1、庫欣綜合征患者的護理庫欣綜合征患者的護理內科教研室內科教研室1皮質醇增多癥病人的護理皮質醇增多癥病人的護理學習目標學習目標 護理評估護理評估護理診斷護理診斷護理措施護理措施思考題思考題學習目標1. 熟悉皮質醇增多癥實驗室及其他檢查、臨床表現、護理措施。2.了解皮質醇增多癥概念、病因 。2庫欣綜合征病人的護理庫欣綜合征病人的護理概 述概 念 又稱皮質醇增多癥，是指一組體內糖皮質激素長期過度增加導致以向心性肥胖、滿月臉、紫紋、多血質外貌及高血壓、繼發性糖尿病等癥狀為表現的臨床綜合征。 以垂體促腎上腺皮質激素（ACTH）分泌亢進所引起者最為常見，稱為Cushing病。 學習目標學習目標 護理評估護理

2、評估護理診斷護理診斷護理措施護理措施思考題思考題3皮質醇增多癥病人的護理皮質醇增多癥病人的護理概 述流行病學本病多見于女性，男女之比為1:23，以2040歲居多，約占2/3 。學習目標學習目標 護理評估護理評估護理診斷護理診斷護理措施護理措施思考題思考題4皮質醇增多癥病人的護理皮質醇增多癥病人的護理護理評估護理評估臨床表現臨床表現實驗室實驗室及其他檢查及其他檢查心理心理-社會社會狀況狀況治療要點治療要點學習目標學習目標 護理評估護理評估護理診斷護理診斷護理措施護理措施思考題思考題5皮質醇增多癥病人的護理皮質醇增多癥病人的護理護理評估（一）健康史（一）健康史1.依賴ACTH的Cushing綜合征

3、 Cushing病 異位ACTH綜合征 2.不依賴ACTH的Cushing綜合征腎上腺皮質腺瘤；腎上腺皮質癌； 雙側腎上腺大、小結節增生型肺癌。3.醫源性Cushing綜合征學習目標學習目標 護理評估護理評估護理診斷護理診斷護理措施護理措施思考題思考題6病因病機病因病機7臨床表現皮質醇增多8滿月臉，痤瘡皮質醇增多癥病人的護理皮質醇增多癥病人的護理9皮質醇增多引起的軀干脂肪豐滿，四肢相對瘦小皮質醇增多癥病人的護理皮質醇增多癥病人的護理1011癥狀體征模擬人滿月臉多血質痤瘡 皮膚紫紋水腫骨質疏松 兩高一異常： 高血壓、高血糖 性功能異常水牛背 懸垂腹 肌肉萎縮皮質醇增多癥病人的護理皮質醇增多癥病人

4、的護理12皮質醇增多癥病人的護理皮質醇增多癥病人的護理護理評估(二）臨床表現1脂肪代謝障礙 向心性肥胖。 2蛋白質代謝障礙 3糖代謝紊亂 4電解質紊亂 5心血管表現 學習目標學習目標 護理評估護理評估護理診斷護理診斷護理措施護理措施思考題思考題13皮質醇增多癥病人的護理皮質醇增多癥病人的護理護理評估(二）臨床表現6感染7神經、精神表現 8造血系統表現 9性功能異常 10皮膚色素沉著 學習目標學習目標 護理評估護理評估護理診斷護理診斷護理措施護理措施思考題思考題14皮質醇增多癥病人的護理皮質醇增多癥病人的護理護理評估（三）實驗室及其他檢查（三）實驗室及其他檢查1皮質醇測定 血漿皮質醇水平增高且晝

5、夜節律消失。24h尿17-羥皮質類固醇、尿游離皮質醇升高。學習目標學習目標 護理評估護理評估護理診斷護理診斷護理措施護理措施思考題思考題15輔助檢查16皮質醇增多癥病人的護理皮質醇增多癥病人的護理（三）實驗室及其他檢查3. 大劑量地塞米松抑制試驗（病因診斷） 試驗方法：口服地塞米松2毫克，1次/6小時，共2天。留尿、查血方法同小劑量地塞米松抑制試驗。結果分析：服藥后，血、尿皮質醇值降至對照值的50%以下為有反應。臨床意義：因腎上腺皮質腫瘤引起的高皮質醇血癥已在很大程度上抑制了垂體促腎上腺皮質激素的分泌，再給予外源性糖皮質激素，也不會對促腎上腺皮質激素分泌有多大影響，血、尿皮質醇亦變化不大。而大

6、劑量地塞米松對垂體病變引起的柯興病會有一定抑制作用，使垂體促腎上腺皮質激素分泌減少，皮質醇分泌也相應減少，抑制率多能達到50%。 學習目標學習目標 護理評估護理評估護理診斷護理診斷護理措施護理措施思考題思考題17護理評估（三）實驗室及其他檢查（三）實驗室及其他檢查4ACTH興奮試驗 垂體性Cushing病和異位ACTH綜合征者有反應，原發性腎上腺皮質腫瘤者多數無反應。 5影像學檢查 腎上腺超聲檢查、蝶鞍區斷層攝片、CT、MRI等可協助病變部位的診斷。學習目標學習目標 護理評估護理評估護理診斷護理診斷護理措施護理措施思考題思考題皮質醇增多癥病人的護理皮質醇增多癥病人的護理18護理評估（四）心理（

7、四）心理-社會狀況社會狀況 精神緊張、煩躁不安， 因家庭和社會生活受 影響而產生自卑感。 學習目標學習目標 護理評估護理評估護理診斷護理診斷護理措施護理措施思考題思考題皮質醇增多癥病人的護理皮質醇增多癥病人的護理19治療要點學習目標學習目標 護理評估護理評估護理診斷護理診斷護理措施護理措施思考題思考題皮質醇增多癥病人的護理皮質醇增多癥病人的護理20護理診斷1身體意象紊亂 與Cushing綜合征引起身體外觀改變有關。 2體液過多 與皮質醇增多引起鈉水潴留有關。 3有感染的危險 與皮質醇增多導致機體免疫力下降有關 。4知識缺乏 缺乏有關Cushing綜合征的預防保健知識 。學習目標學習目標 護理評

8、估護理評估護理診斷護理診斷護理措施護理措施思考題思考題皮質醇增多癥病人的護理皮質醇增多癥病人的護理21護理措施（一）一般護理（一）一般護理1休息：平臥位、抬高下肢，減輕水腫2飲食指導 ：高蛋白、高維生素、低脂、低碳水化合物、低鈉高鉀、高鈣；多食用含鉀高的水果。學習目標學習目標 護理評估護理評估護理診斷護理診斷護理措施護理措施思考題思考題皮質醇增多癥病人的護理皮質醇增多癥病人的護理22護理措施（二）對癥護理（二）對癥護理（三）病情觀察（四）用藥護理（五）心理護理學習目標學習目標 護理評估護理評估護理診斷護理診斷護理措施護理措施思考題思考題皮質醇增多癥病人的護理皮質醇增多癥病人的護理23護理措施健

9、康教育健康教育1疾病知識指導 告知病人有關疾病過程及治療方法，指導病人正確用藥并學會觀察藥物療效和不良反應。對使用皮質激素替代治療者，應詳細介紹用法和注意事項。學習目標學習目標 護理評估護理評估護理診斷護理診斷護理措施護理措施思考題思考題皮質醇增多癥病人的護理皮質醇增多癥病人的護理24護理措施健康教育健康教育2生活指導 教會病人自我護理的方法，保持生活規律，心情愉快；盡量少去公共場所，以免引起感染；指導病人和家屬有計劃地安排力所能及的活動，讓病人獨立完成，增強其自信心和自尊感。學習目標學習目標 護理評估護理評估護理診斷護理診斷護理措施護理措施思考題思考題皮質醇增多癥病人的護理皮質醇增多癥病人的

10、護理25護理措施健康教育健康教育3. 避免加重病情的誘因指導病人避免感染，避免不適當的活動，避免外傷 學習目標學習目標 護理評估護理評估護理診斷護理診斷護理措施護理措施思考題思考題皮質醇增多癥病人的護理皮質醇增多癥病人的護理26皮質醇增多癥病人的護理皮質醇增多癥病人的護理27 脂質代謝障礙 向心性肥胖 代謝紊亂皮質醇增多癥病人的護理皮質醇增多癥病人的護理28皮膚紫紋29皮膚紫紋和痤瘡 皮質醇增多癥病人的護理皮質醇增多癥病人的護理30 短短一個月的時間，患者體重猛長，原來體重90公斤，現在達到200多公斤。皮質醇增多癥病人的護理皮質醇增多癥病人的護理31蛋白質代謝障礙皮膚紫紋肌肉萎縮骨質疏松電解

11、質紊亂糖代謝障礙皮質醇增多癥病人的護理皮質醇增多癥病人的護理32體液體液過多過多腎上腺皮腎上腺皮質激素合質激素合成阻滯藥成阻滯藥 宜取平臥位，宜取平臥位，抬高雙下肢，抬高雙下肢，以利于靜脈回流以利于靜脈回流低鈉、高鉀、低鈉、高鉀、高蛋白、低熱量高蛋白、低熱量避免刺激飲食避免刺激飲食 病情監測病情監測記錄體重記錄體重水腫變化水腫變化33室內清潔室內清潔減少探視減少探視無菌操作無菌操作減少侵入性治療減少侵入性治療講究衛生講究衛生,注意注意保暖保暖,少去少去公共場所公共場所 （三）有感染的危險觀察體溫變化，觀察體溫變化，定期查血常規，定期查血常規，注意有無感注意有無感染的發生染的發生 3435 原發

12、性慢性腎上腺皮質原發性慢性腎上腺皮質 功能減退癥病人的護理功能減退癥病人的護理36原發性慢性腎上腺皮質原發性慢性腎上腺皮質功能減退癥病人的護理功能減退癥病人的護理學習目標學習目標護理評估護理評估護理診斷護理診斷護理措施護理措施思考題思考題學習目標1. 熟悉原發性慢性腎上腺皮質功能減退癥的實驗室及其他檢查、臨床表現、護理措施。2.了解原發性慢性腎上腺皮質功能減退癥的概念、病因 。37概 述概 念原發性慢性腎上腺皮質功能減退癥又稱Addison病，是多種原因導致雙側腎上腺絕大部分受到破壞所致。繼發性者指下丘腦-垂體病變引起促腎上腺皮質激素（ACTH）不足。本節僅介紹Addison病 學習目標學習目

13、標護理評估護理評估護理診斷護理診斷護理措施護理措施思考題思考題原發性慢性腎上腺皮質原發性慢性腎上腺皮質功能減退癥病人的護理功能減退癥病人的護理38原發性慢性腎上腺皮質原發性慢性腎上腺皮質功能減退癥病人的護理功能減退癥病人的護理護理評估護理評估臨床表現臨床表現實驗室實驗室及其他檢查及其他檢查心理心理-社會社會狀況狀況治療要點治療要點學習目標學習目標護理評估護理評估護理診斷護理診斷護理措施護理措施思考題思考題39護理評估（一）健康史（一）健康史1.腎上腺結核2.自身免疫性腎上腺炎、放療 3.惡性腫瘤轉移 4. 細胞浸潤5.真菌感染 學習目標學習目標 護理評估護理評估護理診斷護理診斷護理措施護理措施

14、思考題思考題原發性慢性腎上腺皮質原發性慢性腎上腺皮質功能減退癥病人的護理功能減退癥病人的護理40護理評估(二）臨床表現1醛固酮缺乏表現2皮質醇缺乏表現3腎上腺危象學習目標學習目標 護理評估護理評估護理診斷護理診斷護理措施護理措施思考題思考題原發性慢性腎上腺皮質原發性慢性腎上腺皮質功能減退癥病人的護理功能減退癥病人的護理41護理評估（三）實驗室及其他檢查（三）實驗室及其他檢查1腎上腺皮質功能檢查2血常規檢查 白細胞及嗜中性粒細胞減少，淋巴細胞增多，嗜酸性粒細胞明顯增多，貧血為正細胞正色素性貧血。3血液生化檢查 血鈉、血氯降低、血鉀升高，空腹血糖降低，血鈣升高。4影像學檢查 腎上腺CT、MRI、X

15、線片可發現腎上腺腫大及鈣化陰影。學習目標學習目標 護理評估護理評估護理診斷護理診斷護理措施護理措施思考題思考題原發性慢性腎上腺皮質原發性慢性腎上腺皮質功能減退癥病人的護理功能減退癥病人的護理42護理評估（四）心理（四）心理-社會狀況社會狀況本病使病人疲乏無力、嗜睡，病人不愿下床活動，不愿與人交往，不愿參加社交活動。腎上腺皮質功能減退，皮膚、黏膜色素沉著，病人會產生自卑感。家人與社會應積極給予病人心理及經濟支持，使病人盡快回歸社會 學習目標學習目標 護理評估護理評估護理診斷護理診斷護理措施護理措施思考題思考題原發性慢性腎上腺皮質原發性慢性腎上腺皮質功能減退癥病人的護理功能減退癥病人的護理43護理

16、評估（五）治療要點（五）治療要點1. Addison病人應終身使用腎上腺皮質激素替代治療 。2.腫瘤者及時切除；有結核者，抗結核治療；如因自身免疫病者，應檢查是否有其他腺體功能減退，則需做相應的治療。學習目標學習目標 護理評估護理評估護理診斷護理診斷護理措施護理措施思考題思考題原發性慢性腎上腺皮質原發性慢性腎上腺皮質功能減退癥病人的護理功能減退癥病人的護理44護理診斷1體液不足 與醛固酮分泌減少引起鈉水排泄增加及胃腸功能紊亂有關。 2潛在并發癥 腎上腺危象。 3知識缺乏 缺乏正確用藥及預防保健知識 。學習目標學習目標 護理評估護理評估護理診斷護理診斷護理措施護理措施思考題思考題原發性慢性腎上腺

17、皮質原發性慢性腎上腺皮質功能減退癥病人的護理功能減退癥病人的護理45護理措施（一）體液不足（一）體液不足1休息與活動2飲食指導 3 遵醫囑用藥4 病情監測學習目標學習目標 護理評估護理評估護理診斷護理診斷護理措施護理措施思考題思考題原發性慢性腎上腺皮質原發性慢性腎上腺皮質功能減退癥病人的護理功能減退癥病人的護理46護理措施（二）（二）潛在并發癥：腎上腺危象。 1避免誘因2病情監測3搶救配合學習目標學習目標 護理評估護理評估護理診斷護理診斷護理措施護理措施思考題思考題原發性慢性腎上腺皮質原發性慢性腎上腺皮質功能減退癥病人的護理功能減退癥病人的護理47護理措施（四）健康教育（四）健康教育1疾病知識

18、指導疾病知識指導 向病人及家屬講解本病的知識，積極配合治療；強調用藥一定要定時、定量，切勿自行減量或停藥，以免發生危險；出現胃腸道反應如腹痛、嘔吐、甚至嘔血、黑便等消化道出血表現，以及高血壓、高血糖、失眠、情緒變化、感染加重等表現應立即就醫。盡量避免腎上腺危象的誘因，如感染、創傷、過度勞累等，保持病人情緒穩定。學習目標學習目標 護理評估護理評估護理診斷護理診斷護理措施護理措施思考題思考題原發性慢性腎上腺皮質原發性慢性腎上腺皮質功能減退癥病人的護理功能減退癥病人的護理48護理措施（四）健康教育（四）健康教育2生活指導 指導病人外出時避免陽光直射，以免加重皮膚黏膜色素沉著。外出隨身攜帶識別卡，寫明

19、姓名、家庭住址、家中親人聯系電話、說明自己的疾病，以便緊急情況發生時能及時得到處理。應用激素時藥物與食物、制酸劑一起服用，以減少藥物的不良反應。學習目標學習目標 護理評估護理評估護理診斷護理診斷護理措施護理措施思考題思考題原發性慢性腎上腺皮質原發性慢性腎上腺皮質功能減退癥病人的護理功能減退癥病人的護理49心血管系統變現：血心血管系統變現：血壓降低出現頭暈、眼壓降低出現頭暈、眼花、直立性低血壓，花、直立性低血壓，心臟縮小心臟縮小 胃腸系統：食欲減退、胃腸系統：食欲減退、胃酸缺乏、消化不良、胃酸缺乏、消化不良、惡心、嘔吐、惡心、嘔吐、腹瀉、嗜咸食腹瀉、嗜咸食 生殖系統：毛發脫落，生殖系統：毛發脫落

20、，女性陰毛、腋毛減少或脫落，女性陰毛、腋毛減少或脫落，月經失調或閉經；男性性功能減退月經失調或閉經；男性性功能減退 代謝障礙：低血代謝障礙：低血糖、儲存脂肪消糖、儲存脂肪消耗，脂肪的利用耗，脂肪的利用和動員皆減弱和動員皆減弱 神經神經- -精神系統：精神系統：疲乏、無力、嗜睡，疲乏、無力、嗜睡，嚴重者意識模糊，嚴重者意識模糊，甚至精神失常甚至精神失常 50原發性腎上腺皮質功能原發性腎上腺皮質功能減退癥減退癥-色素沉著色素沉著51皮膚黏膜色素沉著 52護護理理措措施施1休息與活動休息與活動 病人宜安排在安靜病人宜安排在安靜環境的病房，保證病人充分休息。環境的病房，保證病人充分休息。病情穩定后可指

21、導病人下床活動，病情穩定后可指導病人下床活動，活動時應循序漸進，改變體位應活動時應循序漸進，改變體位應緩慢，防止直立性低血壓，活動緩慢，防止直立性低血壓，活動中一旦出現頭暈、眼花應立即停中一旦出現頭暈、眼花應立即停止活動，臥床休息。止活動，臥床休息。2 2飲食護理飲食護理 宜給予高蛋白、高維生素、宜給予高蛋白、高維生素、高鈉（高鈉（8 810g/d10g/d）飲食。在病情允許）飲食。在病情允許的情況下，鼓勵病人每天進水的情況下，鼓勵病人每天進水3000ml3000ml以上。避免含鉀高的食物，如橘子、以上。避免含鉀高的食物，如橘子、香蕉、橙子、南瓜等，以免誘發心律香蕉、橙子、南瓜等，以免誘發心律

22、失常。遇有大量出汗、腹瀉等失鈉情失常。遇有大量出汗、腹瀉等失鈉情況，應適當增加食鹽攝入量。況，應適當增加食鹽攝入量。3 3用藥護理用藥護理 （1 1）糖皮質激素替代治療：）糖皮質激素替代治療：根據病人身高、體重、性別、年齡、體力勞根據病人身高、體重、性別、年齡、體力勞動強度等確定合適的基礎量動強度等確定合適的基礎量根據激素的分泌周期，在清晨睡醒時給予全根據激素的分泌周期，在清晨睡醒時給予全日量的日量的2/32/3，下午，下午4 4時服余下的時服余下的1/31/3。如成。如成人開始劑量上午人開始劑量上午8 8時服氫化可的松時服氫化可的松202030mg30mg，下午，下午4 4時服時服10 mg

23、10 mg，至氫化可的松每，至氫化可的松每天天151520mg20mg。如有發熱等并發癥時應適當。如有發熱等并發癥時應適當加量。加量。 激素的副作用激素的副作用 有發熱等并發癥時應適當加量。激有發熱等并發癥時應適當加量。激素可損傷胃黏膜，出現消化性潰瘍、素可損傷胃黏膜，出現消化性潰瘍、腹痛、甚至消化道出血，還可出現高腹痛、甚至消化道出血，還可出現高血壓、高血糖、誘發骨質疏松甚至股血壓、高血糖、誘發骨質疏松甚至股骨頭壞死、使感染擴散等并發癥，一骨頭壞死、使感染擴散等并發癥，一旦出現應立即報告醫生，配合醫生處旦出現應立即報告醫生，配合醫生處理理。 （2 2）鹽皮質激素替代治療：病人出現）鹽皮質激素

24、替代治療：病人出現低血壓時加鹽皮質激素，如低血壓時加鹽皮質激素，如9-9-氟氫氟氫可的松可的松0.050.050.1mg/d0.1mg/d，上午，上午8 8時一次時一次口服，根據療效調節劑量，如有高血口服，根據療效調節劑量，如有高血壓、水腫、低血鉀時應減量。壓、水腫、低血鉀時應減量。 4 4病情監測病情監測 記錄每天液體出入量，記錄每天液體出入量，觀察病人的皮膚顏色、濕度及彈性，觀察病人的皮膚顏色、濕度及彈性，有無惡心、嘔吐、腹瀉表現，觀察有有無惡心、嘔吐、腹瀉表現，觀察有無脫水表現；注意監測電解質變化，無脫水表現；注意監測電解質變化，注意有無高血鉀、高血鈣、低血鈉、注意有無高血鉀、高血鈣、低

25、血鈉、低血糖等發生；給予心電監護，注意低血糖等發生；給予心電監護，注意有無心律失常發生。有無心律失常發生。53護護理理措措施施1 1避免誘因避免誘因 積極控制感染，避免過積極控制感染，避免過度勞累、創傷，切勿突然中斷治療。度勞累、創傷，切勿突然中斷治療。當病人出現手術、分娩等情況應做好當病人出現手術、分娩等情況應做好充分準備，出現惡心、嘔吐、大汗、充分準備，出現惡心、嘔吐、大汗、腹瀉等情況應及時報告醫生，及時處腹瀉等情況應及時報告醫生，及時處理。理。2 2病情監測病情監測 注意病人的體溫、脈注意病人的體溫、脈搏、呼吸、血壓、意識變化，定期搏、呼吸、血壓、意識變化，定期監測電解質變化。監測電解質

26、變化。 3 3搶救配合搶救配合 迅速建立兩條靜脈通迅速建立兩條靜脈通道，配合醫生的搶救。道，配合醫生的搶救。（1 1）補充液體：典型的危象病人損失）補充液體：典型的危象病人損失液體量約達細胞外液的液體量約達細胞外液的1/51/5，故于初，故于初知的知的1 1、2 2日內應迅速補充生理鹽水日內應迅速補充生理鹽水200020003000ml/d3000ml/d，對于以糖皮質激素，對于以糖皮質激素缺乏為主、脫水不甚嚴重者補生理鹽缺乏為主、脫水不甚嚴重者補生理鹽水量適當減少。補充葡萄糖避免低血水量適當減少。補充葡萄糖避免低血糖。糖。（2 2）糖皮質激素：立即給予氫化可的松或）糖皮質激素：立即給予氫化可的松或琥珀酸氫化可的松琥珀酸氫化可的松100mg100mg，使血皮質醇濃，使血皮質醇濃度達到正常人在發生嚴重應激的水平。以度達到正常人在發生嚴重應激的水平。以后每后每6 6小時加入液體中靜滴小時加入液體中靜滴100 mg100 mg，第，第2 2、3 3天可減至每日天可減至每日300mg300mg。如病情好轉，繼續。如病情好轉，繼續減至每日減至每日200mg200mg，繼而，繼而100mg100mg，嘔吐停止能，嘔吐停止能進食者，可改為口服。進食者，可