1、艾滋病、梅毒、乙肝病毒職業(yè)暴露應(yīng)急預(yù)案 總 則 一、目的 為了保障我醫(yī)務(wù)人員及相關(guān)工作人員的職業(yè)安全，有效預(yù)防醫(yī)務(wù)人員和相關(guān)工作人員在工作中發(fā)生職業(yè)暴露感染艾滋病、梅毒、乙肝病毒，制定本應(yīng)急預(yù)案。 二、定義 職業(yè)暴露是指在從事艾滋病、梅毒、乙肝防治工作及執(zhí)行相關(guān)工作的過程中，被艾滋病、梅毒、乙肝病毒感染者或艾滋病、梅毒、乙肝患者的血液、體液污染了破損的皮膚或非胃腸道粘膜，或被含有艾滋病、梅毒、乙肝病毒的血液、體液污染了的針頭及其它銳器刺破皮膚，從而可能被艾滋病、梅毒、乙肝病毒感染的情況。 三、適用范圍 衛(wèi)生、醫(yī)護人員，包括從事艾滋病病毒檢測的實驗室人員，負(fù)責(zé)艾滋病病人和感染者醫(yī)療護理的醫(yī)務(wù)人員

2、。預(yù)警及分級 醫(yī)（技）人員發(fā)生艾滋病、梅毒、乙肝病毒職業(yè)暴露后，應(yīng)急領(lǐng)導(dǎo)小組應(yīng)對其職業(yè)暴露的級別和暴露源的病毒載量水平進行評估和確定。1、 艾滋病病毒職業(yè)暴露級別分三級。1、 發(fā)生以下情形時，確定為一級暴露：（1）暴露源為體液、血液或者含有體液、血液的醫(yī)療器械、物品； （2）暴露類型為暴露源沾染了有損傷的皮膚或者粘膜，暴露量小且暴露時間短。 2、發(fā)生以下情形時，確定為二級暴露： （1）暴露源為體液、血液或者含有體液、血液的醫(yī)療器械、物品； （2）暴露類型為暴露源沾染了有損傷的皮膚或者粘膜，暴露量大且暴露時間較長；或者暴露類型為暴露源刺傷或者割傷皮膚，但損傷程度較輕，為表皮擦傷或者針刺傷。 3、

3、發(fā)生以下情形時，確定為三級暴露： （1）暴露源為體液、血液或者含有體液、血液的醫(yī)療器械、物品； （2）暴露類型為暴露源刺傷或者割傷皮膚，但損傷程度較重，為深部傷口或者割傷物有明顯可見的血液。 2、 暴露源的病毒載量水平分為輕度、重度和暴露源不明三種類型。 （1）經(jīng)檢驗，暴露源為艾滋病病毒陽性，但滴度低、艾滋病病毒感染者無臨床癥狀、CD4計數(shù)正常者，為輕度類型。 （2）經(jīng)檢驗，暴露源為艾滋病病毒陽性，但滴度高、艾滋病病毒感染者有臨床癥狀、CD4計數(shù)低者，為重度類型。 （3）不能確定暴露源是否為艾滋病病毒陽性者，為暴露源不明型。 應(yīng)急措施 一、應(yīng)急處理 （一）局部應(yīng)急處理措施： （1）立即用肥皂液

4、和流動水清洗污染的皮膚，用生理鹽水沖洗黏膜。 （2）如有傷口，應(yīng)在傷口旁端輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，再用肥皂液和流動水進行沖洗。禁止進行傷口的局部擠壓。 （3）受傷部位的傷口沖洗后，用消毒液如 75%乙醇或 0.5%碘伏進行消毒，并包扎傷口。 （4）衣物污染：盡快脫掉污染的衣物，進行消毒處理。 （5）污染物的潑濺：發(fā)生小范圍的潑濺事故時，應(yīng)立即進行消毒處理。發(fā)生大范圍潑濺事故時，應(yīng)立即通知實驗室領(lǐng)導(dǎo)和安全負(fù)責(zé)人到達現(xiàn)場，查清情況，確定消毒范圍和程序。（二）發(fā)生艾滋病病毒職業(yè)暴露后的處理l、預(yù)防保健科對暴露的級別和暴露源的病毒載量水平進行評估和確定。2、 暴露者根據(jù)專家評估意見遵循自愿的

5、原則實施預(yù)防性用藥。3、暴露者應(yīng)分別在暴露后即刻、6周、12周、6個月、12個月對HIV抗體進行檢測，并對服用藥物的毒性進行監(jiān)控和處理，發(fā)現(xiàn)異常情況盡快報告預(yù)防保健科。 4、暴露者應(yīng)如實填寫“艾滋病職業(yè)暴露人員個案登記表”，完成后資料交預(yù)防保健科存稿。 (三)發(fā)生乙肝病毒職業(yè)暴露后 l、已知暴露者HbsAg陽性或抗HBs陽性，則可不予特殊處理，如抗HBs滴度低(<10IUmI)，需加強乙肝疫苗1次(5ug)。 2、已知暴露者HbsAg和抗HBs均陰性，盡快給暴露者肌肉注射乙肝免疫球蛋白(HBIG)200U和乙肝疫苗，乙肝疫苗接種期間按第01212月執(zhí)行，并分別在暴露后即刻、4周、8周、1

6、2周檢測乙肝兩對半，發(fā)現(xiàn)異常情況盡快報告預(yù)防保健科。 3、不明確暴露者HbsAg陽性或抗HBs是否陽性，立即抽血檢驗核心HbsAg和抗原HBs，并盡快給暴露者肌肉注射乙肝免疫球蛋白(HBIG)200U，并根據(jù)檢驗結(jié)果參照上述原則進行下一步處理。 4、暴露者應(yīng)如實填寫“艾滋病職業(yè)暴露人員個案登記表”，完成后資料交預(yù)防保健科存檔。二 預(yù)防性用藥： 根據(jù)暴露級別和暴露源病毒載量水平對發(fā)生艾滋病病毒職業(yè)暴露的醫(yī)務(wù)人員實施預(yù)防性用藥方案。 （參見附表 1） 1、 預(yù)防性用藥方案分為基本用藥程序和強化用藥程序。基本用藥程序為兩種逆轉(zhuǎn)錄酶制劑，使用常規(guī)治療劑量，連續(xù)使用 28 天。強化用藥程序是在基本用藥程

7、序的基礎(chǔ)上，同時增加一種蛋白酶抑制劑，使用常規(guī)治療劑量，連續(xù)使用 28 天。 2、 預(yù)防性用藥應(yīng)當(dāng)在發(fā)生艾滋病病毒職業(yè)暴露后盡早開始，最好在 4 小時內(nèi)實施，最遲不得超過 24 小時；即使超過 24 小時，也應(yīng)當(dāng)實施預(yù)防性用藥。 （1） 發(fā)生一級暴露且暴露源的病毒載量水平為輕度時，可以不使用預(yù)防性用藥；發(fā)生一級暴露且暴露源的病毒載量水平為重度或者發(fā)生二級暴露且暴露源的病毒載量水平為輕度時，使用基本用藥程序。 （2） 發(fā)生二級暴露且暴露源的病毒載量水平為重度或者發(fā)生三級暴露且暴露源的病毒載量水平為輕度或者重度時，使用強化用藥程序。 （3） 暴露源的病毒載量水平不明時，可以使用基本用藥程序。3、病

8、人梅毒病毒陽性者，給予職業(yè)暴露的醫(yī)務(wù)人員抗生素預(yù)防治療，推薦長效青霉素240萬單位，每周一次，每側(cè)臀部注射120萬單位/次，連續(xù)注射兩周。對青霉素過敏者可選用紅霉素等。停藥后1個月、3個月進行梅毒抗體檢測。 三、登記和報告 1、職業(yè)暴露報告程序（1）、發(fā)生職業(yè)暴露后，盡快落實緊急處理措施，并在30分鐘內(nèi)向護士長報告，護士長在2小時內(nèi)上報預(yù)防保健科，暴露源為HIV陽性或疑似病人，應(yīng)當(dāng)在暴露發(fā)生后l小時內(nèi)上報。（2）、向上級部門報告的內(nèi)容，包括損傷時間、地點、被何物損傷、傷口多大多深、現(xiàn)場處理措施、醫(yī)療處理措施、處理記錄、用藥記錄。（3）、進行職業(yè)暴露后登記，由護士長組織填寫職業(yè)暴露登記表一式兩份

9、，科室、預(yù)防保健科各留一份備案。 2、建立職業(yè)暴露登記制度 職業(yè)暴露事故的事故發(fā)生單位應(yīng)建立“艾滋病職業(yè)暴露人員個案登記表” （附表 2），對職業(yè)暴露情況進行登記、保存和上報。詳細(xì)記錄職業(yè)暴露發(fā)生的時間、地點及經(jīng)過；暴露方式；損傷的具體部位、程度；暴露物種類（培養(yǎng)液、血液或其它體液）和含有 HIV 的情況；處理方法及處理經(jīng)過（包括赴現(xiàn)場專家或領(lǐng)導(dǎo)活動） ；是否采用暴露后預(yù)防藥物，并詳細(xì)記錄用藥情況、首次用藥時間（暴露后幾小時或幾天） 、藥物毒副作用情況（包括肝腎功能化驗結(jié)果） 、用藥的依從性狀況，定期檢測及隨訪情況。3、保密制度 無論職業(yè)暴露、事故，對涉及的職業(yè)暴露者，均應(yīng)注意做好保密工作。每

10、一個得到信息的機構(gòu)或個人均應(yīng)做好保密工作。 4、事故的報告 小型事故（存在任何一種小的損傷或一級暴露）可在緊急處理后立即將事故情況和處理措施報告本單位主管領(lǐng)導(dǎo)。 重大事故（存在嚴(yán)重?fù)p傷或二級及以上暴露）在緊急處理的同時要向本單位主管領(lǐng)導(dǎo)報告，主管領(lǐng)導(dǎo)要立即派專家到現(xiàn)場對處理進行具體指導(dǎo)， 并立即向所在地市級疾病預(yù)防控制中心（抗艾滋病病毒藥物儲備點）報告，力爭在暴露后最短時間內(nèi)（24 小時以內(nèi)）開始預(yù)防用藥。 各職業(yè)暴露處理單位及時將填報的“艾滋病職業(yè)暴露人員個案登記表” （附表 2）報至省疾病預(yù)防控制中心。 三、監(jiān)測 1、監(jiān)測暴露源：如果暴露源沒有陽性或陰性的血清學(xué)化驗結(jié)果應(yīng)立即檢測，最好做快速試驗，因其結(jié)果可在幾十分鐘內(nèi)得到。如果暴露源有急性 HIV 綜合征的癥狀，應(yīng)同時檢測病毒載量。 2、監(jiān)測職業(yè)暴露者：由本省 HIV 監(jiān)測（或確認(rèn)）中心抽血檢測職業(yè)暴露者的 HIV-1/2抗體 ， （包括做快速試驗） 該血清留樣備用。 如果職業(yè)暴露者以前已有 HIV 抗體的化驗結(jié)果，則應(yīng)加以記錄。暴露后 1 年內(nèi)要定期監(jiān)測 HIV 抗體，即分別在暴露后 4 周、8 周、12 周、6個月監(jiān)測。結(jié)果填寫在報來的“艾滋病職業(yè)暴