1、結直腸癌常用化療方案全網發布：2011-06-23 20:31 發表者：李醒亞 10266人已訪問（一） mFOLFOX6方案適用于：1. 期結腸癌2. IIB期結腸癌（T4N0）3.  ECOG的PSp24.  足夠的骨髓儲備（ANC1.5×109/L,血小板100×109/L）5.  正常的腎功能（肌酐1.5×ULN）和肝功能（膽紅素26；谷草轉氨酶/堿性磷酸酶5×ULN）6. 以下病人慎用：有盆腔放療史近期心肌梗塞病史不可控制的心絞痛，高血壓，心率失常，充血性心衰或其他嚴重的疾病7. &#

2、160;每天基礎排便3次稀便的病人慎用（沒有結腸和回腸造漏術者）8. 有癥狀的周圍神經病患者慎用實驗室檢查和監測：1. 基準值：全血細胞計數及分類，肌酐，肝功能（膽紅素，谷草轉氨酶，堿性磷酸酶）2. 適當的影像學和腫瘤標志物檢查3. 每周期化療開始前：全血細胞計數及分類，肌酐，肝功能（膽紅素，谷草轉氨酶，堿性磷酸酶）4. 對正服用華法林的病人，每周測國際標準化比值（INR）直到確定華法林的穩定劑量，然后在每周期開始時測INR5. 每2周期對病人進行周圍神經病變和其它毒性評估化療前預處理：1. 恩丹西酮 8mg PO 或其他5-HT3拮抗劑2. 地塞米松812mg  PO3. 告知病人

3、避免冷飲和暴露在冷空氣中，特別是用奧沙利鉑的當天4. 冷凍療法（冰塊）可加重奧沙利鉑引起的咽喉感覺異常，禁止使用治療：藥物劑量指導用法奧沙利鉑*85 mg/m2加入500 ml 5%GS持續靜滴120分鐘亞葉酸鈣*400 mg/m2加入250 ml 5%GS持續靜滴120分鐘5-FU400 mg/m2靜沖，在亞葉酸鈣后，然后5-FU2400 mg/m2加入92 ml的5%GS中以2 ml/h速度持續46h 持續泵入。或加入普通糖水或NS瓶中持續靜滴46h每14天重復1次，用12周期。如需要，可提前或推遲3天。如果病人僅有2級或2級以下毒性，靜注的5-FU劑量可以在第3周期增加到3000mg/m

4、2*奧沙利鉑和亞葉酸鈣可以通過末端相連的Y型三通實現在兩小時內同時輸入。奧沙利鉑和亞葉酸鈣不能加在同一個輸液瓶（袋）中，奧沙利鉑與生理鹽水不兼容，所以不能用生理鹽水溶解、稀釋或沖管靜脈置PICC管者應每周評估穿刺局部感染和靜脈血栓形成情況 注意事項：1. 鉑類急性過敏反應 能造成呼吸困難,支氣管痙攣,瘙癢和缺氧.應給予吸氧,類固醇激素,腎上腺激素和支氣管擴張劑.血管升壓藥是必須的。對于1或2級的急性過敏反應，不需調整奧沙利鉑的劑量，在標準的超敏預防用藥后，奧沙利鉑可以繼續應用。奧沙利鉑前45分鐘:· 地塞米松 20 mg加入50ML生理鹽水中靜

5、滴15分鐘奧沙利鉑前30分鐘:· 苯海拉明50 mg和雷尼替丁50 mg加入50ML生理鹽水中靜滴20分鐘(必須3小時內應用)2. 咽喉感覺異常 是以呼吸感覺缺失為特征的不常見的感覺異常，沒有任何呼吸窘迫的客觀證據（缺氧，喉痙攣或氣管痙攣）。如暴露于冷空氣中，上述癥狀會加重。如果發生在注射中，立即停止注射并密切觀察。典型表現是在幾分鐘到幾小時內快速緩解。查氧飽和度，如果正常，可以給予抗焦慮藥。醫生慎重考慮后，仍可以緩慢再次開始滴注。在隨后的周期里，注射時間應該延長（參見上述根據神經毒性劑量調整的表格）。 （二） 伊立替康+亞葉酸鈣+5-FU (

6、FOLFIRI) 方案適用于：1.         局部進展期、局部復發或轉移性結直腸腺癌，手術或放療不能治愈者的一線治療2.         作為上述患者的二線治療，曾接受以奧沙利鉑為基礎的一線治療后3.         ECOG的PSp24.       

7、  足夠的骨髓儲備（ANC1.5×109/L,血小板100×109/L）5.         正常的腎功能（肌酐1.5×ULN）和肝功能（膽紅素26；谷草轉氨酶/堿性磷酸酶5×ULN）6.         以下病人慎用：有盆腔放療史近期心肌梗塞病史不可控制的心絞痛，高血壓，心率失常，充血性心衰或其他嚴重的疾病7.      &#

8、160;  每天基礎排便3次稀便的病人慎用（沒有結腸和回腸造漏術者）8.         有癥狀的周圍神經病患者慎用實驗室檢查和監測：1.         基準值：全血細胞計數及分類，血小板，肌酐，肝功能（膽紅素，谷草轉氨酶，堿性磷酸酶），適當的影像學和腫瘤標志物檢查2.         每周期前：全血細胞計數及分類，血小板3. 

9、0;       對正服用華法林的病人，每周測國際標準化比值（INR）直到確定華法林的穩定劑量，然后在每周期開始時測INR4.         每6-12周定量評價疾病對治療的反應，如有進展即終止治療。 化療前預處理：1.         按中高度致吐性的化療，進行抗嘔吐的預防用藥2.      &

10、#160;  可考慮用阿托品預防腹瀉3.         在應用伊立替康的當天避免應用氯丙嗪，因為會增加“靜坐不能”的發生率 治療：藥物劑量用法伊立替康*180mg/m2加入500ml 的5%GS持續靜滴90分鐘亞葉酸鈣*400 mg/m2加入250 ml 5%GS持續靜滴90分鐘5-FU400 mg/m2靜沖，在亞葉酸鈣后，然后5-FU2400 mg/m2· 加入92 ml的5%GS中以2 ml/h速度持續46h 持續泵入。· 住院患者1200 mg/m2/d加入

11、5%GS1000ml中靜滴23小時，共連續2天 每14天重復1次，最多可用24個周期。如果影像和腫瘤標志物顯示治療有效或穩定，繼續治療，如2個周期腫瘤無反應則終止治療。如果病人僅有2級或2級以下毒性，靜注的5-FU劑量可以在第3周期增加到3000mg/m2*伊立替康和亞葉酸鈣可以通過末端相連的Y型三通實現在兩小時內同時輸入。奧沙利鉑和亞葉酸鈣不能加在同一個輸液瓶（袋）中，奧沙利鉑與生理鹽水不兼容，所以不能用生理鹽水溶解、稀釋或沖管所有病人應備易蒙停，并指導病人在腹瀉出現時怎樣服用。 注意事項：1.      

12、60;腹瀉：可以危及生命，需要立刻進行積極治療。1)        早期腹瀉或腹痛性痙攣是指24小時內發生的。用阿托品治療  0.3-1.2mg  IV或 SC。 在以后的治療中應預防性應用阿托品。2)        遲發性腹瀉開始出現在用藥后511天，一般持續37天，必須給予洛哌丁胺治療。洛哌丁胺劑量要比廠家推薦劑量高。讓病人備用洛哌丁胺，在第1次出現不成形大便或稀便或次數較平時增多時開始服用。3) &#

13、160;     首次4mg4)        然后2mg/2h直到最后一次腹瀉后12h5)        夜間可4mg/4h6)        推薦患者飲用大量含電解質的飲料來代替液體和生理鹽水7)        足量的洛哌丁胺治療后仍持續性腹瀉的病人或者患者在腹瀉同時伴有發熱

14、，即便是沒有中性粒細胞的減少都應考慮口服氟喹諾酮類抗生素（如環丙沙星）。如腹瀉持續48小時以上應住院治療，給予靜脈輸液治療2.       其他膽堿能癥狀：可發生在伊立替康輸注期間或之后不久，包括流涕、流涎增多、流淚、面色潮紅和出汗，應給予阿托品 0.3-0.6mg IV或 SC，在醫生指導下可重復給予。應監測血壓和心率。在隨后的療程中需預防性使用阿托品。3.       中性粒細胞減少：出現發熱及其他感染征象時，必須立即評估并做出積極治療。4. 

15、;      Gilberts綜合征:增加伊立替康相關毒性反應發生的風險。Gilberts綜合征推薦使用直接/間接血清膽紅素篩查。5.       肝功能異常：伊立替康在血清膽紅素35umol/l、ALT3×ULN的無肝轉移患者或ALT5×ULN伴有肝轉移的患者中未進行研究。對血清膽紅素1735 umol/l的病人可能增加嚴重中性粒細胞減少發生的風險。6.     肺毒性：嚴重肺毒性者主要是呼吸困難，發熱以及胸片纖維化改變等少見，需要支持治療。7.     嚴重的肺毒性。如果發生應給予支持治療。8.     先前行盆腔放療或放療大于15的承重區骨髓則增加此治療相關的骨髓抑制的程度，應注意這種情況。有必要密切檢測CBC。9.       口腔炎：出現口炎的病人可以考慮含化冰塊，化療前5分鐘去掉假牙并含化冰塊。持續