1、心梗冠心病病例分析試題編號：11 （2015年）快速記憶：中老年患者+突發胸痛30分鐘+服用硝酸甘油不 緩解+ST段弓背抬高二心梗病歷摘要男性，66歲，突發胸痛伴大汗、嘔吐2小時。患者2小時前與鄰居發生口角，情緒激動時突發前胸悶痛，持續30分鐘，并向左肩部放射，自行含服硝酸甘油 片未能緩解；隨之出現氣短、惡心，嘔吐2次胃內容物，伴大汗，急來醫院就診。既往有高血壓10年，長期服用降壓藥物治療，血壓波動在140-180/86-110mmHg。無胃病、 肝病史。吸煙30年，每天20-30支，少量飲酒。否認高 血壓家族史。查體：T37C, P98 次 / 分，R18 次 / 分，BP150/96mmH

2、g痛苦面容，口唇無發紺，淺表淋巴結未觸及，甲狀腺無腫 大。雙肺呼吸音清晰。心界不大，心率98次/分，律齊，A>R,心音稍低，未聞及心臟雜音。腹平軟，無壓痛，肝 脾未觸及。雙下肢無水腫。實驗室檢查：入院即刻采血，肌鈣蛋白測定陰性。心電圖：V3-V5,導致ST段弓背向上抬高 0.5mV。要求：根據以上病歷摘要，請將初步診斷、診斷依據（如有兩個以上診斷，應分別列出各自診斷依據，未分別列出扣分）、鑒別診斷、進一步檢查與治療原則寫在答案紙上。時間：15分鐘評分標準總分22分、初步診斷4分1、冠心病0.5分急性前壁心肌梗死2分心功能1級（Killip 分級）0.5分2、高血壓3級很高危1分一、診斷依

3、據（初步診斷錯誤，診斷依據不得分；未分別列出各自診斷依據，扣1分）5分1、冠心病急性前壁心肌梗死，心功能1級（Killip 分級）（1）老年男性，急性發病，有咼血壓及吸煙史。0.5分（2）情緒激動時發作胸痛，持續時間長，有放 射痛，含服硝酸甘油后不緩解， 伴惡心、嘔吐及 大汗。2分（3）查體：痛苦面容，心音稍低。0.5分（4）心電圖：V3-V5,導致ST段抬高。0.5分（5）心功能1級（Killip 分級），雙肺呼吸音 清晰0.5分2、高血壓3級很高危（1）高血壓史10年，最高血壓 180/110mmHg為3級。0.5分（2）吸煙史，合并心肌梗死。0.5分三、鑒別診斷4分1、心絞痛1分2、急性

4、肺栓塞1分3、主動脈夾層1分4、急性膽道疾病1分四、進步檢查4分1、監測心肌壞死標記物及心電圖變化。1分2、肝、腎功能，電解質，血糖，血脂，動脈血 氣分析，凝血功能。1分3、超聲心動圖。1分4、胸部X線片，腹部B超。0.5分5、必要時行冠狀動脈造影。0.5分五、治療原則5分1、臥床休息、吸氧、心電監護、低脂飲食、戒 煙。1分2、解除疼痛（如杜冷丁、嗎啡、硝酸酯類藥物 等）。0.5分3、抗凝及抗血小板聚集藥物治療。1分4、心肌再灌注治療（靜脈溶栓或冠狀動脈介入 治療）。1分5、長期降壓治療。0.5分6、對癥治療。0.5分7、冠心病二級預防。0.5分試題編號：12 （2015年） 病歷摘要女性，5

5、6歲，反復發作性胸痛 2年。患者2年來反復出現發作性胸骨后疼痛，呈壓迫感，多 因情緒激動或勞累誘發，每次發作35分鐘，休息后癥狀可自行緩解，無頭暈、頭痛，偶有腹脹、反酸，曾到當 地醫院就診，多次做心電圖大致正常。患病以來，生活和活動如常，睡眠可，大小便正常，體重無變化。既往有 糖尿病史，口服降糖藥及控制飲食治療。無藥物過敏史。查體：T36.5 C, P80次 / 分, R18次/ 分，BP130/70mmHg 神志清楚，無頸靜脈怒張，雙側頸部未聞及血管雜音。雙 肺呼吸音清晰。心界不大，心率80次/分，律齊，未聞及心臟雜音。腹平軟，無壓痛，肝脾未觸及。雙下肢無水腫， 雙側足背動脈搏動對稱。實驗室檢查：CK 175U/L,CK-MB 8U/L,cTnT 0.02ng/ml。空腹血糖7.8 mmol/L。要求：根據以上病歷摘要，請將初步診斷、診