1、表 A.0.1施工現場質量管理檢查記錄-可編輯修改-工程名稱施工許可證建設單位項目負責人設計單位項目負責人監理單位總監理工程師施工單位項目施工負責人項目技術負責人開工日期序號項目內容1現場質量管理制度2質里貝任制3主要專業工種操作上崗證書4分包方資質與對分包單位的管理制度5施工圖審查情況6地質勘察資料7施工組織設計、施工方案及審批8施工技術標準9工程質量檢驗制度10攪拌站及同設置11現場材料、設備存放與管理12檢查結論:總監理工程師:（建設單位項目負責人）設計變更匯總記錄工程名稱工程地點施工單位廳P變更單編號變更主要內容變更提出單位質控（市政）表 C.0.2共 頁第 頁施工單位項目技術負責人：

2、施工單位填表人：表B.0.1-1 單位（子單位）工程質量竣工驗收記錄工程名稱結構類型工程規模施工單位技術負責人開工日期項目經理項目技術負責人竣工日期廳P項 目驗收記錄驗收結論1分部工程共 分部，經查分部符合標準及設計要求分部。2質量控制資料核查共 項，經審查符合要求項，經核定符合規范要求項。3安全和主要使用功能核查和抽查結果共核查 項，符合要求 項，共抽查 項，符合要求項，經返工處理符合要求項。4觀感質量驗收共抽查 項，符合要求 項，不符合要求 項。5綜合驗收結論參 加 驗 收單 位建設單位監理單位設計單位施工單位（公章）單位（項目）負責人：年 月 日（公章）總監理工程師：年 月 日（公章）單

3、位（項目）負責人：年 月 日（公章）項目經理：單位負責人：年 月 日表B.0.1-2 單位（子單位）工程質量竣工驗收控制資料核查記錄工程名稱施工單位序號項目資料名稱份數核查意見核查人1圖紙會審、設計變更、洽商記錄2道施工組織設計、施工方案及審批記錄3工程定位測量、交樁、放線、復核記錄4路原材料出廠合格證書及進場檢（試）驗報告5成品、半成品出廠合格證及檢（試）驗報告6工施工試驗報告及見證檢測報告7隱蔽工程驗收記錄8程施工記錄9檢驗批、分項、分部（子分部）工程質量驗收記錄10工程質量事故及事故調查處理資料序號項目資料名稱份數核查意見核查人1給圖紙會審、設計變更、洽商記錄2施工組織設計、施工方案及審

4、批記錄3排工程定位測量、交樁、放線、復核記錄4原材料出廠合格證書及進場檢（試）驗報告5水成品、半成品出廠合格證及檢（試）驗報告6施工試驗報告及見證檢測報告7管隱蔽，程驗收記錄8施工記錄9道檢驗批、分項、分部（子分部）工程質量驗收記錄10工程質量事故及事故調查處理資料工程結論：總監理工程師：施工單位項目經理：（建設單位項目負責人）年 月日年月 日表B.0.1-3單位（子單位）工程安全和功能檢驗資料核查及主要功能抽查記錄工程名稱施工單位廳P項目安全和功能檢查項目份數核查意見抽查結果核查1道CBR試驗記錄2彎沉試驗記錄3路平整度檢測記錄4照明全負荷試驗記錄、 絕緣1口+如 hfr rl-r PTI，

5、【、工、口5工/卜口技地電班測屈4也不廳P項目安全和功能檢查項目份數核查意見抽查結果核查表B.0.1-4單位（子單位）工程觀感質量檢查記錄工程名稱施工單位項目抽查質量狀況質量評價萬R好一M差1道路工車行道2人行道3路緣石4人行地道5擋土墻6其他附屬構筑物項目抽查質量狀況質量評價J 丁 P好差1給排水管管道工程2頂管、盾構、淺埋暗 挖、定向鉆、夯管3抽生泵站觀感質量綜合評價檢查單位總監理工程師：施工單位項目經理：（建設單位技術負責人）年 月日年 月日A.0.1施工現場質量管理檢查記錄C.0.85砂漿強度試塊匯總表B.0.1-1單位（子單位）工程質量竣工驗收記錄C.0.86砂漿強度試塊統計評定B.

6、0.1-2單位（子單位）工程質量竣工驗收控制資料 核查記錄C.0.108地基驗槽記錄B.0.1-3單位（子單位）工程安全和功能檢驗資料核 查及主要功能抽查記錄C.0.140地基處理綜合描述記錄B.0.1-4單位（子單位）工程觀感質量檢查記錄C.0.133硅澆注記錄C.0.1圖紙會審記錄C.0.160瀝青混合料到場攤鋪溫度記錄C.0.3工程洽商記錄C.0.161瀝青混合料碾壓溫度記錄C.0.4施工組織設計審批表C.0.175鋼筋隱蔽檢查驗收記錄C.0.5專項施工方案審批表C.0.176隱敝，程檢查驗收記錄C.0.6施工組織設計交底記錄C.0.177檢驗批質量檢查記錄C.0.7施工技術交底記錄C.

7、0.178分項工程質量檢查驗收記錄C.0.8測量復核記錄C.0.179分部工程質量檢查驗收記錄C.0.9水準高程放樣及復核記錄D.0.2無壓力管道嚴密性試驗記錄C.0.10導線點測量記錄C.0.11水準高程測量記錄C.0.12預檢工程檢查記錄C.0.13主要原材料出廠合格證匯總表C.0.66見證取樣送檢記錄C.0.77碎強度試塊匯總表C.0.78碎強度統計評定施工組織設計審批表質控（市政）表 C.0.4工程名稱施工單位項目經理施工企業審批意見及結論：企業技術負責人：施工企業盍章：年 月 日總監理工程師或建設單位技術負責人審批意見及結論：審批人：圖紙會審記錄工程名稱圖紙會審部位日期年 月日廳P圖

8、紙編號會審中發現的問題答復意見參加會審單位及人員單位名稱質控（市政）表 C.0.1共 頁第 頁-可編輯修改-質控（市政）表C.0.7施工技術交底記錄工程名稱分部工程分項，程名稱交底日期交底內容：交底方接收力交底人接收人-可編輯修改-工程洽商記錄工程名稱編 號提出單位提出日期年 月日質控（市政）表 C.0.3共 頁第 頁-可編輯修改-工程洽商內容:項目負責人:工程參建單位意見建設單位設計單位勘察單位監理單位施工單位質控（市政）表 C.0.#施工組織設計交底記錄工程名稱施工單位交底日期交底方接收力交底人接收人-可編輯修改-質控（市政）表 C.0.5專項施工方案審批表工程名稱施工單位項目經理力殺名稱

9、施工企業審批意見及結論：企業技術負責人：施工企業盍章：-可編輯修改-總監理工程師和建設單位技術負責人審批意見及結論:審批人:預檢工程檢查記錄質控（市政）表 C.0.12共 頁第 頁工程名稱施工單位檢查項目預檢部位預檢內容檢查情況檢查時間：處理意見處理結果復查人：復查時間：專業監理工程師（建設單位代表）施工項目技術負責人測量員質檢員施工員填表人鋼筋隱蔽檢查驗收記錄質控（市政）表C.0.175共 頁第 頁工程名稱施工單位分部（子分部）工程名稱隱蔽部位依據及圖號鋼筋合格證編號鋼筋試驗 報口編縱向受 力鋼筋品種規格數量（T）鋼筋連接方式接頭位置數量（個）箍筋橫 向鋼筋品種規格數量（T）預埋件的規格、

10、數量、位置鋼筋的形狀、 位置、間距圖例：施工單位自檢結果年 月 日隱蔽驗收結論年 月 日專業監理工程師（建設單位代表）施工員質檢員隱蔽工程檢查驗收記錄工程名稱施工單位隱檢項目隱檢范圍隱檢日期質控（市政）表C.0.176共 頁第 頁隱檢內容檢查情況驗收意見處理情況復查人：年 月日專業監理工程師（建設單位代表）施工項目技術負責人質檢員施工員主要原材料及構配件出廠證明及復檢報告匯總表質控（市政）表 C.0.13共 頁第 頁工程名稱施工單位名稱品種型號（規格）代表數量單位使用部位出廠證 或出廠 檢驗報 口編力進場檢 驗報告 編R見證記 錄編P備注-可編輯修改-施工單位項目技術負責人施工單位填表人地基驗

11、槽記錄工程名稱工程部位開挖時間起止樁號完成時間驗槽日期項次項 目查驗情況1地基形式2持力層土質和地耐力3地基土的均勻、致密程度4基底高程5基槽軸線位移6基槽尺寸7地下水高程及處理8其他附圖或說明驗收意見建設單位項目技術負責人：設計單位項目負責人：勘察單位項目負責人：總監理工程師：施工項目技術負責人：質控（市政）表 C.0.108共 頁第 頁地基處理綜合描述記錄工程名稱施工單位記錄日期處理前狀態：處理方案：處理部位（或簡圖）：處理過程簡述：處理結果：專業監理工程師（建設單位代表）施工項目技術負責人質檢員施工員質控（市政）表 C.0.140共 頁第 頁-可編輯修改-混凝土強度(性能)試驗匯總表質控

12、(市政)表 C.0.77共 頁第 頁工程名稱施工單位工程部位及編會設計要求強度等級試驗編號養護條件齡期(d)抗壓強度(MPa)抗折強度(MPa)抗滲等級強度值偏差及處理施工項目技術負責人：填表人：年 月日-可編輯修改-砂漿試塊強度試驗匯總表工程名稱施工單位序號核駁編會制作日期部位名稱砂漿強度達到設計強度（）備注設計要求檢驗結果質控（市政）表 C.0.85共 頁第 頁施工項目技術負責人：填表人：年 月日-可編輯修改-檢驗(市政)表 D.0.2共 頁第 頁無壓力管道嚴密性試驗記錄工程名稱試驗日期年 月 日施工單位起止井號4中至號,井段，華首 土井，井型一號管道內徑管材種類接口種類試驗段長度(m)試

13、驗段上游設計水頭m m)試驗水頭(m)允許滲水量m3/(24h - km)滲水量測定次觀測起始n-P【vn t觀測結束n-P【vn t恒壓時間T/-：_恒壓時間內補 占目. a f/| 實測滲水量q(L/(min m)效1ug間tug間tl(min)人日勺水里W(L)23折合平均實測滲水量m3/(24h - km)外觀記錄鑒定意見參加單位及人員建設單位代表專業監理工程師施工項目技術負責人質檢員-可編輯修改-可編輯修改-水準高程測量記錄工程名稱分項(分部)工程名稱施工單位樁號(位置)測點后視(1)前視(2)實際高程(m)(4)設計高程(m)(5)7ms (m)(6)=(4)-+(3)=(1)-(

14、2)-(3)=(1)-(2)專業監理工程師施工項目(建設單位代表)技術負責人 計算 復測 觀測 日期水準高程放樣及復測記錄共 頁第 頁質控(市政)表 C.0.9工程名稱復測部位施工單位日 期測點后視(1)前視(2)局差高程(m)(4)備注+(3)=(1)-(2)-(3)=(1)-(2)計算:實測閉合差：容許閉合差:-可編輯修改-結論：專業監理工程師施工項目計算復測觀測（建設單位代表）技木貝貴人測量復核記錄工程名稱施工單位復核部位日 期原施測人測量復核人測量復核情況(示言后、圖)復核結論質控（市政）表 C.0.8共 頁第 頁-可編輯修改-混凝土澆注記錄工程名稱澆注部位澆注日期施工單位天氣情況室外

15、氣溫C設計強度鋼筋模板驗收負責人混 凝 土 來 源商混供料廠名合同號供料強度等級試驗單編號現 場拌 和混 凝 土 酉己 合 比試驗單編號材料名稱規格產地每立方用每盤用量材料含水實際每盤水泥砂子石子水摻合料外加劑實測坍落度出盤溫度C入模溫度C混凝土完成數量完成時間試塊留置數量（組）編號標 養有見證同條件混凝土澆筑中出現的問題及處理情況專業監理工程師（建設單位代表）施工項目技術負責人填表人-可編輯修改-瀝青混合料到場及攤鋪測溫記錄質控(市政)表C.0.160共 頁第 頁工程名稱施工單位樁號日期瀝青混合料生產廠家運料車號混合料到場溫度(C)攤鋪溫度(C)備注專業監理工程師（建設單位代表）質檢員瀝青混

16、合料碾壓溫度檢測記錄工程名稱施工單位樁號日期瀝青混合料生產廠家碾壓段落初壓溫度(C)復壓溫度(C)終壓溫度(C)備注專業監理工程師(建設單位代表)質檢員質控(市政)表C.0.161共 頁第 頁檢驗批質量驗收記錄質控（市政）表 C.0.177單位工程名稱驗收批序號分項工程名稱驗收部位施工單位項目經理分包單位分包項目經理專業工長施工班組長施工執行標準名稱及編號施工質量驗收規范的規定施工單位檢查評定記錄監理（建設）單位 驗收記錄主 控 項 目123456一般 項 目123456施工單位 檢查評定結果專業工長（施工員）施工班組長項目專業質量檢查員：年 月日監理（建設） 單位驗收結論專業監理工程師：年月

17、日（建設單位項目專業技術負責人）分項工程質量驗收記錄質控（市政）表 C.0.178工程名稱檢驗批數施工單位項目經理項目技術負責人分包單位分包單位 負責人分包項目經理序號檢驗批部位、區段施工單位檢查評定結果監理（建設）單位驗收結論12345678910檢 查 結 論項目專業技術負責人：驗 收 結 論監理工程師：（建設單位項目技術負責人）年 月日年 月日分部（子分部）工程質量驗收記錄質控（市政）表 C.0.179工程名稱結構質式施工單位技術部門 負責人質量部門 負責人分包單位分包單位 負責人分包技術 負責人序號分項工程名稱檢驗批數施工單位檢查評定意見監理（建設）單位驗收結論123456質里:控制資料安全和功能檢驗 （檢測）報告觀感質量驗收驗收意見驗收分包單位項目經理：年 月日單 位施工單位項目經理：年月日勘察單位項目負責人：年月日設計單位項目負責人：年月日監理（建設） 單位總監理工程師：（建設單位項目專業負責人）年月日-可編輯修改-混凝土試塊強度統計、評定記錄工程名稱施工單位部位強度等級養護方法mfcu-=試塊組數設計強度平均值標準差合格判定系 數最小值評 定 數 據n=fcu,k=mfcu=Sfcu=4=4=f