1、 關于壓瘡預防和治療處理摘要：壓瘡是長期以來的臨床護理工作中較為棘手的問題, 是護理工作攻克的頑癥。它是由于機體局部組織長期受壓，血液循環障礙，致使皮膚和皮下組織持續缺血、缺氧，營養不良而失去正常功能,發生的軟組織破損和壞死，嚴重時可危及生命。但通過采用各種綜合性護理措施干預和治療，具有良好效果。關鍵詞：壓瘡；預防和治療；實踐縱所周知，壓瘡嚴重影響了患者的生活質量，不僅給病人帶來病痛,也因延長住院日而增加醫療費用，給社會及家庭帶來沉重的經濟負擔。如在荷蘭,大于1%的衛生保健經費用于壓瘡的防治或支付因壓瘡所致的住院費用1；美國的壓瘡治療費用每年達10 億美元2。為此，本人就壓瘡預防和治療處理的臨

2、床實踐綜述如下。1 壓瘡發生機制及誘因 1.1壓瘡發生的機制 在正常情況下受神經支配的皮膚能忍受5h 或更長時間的缺血, 在69.75mmHg壓力下，組織持續受壓2h以上就能產生不可逆損害。受壓組織持續缺血、缺氧,無氧代謝產物堆積,對細胞的毒性作用致使細胞變性、壞死,皮膚彈性降低或消失、褪色,形成水皰或表皮脫落3，甚至皮膚組織破潰、糜爛。1.2 壓瘡的誘因1.2.1 內在因素由于患者年齡大、皮膚松弛、干燥，缺乏彈性；或營養不良、慢性消耗性疾病長期臥床、不能自主翻身、截癱、骨折、缺乏維生素，還有隨著年齡的增長,皮膚組織本身發生相應變化如脂肪減少、萎縮，腺體分泌減少,出現皮膚彈性差、干燥、松弛、感

3、覺遲鈍等,是壓瘡發生的內在因素。當病人的血紅蛋白低于120 g/L 時，也是形成壓瘡的一個重要原因。1.2.2 外在因素 主要是壓力，其次是摩擦力、剪切力共3 種。不論任何部位,局部壓力達到足夠大和足夠長時間都可發生壓瘡。人體周邊小脈壓4. 27 kPa (32 mmHg) ,在皮膚受到持續壓力達9. 33 kPa (70 mmHg) 2 h 就會出現不可逆的改變，組織會發生缺血，潰爛壞死。壓力越大，壓力持續時間越長，發生壓瘡的概率就越高。摩擦力是指人體處于不穩定體位有持續側滑的趨勢時支撐面與支持平面間產生的力,它作用于上皮組織,能去除外層的保護性角化皮膚,增加對壓瘡的易感性4。剪切力是指各組

4、織間發生不同方向運動時產生的一種力,其作用于皮膚深層,引起組織相對移位,切斷供血,使肌層、皮下組織、皮膚等全層組織損傷,其危害性更大。創傷是影響壓瘡愈合的因素之一。1.2.3局部環境因素 如潮濕、溫度，潮濕的主要原于大小便失禁、出汗等導致皮膚浸漬、松軟，再加上毒素及細菌的繁殖，削弱皮膚的屏障作用, 使壓瘡的發生率增高。此外體溫每升1 ,組織代謝的氧需量增加10 % ,如果持續壓力引起組織缺血狀態下,皮膚處于潮濕狀態和溫度升高的情況下, 促進了壓瘡的發生。 2 壓瘡的評估積極評估病人情況是預防壓瘡關鍵的一步, 要求對病人發生壓瘡的危險因素作定性、定量的綜合分析,以協助篩選易于發生壓瘡的患者。長期

5、以來國內將壓瘡預防的重點放在加強基礎護理管理要求上,國外護理則認為積極評估患者情況是預防壓瘡的關鍵的一步。目前國內臨床常用的壓瘡評估量表主要有Braden評估表(修訂版) 、Narton 評估表、華西醫科大學評估表(WCUMS 評估表) ,有研究表明3 種評估表比較,Braden 評估表(修訂版) 在壓瘡的預測效果較好。根據Pangs等5在香港以亞洲人為對象進行研究，結果表明評分18 分是最佳界值，其中18分15 分提示輕度危險，14分13 分為中度危險，12分10 分為高度危險，9 分以下為極度危險6。對壓瘡易患因素進行全面而正確的評估,采取行之有效的防護措施非常重要。3 預防壓瘡的措施壓瘡

6、是全身、局部因素綜合作用所引起的皮膚組織變性、壞死的病理過程，因此壓瘡重在提早預防，加強告知，尤其應讓患者及家屬了解預防壓瘡勝過治療的重要性，使其積極配合醫護人員。3.1骨科臥床患者壓瘡發生率評估。責任護士首先對住院臥床患者進行評估，根據個體情況采取相應的護理干預措施。3.2加強基礎護理，保護皮膚。保持床單元平整無皺褶、無渣屑，注意隨時檢查清理。避免大小便失禁、引流液污染、出汗潮濕等刺激，病人每次排便后應立即清洗皮膚，保持皮膚清潔狀態。更換被服時，不能“拖、拉、拽”，避免因摩擦而使皮膚受損。使用便器時應抬起病人腰骶部,不要強塞硬拉。必要時在便器邊緣墊上紙或布墊,以防擦傷皮膚。3.3局部皮膚防壓

7、和全身防壓措施。促進受壓局部組織血液循環是最有效的預防措施。常規采取每2 h3 h 翻身、叩背1 次,對于水腫、出汗、感覺麻木等病人需30 min60 min 翻身1 次7。翻身時盡量將病人身體抬起,避免拖、拉、推以防擦傷皮膚。對于壓瘡風險評分中、高?；颊?，盡早使用電動防壓瘡氣墊床全身防壓措施，使支撐體重的面積加大，減輕對局部皮膚的壓迫,防止血液循環障礙8。防壓瘡氣墊床是通過交替充放氣的方式，不斷改變病人受壓部位的受壓點，縮短局部受壓時間，為受壓部位提供血液循環，可免去人工按摩9。同時，氣墊床還適用于癱瘓、燒傷、骨折牽引、外科手術護理以及意識不清、自主翻身困難的病人。還可運用各種規格的涼液墊或

8、墊圈,墊于枕部、肩部、臀部等骨突處來減輕局部的壓力。3.4鼓勵患者活動。骨折制動時，鼓勵患者做患肢肌肉的主動舒縮運動，健肢做主動運動。根據骨科疾病不同時段，給予采取主動活動和被動活動，給予溫水擦浴,局部和或全背運用植物精油或紅花酒精或50 %乙醇按摩受壓處,達到通經活絡,促進血液循環,改善局部營養狀況,增強皮膚抵抗力的作用。 3.5 改善全身營養。充足的營養是治療壓瘡的根本保障。在病情允許的情況下，對長期臥床、惡病質、病重者,應注意加強營養,給予高蛋白、高維生素膳食。不能進食者給予鼻飼,必要時給予補液、輸血及靜脈輸注高營養物質,糾正低蛋白血癥, 改善營養狀況10，以增強抵抗力及組織修復能力。3

9、.6降低皮膚溫度。墊茶葉枕(隔夜的茶葉晾干包在紗布內),利用茶葉的蓬松、透氣散熱好,可降低皮膚溫度,以防壓瘡的發生113.7普及預防壓瘡的理論知識及治療技術。有計劃地做好隨訪工作，必要時進行家庭隨診，積極預防壓瘡的發生和復發。4 壓瘡的治療處理隨著現代醫學模式的轉變及多元化護理理念的不斷深入，近年來對壓瘡的防治處理方法也多種多樣。過去普遍認為保持創面干爽清潔有利于愈合,目前則認為在無菌條件下，濕潤更有利于創面上皮細胞形成,促進肉芽組織生長和創面的愈合。4.1 中醫中藥治療處理 中醫認為壓瘡是毒邪內結、淤血、寒凝氣滯造成。由于組織受損，潰后膿水淋漓，導致氣血虧虛、肝氣久郁不解。黃芪注射液具有補氣

10、升陽、益氣固表、托毒生肌的作用12。新癀片具有保護創面、抗菌和抑菌、止癢、生血和活血的作用13。復方七葉蓮可免除清瘡、換藥、包扎等程序14。三黃乳香油具有清熱解毒、活血化瘀、祛腐生肌的作用15。4.2 生化藥物制劑 具有保護創面、減輕疼痛、清除膿液、促進肉芽組織生長的作用16。莫匹羅星軟膏為局部抗生素，抗菌譜廣，使用后可使創面炎性反應減輕、分泌物減少、腫脹時間縮短，從而促進創面愈合17。生物流體敷料對皮膚創傷具有良好的生物相容性，在創面形成透明薄膜，具有抗感染及促進組織生長、創面愈合、控制和吸收滲出物的獨特功效18。牛堿性成纖維細胞生長素可促進細胞外基質的蛋白質合成，形成膠原蛋白，促進毛細血管

11、增生形成豐富的肉芽組織，使傷口愈合19。4.3新產品聯合運用防治法。4.3.1采用賽膚潤和聚氨酯凝膠墊聯合運用防護壓瘡的效果明顯。這法應用手術時間大于4h的患者，使支撐點擴大，具有賽膚潤含有豐富的人體必需脂肪酸，其主要成分是過氧脂肪酸酯，能通過分子置換起到與環前列腺素類化合物相似的作用，誘導血管舒張，促進皮膚微循環，可增加局部血氧飽和度和氧分壓20。聚氨酯凝膠墊具有很高的吸收和降低震動的能力，分配重量的壓力并防止壓力集中的特性，減少受壓部位的剪切力和摩擦力，改善局部供血供氧，從而達到保護作用21。4.3.2波浪床聯合封閉式負壓引流術治療期壓瘡的護理治療22。波浪床是采用自動模式,即開機2 h

12、后自動停機0. 5 h ,再自動開機,循環反復，根據壓瘡不同階段采取不同的方案,早期采取側臥位,使原壓瘡創面絕對不再受壓。封閉式負壓引流術：常規消毒、鋪巾后將引流管帶側孔的一端插入海綿,相繼用單層紗布、海綿覆蓋創面,外面用透明貼膜將創面及其周圍完全封閉,引流管另一端經皮下另一戳孔引出后接負壓引流瓶。4.3.3應用濕潤燒傷膏綜合療法治療骨科壓瘡234.4 理化治療。激光以CO2激光及NdYAG激光汽化切割潰瘍面, 使潰瘍面在術后形成一保護性痂殼, 2周或3周脫落, 痂殼脫落時, 其下的組織已修復缺損; 以低強度HeNe激光聯合紫外線照射治療法, 具有殺菌抗感染、促進創面愈合的功效。4.5外科手術

13、治療。對面積大的重度壓瘡，給予反復清創換藥、神燈照射，促進血液循環，促進肉芽組織生成，使傷口愈合?？捎镁植科ぐ旰蛶а芗〉倨ぐ贽D移植入法等治療, 其手術治療方式應取決于創面的大小、部位以及深度。綜上所述，壓瘡雖然是個頑固的并發癥，但是，如果向全社會普及壓瘡預防知識理念，并提前采取干預措施，及時治療原發病和加強營養支持，在醫學科學技術水平不斷發展的今天，隨著現代醫學模式的轉變及多元化護理理念的深入，壓瘡是可以避免和治愈的。并且會逐步實現將壓瘡發生率降低到零?！緟⒖嘉墨I】1Am Strong D,Bortz P.An intergrative review of pressure relief i

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