1、精選課件硬膜外血腫護理查房精選課件查房目的：01了解硬膜外血腫的相關概念，常見病因，臨床表現及治療方法02熟悉掌握此病相關的護理診斷，措施及健康教育03共同學習ICU臨床護理的風險防范精選課件 硬腦膜下血腫（硬腦膜下血腫（chronic subdural hematomachronic subdural hematoma）是指腦外）是指腦外傷后傷后3 3周以上出現臨床癥狀者，血腫位于硬腦膜與蛛網膜周以上出現臨床癥狀者，血腫位于硬腦膜與蛛網膜之間，具有包膜。是老年顱內血腫中最常見的一種，慢性之間，具有包膜。是老年顱內血腫中最常見的一種，慢性硬腦膜下血腫占硬腦膜下血腫的硬腦膜下血腫占硬腦膜下血腫的

2、25%25%。目前認為慢性硬腦。目前認為慢性硬腦膜下血腫是因輕微顱腦外傷造成橋靜脈撕裂，血液緩慢溢膜下血腫是因輕微顱腦外傷造成橋靜脈撕裂，血液緩慢溢入硬腦膜下腔而成。血腫以單側多見，雙側者約占入硬腦膜下腔而成。血腫以單側多見，雙側者約占20%20%25%25%。男性患者明顯多于女性，男女之比為。男性患者明顯多于女性，男女之比為5151。當病程。當病程長，頭顱外傷史不明確時，常被誤診為腦瘤、腦血管病、長，頭顱外傷史不明確時，常被誤診為腦瘤、腦血管病、帕金森綜合征等。帕金森綜合征等。硬膜外血腫的定義精選課件3用力過猛、氣候變化、飲酒、情用力過猛、氣候變化、飲酒、情緒激動、過度勞累等為誘發因素緒激動

3、、過度勞累等為誘發因素2其他包括高血壓、動脈硬化其他包括高血壓、動脈硬化1常見病因是頭部外傷常見病因是頭部外傷病因精選課件臨床表現運動障礙以偏癱較為多見；言語障礙主要表現為失語和言語含糊不清。約一半的患者發生嘔吐，可能與顱內血腫時顱內壓增高、眩暈發作、腦膜受到血液刺激有關表現為嗜睡或昏迷，程度與血腫的部位、出血量和速度有關。瞳孔不等大常發生于顱內壓增高的患者；還可以有偏盲和眼球活動障礙。患者在昏迷前常有頭痛、嘔吐等顱內壓增高等癥狀，幕上血腫大多有典型的小腦幕切跡疝表現。表現為震顫麻痹，動作緩慢，肌力減弱而肌張力增高，步態不穩，行走時呈慌張步態等。上述表現如在外傷后出現，應及時行輔助檢查以除外慢

4、性硬腦膜下血腫精選課件01病史02入院查體03輔助檢查04病情進展與診療病 情 簡 介：精選課件 病史匯報基本信息姓名：祝安全姓名：祝安全性別：性別： 男男 年齡：年齡：6060歲歲床號：床號：8 8入院日期：入院日期：2012017 7年年9 9月月1414日日 主訴進程患者于患者于20172017年年9 9月月1515日全日全麻下行右顳枕部硬膜外血麻下行右顳枕部硬膜外血腫開顱血腫清除術，術畢腫開顱血腫清除術，術畢返回返回ICUICU帶氣管插管予以帶氣管插管予以呼吸機輔助呼吸。遵醫囑呼吸機輔助呼吸。遵醫囑予以止血、護腦、營養神予以止血、護腦、營養神經、保護胃腸粘膜、緩解經、保護胃腸粘膜、緩解

5、氣道痙攣、補液等搶救治氣道痙攣、補液等搶救治療。療。頭昏，頭昏，乏力，乏力，嘔血嘔血5 5小小時伴昏時伴昏倒倒1 1次次精選課件入院查體T:T:37.2 37.2 ，P:P:7070次次/ /分，分，R R：1818次次/ /分，分，BPBP：1 15353/ /9494mmHGmmHG入院前入院前5 5小時，患者無明顯誘因出現頭昏，乏力感，并于行走中小時，患者無明顯誘因出現頭昏，乏力感，并于行走中站立不穩昏倒站立不穩昏倒1 1次。神志清醒，無昏迷，抽搐，口吐白沫。后一次。神志清醒，無昏迷，抽搐，口吐白沫。后一直感頭昏，乏力并臥床休息。精神差。嘔血直感頭昏，乏力并臥床休息。精神差。嘔血1 1次

6、，為黑色胃內容次，為黑色胃內容物，量約物，量約250g250g。患者無明顯大汗淋漓，煩躁表現。雙瞳等大等圓，。患者無明顯大汗淋漓，煩躁表現。雙瞳等大等圓，直徑約直徑約2mm2mm，光反射遲鈍，耳后乳突區青紫，雙鼻腔可見淡血性，光反射遲鈍，耳后乳突區青紫，雙鼻腔可見淡血性液體流出。液體流出。精選課件頭部頭部CT1心電圖心電圖生化報告生化報告23輔助檢查雙側額葉及右側顳葉腦內血腫、右枕部硬膜外血腫、氣顱、蛛網膜下腔出血、枕部頭皮出血竇性心律WBC：11.7*109/LHGB：128g/LPLT：113*109/L精選課件目前診斷1.右枕部急性硬膜外血腫2.雙額葉腦挫裂傷伴腦內血腫3.右側枕骨骨折4

7、.雙額部硬膜下血腫5.顱底骨折伴腦脊液鼻漏精選課件護理診斷與護理措施有組織灌注不足的危險 與顱內血腫，顱內壓增高有關低效性呼吸型態 與昏迷，意識障礙有關進行血腫清除術，進行顱內降進行血腫清除術，進行顱內降壓壓 予患者進行氣管插管或氣予患者進行氣管插管或氣管切開，予以呼吸機輔助管切開，予以呼吸機輔助呼吸呼吸精選課件護理診斷與護理措施管道滑脫 與患者煩躁有關做好病人的生活護理，床邊予做好病人的生活護理，床邊予以床欄保護，防止墜床，定時以床欄保護，防止墜床，定時翻身拍背，保持床單位整潔干翻身拍背，保持床單位整潔干燥，口腔護理一天燥，口腔護理一天2 2次，昏迷時次，昏迷時注意保持肢體功能位，注意保持肢

8、體功能位，生活自理缺陷 與腦出血有關加強對患者的巡視，加強加強對患者的巡視，加強床邊交接班制度，告知管床邊交接班制度，告知管道的重要性及拔除的危害道的重要性及拔除的危害性，所有管道均需妥善固性，所有管道均需妥善固定，并預留一定的活動長定，并預留一定的活動長度，切不可牽拉過度以免度，切不可牽拉過度以免導致管道脫落，進行保護導致管道脫落，進行保護性約束性約束精選課件護理診斷與護理措施患者應絕對靜臥，盡量避免不患者應絕對靜臥，盡量避免不必要的搬動，降低顱內壓可選必要的搬動，降低顱內壓可選用用20%20%甘露醇溶液，改善腦缺甘露醇溶液，改善腦缺氧、保護腦細胞，持續氧氣吸氧、保護腦細胞，持續氧氣吸入，注

9、意觀察脈搏、呼吸、血入，注意觀察脈搏、呼吸、血壓、瞳孔和神志變化，壓、瞳孔和神志變化，必要時必要時手術引流減壓或清除血腫手術引流減壓或清除血腫意識障礙 與腦損傷、顱內壓增高有關軀體移動障礙 與腦損傷后肢體功能障礙有關定時為病人進行翻身拍背、定時為病人進行翻身拍背、嚴密監測患者的行動嚴密監測患者的行動精選課件護理診斷與護理措施保持床鋪清潔干燥無渣屑，皮膚清保持床鋪清潔干燥無渣屑，皮膚清潔干燥，對易出汗的部位，可用爽潔干燥，對易出汗的部位，可用爽身粉涂擦，大小便污染后要隨時更身粉涂擦，大小便污染后要隨時更換，防止汗、尿、糞浸漬，避免局換，防止汗、尿、糞浸漬，避免局部長期受壓每部長期受壓每1-21-

10、2小時翻身一次，小時翻身一次，患者抬高床頭時應同時搖高床尾，患者抬高床頭時應同時搖高床尾，并屈髖并屈髖3030度，膝下墊軟枕，防止身度，膝下墊軟枕，防止身體下滑而摩擦皮膚，為患者更換床體下滑而摩擦皮膚，為患者更換床單和內衣時一定要抬高患者軀體避單和內衣時一定要抬高患者軀體避免拖、拉、拽等動免拖、拉、拽等動有皮膚完整性受損的危險 與長期臥床，發熱有關常用藥物有甘露醇、甘油果糖，常用藥物有甘露醇、甘油果糖，以及呋噻米，一般是以及呋噻米，一般是20%20%甘露甘露醇醇125125毫升毫升250250毫升快速靜脈毫升快速靜脈滴注，平均滴注，平均6 68 8個小時重復個小時重復1 1次。靜脈泵入尼膜同可

11、緩解腦次。靜脈泵入尼膜同可緩解腦血管痙攣及降壓，急性期頭血管痙攣及降壓，急性期頭2323天可給予止血藥，可以防天可給予止血藥，可以防止繼續出血和治療應激性消化止繼續出血和治療應激性消化道出血道出血頭痛 與血液刺激或顱內壓增高有關精選課件護理診斷與護理措施保持呼吸道通暢，患者意識不清時給保持呼吸道通暢，患者意識不清時給予及時吸痰，吸痰前后給予高流量吸予及時吸痰，吸痰前后給予高流量吸氧，防止腦缺氧，神志轉為清醒時指氧，防止腦缺氧，神志轉為清醒時指導并鼓勵病人有效地咳痰及多飲水，導并鼓勵病人有效地咳痰及多飲水，協助翻身、拍背，遵醫使用超聲霧化協助翻身、拍背，遵醫使用超聲霧化和蒸氣吸入，濕化呼吸道，促

12、進痰液和蒸氣吸入，濕化呼吸道，促進痰液排出。排出。清理呼吸道無效 與支氣管分泌物或阻塞物增多有關排尿模式的改變 與留置尿管有關為病人翻身時注意保護勿脫出對為病人翻身時注意保護勿脫出對煩躁病人約束固定好四肢，預防煩躁病人約束固定好四肢，預防病人強行撥管保持外陰清潔，用病人強行撥管保持外陰清潔，用碘伏棉球擦洗尿道外口，每日碘伏棉球擦洗尿道外口，每日1-1-2 2次，以減輕尿道口粘膜損傷和次，以減輕尿道口粘膜損傷和水腫及預防感染，尿管長期留置水腫及預防感染，尿管長期留置時，每周更換抗返流尿袋時，每周更換抗返流尿袋1 1 次，次，每每2 2周更換導尿管一次，每天給周更換導尿管一次，每天給予生理鹽水沖洗

13、膀胱，可以預防予生理鹽水沖洗膀胱，可以預防尿管堵塞，保證引流通暢，減輕尿管堵塞，保證引流通暢，減輕疼痛和刺激，防止感染，有利于疼痛和刺激，防止感染，有利于膀胱功能恢復。膀胱功能恢復。精選課件護理診斷與護理措施營養失調低于機體需要量 與獲得食物困難或無能力獲得食物有關 患者的雙上肢用約束帶進行患者的雙上肢用約束帶進行約束約束有受傷的危險 與患者躁動不安有關對于長期臥床，留置胃管，昏迷的患對于長期臥床，留置胃管，昏迷的患者供給高營養的流質飲食，保證病人者供給高營養的流質飲食，保證病人攝入足夠的蛋白質和熱量注食時盡可攝入足夠的蛋白質和熱量注食時盡可能采取坐位或半坐位，不能坐的須將能采取坐位或半坐位，

14、不能坐的須將頭偏向一側。喂食時要注意量不能太頭偏向一側。喂食時要注意量不能太大，速度不能太快，飲食一般采用混大，速度不能太快，飲食一般采用混合奶（含牛奶、雞蛋、糖、鹽及維生合奶（含牛奶、雞蛋、糖、鹽及維生素素C C），不應在室溫下放置過久，以防），不應在室溫下放置過久，以防變質，管飼溫度應為變質，管飼溫度應為3838左右，溫度左右，溫度過高易燙傷粘膜，過低使病人感到不過高易燙傷粘膜，過低使病人感到不適。開始時量宜少，待適應后逐漸增適。開始時量宜少，待適應后逐漸增加。加。精選課件護理診斷與護理措施語音溝通障礙 與病變累及有關潛在并發癥 向病人家屬解釋失語的原因向病人家屬解釋失語的原因訓練病人用非

15、語言方式進行訓練病人用非語言方式進行溝通表達情感和要求點頭或溝通表達情感和要求點頭或搖頭，擺手，表示接受或是搖頭，擺手，表示接受或是不接受，是或不是手指某物不接受，是或不是手指某物配合表情表示需要配合表情表示需要腦疝、感染、顱內壓腦疝、感染、顱內壓增高增高精選課件治療原則治療原則為安靜臥床、脫水降顱壓、調整血壓、防治繼續出血、治療原則為安靜臥床、脫水降顱壓、調整血壓、防治繼續出血、加強護理防治并發癥，以挽救生命，降低死亡率、殘疾率和減加強護理防治并發癥，以挽救生命，降低死亡率、殘疾率和減少復發。少復發。1 1、一般應臥床休息、一般應臥床休息2 24 4周，保持安靜，避免情緒激動和血壓周，保持安

16、靜，避免情緒激動和血壓升高。嚴密觀察體溫、脈搏、呼吸和血壓等生命體征，注意瞳升高。嚴密觀察體溫、脈搏、呼吸和血壓等生命體征，注意瞳孔變化和意識改變。孔變化和意識改變。2 2、保持呼吸道通暢，清理呼吸道分泌物或吸入物。必要時及、保持呼吸道通暢，清理呼吸道分泌物或吸入物。必要時及時行氣管插管或切開術；有意識障礙、消化道出血者：直禁食時行氣管插管或切開術；有意識障礙、消化道出血者：直禁食24244848小時，必要時應排空胃內容物。小時，必要時應排空胃內容物。3 3、水、電解質平衡和營養，每日入液量可按尿量、水、電解質平衡和營養，每日入液量可按尿量+500ml+500ml計算，計算，如有高熱、多汗、嘔

17、吐，維持中心靜脈壓如有高熱、多汗、嘔吐，維持中心靜脈壓5 512mmHg12mmHg或肺楔壓或肺楔壓在在101014mmHg14mmHg水平。注意防止水電解質紊亂，以免加重腦水腫。水平。注意防止水電解質紊亂，以免加重腦水腫。每日補鈉、補鉀、糖類、補充熱量。每日補鈉、補鉀、糖類、補充熱量。精選課件治療原則4 4、調整血糖，血糖過高或過低者，應及時糾正，維持血糖水平、調整血糖，血糖過高或過低者，應及時糾正，維持血糖水平在在6 69mmol/L9mmol/L之間。之間。5 5、明顯頭痛、過度煩躁不安者，可酌情適當給予鎮靜止痛劑；、明顯頭痛、過度煩躁不安者，可酌情適當給予鎮靜止痛劑；便秘者可選用緩瀉劑。便秘者可選用緩瀉劑。6 6、降低顱內壓，腦水腫可使顱內壓增高，并致腦疝形成，是影、降低顱內壓，腦水腫可使顱內壓增高，并致腦疝形成，是影響顱內血腫死亡率及功能恢復的主要因素。積極控制腦水腫、降響顱內血腫死亡率及功能恢復的主要因素。積極控制腦水腫、降低顱內壓是血腫急性期治療的重要環節。低顱內壓是血腫急性期治療的重要環節。精選課件治療