艾森克人格問卷79疼痛的測定是康復醫(yī)學的一個重要課疼痛的測定是康復醫(yī)學的一個重要課題，確定性質(zhì)與程度是制定康復措施題

30、，確定性質(zhì)與程度是制定康復措施與方案的依據(jù)。判明康復治療效果的與方案的依據(jù)。判明康復治療效果的指標。但疼痛是人體對致痛因素（傷指標。但疼痛是人體對致痛因素（傷害性刺激）的反應。是一種復雜的人害性刺激）的反應。是一種復雜的人體觀象。涉及到生理心理問題。體觀象。涉及到生理心理問題。 80 是由受試者在一些描述描述疼痛程度是由受試者在一些描述描述疼痛程度 的詞匯，數(shù)字或線條上選定表示其疼的詞匯，數(shù)字或線條上選定表示其疼 痛現(xiàn)狀，留作治療前后或不同時日對痛現(xiàn)狀，留作治療前后或不同時日對 比。比。（一）、（一）、 詞匯定級法詞匯定級法 采用五級詞匯，即：無痛，輕痛，中采用五級詞匯，即：無痛，輕痛，中 等

31、疼痛，嚴重疼痛，十分嚴重疼痛。等疼痛，嚴重疼痛，十分嚴重疼痛。81（二）、（二）、數(shù)字定級法數(shù)字定級法 0 01010數(shù)字，數(shù)字，0 0表示無痛，表示無痛，1010表示劇痛，表示劇痛， 1 19 9表示輕表示輕重程度重程度 也可以用也可以用0 0100100分級，由受試者選定，分級，由受試者選定， 靈敏度較靈敏度較0 01010為高。為高。（三）、（三）、目測類比定級法目測類比定級法 10cm10cm 無痛無痛 劇痛劇痛82如如McGillMcGill疼痛評分（調(diào)查），中有疼痛評分（調(diào)查），中有2020頁，頁，7878個詞分，四大類個詞分，四大類1 11010項為感覺，項為感覺，1111151

32、5為情感類，為情感類，1616項為評價類，項為評價類，17172020項為雜類。項為雜類。 83電論斷是指用電學手段診斷疾病，其電論斷是指用電學手段診斷疾病，其中包括肌電圖、誘發(fā)電位、強度時間中包括肌電圖、誘發(fā)電位、強度時間曲線檢查、直流感應電檢查，狹義曲線檢查、直流感應電檢查，狹義的電診斷是指應用不同物理參數(shù)的電的電診斷是指應用不同物理參數(shù)的電刺激來判明神經(jīng)或肌肉的功能狀態(tài)，刺激來判明神經(jīng)或肌肉的功能狀態(tài)，輔助臨床對神經(jīng)系統(tǒng)或肌肉系統(tǒng)某些輔助臨床對神經(jīng)系統(tǒng)或肌肉系統(tǒng)某些疾患作出診斷。疾患作出診斷。 84電診斷檢查的目的在于了解運動神經(jīng)電診斷檢查的目的在于了解運動神經(jīng)元和肌肉的功能狀態(tài)，判斷下

33、運動神元和肌肉的功能狀態(tài)，判斷下運動神經(jīng)元疾病的程度與范圍及其恢復情況，經(jīng)元疾病的程度與范圍及其恢復情況，從而估計預后對神經(jīng)肌肉疾病進行相從而估計預后對神經(jīng)肌肉疾病進行相對性定位，并幫助確定相應康復治療對性定位，并幫助確定相應康復治療方案。方案。 85（一）、（一）、 直流感應電診斷直流感應電診斷1.1.儀器儀器2.2.檢查方法檢查方法3.3.生理基礎生理基礎 正常時神經(jīng)興奮性高于肌肉興奮性故刺激正常時神經(jīng)興奮性高于肌肉興奮性故刺激 肌肉時獲得的仍然是神經(jīng)興奮閾，當神經(jīng)受肌肉時獲得的仍然是神經(jīng)興奮閾，當神經(jīng)受 損而興奮性減退時，肌肉興奮性方有可能顯損而興奮性減退時，肌肉興奮性方有可能顯 示出來

34、，神經(jīng)損傷持久不恢復時，肌肉本身示出來，神經(jīng)損傷持久不恢復時，肌肉本身 的興奮性也下降，興奮閾值增高，最終興奮的興奮性也下降，興奮閾值增高，最終興奮 消失。消失。864.4.觀察指標觀察指標5.5.結(jié)果判定結(jié)果判定6.6.在康復醫(yī)學中的應用價值在康復醫(yī)學中的應用價值 因用肉眼判定結(jié)果，靈敏度較差，因用肉眼判定結(jié)果，靈敏度較差， 一般在支配肌的一般在支配肌的5050以上的神經(jīng)纖以上的神經(jīng)纖 維受損時，或者臨床檢查肌力在維受損時，或者臨床檢查肌力在3 3級級 以下時，方有異常反應。故早期檢以下時，方有異常反應。故早期檢 出神經(jīng)異常的靈敏度不如肌電圖檢查。出神經(jīng)異常的靈敏度不如肌電圖檢查。 87（一

35、）、（一）、 強度時間曲線檢查強度時間曲線檢查1.1.儀器儀器2.2.檢查方法檢查方法3.3.生理基礎生理基礎 當支配該肌的運動神經(jīng)部分變性，該當支配該肌的運動神經(jīng)部分變性，該肌部分失神經(jīng)時，神經(jīng)興奮性下降，對肌部分失神經(jīng)時，神經(jīng)興奮性下降，對波寬短的刺激喪失反應，而顯示出肌肉波寬短的刺激喪失反應，而顯示出肌肉本身的興奮性，這時閾值較高，表現(xiàn)為本身的興奮性，這時閾值較高，表現(xiàn)為曲線抬高，曲線右移彎折，這是部分失曲線抬高，曲線右移彎折，這是部分失神經(jīng)曲線的特征。神經(jīng)曲線的特征。 88當神經(jīng)完全失神經(jīng)支配時，完全呈現(xiàn)當神經(jīng)完全失神經(jīng)支配時，完全呈現(xiàn)出肌肉的反應曲線其特征是位置顯著出肌肉的反應曲線其

36、特征是位置顯著右移，閾強度明顯升高，而斜率沒有右移，閾強度明顯升高，而斜率沒有實變曲線光滑。實變曲線光滑。894. 4. 觀察指標觀察指標 1)1)彎折彎折 2)2)時值時值 3)3)最短反應時最短反應時5. 5. 結(jié)果判定結(jié)果判定 1) 1) 正常曲線正常曲線 2) 2) 部分失神經(jīng)曲線部分失神經(jīng)曲線 3) 3) 完全失神經(jīng)曲線完全失神經(jīng)曲線90916.6.在康復醫(yī)學中的應用價值在康復醫(yī)學中的應用價值1)1)損傷程度判定損傷程度判定 強度時間曲線較直流感應電檢強度時間曲線較直流感應電檢 查敏感在支配肌肉的神經(jīng)纖維有查敏感在支配肌肉的神經(jīng)纖維有1010 3030變性時即可檢查出異常。但變性時即

37、可檢查出異常。但 較肌電圖差。肌電圖可檢出較肌電圖差。肌電圖可檢出5 5， 以上有變化。以上有變化。2)2)恢復程度的判定恢復程度的判定3)3)對康復的指導意義對康復的指導意義92 肌電圖（肌電圖（EMGEMG）與神經(jīng)傳導速度測定）與神經(jīng)傳導速度測定是康復醫(yī)學中必不可少的檢測評定手段。是康復醫(yī)學中必不可少的檢測評定手段。（一）、（一）、 肌電圖肌電圖1.1.定義：肌電圖是研究運動單位的電活動定義：肌電圖是研究運動單位的電活動 和測定運動系統(tǒng)功能的一種手段。肌電和測定運動系統(tǒng)功能的一種手段。肌電 圖可以顯示這個系統(tǒng)中各個不同環(huán)節(jié)的圖可以顯示這個系統(tǒng)中各個不同環(huán)節(jié)的 損害。如上運動神經(jīng)元（大腦皮質(zhì)

38、，脊損害。如上運動神經(jīng)元（大腦皮質(zhì)，脊 髓，椎體束和椎體外系等），下運動神髓，椎體束和椎體外系等），下運動神 經(jīng)元（前角細胞和神經(jīng)軸索），神經(jīng)肌經(jīng)元（前角細胞和神經(jīng)軸索），神經(jīng)肌 接頭及肌肉。接頭及肌肉。932.2.儀器儀器 由放大器、顯示器、記錄器、刺激由放大器、顯示器、記錄器、刺激 器、微處理器組成，一般而言，單芯器、微處理器組成，一般而言，單芯 針電級最常用，它主要記錄電極用圍針電級最常用，它主要記錄電極用圍 0.5-1.0mm0.5-1.0mm3 3范圍的電活動。范圍的電活動。3.3.方法方法 1)1) 插入電位插入電位 2)2) 電靜息電靜息 3)3) 肌肉隨意收縮肌肉隨意收縮944

39、.4.正常肌電圖正常肌電圖955.5.異常肌電圖異常肌電圖 1)1)插入電位消失插入電位消失 2)2)插入性正銳波插入性正銳波 3)3)肌強直放電肌強直放電964)4)自發(fā)電位自發(fā)電位 I.I.纖顫電位和正銳波纖顫電位和正銳波 II.II.束顫電位束顫電位 III.III.肌纖維顫搐肌纖維顫搐 IV. IV. 復合性重復放電（肌強直放電）復合性重復放電（肌強直放電）5)5)MVPMVP異常異常976.6.肌電圖的臨床應用肌電圖的臨床應用1)1)肌電圖可以定位診斷上運動神經(jīng)元肌電圖可以定位診斷上運動神經(jīng)元 病變，（如腦瘤，側(cè)索硬化，脊髓病變，（如腦瘤，側(cè)索硬化，脊髓 截癱，腦血管病，等）下運動神

40、經(jīng)截癱，腦血管病，等）下運動神經(jīng) 元病（如腦干梳性病變，脊髓前角元病（如腦干梳性病變，脊髓前角 病變，神經(jīng)根，周圍神經(jīng)干及神經(jīng)病變，神經(jīng)根，周圍神經(jīng)干及神經(jīng) 叢病變等），神經(jīng)肌接頭病變（重叢病變等），神經(jīng)肌接頭病變（重 癥肌無力），肌病（如肌炎，皮膚癥肌無力），肌病（如肌炎，皮膚 炎，肌強直癥和肌營養(yǎng)不良癥等）。炎，肌強直癥和肌營養(yǎng)不良癥等）。982)2)鑒別神經(jīng)源性和肌原性肌萎縮鑒別神經(jīng)源性和肌原性肌萎縮3)3)早期診斷神經(jīng)或肌肉病變早期診斷神經(jīng)或肌肉病變4)4)預測神經(jīng)外傷的恢復，協(xié)助制預測神經(jīng)外傷的恢復，協(xié)助制 定正確的神經(jīng)肌肉診療計劃，定正確的神經(jīng)肌肉診療計劃， 但肌電圖不能確定病因。但肌電圖不能確定病因。99（一）、神經(jīng)傳導速度測定（神經(jīng)電圖）（一）、神經(jīng)傳導速度測定（神經(jīng)電圖） 神經(jīng)傳導速度測定是應用一定參數(shù)的神經(jīng)傳導速度測定是應用一定參數(shù)的 電流刺激運動神經(jīng)或感覺神經(jīng)，以引出電流刺激運動神經(jīng)或感覺神經(jīng)，以引出 肌肉工神經(jīng)的動作電位，測定運動或感肌肉工神經(jīng)的動作電位，測定運動或感 覺神經(jīng)傳導速度。覺神經(jīng)傳導速度。1001.1.運動神經(jīng)傳導速度測定運動神經(jīng)傳導速度測定 運動神經(jīng)傳導速度兩刺激點間運動神經(jīng)傳導速度兩刺激點間 距（距（mmmm）/ /兩刺激點潛伏期之差（單兩刺激點潛伏期之差（單 位：位