1、急診常用應(yīng)急預(yù)案 2015年8月第二次修訂 一、血標(biāo)本不合格應(yīng)急預(yù)案1、 檢驗科通知血標(biāo)本不合格，詢問原因：（溶血、血液過度稀釋）2、 和病人家屬做好解釋工作。3、 溶血：重新在粗、直的大血管上抽取血標(biāo)本送檢驗科。4、 過度稀釋：避免在輸液側(cè)或輸液不久后（30分鐘內(nèi)）的肢體側(cè)抽取的血標(biāo)本，必要時在頸內(nèi)靜脈或股靜脈抽取。血標(biāo)本不合格詢問不合格原因與項目溶血或抽血量不足血液過度稀釋重新選取粗直的大血管重新抽取血標(biāo)本不要再輸液肢體或剛輸液結(jié)束30分鐘內(nèi)的肢體側(cè)抽血，必要時抽頸靜脈或股靜脈二、已更換補(bǔ)液漏水應(yīng)急預(yù)案1、 已更換補(bǔ)液發(fā)生漏水，安慰患者，做好解釋工作。2、 匯報護(hù)士長、必要時請醫(yī)生協(xié)助做好

2、解釋工作3、 按照醫(yī)囑重新配置補(bǔ)液（按所剩補(bǔ)液比例配置），必要時將重新拿的藥給患者過目一下。4、 將新補(bǔ)液給病人換上，漏水補(bǔ)液暫時封存。5、 查找漏水部位及原因，通知相關(guān)部門。（藥房、采購部）6、 與下一班詳細(xì)交班并做好病情觀察。7、 如患者有疑議，逐級匯報并處理。已更換補(bǔ)液漏水安慰患者，做好解釋更換新補(bǔ)液查找補(bǔ)液漏水原因匯報護(hù)士長，必要時請醫(yī)生協(xié)助做好解釋工作按剩余藥液比例重新配置補(bǔ)液通知相關(guān)部門 三、病危病重患者置管不成功1、當(dāng)班時病危病重患者置管不成功，2、如為低年資護(hù)士：通知備班高年資護(hù)士協(xié)助置管，安撫家屬，做好解釋工作。3、高年資護(hù)士：a、如靜脈穿刺失敗、尿管插入困難，做好解釋工作并

3、立即電話通知護(hù)理總值班協(xié)助幫忙，必要時通知本科室護(hù)士長。b、如緊急情況需大靜脈快速擴(kuò)容但穿刺困難，可請麻醉科進(jìn)行深靜脈置管。c、如洗胃胃管置入困難，可先使用帶導(dǎo)絲鼻胃腸管置入胃內(nèi)人工洗胃，必要時請麻醉科喉鏡下協(xié)助置管同時匯報護(hù)理總值班和科室護(hù)士長。d、緊急特殊情況下，可將病人收入ICU再進(jìn)行置管，避免矛盾與沖突。必要時請麻醉科喉鏡下置管同時匯報護(hù)理總值班和科室護(hù)士長置管不成功安撫家屬低年資請備班高年資護(hù)士協(xié)助需大靜脈快速擴(kuò)容但穿刺困難靜脈穿刺不成功尿管插入困難洗胃胃管置管不成功請護(hù)理總值班協(xié)助必要時通知本科室護(hù)士長請麻醉科深靜脈置管鼻胃腸管置入人工洗胃請麻醉科深靜脈置管緊急情況時，將病人收入I

4、CU后置管 四、貴重儀器損壞的應(yīng)急預(yù)案1、貴重儀器損壞后，立即匯報總值班并叫保安。2、查看受損儀器，預(yù)估購買、維修金額。3、和患者及家屬做好解釋工作。4、請患者留下預(yù)估計維修金額的現(xiàn)金、身份證及聯(lián)系方式，有收現(xiàn)金的打收條給患者。5、如患者不配合，撥打110報警求助。6、為保證醫(yī)療安全，儀器不夠使用的情況下，可暫向別科借用。7、如夜班損壞，白天上班后，通知相應(yīng)部門維修，確定維修費用后，通知患者。貴重儀器損壞和患者及家屬做好解釋溝通留下相應(yīng)價值的現(xiàn)金及身份證以及聯(lián)系方式如收現(xiàn)金打收條給患者匯報總值班，通知保安到現(xiàn)場如患者不配合，撥打110必要時借用儀器詳細(xì)交班，通知維修部門確定維修費用，聯(lián)系患者結(jié)

5、算 五、換液換錯水時的應(yīng)急預(yù)案1、發(fā)現(xiàn)換錯補(bǔ)液，保持鎮(zhèn)定，安慰患者，立即更換正確補(bǔ)液。2、通知醫(yī)生、護(hù)士長。做好解釋工作，密切觀察患者的病情變化。3、當(dāng)班護(hù)士詳細(xì)記錄發(fā)生經(jīng)過并交下一班繼續(xù)觀察。4、填寫不良事件匯報單。5、匯報護(hù)理部，科室用根因法討論不良事件發(fā)生的原因與整改措施。護(hù)士發(fā)現(xiàn)換錯水患者或家屬發(fā)現(xiàn)換錯補(bǔ)液保持鎮(zhèn)靜安慰患者及家屬更換正確補(bǔ)液通知醫(yī)生，護(hù)士長密切觀察病情變化詳細(xì)記錄經(jīng)過并交班填寫不良事件報告單 匯報護(hù)理部分析討論原因并整改 六、轉(zhuǎn)運(yùn)病人時電梯停止運(yùn)轉(zhuǎn)的應(yīng)急預(yù)案在電梯內(nèi)1、保持鎮(zhèn)定，安慰患者及家屬。2、如身上有手機(jī)，立即打電話通知808并通知科室，白天請科室匯報科主任護(hù)士長

6、，夜間匯報總值班并通知患者轉(zhuǎn)入科室，請科室做好搶救準(zhǔn)備。如身上沒有手機(jī)，借用患者家屬的手機(jī)或護(hù)理員的手機(jī)。如都沒有手機(jī)則按下電梯中的報警鈴進(jìn)行求助或大聲呼救、拍門等。在電梯外1、做好患者與家屬的解釋工作2、如住院是二區(qū)和七區(qū)則可以乘門診的電梯。3、如無法繞道，則匯報總值班請606服務(wù)中心護(hù)理員協(xié)助從樓梯搬運(yùn)病人，搬運(yùn)途中注意病人的安全，防止墜落。轉(zhuǎn)運(yùn)病人在電梯里在電梯外保持鎮(zhèn)定安慰患者及家屬從別的病房樓借道而行有手機(jī)無法繞行的，匯報總值班請606服務(wù)中心護(hù)理員協(xié)助從樓梯搬運(yùn)病人保證病人安全，防止墜床和患者及家屬做好解釋電話通知808、科室，白天匯報科主任和護(hù)士長，晚上匯報總值班，通知轉(zhuǎn)入科室做

7、好搶救準(zhǔn)備無手機(jī)按下電梯中的報警鈴大聲呼救、拍門等七、患者預(yù)傷人、被傷應(yīng)急預(yù)案1、工作中盡量避免與“黑色人群”發(fā)生語言上的沖突，如已發(fā)生沖突立即回避，請別的在班護(hù)士或備班臨時代替自己，可請醫(yī)師協(xié)助溝通，緩解緊張氛圍，必要時可通知保安到現(xiàn)場，以防萬一。2、如已被打傷，立即通知保安、總值班到現(xiàn)場協(xié)助處理，撥打110報警。3、請備班或住宿舍的人臨時頂替自己，保證醫(yī)療安全。4、被打傷人員按常規(guī)就診，做相關(guān)檢查。5、協(xié)助警方做好筆錄，休息，等候處理結(jié)果。與患者或家屬發(fā)生沖突回避，換人與之進(jìn)行溝通，必要時通知保安如已被打傷，通知總值班，保安，打110請備班或住宿舍人員頂替自己被打人員就診，檢查做筆錄，等候

8、處理結(jié)果八、常用醫(yī)療設(shè)備使用中出現(xiàn)意外應(yīng)急預(yù)案 心電監(jiān)護(hù)儀、呼吸機(jī)、除顫儀、注射泵、輸液泵、吸引器、心電圖機(jī)等在使用儀器過程中突然出現(xiàn)意外情況，應(yīng)保持鎮(zhèn)定，立即安慰病人，然后根據(jù)出現(xiàn)的情況相應(yīng)處理。當(dāng)停電時:1、停電時打開應(yīng)急照明裝置，配有充電電源的設(shè)備，檢查儲備電情況。2、查找停電的原因，通知維修部門立即派人檢修。3、檢查用電的醫(yī)療設(shè)備，如心電監(jiān)護(hù)、呼吸機(jī)、除顫機(jī)、注射泵等。4、對無蓄電池的儀器進(jìn)行相應(yīng)處理。5、解決病人的基本生活用水及照明。6、維護(hù)病區(qū)秩序，防火防盜，加強(qiáng)巡視，等待維修人員檢修。7、供應(yīng)正常后檢查儀器設(shè)備，確保運(yùn)轉(zhuǎn)正常。當(dāng)停氣時:1、 呼吸機(jī)要啟用手動操作簡易呼吸機(jī)。2、

9、中心負(fù)壓吸引要啟用電動吸引器吸痰。3、 心肺復(fù)蘇機(jī)要換成人工胸外心臟按壓與簡易呼吸機(jī)。當(dāng)儀器出現(xiàn)故障時1、查找故障原因，及時處理。2、如因病人原因，立即匯報醫(yī)生，及時處理病人；3、如因操作原因，重新按操作流程檢查一遍。3、如因儀器原因，更換科里備用儀器。如沒有備用儀器需立即外借的，就近到相關(guān)科室借用。4、立即通知設(shè)備科監(jiān)測維修。九、突發(fā)公共衛(wèi)生事件的應(yīng)急預(yù)案 突發(fā)公共衛(wèi)生事件是指突然發(fā)生、造成或者可能造成社會公眾健康嚴(yán)重?fù)p害的重大傳染病疫情、群眾性不明原因疾病、重大食物和職業(yè)中毒以及其他嚴(yán)重影響公眾健康的事件。護(hù)理人員作為突發(fā)事件救治體系的重要組成部分，必須實施快速、嚴(yán)密的救治，才能保證突發(fā)事

10、件的處理質(zhì)量。一、 立即上報護(hù)理人員接診突發(fā)公共衛(wèi)生事件時必須立即上報。報告對象:醫(yī)務(wù)部、預(yù)防保健科。報告的內(nèi)容：疾病或損傷是怎樣發(fā)生的，發(fā)生的具體時間，目前的傷病人數(shù)和傷病情況。二、 迅速進(jìn)行應(yīng)急救護(hù)接診護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)病人病情的輕重緩急立即配合醫(yī)生進(jìn)行分類救治，或組織轉(zhuǎn)院治療，并專人負(fù)責(zé)準(zhǔn)確登記病人的就診信息，欠費登記，聯(lián)系家屬以及匯報工作。急救過程中注意做好護(hù)理記錄。三、 制定詳細(xì)的救治方案科室護(hù)士長應(yīng)根據(jù)突發(fā)事件的特點，確定可能出現(xiàn)的傷害，參與制定詳細(xì)的救治方案，并將初步意見和搶救方案向護(hù)理部匯報，或向相關(guān)醫(yī)療衛(wèi)生部門請求支援。對還在進(jìn)一步發(fā)展的災(zāi)害或懷疑為傳染性的疾病的，要立即采取防護(hù)

11、措施，包括對護(hù)理人員自身的防護(hù)和周圍人群的防護(hù)。同時定期上報救治情況、不斷調(diào)整救治方案。四、 成立應(yīng)急處理組織機(jī)構(gòu)護(hù)理部接到突發(fā)衛(wèi)生事件報告后，應(yīng)立即參與成立救治領(lǐng)導(dǎo)小組，小組成員包括機(jī)關(guān)、急救、藥品、器材、運(yùn)輸、物資保障等部門負(fù)責(zé)人，以及有豐富經(jīng)驗的急救人員和相關(guān)人員組成的專家組，負(fù)責(zé)整個救治工作的領(lǐng)導(dǎo)、組織、協(xié)調(diào)、指導(dǎo)工作。五、 制定突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處理制度和應(yīng)急處理流程救治領(lǐng)導(dǎo)小組應(yīng)制定應(yīng)急處理組織機(jī)構(gòu)的職責(zé)、監(jiān)督機(jī)制，信息的收集、分析、報告、通報制度，突發(fā)公共衛(wèi)生事件的分級和應(yīng)急處理工作方案，醫(yī)護(hù)人員的防護(hù)制度等。六、 配備足夠的救治人員及應(yīng)急醫(yī)療設(shè)備科室及護(hù)理部應(yīng)根據(jù)突發(fā)事件的嚴(yán)

12、重程度和發(fā)展?fàn)顩r，配備足夠的人員醫(yī)療器械、藥品、車輛等。并對護(hù)理人員進(jìn)行相關(guān)制度、救治知識及防護(hù)知識、技能的培訓(xùn)。七、 給予病人、家屬及護(hù)理工作人員心理支持護(hù)理人員應(yīng)針對突發(fā)事件下病人及家屬的心理問題進(jìn)行相應(yīng)的心理疏導(dǎo)，使其積極配合治療。同時，對處于應(yīng)急狀態(tài)中,特別是在自身安全受到威脅的護(hù)理人員,護(hù)理部應(yīng)經(jīng)常給予慰問、關(guān)心和各方面的支持。八、 做好健康宣傳工作加強(qiáng)對突發(fā)事件的預(yù)防及現(xiàn)場應(yīng)對措施的宣傳，防止突發(fā)事件的蔓延，減少突發(fā)事件的再發(fā)生率護(hù)理人員接診突發(fā)或可疑公共衛(wèi)生事件病人向醫(yī)務(wù)部、預(yù)防保健科報告立即進(jìn)行分類 醫(yī)院成立應(yīng)急領(lǐng)導(dǎo)小組和組織機(jī)構(gòu)救治方案并制定詳細(xì)的實施建立應(yīng)急處理制度 和應(yīng)急

13、處理流程 準(zhǔn)確記錄救護(hù)過程 對病人進(jìn)行心理疏導(dǎo)調(diào)配足夠的人員及應(yīng)急醫(yī)療設(shè)備必要時做好自身防護(hù)對相關(guān)人員進(jìn)行針對性培訓(xùn)定期匯報救治情況不斷調(diào)整救治方案了解病人的救治情況給予護(hù)理人員心理支持做好健康宣教工作降低人群心理應(yīng)激配合相關(guān)部門完成調(diào)查、取樣妥善保管好病人的分泌物和排泄物 十、批量病人（5人以上）搶救應(yīng)急預(yù)案急診中心是醫(yī)院重要對外窗中之一，是醫(yī)院質(zhì)量管理系統(tǒng)工程的重要組成部分。特別是大批量病人同時到院，如交通肇事、食物中毒、工業(yè)外傷等，涉及到醫(yī)院的多個科室、方方面面。為保證急診中心搶救工作的井然有序，不斷提高急診工作質(zhì)量和提高搶救成功率，特制定此預(yù)案：一、 接診急診中心在接到批量病人來診，先

14、了解事件發(fā)生的概況、患者數(shù)量、危重程度、到達(dá)時間并立即報告科主任、護(hù)士長。白天由護(hù)士長立即電話通知醫(yī)務(wù)部、醫(yī)務(wù)部通知分管院長、護(hù)理部、各相關(guān)科室；節(jié)假日和夜班通知行政總值班、護(hù)理總值班；上述人員在接到通知后須及時到急診搶救現(xiàn)場，參加搶救、指揮和協(xié)調(diào)。節(jié)假日和夜班時值班院長視具體搶救情況指示通知醫(yī)務(wù)部、門診部、護(hù)理部。二、預(yù)診與救治區(qū)域設(shè)置準(zhǔn)確的預(yù)診分類是有效救治傷員的重要保證。1） 批量傷員到來后，由主班護(hù)士進(jìn)行分診2） 根據(jù)傷員意識、生命體征和瞳孔等方面的情況將傷員分為4種優(yōu)先等級，并以4種顏色腕帶標(biāo)記，綁在患者的上肢。A、 第1優(yōu)先等級是危急組，紅色腕帶標(biāo)記。表明傷員隨時有生命危險，需立即

15、進(jìn)行搶救室緊急處理；B、 第2優(yōu)先等級是緊急組，黃色腕帶標(biāo)記。表明傷者傷情嚴(yán)重但相對穩(wěn)定，允許在觀察室等候一定時間進(jìn)行處理。C、 第3優(yōu)先等級是輕傷組，綠色腕帶標(biāo)記。指輕傷員，不需緊急處理，這類傷員在普通診室排隊候診，但預(yù)診分診護(hù)士定時監(jiān)測生命體征，如有傷情加重及時提高分類級別；D、 第4優(yōu)先指已確認(rèn)死亡的傷員，黑色腕帶標(biāo)記3） 不同分類級別的傷員進(jìn)入相應(yīng)的診療區(qū)域。 紅色腕帶：進(jìn)入搶救室。黃色腕帶：進(jìn)入觀察室。綠色腕帶：進(jìn)入普通診室。黑色腕帶：進(jìn)入太平間4） 如提前獲知傷情信息，分診護(hù)士在傷病員到來之前即可準(zhǔn)備相應(yīng)的病歷本，以101號、102號、103號為傷員名字開始掛號，獲取就診卡，使各種

16、申請單、報告單編號一致，從而使搶救過程中各個崗位以及各種申請單、報告單等與傷員對號入座。三、綠色通道與分工配合1、主班護(hù)士負(fù)責(zé)所有患者的物品保管，登記工作結(jié)束后，主班護(hù)士在護(hù)士吧臺負(fù)責(zé)接診安排其他急診病人、接聽電話、安排收取、發(fā)放各種輔助檢查報告。急診輸液室的正常工作由護(hù)士長另作安排。2、批量病人的急救，可以不先行繳費，直接憑檢查申請單到醫(yī)技科室檢查、憑處方至藥房取藥，搶救結(jié)束由搶救護(hù)士負(fù)責(zé)將欠費賬單、處方送至急診收費處結(jié)賬。 3、分管院長（值班院長）負(fù)責(zé)：現(xiàn)場指揮、統(tǒng)籌調(diào)度、向上級報告事件情況，接待事件處理部門或事件責(zé)任單位代表、接待交警部門（上級主管部門、廠方代表）、接待媒體采訪等。門急診

17、部主任（行政總值班）負(fù)責(zé)：負(fù)責(zé)放射科、檢驗科、B超室、心電圖室的工作安排、人員調(diào)度、檢查順序調(diào)度、指定吧臺負(fù)責(zé)患者檢查項目、費用登記等。急診護(hù)士長負(fù)責(zé)：急診中心護(hù)理急救指揮、重患者的搶救、留觀室準(zhǔn)備、搶救患者各重要護(hù)理環(huán)節(jié)把關(guān)（如監(jiān)護(hù)儀、呼吸機(jī)、觀察保暖等）、各種搶救物資的保障等。醫(yī)務(wù)部主任（醫(yī)療總值班）負(fù)責(zé)：負(fù)責(zé)調(diào)動各級醫(yī)生增援急診中心，安排醫(yī)生接診、指揮搶救、協(xié)調(diào)患者去向等；護(hù)理部主任（護(hù)理總值班）負(fù)責(zé)：負(fù)責(zé)調(diào)動護(hù)理人員（護(hù)士、護(hù)理員）增援急診中心，參加搶救、協(xié)調(diào)搶救所需物品等。4、各位醫(yī)務(wù)人員必須堅持一切為了患者，保證急診綠色通道暢通有效，不斷提高急診工作質(zhì)量。群 體 傷主班或護(hù)士長匯報（說明有多少患者，危重幾人，需要多少人支援，共需要帶多少物品） 醫(yī)務(wù)部 護(hù)理部