1、三級(jí)公共營(yíng)養(yǎng)師技能第六章考點(diǎn)第6章社區(qū)營(yíng)養(yǎng)管理和干頊社區(qū)營(yíng)養(yǎng)工作的主要內(nèi)容：1.社區(qū)人群膳食營(yíng)養(yǎng)狀況監(jiān)測(cè)和指導(dǎo)2.營(yíng)養(yǎng)與疾病調(diào)查和信息收集3.保健和營(yíng)養(yǎng)干預(yù)4.營(yíng)養(yǎng)教育和咨匈服務(wù)第1節(jié)營(yíng)養(yǎng)與健康信息的收集學(xué)習(xí)單元1專項(xiàng)調(diào)查表編制經(jīng)過(guò)了探索性工作后，可動(dòng)手設(shè)計(jì)問(wèn)卷初稿：第1步，根據(jù)探索性工作所得到的印象和認(rèn)識(shí)，把每一個(gè)問(wèn)題寫在一張卡片上。第2步.根據(jù)卡片上問(wèn)題的主要內(nèi)容，將卡片分成若干堆。即把詢問(wèn)相同事物的問(wèn)題卡片放在一起。第3步，在每一堆卡片中，按合適的詢問(wèn)順序?qū)⒖ㄆ昂笈判颉５?步，根據(jù)問(wèn)卷整體的邏輯結(jié)構(gòu)排出各堆卡片的前后順序.使卡片聯(lián)成一個(gè)整體。第5步，從應(yīng)答者閱讀和填答問(wèn)題是否方便、是否

2、會(huì)形成心理壓力等角度，反復(fù)檢查問(wèn)題前后順序及連貫性，對(duì)不當(dāng)之處逐一調(diào)整和補(bǔ)充。學(xué)習(xí)單元2綜合信息調(diào)查表的編制（1）不健康飲食行為。主要包括進(jìn)食過(guò)多、進(jìn)食過(guò)少、偏食、挑食、進(jìn)食不規(guī)律和食物加工方面存在的問(wèn)題。1）吸煙。2）不健康的飲酒行為。3）生活不規(guī)律。（2）促進(jìn)健康的行為1）日常健康行為。2）保健行為。3）預(yù)防性行為。4）改變危害健康的行為。學(xué)習(xí)單元3社區(qū)基本資料的收集社區(qū)基本資料收集1.工作準(zhǔn)備（1）了解社區(qū)基礎(chǔ)資料包括哪些信息。（2）確定基礎(chǔ)資料的來(lái)源。（3）設(shè)計(jì)并打印出記錄用的表格。（4）準(zhǔn)備好記錄筆，最好帶兩支，以防記錄中筆出現(xiàn)問(wèn)題。（5）若第一次上門采訪調(diào)查，需備介紹信。2.工作程

3、序（1）登門拜訪（2）說(shuō)明目的（3）整體資料（4）個(gè)體資料（5）核查數(shù)據(jù)（6）資料的整理、分析和報(bào)告第2節(jié)營(yíng)養(yǎng)與健康檔案建立和管理學(xué)習(xí)單元1個(gè)人健康檔案的建立個(gè)人健康檔案建立1.工作準(zhǔn)備。計(jì)算機(jī)，個(gè)人健康信息調(diào)查表（可參考表6-8）和信息數(shù)據(jù)。2.工作程序（1）收集社區(qū)人群的健康信息并進(jìn)行整理（2）文本檔案的建立1）文本檔案錄入2）文件的排列與編號(hào)3）檔案的裝訂（3）檔案目錄的編制（4）檔案保存1）檔案的排放2）溫濕度的調(diào)節(jié)3）防蟲(chóng)措施（5）電子檔案的建立1）數(shù)據(jù)錄入2）數(shù)據(jù)的儲(chǔ)存（6）建立健康檔案的查詢方法某市某社區(qū)個(gè)人健康檔案姓名：性別：婚姻：文化程度住址：聯(lián)系電話：社區(qū)：建檔日期：檔案號(hào)

4、：ID：出生年月：職業(yè)：圖6-1 檔案封皮學(xué)習(xí)單元2人群基本資料的計(jì)算分析人群基本資料的百分比和營(yíng)養(yǎng)缺乏病患病率的計(jì)算實(shí)例：某街道有7個(gè)小區(qū)，對(duì)60歲以上老年人的一般資料和患有缺鐵性貧血的情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和整理得到如下資料，見(jiàn)表6-9。該街道2005年60歲以上老年人口數(shù)為41767人，其中女性23878人，男性17889人。表6-9 2005年某街道老年人缺鐵性貧血的情況小區(qū)年平均人口數(shù)(人)缺鐵性貧血發(fā)病人數(shù)(人)缺鐵性貧血患病人數(shù)(人)A63676582433合計(jì)41767298712884（1）性別構(gòu)成比該街道2005年60歲以上老年人口中女性人數(shù)的構(gòu)成比23878/41767100%57

5、.2%該街道2005年60歲以上老年人口中男性人數(shù)的構(gòu)成比17889/41767100%42.8%將結(jié)果記錄在表6-10中。表6-10 2005年某街道老年人性別構(gòu)成比人數(shù)（人）性別構(gòu)成比（%）男性人數(shù)1788942.8女性人數(shù)2387852.7合計(jì)41767100（2）各小區(qū)患病人數(shù)構(gòu)成比2005年患缺鐵性貧血人數(shù)的構(gòu)成比A小區(qū)2433/12884100%18.9%2005年患缺鐵性貧血人數(shù)的構(gòu)成比B小區(qū)3033/12884100%23.5%仿照此可以計(jì)算其他各小區(qū)患病人數(shù)的構(gòu)成比。結(jié)果見(jiàn)表6-11。表6-11 某街道各小區(qū)2005年老年人患缺鐵性貧血人數(shù)的構(gòu)成比小區(qū)年平均人口數(shù)缺鐵性貧血患

6、病人數(shù)(人)各小區(qū)患病人數(shù)構(gòu)成比(人)A6367243318.9合計(jì)4176712884100.0（3）比的計(jì)算這里要計(jì)算女性和男性人數(shù)的相對(duì)比。根據(jù)公式：相對(duì)比甲指標(biāo)乙指標(biāo)（或100%）比23878178891.33女性和男性人數(shù)之間的相對(duì)比為1.33。構(gòu)成比不能說(shuō)明某事件發(fā)生的頻率。不同地區(qū)、不同條件下的構(gòu)成比不能當(dāng)做率使用，這種構(gòu)成比也不能相互比較。如G小區(qū)（8.8%）不能說(shuō)明該小區(qū)貧血的患病在全街道最輕。只是因?yàn)樵撔^(qū)人口數(shù)最少，所以患病數(shù)少于其他小區(qū)。（4）發(fā)病率的計(jì)算根據(jù)公式：發(fā)病率一定時(shí)期某人群中某病新病例數(shù)同期暴露人口數(shù)2005年缺鐵性貧血的發(fā)病率A小區(qū)6586367100%1

7、0.34%2005年缺鐵性貧血的發(fā)病率B小區(qū)89010455100%8.51%仿照此可以計(jì)算其他各小區(qū)的發(fā)病率。將結(jié)果記錄在表6-12中。表6-12 某街道各小區(qū)2005年老年人缺鐵性貧血的發(fā)病率小區(qū)年平均人口數(shù)2005年缺鐵性貧血患病人數(shù)(人)2005年各小區(qū)缺鐵性貧血的發(fā)病率(%)A636765810.34合計(jì)4176729877.15（5）患病率的計(jì)算表根據(jù)公式：患病率特定時(shí)期某人群中某病新舊病例數(shù)同期觀察人口數(shù)100%缺鐵性貧血的患病率A小區(qū)24336367100%38.21%缺鐵性貧血的患病率B小區(qū)303310455100%29.0l%仿照此可以計(jì)算其他各小區(qū)的患病率。將結(jié)果記錄在表

8、6-13中。（6）報(bào)告編制如需要，應(yīng)對(duì)上述結(jié)果進(jìn)行描述性報(bào)告，存檔備用。表6-13 某街道各小區(qū)老年人缺鐵性貧血的患病率小區(qū)年平均人口數(shù)缺鐵性貧血患病人數(shù)(人)各小區(qū)患病率(%)A6367243338.21合計(jì)417671288430.85第3節(jié)營(yíng)養(yǎng)干預(yù)方案設(shè)計(jì)和實(shí)施學(xué)習(xí)單元1社區(qū)食物營(yíng)養(yǎng)干預(yù)方案設(shè)計(jì)3.社區(qū)營(yíng)養(yǎng)干預(yù)的步驟與方法（1）社區(qū)診斷（2）制定目標(biāo)1）總目標(biāo)：即總的長(zhǎng)期目標(biāo)。2）分目標(biāo)：通過(guò)一定時(shí)間干預(yù)能達(dá)到的可測(cè)的目標(biāo)。（3）確定目標(biāo)人群。一級(jí)目標(biāo)人群。二級(jí)目標(biāo)人群。三級(jí)目標(biāo)人群。（4）營(yíng)養(yǎng)干預(yù)計(jì)劃和選擇1）選擇社區(qū)營(yíng)養(yǎng)干預(yù)措施的基本原則考慮營(yíng)養(yǎng)問(wèn)題的重要程度。考慮對(duì)解決營(yíng)養(yǎng)問(wèn)題的作

9、用大小。考慮實(shí)施干預(yù)的難易程度、參與性和成本效益以及對(duì)干預(yù)措施評(píng)估的難易程度和可持續(xù)發(fā)展等。2）營(yíng)養(yǎng)干預(yù)措施的選擇和排序。特定目標(biāo)人群存在的該營(yíng)養(yǎng)問(wèn)題的程度、性質(zhì)和原因。干預(yù)項(xiàng)目涉及的范圍，可利用的資源以及社區(qū)參與等因素。干預(yù)措施的意義、干預(yù)的有效性、實(shí)施的可行性、成本效益、易于評(píng)價(jià)，干預(yù)的可持續(xù)性等。3）確定干預(yù)手段。對(duì)社區(qū)營(yíng)養(yǎng)問(wèn)題的原因進(jìn)行全面分析，確定最有意義的干預(yù)手段，如營(yíng)養(yǎng)教育、推廣家庭菜園、食物強(qiáng)化等。干預(yù)措施和手段應(yīng)能解決相應(yīng)的社區(qū)營(yíng)養(yǎng)問(wèn)題。4）確定營(yíng)養(yǎng)干預(yù)方案或措施。學(xué)習(xí)單元2普通人群運(yùn)動(dòng)方案設(shè)計(jì)和運(yùn)動(dòng)能量消耗指導(dǎo)針對(duì)普通成人的運(yùn)動(dòng)指南：（1）運(yùn)動(dòng)類型。有氧運(yùn)動(dòng)和耐力運(yùn)動(dòng)為主，

10、如走路、騎車、慢跑、做操、游泳、跳舞、爬山、水上運(yùn)動(dòng)、滑雪、滑冰等。以及各種球類運(yùn)動(dòng)，如乒乓球、羽毛球等。（2）運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度。中等強(qiáng)度，4-7kcal/min，如快走（5.5-6km/h），相當(dāng)于最大心率的60%-70%。自覺(jué)疲勞程度：有一點(diǎn)累、稍累。每天運(yùn)動(dòng)消耗的能量為150-300kcal。耐力型中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)有利于改善脂質(zhì)代謝，減少腹部脂肪，預(yù)防和控制肥胖癥。高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)對(duì)改善心、肺機(jī)能有良好的作用。（3）運(yùn)動(dòng)時(shí)間。每天30-60min，或每周150min以上。每天運(yùn)動(dòng)時(shí)間可以累積計(jì)算，但每次運(yùn)動(dòng)時(shí)間應(yīng)在10min以上，例如：每天30min，可以分3次完成，每次10min。（4）運(yùn)動(dòng)頻率。每

11、周5-7天，最好每天1次。關(guān)鍵是養(yǎng)成每天都有一定身體活動(dòng)的良好運(yùn)動(dòng)習(xí)慣，即有規(guī)律的運(yùn)動(dòng)。2.安全運(yùn)動(dòng)的條件（1）遵守自己的步調(diào)。（2）一開(kāi)始不要做劇烈的運(yùn)動(dòng)。（3）超過(guò)負(fù)荷身體會(huì)崩潰。（4）炎熱或酷寒氣候要避免運(yùn)動(dòng)。（5）水分的補(bǔ)給要充足。（6）注意體重負(fù)荷。（7）營(yíng)養(yǎng)與睡眠充足。（8）身體不適時(shí)要休息。普通人群運(yùn)動(dòng)方案設(shè)計(jì)和運(yùn)動(dòng)能量消耗指導(dǎo)1.工作準(zhǔn)備（1）一般情況調(diào)查表（2）身體活動(dòng)水平和運(yùn)動(dòng)習(xí)慣詞查表（3）推薦的中國(guó)居民膳食能量參考攝入量標(biāo)準(zhǔn)2.工作程序（1）一般情況調(diào)查（2）運(yùn)動(dòng)習(xí)慣調(diào)查（3）估計(jì)能量需要和運(yùn)動(dòng)水平1）判斷體重2）計(jì)算平均每天運(yùn)動(dòng)時(shí)間3）確定每日膳食能量需要量（4）確定

12、運(yùn)動(dòng)能量消耗量如每日日膳食能量需要量為2400kcal，那么運(yùn)動(dòng)消耗量應(yīng)為240-480kcal。（5）制定運(yùn)動(dòng)處方1）確定運(yùn)動(dòng)目標(biāo)2）選擇運(yùn)動(dòng)方式3）確定運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度4）確定運(yùn)動(dòng)時(shí)間5）確定運(yùn)動(dòng)頻率例如：40歲，男性，體重70kg，工作繁忙，無(wú)暇運(yùn)動(dòng)；運(yùn)動(dòng)目標(biāo)為每天運(yùn)動(dòng)能量消耗240kcal，建議運(yùn)動(dòng)處方為：1）充分利用上下班和工作間歇時(shí)間，增加日常身體活動(dòng)（目的是培養(yǎng)活躍的生活方式）。2）快走（100m/min），30min/日，可以分2-3次完成，6日/周。3）周末休閑運(yùn)動(dòng)1次，游泳70min。平均每天運(yùn)動(dòng)消耗量（30min/日70kg0.067kcal/kg/min6日/周70min/日70kg0.17kcal/kg/min1日/周）/7239.6kcal。（6）運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)結(jié)合快克能量消耗，可計(jì)算出20min的消耗量。根據(jù)運(yùn)動(dòng)目標(biāo)，以及目前的運(yùn)動(dòng)水平，遵循循序漸進(jìn)原則，逐漸增加運(yùn)動(dòng)量至推薦量，一般以每周10%-20%的速度遞增。例如：上述例子的運(yùn)動(dòng)目標(biāo)為平均每天運(yùn)動(dòng)能量消耗240kcal，每周運(yùn)動(dòng)消耗總量為1680kcal。建議運(yùn)動(dòng)方案為：運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目第1周第2周第3周第4周第5周第6周快走20min/日3日20min/日4日20min/日5日20min/日6日25min/日6日30min/日6日