1、日間手術(shù)準(zhǔn)入制度手術(shù)準(zhǔn)入：手術(shù)病種的選擇以創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、安全性高、手術(shù)時(shí)間短為標(biāo)準(zhǔn)。具體包含九項(xiàng)：1.臨床診斷明確；2.為本醫(yī)療機(jī)構(gòu)已開展的成熟術(shù)式；3.手術(shù)時(shí)間預(yù)計(jì)不超過2小時(shí)；4.圍手術(shù)期出血風(fēng)險(xiǎn)?。?.氣道受損風(fēng)險(xiǎn)??；6.術(shù)后疼痛可口服藥物緩解；7.能快速恢復(fù)飲食；8.不需要特殊術(shù)后護(hù)理；9.術(shù)后經(jīng)短暫恢復(fù)能夠達(dá)到出院標(biāo)準(zhǔn)。醫(yī)師準(zhǔn)入：手術(shù)醫(yī)師準(zhǔn)入原則為能力強(qiáng)、具備較強(qiáng)的醫(yī)患溝通能力。具體標(biāo)準(zhǔn)包含三項(xiàng)：1.聘任主治醫(yī)師職稱3年以上，具備相應(yīng)級(jí)別手術(shù)的操作資質(zhì)；2.相關(guān)手術(shù)操作技能熟練，并完成一定數(shù)量；3.具備良好的醫(yī)德及溝通能力?；颊邷?zhǔn)入：病情不復(fù)雜，身體條件好，服務(wù)半徑小，具體標(biāo)準(zhǔn)包含

2、三個(gè)分項(xiàng)：1.意識(shí)清醒，無精神病史，圍手術(shù)期有成人陪伴。2.愿意接受日間手術(shù)，對(duì)手術(shù)方式、麻醉方式理解并認(rèn)可；患者及家屬；理解圍手術(shù)期護(hù)理內(nèi)容，愿意并有能力完成出院后照護(hù)。1.非全麻手術(shù)：ASA分級(jí)I-II級(jí)，ASA分級(jí)III級(jí)但全身狀況穩(wěn)定三個(gè)月以上；全麻手術(shù)：ASA分級(jí)I-II級(jí)，年齡65歲以下。2.有聯(lián)系電話并保持通暢，建議術(shù)后72小時(shí)內(nèi)居住場(chǎng)所距離醫(yī)院不超過1小時(shí)車程，便于隨訪和應(yīng)急事件的處理。其他準(zhǔn)入：患者需進(jìn)行門診輸液，放療、化療，特殊檢查，高風(fēng)險(xiǎn)檢查等。日間手術(shù)評(píng)估及隨訪制度1.入院前評(píng)估：患者根據(jù)日間手術(shù)臨床路徑完成各項(xiàng)檢查后，?？漆t(yī)生（可包括麻醉醫(yī)生）根據(jù)檢查結(jié)果進(jìn)行評(píng)估，符

3、合日間手術(shù)納入標(biāo)準(zhǔn)的方可進(jìn)行日間手術(shù)治療。 2.術(shù)后評(píng)估：患者術(shù)后即安排在麻醉復(fù)蘇室蘇醒，麻醉醫(yī)生和復(fù)蘇室責(zé)任護(hù)士根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估，符合標(biāo)準(zhǔn)者轉(zhuǎn)各專科病房恢復(fù)。 3.出院評(píng)估：專科醫(yī)生和責(zé)任護(hù)士對(duì)患者依據(jù)PADS評(píng)分量表完成打分；滿分10分，評(píng)分9分的患者結(jié)合實(shí)際情況完成出院評(píng)估（附件3），符合出院條件者方可辦理出院手續(xù)；出院前需行出院指導(dǎo)，對(duì)患者進(jìn)行出院指導(dǎo)及宣教。對(duì)出院后仍需治療的患者，醫(yī)師應(yīng)開具治療方案，以出院醫(yī)囑的性質(zhì)告知患者，患者理解并簽字確認(rèn)。院前、院內(nèi)宣教制度： 日間手術(shù)責(zé)任意識(shí)及責(zé)任護(hù)士應(yīng)對(duì)預(yù)約手術(shù)的患者及家屬進(jìn)行相關(guān)知識(shí)宣教，包括日間手術(shù)術(shù)式、術(shù)前準(zhǔn)備等注意事項(xiàng)，打消患

4、者疑慮，保證手術(shù)順利進(jìn)行；患者出院前，應(yīng)詳細(xì)告知術(shù)后基本護(hù)理知識(shí)以及醫(yī)院詳細(xì)聯(lián)系方式。出院隨訪制度：出院后開始，直至術(shù)后3天，定時(shí)電話隨訪，根據(jù)手術(shù)類別的不同調(diào)整隨訪頻度，一般不少于2次。同時(shí)，在病人情況穩(wěn)定后，進(jìn)行病人滿意度調(diào)查，以查找工作中可能存在的問題和漏洞，并及時(shí)解決。PADS評(píng)分量表出院評(píng)估 評(píng)分5.4.1生命體征：生命體征（完全恢復(fù)至基礎(chǔ)水平）平穩(wěn)，并且考慮患者的年齡和術(shù)前的基線（必須是2分）呼吸及意識(shí)狀況恢復(fù)至基礎(chǔ)水平，血壓和脈搏與術(shù)前基線比較變化20% 2呼吸及意識(shí)狀況未恢復(fù)至基礎(chǔ)水平或血壓和脈搏與術(shù)前基線比20% 05.4.2活動(dòng)能力：患者恢復(fù)到術(shù)前生理水平 步態(tài)平穩(wěn)，無頭暈

5、或接近術(shù)前的水平 2活動(dòng)需要幫助 1不能走動(dòng) 05.4.3惡心嘔吐：患者出院前僅有輕微的癥狀 輕度：口服藥物可以控制 2中度：需要使用肌肉注射藥物 1重度：需要反復(fù)用藥 05.4.4疼痛：患者出院前應(yīng)當(dāng)無痛或輕微疼痛，疼痛程度為患者可以接受的水平疼痛可以通過口服鎮(zhèn)痛藥物控制，疼痛的部位、類型與術(shù)后不適的預(yù)期等 2可以耐受 1不能耐受 05.4.5外科性出血：術(shù)后出血應(yīng)當(dāng)和預(yù)期的失血具有一致性輕度：不需要更換敷料 2中度：需要換藥2次 1重度：需要換藥2次 0注：滿分10分，評(píng)分9分的患者可以出院。工作流程日間手術(shù)診療流程 手術(shù)階段流程 手術(shù)后階段流程患者就診手術(shù)室接患者手術(shù)室護(hù)理人員（必要時(shí)麻

6、醉師）送患者回病房與病房進(jìn)行交接 掛號(hào)完成相關(guān)檢查，日間手術(shù)醫(yī)師進(jìn)行評(píng)估手術(shù)室與病區(qū)做好交接及安全核查 符合日間手術(shù)患者準(zhǔn)入要求病房護(hù)士按醫(yī)囑進(jìn)行觀察、治療和護(hù)理，并做好記錄入手術(shù)室進(jìn)行手術(shù) 麻醉科評(píng)估符合要求術(shù)后麻醉復(fù)蘇室恢復(fù)醫(yī)生查房再次評(píng)估患者術(shù)后情況開入院證(注明日間手術(shù))達(dá)到麻醉恢復(fù)標(biāo)準(zhǔn)患者攜帶入院證及門診病歷至相關(guān)住院病區(qū)次日醫(yī)生查房后，患者出院 各專科病房安床，收住入院護(hù)士為患者做出院健康教育指導(dǎo)入院前宣教患者結(jié)賬完成各項(xiàng)術(shù)前準(zhǔn)備，下達(dá)日間手術(shù)通知單，準(zhǔn)備10點(diǎn)后開始手術(shù)出院隨訪流程 轉(zhuǎn)歸流程出現(xiàn)變異主管護(hù)士在患者出院后第二天電話隨訪并做好記錄變異：在日間手術(shù)治療中或術(shù)后恢復(fù)期間出現(xiàn)日間手術(shù)臨床路徑變異的、出院后發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥的，需轉(zhuǎn)普通住院治療的。遇疑難問題請(qǐng)主管醫(yī)生電話回訪，并做好回訪記錄評(píng)估醫(yī)生或手術(shù)醫(yī)生報(bào)告