1、精選優質文檔-傾情為你奉上云浮市中醫院婦產科異位妊娠圍手術期中醫診療方案一、異位妊娠診斷：診斷標準：1.停經，腹痛；2.陰道不規則流血，或伴暈厥、休克；3.內出血多時有休克表現，腹部檢查下腹有壓痛及反跳痛，尤以病側為甚；4.內出血超過300ml時叩診即有移動性濁音，婦科檢查陰道常有少量血液，后穹隆飽滿，有壓痛，宮頸舉痛、擺痛，子宮稍增大；5.宮旁觸及腫物、邊緣不清楚、觸痛明顯。輔助診斷：(1)后穹隆穿刺，抽出不凝血為陽性。(2)妊娠試驗多為陽性或弱陽性。(3)B超探及子宮增大，宮腔空虛，子宮一側可探及輪廓不清的液性或實質性腫塊，宮腔外見到妊娠囊或胎心搏動即可確診。(4)自細胞計數正常或稍高，血

2、紅蛋白下降。(5)診斷性刮宮，子宮內膜呈AS反應。二、手術治療指征：手術治療適用于：   生命體征不穩定或有腹腔內出血者；   診斷不明確者；   血-HCG值高或附件包塊大者：B-HCG大于1000mIU/L，孕囊直徑大于5cm，附件包塊>3cm或未探及   期待療法或藥物治療禁忌癥者；    隨診不可靠者。 三、手術方式： 以輸卵管妊娠為例，可分為根治手術和保守手術。根治手術為切除患側輸卵管，保守手術為保留患側輸卵管。根治手術

3、  適用于內出血并發休克的急癥患者。    保守性手術  適用于有生育要求的年輕婦女，以保留輸卵管及其功能。四、圍手術期治療（一）術前中醫治療：1、未破損證：治法：活血化瘀，消癥殺胚。方藥； 炒蒲黃15g 五靈脂15g 槐花15g 白芨9g罌粟殼9g 紅藤15g 蜈蚣2條(研未沖服)每日一劑煎服，連服7一10天。2、已破損證休克證：治法：回陽救脫，活血祛瘀方藥：宮外孕1號方 人參30g 附子9g(先煎) 麥冬15g 五味子15g赤芍1 5g 丹參30g 桃仁9g每日一劑煎服。亦可用中成藥參麥注射液，生脈注射液或者參附注射液，分別有回陽固脫，益氣

4、生津的作用。不穩定證：治法：止血化瘀，殺胚。方藥：宮外孕1號方加黨參、黃芪桃仁15g 赤芍15g 丹參15g 白芨10g黃芪15g 黨參20g 天花粉15g包塊證：治法：破瘀，消癥散結方藥：宮外孕2號方炒蒲黃15g 五靈臘15g 赤芍15g 桃仁9g三棱12g 莪術12g 歸尾12g 紅藤30g一日一劑，水煎服。（二）手術指征：輸卵管妊娠確診后，可以考慮手術治療。如有以下情況，可立即手術。1.停經時間較長，疑為輸卵管間質部或殘角子宮妊娠；2.內出血多而休克嚴重者；3.妊娠試驗持續陽性，包塊繼續長大，而藥物治療無效者；4.愿意同時施行絕育手術者。（三）術后的中醫治療：1、脾虛濕困，脾失健運。癥見

5、：胃脘滿悶、大便溏瀉，甚或惡心欲吐、口粘不渴或渴喜熱飲、肢體困倦，甚或浮腫，膩，脈緩等。治法：健脾化濕運脾飲（蒼術、厚樸、陳皮、藿香、枳實、黃芪、丹參）加減2、陽明腑實，胃失和降。癥見：癥見不思飲食，胃脘脹滿作痛，噯氣吞酸，呃逆嘔吐，大便秘結，舌苔黃燥，脈弦或脈實有力等治法：行氣通腑泄熱。大承氣湯（大黃、厚樸、枳實、芒硝）加減3、氣陰兩虛。癥見：乏力、，動則加重，舌燥，大便秘結，腰膝酸軟，舌淡或舌紅暗。舌邊有齒痕，苔薄白少津，或少苔，脈細弱治法：益氣養陰養陰益胃湯（沙參、麥冬、玉竹、生地、黨參、石斛、白芍、五味子）加減。4、氣滯血瘀癥見：胸脅脹悶，走竄疼痛，脅下痞塊，刺痛拒按，大便秘結，舌質紫暗或見瘀斑，脈澀。治法：行氣活血消瘀。桃紅四物湯（當歸、桃仁、紅花、熟地、川芎、白芍）加減。關于術后切口愈合不良 術后切口感染（化膿切口）用大黃240g，芒硝60g，共研細 末混勻。治療時將藥末裝入布袋，切口上面先置2-3層紗布，然 后將藥袋敷于紗布上包扎，切口滲液較多時，每日換藥1次，6 天為1療程。常規可結合TDP治療腹部術口促進術口愈合。 其他治療1、中藥保留灌腸可用大承氣湯加味（大黃、芒硝、金銀花、蒲公英、枳殼、炒萊菔子、赤芍、厚樸、陳皮）。適合于術后屬于陽明腑實，胃失和降證型患者2、敷臍可用吳茱萸研末，加米醋調為稀糊狀，貼敷于肚臍處