1、肉毒素針劑注射美容中毒與過敏的救治及護理方案肉毒素概述： 肉毒素，又稱肉毒桿菌內毒素，是肉毒桿菌在繁殖過程中分泌的毒性蛋白質。肉毒素是屬于一種神經毒素，可抑制神經傳導，局部打針能松弛肌肉、減少皺紋，因此用于除皺美容。但是，注射肉毒素不當或過量，與所有醫學肌無力、呼吸障礙等行為一樣，會導致肌肉麻痹，誘發一系列嚴重的癥狀體征，甚至危及生命。肉毒素儲存冷藏： 肉毒素屬于特殊生物制劑，有嚴格冷藏要求，運輸或冷鏈出問題都可能使藥物結構不穩定，毒性發生變化。可增加中毒和過敏的機會。肉毒毒素注射美容的適應癥和禁忌癥：適應癥： 1、肉毒毒素（Botox）治療面部上1/3皺紋效果最佳，如：額紋、眉間紋、魚尾紋、

2、鼻背部皺紋等。適應于不愿意接受手術者、對手術有顧慮者、不適合做手術的患者。 2、瘦臉、瘦腿：針對面部咬肌肥大、小腿肌肉發達者，可達到使臉龐變瘦，小腿變細的效果。中國醫學科學院整形外科醫院整形科宋維銘 3、局部多汗癥：腋下、手掌、腳底的多汗癥。 4、腋下臭汗癥：即腋臭或狐臭。 禁忌癥： 1、重癥肌無力者。 2、神經肌肉疾病者。 3、過敏體質。 4、妊娠及授乳期。 5、兩周內服用過阿司匹林或其他解熱鎮痛藥者。 6、使用氨基糖甙類抗生素（如慶大霉素、鏈霉素等）者。 7、精神不正常，自控能力差者。 8、有嚴重心肝腎肺等疾病或結締組織病患者。一、 肉毒素針劑注射美容中毒的救治及護理：注射肉毒發生中毒的首

3、選解救藥物是：1、 血清抗毒素（必須要在2周內盡早注射）。2、營養神經的維生素B12（彌可保），輕者口服，重者肌肉注射、靜脈滴注。（1） 中毒癥狀體征：一般在注射后幾天內發生，個別遲緩反映也可在兩周后發生。輕度：頭暈、惡心、視力模糊、畏光、全身乏力。中度：除發生輕度癥狀外出現全身行動不便、行走困難、喝水嗆咳、聲音嘶啞，呼吸困難或哮喘。重度：除上述輕度和中度癥狀外，出現視物不清或失明、失音、喪失進食能力、全身無力或癱瘓、嚴重的呼吸困難缺氧紫紺，以至危及生命安全。（2）實驗室檢查：血清肉毒素檢測（+）（3）救治方法：輕度：盡快安置臥床休息，避免強光線刺激眼睛，；盡早注射血清抗毒素；另外給予對癥治療

4、：營養神經給予甲鈷胺（彌可保）500vgtidpo；維生素B1 20mg tidpo護理： 二級護理；a：做好病房避光布局管理；b：及時進行心理護理診斷和心理疏導；為患者創造一個主觀和客觀的安靜休息環境c：按時巡視病人注意病情變化；d：關心體貼病人，做好生活護理。中度：安置病人在距離搶救室較近的病房；絕對臥床休息，避免強光線刺激眼睛；盡快注射血清抗毒素；對癥治療：營養神經給予甲鈷胺（彌可保）500vg+GNS250ml、VitC2.0、VitB6200mg+GNS500ml靜脈滴注；必要時氧氣吸入、V營養。護理：一級護理；a：做好病房避光布局管理；b：及時進行心理護理診斷和心理疏導；為患者創造

5、一個主觀和客觀的安靜休息環境c：按時觀察病情變化，嚴密做好生命體征檢測，做好護理記錄；d：關心體貼病人，做好基礎護理及生活護理。e：保持各條管道通常重度：安置病人于重癥監護病房；絕對臥床休息，避免強光線刺激眼睛；盡快注射血清抗毒素；對癥治療：營養神經給予甲鈷胺（彌可保）500vg入GNS250ml、VitC2.0 VitB6200mg入GNS500ml靜脈滴注；必要的V營養。必要時呼吸機輔助呼吸給氧。護理：特護，實施重癥監護理常規：a：做好ICU室內避光布局管理；b：嚴密檢測生命體征；C:保持各導管通暢；d：記錄出入量；e：做好各項監護記錄；f：做好各項基礎護理；d：嚴格執行醫囑按時完成各項治

6、療。注：肉毒素中毒并發癥處理相當棘手。緊急入院的肉毒素中毒患者，需要接受注射抗毒素治療；但抗毒素必須在兩周內使用才有效果，超過兩周，只能通過患者自身代謝來排毒，將影響治療效果或延長恢復期。二、肉毒素針劑注射美容過敏的救治及護理：1、 用藥前嚴格詢問過敏史，有對其他藥物過敏者應慎用肉毒素。2、 一旦發生過敏反應，立即使用抗過敏首選藥物：地塞米松10-20mg、異丙嗪25mg。3、 嚴重者應該立即安置在搶救室，平臥、吸氧、保暖。盡快建立靜脈通路，立即應用抗過敏藥物地塞米松10mg靜脈滴注（不見好轉者可以追加地塞米松10mg），異丙嗪25mgim。有血壓下降或持續下降趨勢狀態的給腎上腺素1mg皮下或

7、靜脈注射。護理：1、 嚴重者安置在搶救室實施特級護理。2、 嚴密監測并記錄生命體征變化。3、 規范化書寫護理文書，做好搶救記錄。4、 保持各個管道通暢，保證及時用藥和供氧。5、 關心體貼病人，注意做好心理護理、基礎護理和生活護理。 南京亞韓美容醫院醫護部 2016.7 關于美容注射肉毒素出現中毒、過敏的相關資料 （南京亞韓美容醫院醫務部2016.7整理）在瑞金醫院神經內科病房，一名女大學生癱倒在病床上，她經急診收治入院，到醫院時已出現進食、呼吸困難，說話也變聲了，身體無力，走路出現了困難。 注射肉毒素不當或過量，可能導致肌肉麻痹，由此誘發肌無力、呼吸障礙等。瑞金醫院神經內科副主任醫師吳逸雯表示

8、，目前，肉毒素的醫學應用還是成熟安全的。肉毒素在神經內科用于治療各種肌張力障礙疾病，已有30多年歷史。目前，全球80多個國家獲批應用于臨床，對于面肌痙攣、眼瞼痙攣、痙攣性斜頸、慢性頭痛、各類肌張力障礙或震顫有很好療效。近期發生的多起肉毒素中毒事件，可能與美容院無肉毒素治療資質，以及肉毒素的來源有關。無證醫療美容查處取證難無證醫療美容，背后隱藏巨大風險。原標題：多名女子注射“瘦臉針”致呼吸困難 疑注假肉毒素年輕女子因為注射了“瘦臉針”“瘦腿針”，導致呼吸困難、無法走路等中毒反應，先后進入搶救室，甚至用上了呼吸機。昨天，記者在上海瑞金醫院見到了幾名號稱在美容院注射了“肉毒素”而緊急送院治療的患者。

9、醫生說，近兩個月集中收到類似病例，懷疑有一批假肉毒素流入市場。在瑞金醫院神經內科病房，一名女大學生癱倒在病床上，她經急診收治入院，到醫院時已出現進食、呼吸困難，說話也變聲了，身體無力，走路出現了困難。急診呼叫皮膚科、神經內科等醫生緊急會診。女患者自稱，在美容院注射了韓國“瘦臉針”。除她之外，該病區還住著2名同樣是在美容院注射了韓國“瘦臉針”“瘦腿針”的女患者。從患者提供的產品包裝盒上看，寫著韓文和英文，都不是正規醫院使用肉毒素的包裝?！敖鼉蓚€月這樣的病例集中出現，引起了我們的注意，注射肉毒素發生中毒的概率是很低的。”瑞金醫院神經內科副主任醫師吳逸雯注意到，上海第九人民醫院、華山醫院的同行們，最

10、近也提到接到注射“肉毒素”中毒的病例。醫生們的感覺是，疑似有同一批次假肉毒素流入市場。吳逸雯介紹，在神經內科，肉毒素是很好的治療運動障礙性疾病的藥物，主要用于面肌痙攣、眼瞼痙攣、痙攣性斜頸、慢性頭痛、各類肌張力障礙或震顫。實際上，肉毒素治療各種肌張力障礙已有30多年的歷史，目前，肉毒素在80多個國家獲批應用于臨床，適應癥多達22種。瑞金醫院皮膚科醫生陳小英在臨床上會給有美容需求的人注射肉毒素。她介紹，作為一種強效的生物毒素，肉毒素可以拮抗注射部位肌肉的過度痙攣，正是基于這個原理，美容科、皮膚科將它用于“瘦臉”“瘦手臂”等，但如果沒有正確注射肉毒素，就可能出現肌肉無力、甚至呼吸障礙。正規醫院中涉

11、及肉毒素注射的醫生都談到，肉毒素的型號、注射位置與注射劑量都很有講究。但眼下出現的中毒病例令他們對患者注射的肉毒素真假產生了懷疑。目前我國食藥監總局僅批準上市了兩種肉毒素：一是國產的“衡力”，二是進口的“保妥適”。而藥品批發采購企業只會將正規肉毒素提供給具有醫療資質的醫療機構，絕不會給個人或美容機構等。醫生都談到肉毒素在臨床應用中還是成熟、安全的，如今推測導致中毒的原因有三：第一是注射了假肉毒素；第二，注射者違法行醫，注射靶點錯誤正確的肉毒素應是肌肉注射，但美容師可能將它注射到血管里；第三，劑量把握不對。醫生稱，肉毒素劑量控制不好，很可能到達“致死劑量”，這很危險。“肉毒素屬于特殊生物制劑，運

12、輸或冷鏈出問題都可能使藥物結構不穩定，毒性發生變化。如果是假肉毒素，劑量更是控制不好。加上沒有資質的人注射，風險加倍。”陳小英說。目前，這些緊急入院治療的患者需要接受抗毒素治療。由于屬于特殊生物制劑，國內僅有肉毒素“衡力”的公司擁有相關的抗毒素藥品，瑞金醫院已通過市疾控中心申請調藥。據介紹，抗毒素治療有時間窗的講究，2周內用上藥才有效，超過時間完全得靠病人自己代謝體內的毒素，能代謝掉多少，遺留多少副作用，這是未知數。遺憾的是，瑞金醫院一名患者對抗毒素藥物過敏，這讓治療再度陷入困難，醫院正在想方設法積極治療中。其實肉毒毒素是肉毒梭菌在繁殖當中，分泌的一種有毒的蛋白質。這種蛋白質它主要是由神經毒性

13、和血凝素復合體組成的，那么它最大的毒性作用就是神經毒性，它同時也具有一種導致疾病和治療作用，這兩種功效。主要是看它的用量的大小，其中A型肉毒毒素是最毒的一種，到目前為止是最毒的一種生物毒性了。A型肉毒毒素導致人死亡的量可以0.1到1個微克，這么小的量就可以導致人死亡。肉毒毒素注射美容適應癥和禁忌癥適應癥： 1、肉毒毒素（Botox）治療面部上1/3皺紋效果最佳，如：額紋、眉間紋、魚尾紋、鼻背部皺紋等。適應于不愿意接受手術者、對手術有顧慮者、不適合做手術的患者。 2、瘦臉、瘦腿：針對面部咬肌肥大、小腿肌肉發達者，可達到使臉龐變瘦，小腿變細的效果。中國醫學科學院整形外科醫院整形科宋維銘 3、局部多

14、汗癥：腋下、手掌、腳底的多汗癥。 4、腋下臭汗癥：即腋臭或狐臭。 禁忌癥： 1、重癥肌無力者。 2、神經肌肉疾病者。 3、過敏體質。 4、妊娠及授乳期。 5、兩周內服用過阿司匹林或其他解熱鎮痛藥者。 6、使用氨基糖甙類抗生素（如慶大霉素、鏈霉素等）者。 7、精神不正常，自控能力差者。 8、有嚴重心肝腎肺等疾病或結締組織病患者。到目前為止，我國不允許將A型肉毒毒素用于美容。只有在正規的醫療機構，有資質的醫生才能按照規范來使用。在采訪當中，專家一再地強調肉度毒素是列入毒性藥品進行管理的處方藥，不是保健品、化妝品，使用不當甚至會危急生命。希望美容消費者不要盲目，醫生和美容師們堅守職業道德，監管部門用

15、健康的市場來踐行自己的職責。東方網5月23日消息：近日，申城多家大醫院接連收治肉毒素中毒患者。瑞金醫院神經內科收治的4名患者中，有1名因全身肌無力，送入重癥監護室搶救。問及原因，患者稱近期在美容院注射了韓國瘦臉針、瘦腿針，注射后幾天發生眼花、無法進食、無力走路等嚴重狀況。市衛生監督部門負責人日前表示，無證醫療美容背后隱藏巨大風險，美容不成輕則毀容、重則危及生命安全，在現有醫療技術水平下，解決美容引發的并發癥十分棘手。市衛監部門強調，醫療美容屬于醫療行為，愛美人士務必選擇正規醫療機構、經過專業培訓的醫生進行操作，莫聽信夸大其實的宣傳【摘要】 近日，申城多家大醫院接連收治肉毒素中毒患者。瑞金醫院神

16、經內科副主任醫師吳逸雯表示，目前，肉毒素的醫學應用還是成熟安全的。廣大愛美人士勿輕信各類醫療美容的夸張宣傳，對各種所謂的“進口美容產品”“美容新技術”，還應進行理性分析與判斷。東方網5月23日消息：近日，申城多家大醫院接連收治肉毒素中毒患者。瑞金醫院神經內科收治的4名患者中，有1名因全身肌無力，送入重癥監護室搶救。問及原因，患者稱近期在美容院注射了韓國瘦臉針、瘦腿針，注射后幾天發生眼花、無法進食、無力走路等嚴重狀況。市衛生監督部門負責人日前表示，無證醫療美容背后隱藏巨大風險，美容不成輕則毀容、重則危及生命安全，在現有醫療技術水平下，解決美容引發的并發癥十分棘手。市衛監部門強調，醫療美容屬于醫療

17、行為，愛美人士務必選擇正規醫療機構、經過專業培訓的醫生進行操作，莫聽信夸大其實的宣傳廣告。微整形有效但須專業操作注射肉毒素、玻尿酸近年來，微整形在愛美人士群體相當風靡。相比傳統外科手術，打一針就效果立竿見影，著實令人心動。復旦大學附屬華山醫院神經內科主治醫師俞海介紹：肉毒素，又稱肉毒桿菌內毒素，是肉毒桿菌在繁殖過程中分泌的毒性蛋白質。肉毒素作為一種神經毒素，可抑制神經傳導，局部打針能松弛肌肉、減少皺紋，由此有了美容功效。但是，與所有醫學行為一樣，注射肉毒素不當或過量，可能導致肌肉麻痹，由此誘發肌無力、呼吸障礙等。瑞金醫院神經內科副主任醫師吳逸雯表示，目前，肉毒素的醫學應用還是成熟安全的。肉毒素

18、在神經內科用于治療各種肌張力障礙疾病，已有30多年歷史。目前，全球80多個國家獲批應用于臨床，對于面肌痙攣、眼瞼痙攣、痙攣性斜頸、慢性頭痛、各類肌張力障礙或震顫有很好療效。近期發生的多起肉毒素中毒事件，可能與美容院無肉毒素治療資質，以及肉毒素的來源有關。無證醫療美容查處取證難無證醫療美容，背后隱藏巨大風險。市衛生監督部門負責人說，在近幾年的監督檢查過程中，衛生監督機構發現多起借商務樓宇、民宅、賓館開展無證醫療美容的案件。從事無證醫療美容的不法商家，往往使用來路不明甚至假冒偽劣的藥品、醫療器械從中牟取暴利，術后極易造成各種并發癥。一旦發生藥物過敏等危急情況，既無搶救設備，也不具備搶救技能，直接威

19、脅到了愛美人士的生命。而發生不良事件后，由于診療過程中無正規票據和醫療文書，無證行醫人往往溜之大吉，受害者的合法權益難以得到有效保障。自2015年以來，全市衛生計生監督機構根據群眾舉報、日常監管發現的線索，對不具備醫療美容資質開展醫療美容的單位和人員作出行政處罰30余件，罰款56余萬元，沒收違法所得24余萬元，并移送公安部門處理6件。據了解，多年來，本市衛生行政部門會同公安、食藥監等部門，嚴厲打擊無證醫療美容行為。但是，無證醫療美容調查取證難度相當高。業內人士透露，無證醫療美容多發在一些美容美發、養生保健、塑身瘦體等場所，個別人員選擇在賓館、居民住房，上述地點具有較強隱蔽性；開展無證醫療美容的

20、人員，刻意規避法律法規，拎包出診，警惕性高，現場往往看不到藥品器械和違法行為。另外，由于個人美容的隱私性較強，一些受害者只要得到經濟補償，不愿意舉報或出面作證這些都為查處帶來了障礙。醫療美容首先是醫療行為為何愛美人士甘愿前往無證醫療美容機構“冒險”？俞海認為，許多人并不知曉，美容行為更是醫療行為，誤以為美容必須到美容院操作，這為無證醫療美容帶來生存空間。此外，商家利用新媒體形式推廣，也蒙騙了不少人。市衛生監督部門負責人說，一些不法分子利用微博、微信等，大肆傳播違法醫療美容信息，有的則打著“價格便宜、隨到隨做”幌子，配以所謂美容實際效果照片對比，吸引消費者前往。市衛生監督部門再次強調：醫療美容屬

21、于醫療行為，只有在醫療機構內才可以開展。吳逸雯說，肉毒素中毒并發癥處理相當棘手。緊急入院的肉毒素中毒患者，需要接受抗毒素治療；但抗毒素必須在兩周內使用才有效果，超過兩周，只能通過患者自身代謝來排毒，治療效果將大打折扣。廣大愛美人士勿輕信各類醫療美容的夸張宣傳，對各種所謂的“進口美容產品”“美容新技術”，還應進行理性分析與判斷。無論實施何種醫療美容項目，均應選擇正規醫療機構、經過專業培訓的醫生，切莫貪圖一時便宜而追悔莫及?！菊磕康慕榻B一例A型肉毒素面部注射除皺致過敏反應病例。方法對我科收治的一例A型肉毒素面部注射除皺致過敏反應病例的病史、治療經過及術后情況進行回顧結果A型肉毒素致過敏反應病例

22、少見結論A型肉毒素除皺美容，簡便易行，起效快、無痛苦、不良反應小但要注意其可能引起的過敏反應，要學會正確而冷靜地處理其引起的過敏反應?！娟P鍵字】A型肉毒素；除皺；過敏反應A型肉毒素用于臨床上面部除皺始于20世紀90年代，用A型肉毒素注入形成皺紋的肌肉內，阻斷神經遞質乙酰膽堿的釋放，使肌肉麻痹癱瘓，肌肉張力及收縮力下降，皺紋減輕或消失，從而達到去除面頸部皺紋的目的。而A型肉毒毒素本質是一種免疫源性蛋白，可以導致體內產生抗體，極少數受術者可能發生皮疹甚至過敏性休克1。現就我科收治的一例A型肉毒素面部注射除皺致過敏反應的病例介紹如下?；颊吲?，37歲，因近年來面部皺紋逐漸明顯來我院行A型肉毒素注射除皺

23、。詢問無藥物及食物過敏史，近期未服抗凝藥物等。治療方法：(1)藥物配制：采用A型肉毒素(由蘭州生物制品研究所提供)100 U支，用前儲藏于-5一-20冰箱內。取出后在室溫下放置1015 min，以09生理鹽水2ml進行稀釋，每0.050.1ml中含2.55.0u備用。(2)注射方法：患者取仰臥位，用龍膽紫設計標出要注射的點，注射位點的分布與皺紋平行。碘伏嚴密消毒后，用1ml注射器45號針頭將A型肉毒素于眉間川字紋明顯處注射三點，雙側眼角魚尾紋處各放射狀注射三點，共九個注射點，每點注入A型肉毒素劑量5 U，共注入45 U，為安全注射劑量范圍。注射完約兩分鐘后患者出現心慌，胸悶，渾身麻木，面色蒼白

24、，手足濕冷，查BP7953mm Hg，脈搏細弱，HR 130次min。判斷為過敏性反應，立即去枕平臥，吸氧，打開靜脈通道，靜脈給與1:1000腎上腺素1ml，10mg地塞米松靜脈推注，癥狀未見好轉，患者意識模糊、全身發顫、繼續給予10mg地塞米松靜脈推注。5分鐘后患者癥狀明顯緩解，肌肉注射非那根(異丙嗪)25 mg。15分鐘后患者精神狀態明顯好轉，但仍感覺渾身麻木，觀察一小時后上述情況基本消失，查體：血壓103/65 mm Hg，心率每分鐘85次，面部、頸部以及前胸部皮膚稍紅。轉至住院部留院觀察，夜里生命體征平穩，訴輕度頭暈，胃部不適，于次日下午出院。隨訪患者無不良主訴，肉毒毒素除皺效果良好。

25、討論：肉毒素是肉毒桿菌生長繁殖過程中產生的外毒素。以其抗原的不同將毒素分為A、B、C、C、D、E、F和G八型【2】。其中以A型肉毒素(botulinum toxin A，BTX-A)的毒力強，穩定性，易于制備，在低溫條件下保存時間長，在臨床中應用也廣泛。1979年通過美國FDA認證，首先用于治療斜視。后來被用于治療面部痙攣和瞼痙攣，均取得了滿意的效果。1987年引入美容領域3，近年來肉毒素用于治療面部皺紋，被認為是目前有效的除皺方法，國內外已有廣泛的報道。A型肉毒素注射除皺只是多種除皺手術中的一種，傳統面部除皺方法手術過程復雜，損傷大，恢復時間長，A型肉毒毒素注射除皺適用于早期皺紋較淺，對于面上13區域細小皺紋(如額紋、眉間紋、鼻背紋、魚尾紋等)注射治療效果較佳，對重癥肌無力，神經肌肉性疾病，過敏體質者，妊娠及哺乳期婦女，均不宜進行A型肉毒素注射除皺4。注射局部可有輕微的針刺感、酸脹、疼痛、出血、淤斑及小范圍麻木或有暫時性頭痛等現象。癥狀多數較輕微，經過12周即能恢復正常5。A型肉毒素作為一種神經毒性藥物，一次注射量超過2 000 u可致人死亡1，在整形美容外科A型肉毒素注射量通常小于100u，屬于微小劑量，幾乎沒有臨床不良反應