1、穩(wěn)定性咬合板治療可復(fù)性顆下頜關(guān)節(jié)盤前移位療效分析摘要：目的評價穩(wěn)定性咬合板治療潁下頜關(guān)節(jié)紊亂病中可復(fù)性關(guān)節(jié)盤前移位的臨床療效。方法對46例潁下頜關(guān)節(jié)紊亂病中可復(fù)性關(guān)節(jié)盤前移位患者給予穩(wěn)定咬合板治療，治療中15d復(fù)診1次，治療期限為6個月年，治療后復(fù)診1次/月，隨訪6個月，并行關(guān)節(jié)常規(guī)檢查拍X線片，顆下頜關(guān)節(jié)核磁檢查，評價治療效果。結(jié)果經(jīng)過治療，43例彈響患者中31例(73.81%)彈響完全消失，35例疼痛患者中27例(77.14%)疼痛消失，18例張口中13例受限患者(72.22%)轉(zhuǎn)為正常。結(jié)論穩(wěn)定性咬合板對治療可復(fù)性潁下頜關(guān)節(jié)盤前移位有較好的療效。關(guān)鍵詞：穩(wěn)定咬合板；可復(fù)性關(guān)節(jié)盤前移位；關(guān)

2、節(jié)紊亂病可復(fù)性關(guān)節(jié)盤前移位是顆下頜關(guān)節(jié)紊亂病中的常見類型。臨床上主要表現(xiàn)為關(guān)節(jié)彈響、開口型偏斜或者開口受限和疼痛等1O咬合板又稱為頜墊，是治療潁下頜關(guān)節(jié)紊亂病的常用方法之一，在臨床上應(yīng)用廣泛。穩(wěn)定咬合板是一種可摘的矯治器，由硬質(zhì)樹脂制成，覆蓋在一側(cè)牙弓頜面和切緣表面（一般覆蓋在上頜），在正中關(guān)系位或牙尖交錯時與對頜牙形成廣泛、均勻的點狀接觸，無尖窩交錯接觸，無非工作接觸2o本次調(diào)查研究僅對穩(wěn)定咬合板對于治療顆下頜關(guān)節(jié)紊中可復(fù)性關(guān)節(jié)盤前移位的治療效果進行分析。1資料與方法1. 1一般資料病例來源2013年1月-2014年12月在唐山市古冶區(qū)醫(yī)院口腔科門診顆下頜關(guān)節(jié)紊亂病進行頜墊治療的46例患者。

3、經(jīng)檢查臨床癥狀并進行顆下頜關(guān)節(jié)X光片及核磁檢查，確診為可復(fù)性顆下頜關(guān)節(jié)盤前移位。排除診斷為單純咀嚼肌功能紊亂、夜磨牙、滑膜炎病例。患者每次復(fù)診，咬合板的調(diào)磨均由同一醫(yī)師完成。1.2 咬合板制作和治療方法本研究的所有病例全選擇為上頜固位的咬合板。因頜板固位于上頜時固位好，容易達到與對頜牙的全牙弓點狀接觸，以利于鐮突與關(guān)節(jié)窩形成穩(wěn)定關(guān)系；頜墊高度的確定：頜墊并不是越薄越好。穩(wěn)定性頜板制作：一般為患者作正中咬合時，將一定厚度的蠟堤（約3s4mm）烤軟后置于牙列頜面，尋找一關(guān)節(jié)癥狀消失或減輕時的位置，咬緊蠟片，冷卻后從口內(nèi)取出，再定位頜板即引導(dǎo)患者前牙至對刃，其余同穩(wěn)定頜板。1.3 戴用方法咬合板戴用

4、時間治療初期24h戴用（包括進食及睡眠時），癥狀好轉(zhuǎn)后可只在夜間戴用，根據(jù)患者情況l2w復(fù)診1次，調(diào)整頜墊高度，并且調(diào)磨頜墊上不均勻的接觸點，并詢問患者癥狀是否減輕，戴用1個月癥狀無緩解患者改用其他治療方案。療程一般為3s6個月，治療結(jié)束后1個月、2個月、3個月、6個月復(fù)診。1.4 復(fù)診檢查和評價指標(biāo)記錄患者戴用咬合時間、復(fù)診次數(shù)以及患者對于戴用咬合板后主觀癥狀自我評定。并檢測患者張口度，改善大于0.5mm但未達到3.2mm認為張口受限癥狀得到改善，張口度改善至大于3.2mm認為張口度得到恢復(fù)。彈響及疼痛癥狀療效分為完全康復(fù)即癥狀消失、癥狀減輕和加重級。復(fù)診時進行常規(guī)關(guān)節(jié)檢查。2結(jié)果43例彈響

5、患者中紊亂病中可復(fù)性關(guān)節(jié)盤前移位引起的各種癥狀均有明顯作用，頜墊可以明顯的緩解顆下頜關(guān)節(jié)盤前移位所引起的一系列癥狀，包括疼痛、張口受限和顆下頜關(guān)節(jié)彈響等,調(diào)整頜墊的頜平面重建一個穩(wěn)定的下頜位置，可以減輕關(guān)節(jié)內(nèi)壓力，使下頜處于最合適的生理位置3。國外也有研究證明穩(wěn)定頜墊在短時間內(nèi)可以改變關(guān)節(jié)盤后區(qū)受壓狀況，可以為關(guān)節(jié)后區(qū)的修復(fù)提供空間和必須時間。另外穩(wěn)定頜板可以對夜磨牙起到一定治療作用。但是在本次調(diào)查中有兩例關(guān)節(jié)彈響患者癥狀無明顯改變，均為病程較長患者，不知是否關(guān)節(jié)盤病及其附近關(guān)節(jié)軟骨等結(jié)構(gòu)出現(xiàn)較重的病理性改變。國外研究較長的病程造成關(guān)節(jié)盤、滑膜、關(guān)節(jié)軟骨和盤后組織發(fā)生較重的病理改變。單純3個等

6、頜墊治療效果欠佳。在本次研究中使用咬合板治療后，通過對比治療前后X光片及核磁片可以發(fā)現(xiàn)牒突及關(guān)節(jié)軟31例(73.81%)彈響完全消失，35例疼痛患者中27例(77.14%)疼痛消失，18例張口受限患者中13例(72.22%)轉(zhuǎn)為正常。結(jié)論：穩(wěn)定性咬合板對治療可復(fù)性潁下頜關(guān)節(jié)盤前移位有較好的療效，見表lo3討論3. 1本次研究證明穩(wěn)定性咬合板對于顆下頜關(guān)節(jié)硬組織都出現(xiàn)了不同程度的改變。3.2本次研究中對于可復(fù)性顆下頜關(guān)節(jié)盤前移位患者治療6個月后效果滿意，明顯改善疼痛或不適癥狀。觀察期內(nèi)效果較為理想，但長期效果還需進一步觀察，頜關(guān)系的保持需要進一步進行正畸治療，因為國內(nèi)外很多研究4證明潁下頜關(guān)節(jié)紊亂病患者中錯頜比例偏高，使咬合關(guān)系盡量恢復(fù)正常，保證治療效果的持久。參考文獻：1張志愿.口腔頜面外科學(xué)M.第7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，1980：380.2易新竹.殆學(xué)M.北京：北京人民衛(wèi)生出版社，2004：11.3谷志遠，傅開元