1、病機十九條新解語出素問至真要大論。作為把握病勢的依據，列為十九條。十九病機是中醫診斷和治療疾病的基本準則。很重要，務必掌握，更要進一步從新認識。這是從中醫的源頭與現代認識融合的一次新理解。岐伯曰：“諸風掉眩，皆屬于肝；諸寒收引，皆屬于腎；諸氣膹fen郁，皆屬于肺；諸濕腫滿，皆屬于脾；諸熱瞀瘈maozhi，皆屬于火（心）；諸痛癢瘡，皆屬于心（火）；諸厥固泄，皆屬于下；諸痿喘嘔，皆屬于上，諸禁鼓栗li。如喪神守，皆屬于火；諸痙項強，皆屬于濕；諸逆沖上，皆屬于火；諸脹腹大，皆屬于熱；諸躁狂越，皆屬于火；諸暴強直，皆屬于風；諸病有聲，鼓之如鼓，皆屬于熱；諸病胕腫，疼酸驚駭，皆屬于火；諸轉反戾li，水液

2、渾濁，皆屬于熱；諸病水液，澄徹清冷，皆屬于寒，諸嘔吐酸，暴注下迫，皆屬于熱。”故大要曰：“謹守病機，各司其屬，有者求之，無者求之，盛者責之，虛者責之，必先五勝，疏其血氣，令其調達，而致和平，此之謂也。” 以原文順序，并歸納為：五臟病機五條；上下病機二條；風、寒、濕病機三條；火病機五條；熱病機四條。為了便于記憶。其口訣是：五臟上下風寒濕，火五熱四要記清。一諸風掉眩，皆屬于肝所謂風，是古人對于臨床上一些有抽動、痙攣、動搖、擺動、眩暈等一類現象疾病給予的稱呼。比如癲癇、舞蹈病、面神經麻痹、破傷風、美尼爾綜合癥等等。也是古代醫家取類比像的認識。治病要以事實為依據，生命的真實反應為準則。據以上

3、有風癥的疾病，哪一種疾病治療肝也不能完全回復。這一類的疾病一定和神經本能系統、運動本能系統、循環本能系統、病毒感染、代謝中毒、一氧化碳中毒、水液代謝障礙等有密切關系。具體疾病要具體分析、具體認識、具體對待。二諸寒收引，皆屬于腎本節致病之因為“寒”，出現的癥狀是“收引”，古人認為病在五臟之“腎”。腎主北，在天為寒，在地為水。同時還認為腎陽溫暖經脈、溫暖全身。什么是寒？寒是自然界的寒氣直接進入四肢人體嗎？那么這個寒怎么會偏偏中你呢？為什么不中別人？所以這個寒只是一個外在的條件，內因才是根本。血盛耐寒的人，無論什么樣的寒冷環境都不會中寒。這樣說，這個寒字就落實在富含熱量、富含營養的血液中了。誰主血脈

4、？是心陽。寒是心陽的不足，心陽的不足又受患者整體功能低下的制約。人體正常的溫度是生命過程中細胞與組織器官的運動產生的。所以提高患者的整體運動功能，患者的心陽強壯起來就不會再出現中寒及收引的疾病了。中寒收引的疾病有：寒冷狀態下的全身血管收縮、肌肉收縮、寒戰、腓腸肌痙攣、腹痛、關節痛等。三諸氣膹(fèn)郁，皆屬于肺賁，喘急也。郁，痞悶也。” 肺主氣，司呼吸，主肅降，因多種不同的原因造成肅降無權，肺氣上逆，氣結胸中，則出現胸部憋悶、呼吸急促的病癥，故曰其病在肺。本節癥狀類似以胸悶氣急為主癥的喘證，若兼有咳嗽痰多則為肺脹，伴以胸痛則與胸痹相近，兼有汗出肢冷脈微即為虛喘重證。臨床所

5、見如肺氣大虛，氣無所主，或如痰濁壅肺，氣降受阻，均可出現呼吸失常，胸悶喘息的臨床癥狀，皆屬病在于肺之例。喘咳在外源性疾病中是急性支氣管炎，肺炎、肺感染。在內源性疾病中是老慢支、哮喘、肺心病、心衰、冠心病、氣胸、心肌炎、心包積液等。病位在呼吸系統、循環系統可理解，但引起喘咳痞悶的疾病還要具體斟酌，不同對待。四諸濕腫滿，皆屬于脾本節癥狀是濕引起的“腫滿”，“腫”在全身皮膚四肢，“滿”為腹內脹滿，腫者現于外而醫者可見，滿者病于內唯患者自知。古代醫家把脾臟認為是運化水濕的主要臟器。“濕”即人體細胞組織間代謝的液體，是人體不在利用的物質，如果不祛除，就會成為致病因素。中醫見病治因，兼顧治標。我們要看濕氣

6、是怎樣形成的。濕氣的原因是患者的排異系統能力低下，自身沒有能力把形成的濕邪排異出體外。濕重的表現：患者晨起眼瞼虛胖沉重，面胖發脹，舌苔胖大，邊有齒痕，水滑舌苔，咳吐清稀，四肢寒，腹寒口吐清水，下肢水腫，小便清長，白帶，拉稀等人體代謝濕氣的通路與器官是：鼻腔的呼吸、皮膚上的汗腺、小便、大便、腎臟、肺臟、等通路。滿是胃的動力較差，是胃的分泌，消化，分解功能不足。此組癥狀受循環胃腸血流量的制約。脾也可以理解為，古人整個對消化系統的認識。諸濕腫滿皆屬于泌尿系統、循環系統、呼吸系統、消化系統、代謝系統。五諸痛癢瘡，皆屬于心炎癥的具體表現是紅、腫、熱、痛、發燒與功能障礙。這屬于外源性疾病，屬于陽性病。諸痛

7、癢瘡就是排異反應的表現。為什么紅、腫、熱、痛與心臟有關呢？心臟循環系統，是生命的總司令，主明則下安，主不明則十二官危。是供給全身各臟腑組織營養的活水源頭，是保護生命的最重要系統，更是外源性疾病排異反應的最大保障。如果全身免疫本能系統，沒有心臟供血的積極營養，這個排異反應是不會有的，那就屬于內源性疾病了。所以諸痛癢瘡皆屬于循環系統做后盾的排異反應。治療方法是清熱，化瘀，利濕，解毒排異。六諸痿喘嘔，皆屬于上這里所講的痿喘嘔指的是病位在上焦。是上焦嗎？我們諸癥看看：痿癥；痿疾身體某部分萎縮或失去機能的病。也特指陽痿。內經·素問太陰陽明論“四肢皆稟氣于胃，而不得至經，必因于脾乃得稟也。今脾病

8、不能為胃行其津液，四肢不得稟水谷氣，氣日以衰，脈道不利，筋骨肌肉皆無氣以生，故不用焉。喘者在上在肺，一切喘咳皆與肺有關。嘔與上也有關比如，腦壓增高、神經系統性疾病、腦血管病均可見嘔。嘔也見于各種胃病。七諸厥固泄，皆屬于下本節涉及的癥狀有“厥”、“固”、“泄”，病變所在為“下”。即“下焦”。下焦為腎所主。腎陽不足（腎上腺功能低下）就會出現雙下肢、雙足寒冷不溫。固是前后不通，泄為二陰不固。腎主二陰，前后二陰之不約或不利，與腎的關系密切，亦系“皆屬于下”之例。八諸熱瞀瘛，皆屬于火熱指高熱，陽性病，外源性疾病。瞀，音茂（mao），目眩、神識昏糊。瘛，音翅（chi），四肢抽搐。多由于火熱上擾心神，或高熱

9、，引起的抽搐驚厥。各種外源性疾病引起的高燒，或是毒血癥，造成的神經系統的疾病的癥狀。皆屬于火，火就是陽性疾病的排異反應。治療方法，比如通過結腸排異的白虎湯、透表排異的銀翹透表湯、涼血排異的犀角地黃湯等。九諸禁鼓栗，如喪神守，皆屬于火禁”、“鼓”、“栗”、“如喪神守”，病因是“火”。禁與噤通口噤，失語，不出聲也；鼓者鼓頷，戰齒也；栗為身體抖動，即寒戰；如喪神守，即神不守舍。當外感熱病發病多日，高熱不退，邪熱熾盛，一則里熱難以外達，陽郁不伸，出現真熱假寒，寒戰、戰齒之假象，若兼見四肢厥冷，即為熱深厥深，二則熱傷心神，表現為失語及神不守舍。皆屬于火。火指的是陽性病，外源性疾病，有排異反應的疾病。十諸

10、痙項強，皆屬于濕“痙”、“項強”病因為濕。痙為肢體強直，項強是頸項強直不能轉側。以癥推因，古人對此節的病因認為是以濕為患，是不妥的。濕的表現是舌苔胖大，邊有齒痕，水滑舌苔，咳吐清稀，身體沉重，或下肢水腫等。“痙”、“項強”的病因與濕不符。痙與項強的病相當于今天的破傷風，高熱驚厥，癲癇，狂犬病等。十一、諸逆沖上，皆屬于火“逆”、“沖上”，病因是“火”。逆為上逆，應降而反升為之逆，沖上即逆上，突然而較劇的逆上也。臨床中突然出現而相對較重的逆上癥狀如外風引動內風，風氣上逆，升而不降的中風；外感風熱，挾痰迫肺，肺氣上逆的咳喘，暑熱犯胃，胃氣逆上之嘔吐等。暴病多實，李士材曰：“陽邪急速，其病必暴。”以上

11、病證發病驟急，證情相對較重，屬熱屬實，熱之極謂之火，故曰“皆屬于火”。十二、諸腹脹大，皆屬于熱“腹脹腹大”，病因為“熱”。腹脹又兼腹大者，為臌，即現代醫學的腹水。河間解釋“陽熱氣盛，則腫脹也。”李中梓曰：“大抵陽證必熱，熱者多實。”它含有陽證、實證與熱證的意思，但畢竟熱證與實證、陽證不同，因此把它作陽證與熱證解釋也許更為恰當。不論氣臌、水臌、血臌、蟲蠱，多屬于有余之陽證與實證，有表現為熱證的，也有表現為寒證的。十三、諸躁狂越，皆屬于火“躁”、“狂越”，病因為“火”。躁與狂越均由心神失治。躁者自覺煩躁不安；狂越者，昏狂無制，或登高而歌，或棄衣而走。躁與狂越皆系熱擾心神，神明失治所致。臨床中常見外

12、感熱病出現躁狂越癥狀者，躁證多見于氣分無形熱盛與陽明實熱證中，為熱擾心神之輕者，表現為神情煩躁，躁動不安，有時譫語而問之能答，應用辛涼重劑以清熱，或投通腑瀉實以泄熱，熱清則神安，自然告愈。十四、諸暴強直，皆屬于風“暴”、“強直”，病因為“風”。暴，形容發病之突然與病勢之危重；強直，即頸項強直，四肢僵硬，角弓反張。對于四肢強直，角弓反張癥狀，在外感之痙，起病急驟，內傷之痙，發展稍緩，但證情同樣嚴重，而且具備風的特征。本節證候起病驟急，當屬外感所致，由外邪襲傷而驟發強直癥狀者如小兒臍風（破傷風），亦包括熱病邪犯營血，病入厥少之熱極生風而致的痙搐者。“風性動”、“風者善行而數變”，正由于本證發病驟急

13、、病情進展迅速、癥狀變化多端，具有動的特征，因此曰“皆屬于風。十五、諸病有聲，鼓之如鼓，皆屬于熱以手鼓之有聲，聲如鼓音，病因為熱。人體各部以手鼓之有聲者，唯有胸腹。中醫在診斷臌脹證時也采用以手扣腹的診法，聽其聲音，響亮如鼓聲者為無形氣滯，屬氣臌，音低而沉悶者乃有形邪積，為水臌、血臌、蠱臌之類。本節癥狀為扣之有聲，聲如鼓音，系中空無物之特征，常見于氣臌。氣臌由肝失疏泄，氣滯失運，胃腸蠕動功能不足，結于腹中，引起腹脹，甚者腹大，病邪為郁結之氣，其證為實，但未必都屬熱，要具體分析具體對待。十六、諸病胕腫，疼酸驚駭，皆屬于火“胕腫”、“疼酸”、“驚駭”，病因為“火”。醫經精義胕腫為跗腫，跗者足跗，即足

14、背浮腫。臨床中出現足部浮腫，伴有酸痛，同時因此而出現驚駭不安之狀者，如丹毒（急性淋巴管炎），熱痹（急性痛風性關節炎、急性風濕性關節炎）等，這些證候除了足部局部腫痛以外，往往兼有患處皮膚焮紅，撫之灼熱，由于疼痛烈劇，怕按怕碰，往往會出現驚駭不安之狀。上述證候，屬于陽證、實證，且為熱之甚者，熱之極便是火，故曰“皆屬于火。十七、諸轉反戾li，水液渾濁，皆屬于熱“轉”、“反戾”與“水液渾濁”，病因為“熱”。轉為扭轉，反為角弓反張，戾為曲，即曲身，水液指小便。凡出現肢體扭曲，角弓反張而尿黃混濁者，由熱邪所引發。本節是指在熱性病過程中出現的一組癥狀。應該是在多種熱性病中出現，有一癥便是。十八、諸病水液，澄

15、澈清冷，皆屬于寒“水液澄澈清冷”，病因為“寒”。水液，泛指人體所有的排泄物，澄澈清冷即透明稀薄。寒熱對比容易理解，例如：痰熱咳嗽者痰稠厚，風寒咳嗽者痰稀白；癰毒的膿液稠黃，陰疽的膿液清稀；經血色淡而稀多虛寒，稠厚色深為實熱；腹瀉之大便清稀多水為虛寒，稠厚惡臭屬實熱；外感鼻塞涕出稠厚者屬風熱，涕出清稀者多風寒；小便量多清澈為寒，量少混黃屬熱；帶下清稀如水為虛寒，濃稠色黃為實熱；嘔吐物完谷不化為寒，腐濁酸臭屬熱；口吐清水為寒，下肢水腫為寒等。十九、諸嘔吐酸，暴注下迫，皆屬于熱“嘔”、“吐酸”、“暴注下迫”，病因為“熱”。嘔是嘔吐；吐酸即嘔酸，或曰泛酸；暴者形容起病急重；“一瀉如注，”形容瀉勢之甚；暴注即嚴重的急性腹瀉即熱利；下迫，肛門的窘迫癥狀，如里急后重。急性腹瀉，一瀉如注，伴有里急后重，以及嘔吐，泛酸者，屬于實熱證，如急性胃炎、急性腸炎之類。六腑以通為用，胃氣以降為順，今熱邪與宿食互結，壅積在胃，胃氣不降而反上逆，遂致嘔吐，吐酸。熱壅腸道，小腸不能受承，大腸無以化物，傳導失其常度而腹瀉，暴注下迫。凡此皆為實熱之證，