1、因外傷或退變等原因引起腰椎間盤突出并產生與突出相一致的癥狀、體征，稱為LIDP。LIDP是引起腰腿痛的常見疾病之一，約占腰腿痛的20；其中L45間盤突出最常見，其次是L5S1、L34間盤。雖然LIDP常見，但其正確診斷卻并不容易，并往往因誤診而導致誤治。癥    狀1  腰痛   因突出間盤可刺激外一層纖維環及后縱韌帶的竇椎神經纖維，故LIDP患者常有腰背痛。腰背痛可出現在腿痛之前、之中或之后。腰背痛范圍較廣泛，主要在下腰部或腰骶部，疼痛性質多為慢性鈍痛，也可以是急性劇痛，其發生率在LIDP患者中占965。2坐骨神經痛  發

2、生率占LIDP患者的826。因腰椎間盤突出多發生在L45，或和L5S1間隙，故坐骨神經痛常見。疼痛多呈放射性，由臀部、大腿后外側、小腿后外側放射至外踝、足背、足趾、足跟或足底。極少數患者可出現由下往上的放射痛。除中央型突出可引起雙側坐骨神經痛或雙側交替性坐骨神經痛外，一般多為單側坐骨神經痛。坐骨神經痛受腹壓和體位變化的影響。咳嗽、打噴嚏、用力排便時疼痛加重；屈腰、屈髖及屈膝使椎管容積增大，坐骨神經松弛因而疼痛減輕。“步行不到幾十米，騎車可行幾十里”是LIDP患者坐骨神經痛特點的具體寫照。先腰痛后腿痛，最后腿痛重于腰痛是LIDP病人的主要癥狀特點。3下腹部或大腿前內側痛  高位腰椎間盤

3、突出使L13神經根受累可出現相應神經分布區腹股溝或大腿前內側痛。L45或L5S1間盤突出亦可引起腹股溝區、會陰部的牽涉痛。竇椎神經的23由交感神經、13由軀體神經組成，L45、L5S1間盤突出刺激交感神經纖維也是引起下腹部、大腿前內側、會陰部痛的一種解釋。4  間歇性跛行   患者行走一定距離后感腰部和腿部疼痛、麻木加重，取蹲位或坐位后，癥狀緩解或消失，這種表現叫做間歇性跛行。其解釋為：行走時，椎管內受阻的靜脈叢逐漸充血，加重了神經根的充血和受壓程度，故癥狀加重；取蹲位或坐位時椎管容積擴大、靜脈回流通暢，癥狀減輕。5患肢麻木或發涼  突出的椎間盤組織壓迫

4、或刺激本體感覺和觸覺纖維則引起受累神經根分布區域的麻木。突出的間盤組織刺激椎旁的交感神經纖維或竇椎神經的交感神經纖維，反射性引起下肢血管的收縮，患者自感患肢發涼，這種現象也叫做冷性坐骨神經痛。6神經功能損害下肢無力或癱瘓  突出間盤壓迫神經根嚴重、過久，可引起受累神經支配肌無力，甚至癱瘓。   括約肌及性功能障礙：中央型、巨大型或游離型突出間盤，壓迫馬尾神經，可引起馬尾神經綜合征，表現為肛門、尿道括約肌及性功能障礙，如大便秘結、排尿困難或大小便失禁、陽萎等。體    征1強迫體位和異常步態  癥狀嚴重者可表現為強迫彎腰翹臀位

5、(圖1)及拘謹或跛行步態。2腰椎形態及活動度  癥狀嚴重的LIDP患者，常表現為腰椎形態的改變及活動度的減少。如腰椎生理前凸變淺、消失或后凸，凸向健側(突出間盤在神經根腋部)或患側(突出間盤在神經根肩部)；腰前屈、后伸、側屈及旋轉范圍受限。向患側屈并同時后伸受限是LIDP的典型體征。3壓痛及放射痛  LIDP并發神經根炎時，在病變棘間隙的患側可有明顯壓痛，并放射到該神經的分布區域。4肌萎縮及肌力減弱  由于突出間盤壓迫神經根和疼痛患肢不敢用力可引起肌肉萎縮和肌力減弱。如L5脊神經受累引起拇背伸、趾背伸及踝背伸肌力減弱，S1脊神經受累引起拇屈及踝踱屈肌力減弱。5皮膚

6、感覺及腱反射變化  LIDP患者受累神經分布區可出現皮膚淺感覺減退、腱反射減弱或消失，如L4神經受累時，膝反射減弱，S1神經受累時，跟腱反射減弱或消失。6直腿抬高試驗及加強試驗   LIDP累及神經根并致神經根炎時，可表現為直腿抬高試驗和加強試驗陽性，甚至健側腿抬高征，又名交叉試驗)和加強試驗陽性。7仰臥挺腹試驗  患者仰臥，枕部及雙足跟支撐使臀部和背部抬起，若出現患肢放射痛，即為陽性。若無放射痛，則讓患者保持抬臀挺腹位作咳嗽動作或屏住呼吸至面色變紅，出現患肢放射痛亦屬陽性。影像學典型的LIDP可有影像學變化。 1  X線平片(見圖2、圖3及其

7、示意圖)顯示LIDP的間接征象，如腰椎生理前凸變淺、消失或反曲，腰椎側凸，間盤突出的腰椎間隙變窄、左右不等寬、前后等寬甚至前窄后寬、相對緣硬化和唇樣增生、椎間孔變小以及間盤突出的位置、大小、性質(有無鈣化)、側隱窩飽滿、神經根變粗或淹沒等。其診斷LIDP的準確性為70，主要表現為：SchmorlS結節等。斜位片無特異性價值，但可排除椎弓根的病變。2CT顯示LIDP的直接征象，如(1)間盤向后和或側方突出，個別的可突到椎間孔或椎間孔外口外，見圖4、5、6、7及其示意圖。 圖1強迫彎腰翹臀位  圖2左側正位片示：L45隙窄，側緣增生    右測為示

8、意圖，1、第12肋，2椎體，3橫突，4 L45間隙，5椎弓根，6骶骨 圖3左側為X線片側位示L45，間隙變窄，前窄后寬，相對緣硬化：右測為示意圖，l椎體，2椎間孔，3小關節，4 L45椎間盤，5髂骨 圖4左側為cT片示L5S1椎間盤左后突右側為示意圖l L5Sl椎間盤，2 L5橫突，3髂骨，4黃韌帶，5 Sl右側神經根，6硬膜囊受壓變形 圖5  左側CT片示腰椎間盤突出至左椎間孔；右側為示意圖，1 Sl椎體上緣，2突出的椎間盤，    3髂骨，4 Sl椎體，5、L5S1小關節，6、L5S1椎間盤，7硬膜囊，8黃韌帶 

9、;圖6左側CT片示極外側型腰椎間盤突出至椎間孔及外口外；右側為示意圖，l硬膜囊，2黃韌帶，3棘突，4椎間盤，5上關節突，6下關節突 (3)硬膜囊前間隙消失，硬膜囊受壓變形，見圖7及其示意圖。圖7  左側CT片示中央型腰椎間盤突出；右側為示意圖，1椎間盤，2上關節突，3黃韌帶，4下關節突，5棘突，6受壓變形的硬膜囊(2)側隱窩飽滿，神經根淹沒，或神經根受突出間盤的壓迫刺激，水腫變粗，見圖8、9及其示意圖。 圖8  左側CT片示L5S1左側側隱窩飽滿，神經根淹沒；右側為示意圖，1骶骨上緣，2突出的間盤，3黃韌帶，4髂骨(4)突出的間盤內可出現點狀或和塊狀高密

10、度影，乃間盤鈣化的表現，見圖10及其示意圖。為確切描述椎間盤突出的大小和位置，可采用立體的兩個斷面三個方向圖的顯示方法(圖11)。  矢狀面，顯示間盤突出的厚度。分I、II、III3層面：I層面示椎間盤層面；II層面示椎間盤上層面，即上一椎體的椎弓下切跡水平至椎間盤上界；III層面示椎間盤下層面，為椎間盤下界至下一椎體韻椎弓上切跡水平。 橫斷面左右方向，顯示間盤向左右突出的范圍(寬度)。分4個區：1區在椎管內中13，2區在椎管左或右側113，3區在椎間管內，4區在椎間管外口外。前后方向，顯示椎間盤向后突出的程度(長度)。分a，b，C，d4個域。a域椎間盤向后突出為椎管矢狀徑的14，b

11、域為12，C域為34，d域達44。3、MRI在遇到臨床表現與CT征象矛盾時可行MRI檢查。MRI可在矢狀位或冠狀位反映多個腰椎及間盤的影像特點，對確診間盤突出或排除其它病變如腫瘤、結核等很有價值，準確性可達90。 圖9左側cT片示L5S1左神經根增粗：右側為示意圖，1骶骨上緣，2水腫的神經根，3黃韌帶，4 L5S1小關節 圖l0左側CT片示突出間盤鈣化；右側為示意圖，1椎體，2神經根，3硬膜囊，4棘突，5鈣化的間盤 圖11椎間盤突出定位診    斷1  LIDP的診斷依據    診斷LIDP，必

12、須將癥狀、體征和影像學資料結合在一起全面考慮、綜合分析，確保三者的一致性，其一致性表現在以下三個方面。(1)側別一致：絕大多數病例腰椎間盤在影像上突出的側別與癥狀和體征的側別是一致的。如CT示間盤突向左側，病人應感到左腿痛，查體發現左側直腿抬高試驗及加強試驗陽性。(2)水平一致：CT顯示間盤突出的水平(間隙)、受累神經與主訴區域和體征反映的病變神經是一致的。(3)程度一致：一般影像顯示突出越大，臨床表現癥狀、體征越重，但這不是絕對的，還受突出間盤和受壓神經根的位置關系的影響。2腰椎間盤突出癥的定位診斷(1)L13，椎間盤突出癥L12至L3椎體之間的椎間盤突出稱為高位腰椎間盤突出，較少見，壓迫L

13、13。神經組成的閉孔神經和股神經，由于L13脊神經多無各自特殊的體征，常共同支配髂腰肌或與L4神經共同支配股內收肌群及股四頭肌。受壓時出現的感覺障礙L1經受壓時，腹股溝部至膝部的上l3斜形帶狀區域疼痛和麻木。L2神經受壓時，大腿中前部l3斜形帶狀區域疼痛和麻木。L3神經受壓時，大腿下前部13斜形帶狀區域疼痛和麻木。受壓時出現的運動障礙表現髂腰肌受累引起髖關節前屈無力。由L24三節脊神經支配的股內收肌群受累時，髖關節從外展位內收時運動無力。由L24三節脊神經纖維組成的支配股四頭肌的股神經受累時，表現為股四頭肌萎縮，伸膝無力，膝反射、提睪反射減弱或消失。  (2)L34椎間盤突出癥壓迫L

14、4神經根，患者有背部、腰骶部及大腿外側、小腿和足內側的疼痛和麻木感。足背伸及內翻運動無力。因L4神經參與支配股四頭肌，故亦可出現股四頭肌運動無力、伸膝無力、膝反射減弱或消失等癥狀和體征。(3)L45椎間盤突出癥  壓迫L4神經根。主要累及脛前肌和伸趾肌，常有腰背部、腰骶部疼痛，并向大腿、小腿后外側至足背、足趾的放射性疼痛和麻木感，以及拇趾背伸無力，嚴重者可出現足下垂。(4) L5S1椎間盤突出癥  壓迫L1神經根，感覺障礙表現為腰背部、骶尾部、臀部疼痛，并有向大腿、小腿的后側至足底部的放射性疼痛及麻木感，運動障礙主要為腓骨長肌、短肌同時受累引起的足部外翻肌力減弱或喪失，以及

15、小腿三頭肌受累引起的踝關節、足及拇趾踱屈力減弱，跟腱反射減弱或消失等癥狀和體征。以上為偏側型突出壓迫神經根引起的常見癥狀和體征。中央型突出可壓迫突出間隙以下l2位的神經根，甚至整個馬尾神經，引起腰部和(或)雙下肢的疼痛和麻木，嚴重時可導致膀胱和直腸括約肌無力或麻痹，從而造成排便無力或失禁等馬尾神經綜合征的癥狀和跟腱反射及提睪反射減弱或消失等體征，個別男性患者還可出現性欲減退及陽痿癥狀。而椎間孔型和極外側型突出則可壓迫同間隙甚至上一間隙發出的神經根，從而引起相應的癥狀和體征。若僅有影像上的間盤突出，而沒有與該突出相一致的癥狀、體征，則僅能在影像上診斷為腰椎間盤突出，而不能在臨床上診斷為LIDP。鑒別診斷1腰椎滑脫  坐骨神經痛多為雙側。晚期常有馬鞍區麻木，下肢無力，腰椎前突增加。腰椎側位片示腰椎滑脫，腰椎斜位片可見椎弓崩裂。2脊柱腫瘤腰腿痛為持續性，夜間尤重，可伴有原發腫瘤的癥狀、體征。實驗室檢查多有血沉增快。影像學檢查顯示椎體、椎弓