1、調解卷宗卷名：卷號：人民調解員：調解日期：立卷人：立卷日期：保管期限：卷內目錄序號文書名稱頁號備注1人民調解申請書或人民調解受理登記表2人民調解調查記錄3人民調解證據材料4人民調解記錄5人民調解協議書或人民調解口頭協議登記表6人民調解回訪記錄7司法確認有關材料8卷宗情況說明9封底人民調解申請書申請人:姓名樊治性別民族年齡職業或職務聯系方式單位或住址被申請人：姓名性另I民族年齡職業或職務聯系方式單位或住址糾紛簡要情況：許嶺軍在其家后院修建廠房，該廠房現在正在建造地基，地基鋪墊較高，建成后如遇雨季，將導致樊浩家院內排水不暢，且該廠房為加工機器，噪音較大，影響樊浩家日常休息，請求調解當事人申請事項

2、1、停止許嶺軍修建廠房，將較高地基與路面齊平當事人申請事項 2、當事人申請事項 3、人民調解委員會已將申請人民調解的相關規定告知我，現自愿申請人民調解委員會進行調解。申請人（簽名蓋章或按指印）年月日人民調解申請書申請人:姓名許嶺軍性別民族年齡職業或職務聯系方式單位或住址被申請人：姓名性另I民族年齡職業或職務聯系方式單位或住址糾紛簡要情況：許嶺軍在自己家院內修建廠房，修建廠房對樊家無影響，與樊浩發生爭執，請求調解。當事人申請事項 1、繼續修建廠房當事人申請事項 2、當事人申請事項 3、人民調解委員會已將申請人民調解的相關規定告知我，現自愿申請人民調解委員會進行調解人民調解受理登記表年月日，人民調

3、解委員會依當事人申請（人民調解委員會主動調解），經當事人同意，調解之間的糾紛。糾紛類型：案件來源：當事人申請人民調解委員會主動調解糾紛簡要情況：許嶺軍在其家后院修建機械加工廠房，樊浩擔心影響自己日常生活，阻止許嶺軍施工，兩家不能達成一致。當事人（簽名）登記人（簽名）人民調解委員會年月日備注：此表由人民調解委員會填寫人民調解調查記錄時間：地點：參加人：被調查人：樊浩記錄：李：樊浩，我是咱村民調員，受村調會指派前來調解你與許嶺軍之間的糾紛，請你將你們之間的糾紛詳情如實告訴我。樊：好的，我如實向你反映，我家位于許嶺軍房后，許嶺軍在其家后院修建廠房，該廠房現在正在建造地基，地基鋪墊較高，建成后如遇雨季

4、，將導致我家院內排水不暢，且該廠房為加工機器，噪音較大，影響我家日常休息李：你確定許嶺軍廠房為加工機械的嗎?樊：是的，我已經向其家人詢問過了，有很大噪音李：你確定許嶺軍所建廠房地基較高？樊：是的，我已經去看過好多次了，讓其停止建設，許嶺軍一直在墊地基。李：好的，我了解了全面情況后會和你再進行聯系的（以下無正文）調查人（簽名）：被調查人（簽名）：記錄人（簽名）：人民調解調查記錄時間：地點：參加人：被調查人：許嶺軍調解記錄：李：許嶺軍，我是咱村民調員，受村調會指派前來調解你與樊浩之間的糾紛，請你將你們之間的糾紛詳情如實告訴我。許：好的，我如實向你反映，我所建設廠房為自己家地，與其他鄰居無礙，所建廠

5、房為封閉式的，且地基由于要鋪設水泥路面，院內地基略高，院外與公路齊平，不影響樊浩家日常生活，現在樊是一家阻撓我施工。李：你確定所建廠房對鄰居無噪音污染且不影響鄰居家排水？樊：是的，我建廠房是已經經過專業人員進行規劃，不影響其他鄰居李：好的，我了解了全面情況后會和你再進行聯系的（以下無正文）調查人（簽名）：被調查人（簽名）：記錄人（簽名）：年月日人民調解記錄時間：地點：當事人：樊人、許嶺軍參加人：人民調解委員會已將人民調解的相關規定告知各方當事人。調解記錄：李：現在，我們將大家召集來，在這里調解孫柯和張謙之間的糾紛，村民調委由我和李某某進行調解，你們雙方是否中請回避和不公開調解。樊：不申請。許：

6、不申請。李： 下面我們開始調解， 你們二人經過這幾天的思考， 誰先陳訴自己的觀點。樊：我先說吧，我和許嶺軍為前后鄰居，平時關系也不錯，他在家里修建廠房， 建成后加工機械時噪音較大， 影響我家老人和孩子的休息， 且地基較高，下雨時會造成我家排水不暢，我不同意許嶺軍修建廠房，墊高地基。李：許嶺軍，你說說你的看法吧。許：好的，我來說兩句，我所見的廠房為標準化的封閉廠房，對鄰居基本上無噪音污染，所見地基為水泥地基，院內地基雖高，但墻外與路面平、不會影響樊浩家排水的、正所謂遠親不如近鄰、我也不想為此事傷害鄰里關系，我看是這吧， 我廠平時生產時間為白天正常上班時間， 不會影響樊浩家人休息，修建圍墻時為樊家

7、建設一李：樊浩，你也聽了，我看許嶺軍這個提議不錯，不能因為這事傷了大家的和氣，你覺得這事這樣辦怎么樣?樊：中，這我也贊成，但是如果建成后影響我家人休息，許嶺軍自行拆除該廠房李：好、就這樣辦、和解后、我們簽個協議書、調解結束。調解結果：1、調解成功；2、調解不成；3、有待繼續調解當事人（簽名蓋章或按指印）：當事人（簽名蓋章或按指印）：人民調解員（簽名）：記錄人（簽名）：年月日人民調解協議書編號：當事人姓名性另I民族年齡職業或職務聯系方式單位或住址當事人姓名性另I民族年齡職業或職務聯系方式單位或住址糾紛主要事實、爭議事項：許嶺軍在其家后院修建機械加工廠房，樊浩擔心影響自己日常生活，阻止許嶺軍施工，兩家不能達成一致。經調解，自愿達成如下協議：1、許嶺軍廠生產時間為白天正常工作時間，如影響樊浩家日常生活，自行拆除廠房，停止生產。2、徐嶺軍為樊浩家修建一條排水槽。履行方式、時限本協議一式份，當事人、人民調解委員會各持一份。當事人（簽名蓋章或按指印）人民調解員（簽名）當事人（簽名蓋章或按指印）記錄人（簽名）（人民調解委員會印章）年月日人民調解回訪記錄當事人