1、經方治療失眠的總結一、虛勞不眠用酸棗仁湯酸棗仁湯為金匱要略方，辨證要點為虛煩不得眠，心悸盜汗，頭目眩暈，咽干口燥，脈弦或細數。長期睡眠不足的人，特別是老年人、病后體虛者、有慢性病者都可選用此方。酸棗仁的用量臨床需根據病人的體質、胖瘦決定，一般用炒酸棗仁，用量為 6 15克。根據現代研究證明，酸棗仁能抑制中樞神經系統，有鎮靜催眠作用。茯苓寧心安神，對心脾兩虛的失眠健忘作用較好，若病人伴有心悸、健忘、胸悶則選用茯神。知母清虛熱。川芎開郁調肝，用量不宜太大，一般以 6克為宜。甘草調理諸藥，共治肝血不足，心失所養之不寐。臨床中可隨癥加減，偏于陰虛肝旺者，配白芍藥、石決明、龍齒、牡蠣等;憂思勞傷心脾而出

2、現虛煩出汗、口渴、心悸者，可配生地黃、白芍藥、五味子、牡蠣等。二、陰虛火旺、虛煩不寐用黃連阿膠雞子黃湯黃連阿膠雞子黃湯為傷寒論方，主治“少陰病，得之二三日以上，心中煩，不得臥”。辯證要點為心中煩躁，輾轉不眠，手足心熱，口干盜汗，小便短赤，舌質紅、脈弦。雞子黃不可與藥同煮，應該用煮好后的湯液沖服，雖味腥難咽，但效果明顯，一般兩劑后病人可平煩躁而安靜。若陰虛明顯，加用麥門冬、天門冬、五味子、生地黃等。三、心陽虛不寐用桂枝甘草龍骨牡蠣湯桂枝甘草龍骨牡蠣湯為傷寒論方，辨證要點為心悸不寐，四肢不溫，胸痛氣急，怔忡不適，脈細或遲。方中桂枝、甘草辛甘化陽、補益心陽。甘草要重用，傷寒論原文中甘草用到二兩，與牡

3、蠣、龍骨同分量，是桂枝用量的一倍(桂枝用一兩 )，臨床上筆者用到 15 20克。 四、脾濕不寐用半夏秫米湯半夏秫米湯出自靈樞邪客，辨證要點為不寐伴心悸、胸悶、納呆，苔膩，脈沉或濡。半夏“治腹脹，目不得瞑”(本草綱目)，秫米“治胃不和，夜不得眠”(名醫別錄)。若濕重加陳皮、茯苓、薏苡仁、白豆蔻等；納差加蘇梗、谷芽、麥芽、雞內金等;伴脘悶噯氣加佛手、木香等。五、胃虛痞滿不寐首選半夏瀉心湯半夏瀉心湯出自傷寒論，辨證要點為心窩部脹悶，腸中咕咕作響，夜間不寐，情緒不寧，噯氣，納差。方中半夏既可蠲痰化飲，治心下痞悶。此方是治療胃腸病引起的夜寐不安的有效方劑。六、久病胸悶煩驚之不寐用柴胡加龍骨牡蠣

4、湯柴胡加龍骨牡蠣湯出自傷寒論，主治傷寒下后，胸悶煩驚，至夜興奮不寐，精神驚怍不寧，譫語，小便不利，一身盡重，不能轉側，苔黃膩，脈滑。七、邪在半表半里失眠用小柴胡湯小柴胡湯出自傷寒論，主治邪入半表半里之往來寒熱，口苦，咽干，目眩，心煩不寐，胸脅苔滿，苔薄，脈弦。筆者曾用小柴胡湯加減治療一婦女經期感受外邪，低熱反復不愈，眠差心煩，口苦耳鳴，胃脹納差，取得較好效果。方中可加入黃連、牡蠣、珍珠母等寧心安神之品。值得注意的是使用此方一定要以有少陽證為準，無少陽證者不可用。此方對于婦女產后發熱及瘧疾、黃疸、急慢性肝炎等時期的失眠癥均有較。好療效。八、水熱互結伴失眠用豬苓湯豬苓湯出自傷寒論，治療陰虛而水熱互

5、結于下，見發熱口渴，心煩不寐，小便不利，渴欲飲水，舌紅、脈細數。臨床上筆者常用此方治療泌尿系統感染兼見失眠、心煩的病人，每每取效，可加用遠志、夜交藤、珍珠母、黃連、龍骨、牡蠣等寧心安神之品。九、心血不足且脈結代之失眠選用炙甘草湯炙甘草湯出自傷寒論，主治重病后陰血不足，血不養心，虛羸少氣，心悸失眠，虛煩不寐，大便干結，舌淡少苔，脈細或結代。方中炙甘草重用，甘溫益脾，補子而實母，以養心復脈；生地黃、麥門冬益陰養心以利脈；佐以人參益氣生陽，陽中求陰；桂枝助心陽而通脈。諸藥合用，對心律失常伴失眠者往往有效。十、邪去正未復之失眠用竹葉石膏湯竹葉石膏湯出自傷寒論，主治傷寒病后邪已去，正氣未復，氣血津液不足

6、之證。辨證要點為低熱心煩，眠差，口干唇燥，納少，乏力，舌紅苔少，脈細數。可配合酸棗仁、五味子、浮小麥、柏子仁、龍骨等安神之品。失眠癥治療關鍵在辨證論治。臨床中靈活選用經方，可以有很好的療效。但需提出的是，經方應用時也要注意隨證加減，藥量也應因人因證而異，不能生搬硬套、原方照抄。而且可以兩個或兩個以上的經方結合使用，能取得更好的療效。經方還可配合時方、土方，取長補短，提高療效。失眠癥的治療是復雜而且持久的過程，不能偏執于方藥的作用，要重視病人的心理、生活習慣等方面的調節才能夠達到治愈目的。附錄：酸棗仁湯 金匱要略·血痹虛勞病篇云：“虛勞虛煩不得眠，酸棗仁湯主之。”前提是“虛勞

7、”，是由心肝陰虛血燥而引起。表現為“虛煩不得眠”。“虛煩”，心中郁郁而煩，特別是夜間，心中常因煩亂而不寧。故仲景用酸棗仁養血而補心肝之體。川芎調暢氣血而順心肝之用，一散一收，陰陽合一。他藥養陰清熱，寧心安神，使水足而神自寧，火清而魂自安。但筆者初試此方，往往效不如期。后讀劉惠民醫話，言“酸棗仁不僅是治療失眠不寐之要藥，且具有滋補強壯作用，久服能養心健腦，安五臟，強精神”（名老中醫醫話）。并認為，用藥之巧在于量，一般成人一次多在30g以上，甚至可達到7590g，用量56倍于他人。正由于劉氏善用棗仁，友人將其與善用生石膏的張錫純相提并論。余受啟發，后每用棗仁量至3060g。其療效果然不同。曾治石女

8、士，年32歲。患病毒性心肌炎愈后失眠年余。每至入眠必用安定方有睡意，白日精神疲憊，如此數月，痛苦異常。望其舌嫩暗，苔薄潤，脈弦而細。擬酸棗仁湯滋陰養血，潤燥清熱。服用10余劑，不見效果。后將酸棗仁加至60g，當夜入眠4小時，甚為愜意。繼服10劑，睡眠可達6小時之多，精神也轉而開朗，病痛基本消失。黃連阿膠湯 傷寒論303條云：“少陰病，得之二三日，心中煩，不得眠，黃連阿膠湯主之。”少陰者，心腎也。正常生理狀態下，心火下交于腎水，腎水上交于心火；水火既濟，心腎交通，何患之有！今邪入少陰二三日以上，化熱之時也。熱邪傷及腎陰，使腎水不能上濟心火，形成陰虛于下，陽亢于上，故而心中煩不得臥。張仲

9、景取阿膠、雞子黃、白芍養血救陰；黃連、黃芩旨在瀉火，使陰復火降，水火既濟，心腎交泰，煩除而臥安。應用此方，關鍵在于掌握陰虛火旺證，即伴有口燥咽干，舌紅絳，脈細數。劉渡舟氏指出：“此證每晚當陽入于陰之時，則煩甚而不能臥寐。”（傷寒論詮釋）即入睡困難，心煩不寧。越不能寐越心煩，而越心煩則越不得入睡。如此形成惡性循環。這是陰虛火旺，心腎不交的典型癥狀。余曾治一銀行職員，因業務原因而致失眠3個月。每至夜晚，心煩不寧，難于入眠，甚則徹夜不寐。并見口干少津，手心出汗，舌紅少苔，脈細數。擬黃連阿膠湯滋陰降火，清心安神。取黃連6g，黃芩6g，生白芍12g，阿膠 12g（另燉沖服），雞子黃2枚（后入藥汁內服）。

10、服藥3劑，即可入睡5個小時，但時有尿熱感，加入知母10g，黃柏5g。繼服10劑，每晚可睡6個小時；上方續服12劑，睡眠可達7個小時，兼癥亦見減輕。梔子豉湯傷寒論29條云：“發汗吐下后，虛煩不得眠，劇者，必反復顛倒，心中懊 ，梔子豉湯主之。” 本條乃系實邪雖去而余熱擾于胸中所致的失眠證。虛煩之“虛”是對有形之邪而言，非正氣之虛。其輕者，虛煩不得眠；其劇者，“必反復顛倒，心中懊 ”。“反復顛倒”形容心煩之甚，身不寧也。“懊忄農”二字，劉河間在傷寒直格中比喻為“似中巴豆、草烏頭之毒藥之狀也。”這種感受絕大多數人不曾經歷過。若推而言之，患熱性病而又食辛辣食物的難受感多數人則有過。因熱在上焦，故取苦寒之

11、梔子導熱下行；豆豉輕浮上達，宣透解郁，并能調和胃氣。使用本方，要先煮梔子以取其味，后納豆豉以取其氣。名醫類案載江應宿治驗：蘄相莊患傷寒十余日，身熱無汗，怫郁不得臥，非躁非煩，非寒非痛，時發一聲，如嘆息之狀。投以梔子豉湯一劑，十減二三。再以大柴胡湯下燥屎。怫郁除而安臥，調理數日而起。筆者每用梔子豉湯時，多與金匱要略麥門冬湯合用，治療熱病后肺胃陰傷，虛火上炎所致的失眠癥，取其清養肺胃，收斂虛火之功。甘麥大棗湯金匱要略·婦人病篇云：“婦人臟躁，善悲傷欲哭，如神靈所作，數欠伸，甘麥大棗湯主之。” 臟躁屬神志病變，意謂心肝血虛，神不安寧，以致神志躁擾不寧。臨床見證多為發作性，情緒容易沖動，知覺

12、過于敏感或遲鈍，心煩失眠，時而哭泣，時而郁悶不語，大便燥結等。有人指出，本方對于嚴重的神經衰弱、癔病、舞蹈病、癲、狂、癇、小兒多動癥等，凡呈現陰虛陽亢，而表現為口干、心煩急迫難忍之狀者，多服此方，自然取效。筆者曾治療一女青年，因失戀而情緒異常，時而默然少言，時而哭泣不止，夜難入寐，病發月余，僅作針灸治療。脈弦細數，舌質紅赤，苔少。屬臟躁病。擬生甘草 30g，小麥10g，大棗15枚（切），炒棗仁30g，竹葉10g，燈心5g。煎服3劑，未再哭泣，夜能入寐45個小時。仍郁郁而悶，表情淡漠。上方加石菖蒲10g，麥冬30g。繼服10余劑，夜寐安然，諸癥告失。是方小麥養心氣，護心陰；甘草、大棗甘潤緩急。正

13、合素問·臟氣法時論“肝苦急，急食甘以緩之”之旨。此方亦治男子。岳美中先生在青年時期，曾治一男子，喜笑無常，不時欠伸，狀如“巫婆擬神靈”，投甘麥大棗湯，藥盡7劑而愈。百合知母湯及百合地黃湯金匱要略·百合狐惑陰陽毒病篇有治療百合病的百合知母湯、百合地黃湯等類方。雖然原文并未言及治療失眠癥，但歷代醫家用于治療失眠癥者不乏其例。其因有二，一是百合病的一種癥狀就有“欲臥不能臥，欲行不能行”的“躁不得臥”癥(成無己語)；二是百合味甘性平，本是一味清心潤肺，益氣安神良藥。這樣，藥證合拍，用于失眠癥的治療，自然順理成章。何任先生認為“余遇患熱性病之后階段，有口苦，尿黃或赤，并有某些神經系統

14、見證者，往往先考慮分析其是否符合本病。”（湛園醫話）筆者曾治一產婦，32歲，由于出血過多，產后體質虛弱，低熱半月，熱退后，遺患口苦咽干，五心煩熱，入夜難眠，并有手足汗出。舌質嫩紅，舌尖赤，苔少，脈細數。脈證合參，顯系心肺陰虛，熱伏陰分所致。擬方：生百合30g，知母10g，生地 15g，青蒿30g，地骨皮30g。初投3劑，汗出已止；又服1周，夜眠56小時，且口苦咽干已無，舌上布津。恐其藥物過涼傷氣，遂去青蒿、地骨皮，加入生山藥30g，繼服10劑而安。 半夏秫米湯靈樞·邪客篇記載了一首治療失眠的名方，即半夏秫米湯。其形成是因是由于衛氣不得入于陰分，形成陰虛，故夜間不能合目而失眠。并說此方對于新發之病，有“覆杯而臥”的效果。衛氣不得入于陰分，何以用半夏秫米湯？伯高僅用交通陰陽幾字概括之。后世醫家雖多論及，但切中要害者莫如清代吳鞠通。他在溫病條辨下焦篇中特設條文：“溫病愈后，嗽稀痰而不咳，徹夜不寐者，半夏湯主之。”衛氣何以不能下交陰分而形成陰虛？是由“胃居中焦，為陽氣下交之道路；中寒飲聚，致令陽氣欲下交而無路可循，故不寐也。”半夏逐痰飲而和胃；秫米補陽明燥氣之不及，而滲其飲，飲退胃和，寐可立至。此方雖有覆杯之效，但歷代醫家多增味而用，這可能與原文對半