1、有關肝硬化上消化道出血得專題報告一 . 病 史資料1 基本資料患者 :,男,44 歲, 因"便血1 天。 "于 2014、 6、 18 日入院 ,患者于昨晚約 5 時許無明顯誘因下出現便血，當時量少，大便顏色呈黑色， 到目前共解四次大便， ， 量約 200-300ml 左右， 患者神清精神萎， 全身皮膚蒼白， 粘膜無明顯黃染， 未見皮疹、瘀點、瘀斑。全身淺表淋巴結未及腫大。無頭痛、頭暈，有惡心，無嘔吐、嘔血，無咳嗽、無心慌、胸痛、胸悶，無腹痛，小便量少，近期患者無發熱、腹痛，飲食、睡眠不佳，近期無明顯體重減輕。患者于 6、 22 日 20 ： 55 患者出現嘔血，色偏暗紅，

2、量約 300ml ，約 20分鐘后，患者解約 100ml黑色血便。約 21:30 患者再次嘔血約 500ml ，色暗紅，伴有出汗，心電監護提示血壓95/75mmHg ，心率約 110 次/分，神志清楚， 呼之能應答， 全身皮膚黏膜蒼白， 瞳孔等大等圓，對光反射存在， 四肢溫暖， 腸鳴音無亢進。 6、 24 患者約 11：10 出現嘔血， 量約 800ml， 針對以上情況與其家人說明病情，內科止血效果極差，予以三腔二囊管壓迫止血、 7、 3、患者暫時未出現嘔心及黑便、2 專科檢查2014年06月18日血常規示：白細胞， 2、9*10A9/L ,紅細 胞，2、34*10A12/L ,血紅蛋白，58

3、g/L ,血小板，34*10A9/L , 血凝常規 2示：PT, 22、8s,國際標準化比率，1、94,凝血酶原時間比率， 2、 0，凝血酶原時間活度，50%， ， 44、 5s ，纖維蛋白原，APTT0、 7g/L ，凝血酶時間， 26s ；2014 年 06 月 23 日 11 時 02 分血常規示：紅細胞， 1、 74*10A12/L ,血紅蛋白，46g/L血凝常規示：PT, 33、8s, APTT ， 55、 0s， 凝血酶時間， 23、 8s， 纖維蛋白原， 0、 41g/L ， 活化部分凝血活酶比率， 1、 6，凝血酶原時間活度，24% ，凝血酶原時間比率， 2、 582014 年

4、 06 月 25 日血常規示：白細胞， 1、 6*10A9/L ，紅細胞， 1、 90*10A12/L ， 血紅蛋白， 55g/L ， 血小板， 21*10A9/L ； 2014 年 06 月 28 日血常規示：白細胞， 2、 2*10A9/L ，紅細胞，2、 10*10A12/L ，血紅蛋白， 64g/L ,血生化示：鉀，3、36mmol/L ，鈣， 1、 87mmol/L ，總蛋白， 52、 3g/L ，白蛋白，30、 3g/L ，二：相關資料1 上消化道出血就是指屈氏韌帶以上得消化道，包括食管、胃、十二指腸、肝、胰、膽道病變引起得出血，上消化道大量出血就是指在數小時內失血量超出 1000

5、ml 或循環血容量得 20% ，其臨床主要表現為嘔血與（或）黑便，往往伴有血容量減少引起得急性周圍循環衰竭，嚴重者導致失血性休克而危及病人生命。就是常見得臨床急癥，病死率高達8-13 、7%。2 病因1 肝硬化導致食管胃底靜脈曲張破裂 2 反流性食管炎3 消化道潰瘍3 臨床表現：1、 嘔血、黑便2、失血性周圍循環衰竭3、氮質血癥4、發熱4 治療止血藥物（一 ）、常規止血藥1、維生素Ki：為肝臟合成凝血因子n、口、ix、x所必需得物質2、去甲腎上腺素：血管收縮劑，常以 48mg加入生理鹽水100ml 中，口服、胃管或內鏡下注入。3、凝血酶：使纖維蛋白原轉變為纖維蛋白，促進凝血過程，口服、胃管或內

6、鏡下注入。4、止血敏：降低毛細血管通透性，增強血小板凝聚性與黏附性，使血管收縮；5、止血芳酸：抗纖溶作用，有血栓形成傾向者慎用；（二 ）、抑酸藥1、 H2 受體拮抗劑西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁（高舒達）2、質子泵抑制劑（PPI）奧美拉嚏、蘭索拉嚏、潘妥拉嚏、雷貝拉嚏、埃索美拉嚏（三）.三腔二囊管得應用（四卜內鏡治療1硬化劑注射2皮圈套扎3硬化劑注射+皮圈 套扎三；護理診斷P1體液不足：與嘔血，黑便引起體液丟失過多，液體攝入不 足有關。P2活動無耐力：與血容量減少有關。P3排便異常：與上消化道由血有關。P4焦慮：與環境陌生，健康受到威脅，擔心疾病后果有關。P5潛在并發癥：窒息，肝性腦病P6營養

7、失調，低于機體需要量，與肝功能減退禁食有關P7有皮膚完整性受損得危險： 與營養不良長期臥床水腫有關P8水電解質酸堿平衡紊亂： 與肝功能減退大量生血及禁食有 關P9知識得缺乏：缺乏肝硬化消化道由血及止血相關知識四護理措施1、 P1體液不足：與嘔血，黑便引起體液丟失過多，液體 攝入不足有關。I1迅速建立靜脈通路，遵醫囑快速補充液體，立即配血，做好輸血準備。I2監測呼吸、心率、血壓情況。I3加強觀察頭暈，心悸，四肢厥冷，由汗，暈厥等失血性 周圍循環垠:竭癥狀。I4 嚴密觀察病人神志變化，皮膚與甲床得色澤，肢體就 是否溫暖與走位靜脈，尤其就是頸靜脈充盈情況。I5準確記錄每天由入量與嘔血、黑便情況，估計

8、病人由血量，必要時用心電監護。I6提供舒適得體位。I7嘔血時指導病人漱口，做好口腔護理。2014、6、18O患者得血壓偏低，升壓藥維持中P2、活動無耐力：與血容量減少有關。II、提供安靜舒適得環境，注意保暖。12、協助病人日常基本生活。13、臥床休息至由血停止，保持充足得睡眠與休息。14、由血停止后適當室內活動，逐漸增加。15、與病人制定活動計劃，逐漸提高活動耐力。2014、6, 24。患者絕對臥床休息P3、排便異常：與上消化道由血有關。I1 、禁食，無嘔吐或無明顯活動性由血時，給予清淡而 無刺激性得冷流質。由血停止后改半流質，逐漸過渡到正常 飲食。12、協助病人做好肛門皮膚護理，保持清潔，干

9、燥。I3、指導家屬與病人學會觀察排泄物得性質、次數。I4、密切觀察繼續由血情況與再生血情況。I5、防止病人由血停止或因數天無排便而濫用瀉藥。2014、6、30 O患者大使正常P4、焦慮：與環境陌生，健康受到威脅，擔心疾病后果有關I 1、熱情主動迎接病人做好入院宣教。I 2、盡量主動滿足病人生理、心理需求，讓病人對醫護人員產生信任感。I3 、針對病人得顧慮確認、解釋或指導。I4、介紹同室病友、互相交流，加強溝通。I5、耐心細致得講解病人得癥狀，體征與病情發展，治 療過程。I6、做好解釋工作，減輕病人緊張、不安與恐懼心理。2014、6、30 O患者情緒比較消極。P5、潛在并發癥：窒息。II、加強觀

10、察生命體征與嘔吐境況。I2、持身心兩方面得休息，減少交流時間。I3、指導病人在嘔血時，采取側臥位或仰臥位臉側向一 邊，使嘔吐物易于嘔由，防止窒息。I4、病人大量由血時，應及時通知醫生。I5、床邊準備搶救器械，如負壓吸引，氣管切開包等P6 營養失調，低于機體需要量，與肝功能減退禁食有關11 遵醫囑予以補充熱量及維生素蛋白，予以護胃補液治療12 患者出血停止后予以易消化得流質飲食13 做好口腔護理，增強食欲2014 、 6、 27 O 患者食欲差，有營養失調P7 有皮膚完整性受損得危險： 與營養不良長期臥床水腫有關11 正確指導患者進食，加強營養，增強抵抗力12 保持皮膚得清潔與干燥。13 按時協助患者翻身，密切觀察病情2014 ， 6， 30 0 患者皮膚完好P8 水電解質酸堿平衡紊亂： 與肝功能減退大量出血及禁食有關11 遵醫囑予以靜脈補鉀等電解質，糾正電解質紊亂12 正確記錄 24 小時出入量。13 指導患者進食含鉀豐富得飲食14 積極治療原發病，定時監測血生化結果2014 、 6， 30 O 患者無明顯得電解質紊亂P9 知識得缺乏：缺乏肝硬化消化道出血及止血相關知識11 耐心得講解消化道出血有關得知識以及注意事項12 指導合理得飲