1、教案附頁第1 次課授課時間課程 名稱病理學基礎4 級£2017專業、 層次中專護理授課 教師馬軍職 講師稱曲1型小課出 2時授課題目（章、節）第12章缺氧教學目的與要求：1 . 掌握缺氧的概念。2,熟練掌握常用的血氧指標及其意義。3 . 掌握各種類型缺氧的原因、發病機制和血氧變化特點。4 . 熟悉缺氧時機體的功能代謝變化。5 . 了解缺氧治療的病理生理基礎。大體內谷與時間安排，教學方法：一概述15min二 血氧的類型、原因和發病機制40min三 缺氧時機體的代償及缺氧對機體的影響20min四缺氧治療的病理生理基礎5 min教學重點、難點：重點：1. 血氧指標及具意義。2. 各種類型缺

2、氧的原因、發病機制和血氧變化特點。3. 缺氧時機體的功能代謝變化。難點：1 .缺氧的類型、原因和發病機制。2 .缺氧對機體的影響。應用教具：教材、多媒體、教案教學過程及授課內容： 詳見附頁 概述缺氧的種類、原因、發病機制和血氧變化特點缺氧時機體的代償及缺氧對機體的影響缺氧治療的病理生理基礎第一節概述1、 氧的運輸與利用2、 缺氧的概念。供氧減少或利用氧障礙引起的細胞在代謝、功能和形態結構等方面異常變化 的病理過程。三、常用的血氧指標1. 血氧分壓概念： 溶解在血液中的氧產生的張力。正常值:PaO 100 mmHgPvO 2 40 mmHg影響因素：動脈血氧分壓取決于吸入氣體的氧分壓和外呼吸功能

3、。靜脈血氧分壓主要取決于組織攝氧和利用氧的能力。2. 氧容量（COmaX概念：100ml血液中的血紅蛋白被氧充分飽和時的取大，巾氧里。正常值:20ml/dl.影響因素：血紅蛋白的質和量。意義：反映血液攜帶氧的能力。3. 氧含量（CO）概念 血液的實際帶氧量。包括結合于血紅蛋白中的氧量和血漿中溶解的氧。正常值動脈血氧含量約為 19 ml/dl ;靜脈血氧含量約為 14 ml/dl 。影響因素 血氧分壓和血氧容量。意義反映血液的實際帶氧量。4. 血紅蛋白氧飽和度（SO）概念 血液中于氧結合的血紅蛋白占全部血紅蛋白的比例。SaO2 95%-97%SvQ 26%-27%影響因素血氧分壓血氧分壓和血氧飽

4、和度的關系可用P50表示。講述P0的意義和影響因素。使用CAI課件講解，中 間穿插簡圖、輔以病例、 適當提問，注意引導及對 比分析。20min利用簡圖講述氧運輸 及利用的環節，引出缺氧 的概念。詳細講述缺氧概 念的意義。重點講述各個指標的 概念、影響因素及正常值。 舉例，利用圖來說明。強倜血氧容量和血氧 含量的區別。結合氧離曲線講解氧 分壓與氧飽和度之間的關 系。并講述氧離曲線呈S形的意義。75. 動靜脈血氧含量差正常值5 ml/dl 。影響因素 內呼吸功能。意義反映組織細胞利用氧的能力。6. 血氧指標之間的關系。 常用指標小結1 區分血氧含量和血氧容量。2掌握氧合血紅蛋白解離曲線及其影響因素

5、。3血氧指標之間的關系。40min第二節缺氧的類型、原因和發病機制根據缺氧的原因和血氧變化的特點，可將缺氧分為四種類型：低張性缺氧、 循環性缺氧、血液性缺氧、組織性缺氧。從各型缺氧的基本特 征出發，利用舉例方法引 導學生推導各型缺氧的原 因、發病機制、血氧變化 的特點。例子：守衛在邊疆的解 放軍戰士，長期就生活在 缺氧的環境中。一低張性缺氧1概念以動脈血氧分壓降低為基本特征的缺氧既低張性缺氧。2原因1 ）吸入氣氧分壓過低。2 ）外呼吸功能障礙。3 ）靜脈血流入動脈血。3血氧變化的特點氧分壓降低，血氧飽和度降低，血氧含量降低，血氧容量不變，動靜脈 血氧含量差減少。4 發綃（cyanosis ）毛

6、細血管中脫氧血紅蛋白的平均濃度超過5g/dl,皮膚和粘膜呈青紫色，稱為發綃。先分述講，再做一小 結。二血液性缺氧1概念由于血紅蛋白質或量改變以致血液攜帶氧的能力降低而引起的缺氧稱為血液性缺氧。2原因1 ）貧血2 ） 一氧化碳中毒提問，讓同學思考兩個 問題：缺氧一定會有發納 嗎有發州一定會有缺氧 嗎3 ）高鐵血紅蛋白血癥4 血氧變化的特點氧分壓不變血氧飽和度不變血氧含量降低血氧容量降低動靜脈血氧含量差降低三循環性缺氧設置問題：為什么A-V 血樣含量差增大了，組織 還會發生缺氧1 概念因組織血流量減少引起的組織供養不足，稱為循環性缺氧。2原因1 ）組織缺血2 ）組織淤血3血氧變化的特點氧分壓不變血

7、氧飽和度不變血氧含量不變血氧容量不變動靜脈血氧含量差增大先向同學提示正常時 生物氧化主要依賴于線粒 體呼吸鏈，呼吸鏈一旦中 斷即會造成細胞利用障 礙，由此引出影響線粒體 氧化磷酸的原因。四組織性缺氧1概念組織供氧正常，但細胞不能有效地利用氧而導致的缺氧。2原因1 ）組織中毒 氧化物、神化物等可引起線粒體呼吸鏈損傷，電子傳遞障礙，致使用氧障礙。2 ）線粒體損傷 放射線、鈣超載可通過氧自由基損傷線粒體；細菌毒素可造成線粒體的損傷，導致細胞用氧障礙。3 ）維生素嚴重缺乏，使呼吸鏈酶合成障礙。3血氧變化的特點氧分壓不變血氧飽和度不變血氧含量不變血氧容量不變動靜脈血氧含量差降低五臨床上常為混合性缺氧，以

8、休克為例講述。以失血性休克為例說 明臨床上常見的是混合性 缺氧。休克時常伴有肺水腫，易引起外呼吸功能障礙低張性缺氧循環衰竭，外周血管收縮循環性缺氧失血，血紅蛋白量減少血液性缺氧伴有內毒素血癥組織性缺氧六小結i .以表格的形式總結各個類型缺氧血氧變化的特點。ii .各類型缺氧的原因和機制是這節的難點，舉例講述。第三節缺氧對機體的影響25min缺氧對機體的影響取決于缺氧發生的速度、程度、持續時間、缺氧 的范圍和機體的機能代謝狀態。以低張性缺氧為例，分別講述缺氧對機體以下 各個系統的影響。二呼吸系統先講述中樞和外周化 學感受器，復習生理學內 容。再從這兩個方面講述 缺氧時機體的代償反應。（一）償性反

9、應 1低氧刺激外周化學感受器，反射性引起呼吸加深加快， 一方面使肺泡通氣量增加，有利于提高動脈血氧分壓，此外，回心血量增加，心 輸量及肺血流量增加，有利于血液攝氧及運輸氧。（二）損傷性變化 1高原肺水腫缺氧時肺血管內皮、肥大細胞釋放多種血管活性物質，以縮血管 物質居多，引起肺動脈收縮，肺循環阻力增加，肺動脈高壓，毛細血管內 壓增高，肺水腫。缺氧時調動機體的代償機制，外周血管收縮，回心量、肺血 流量增多，使毛細血管內壓增高，引起肺水腫。缺氧刺激肥大細胞、巨筮細胞釋放血管活性物質，使毛細血管通 透性增高，引起肺水腫。引導學生思考缺氧在 氧分壓嚴重降低時為什么 會出現呼吸抑制。2中樞性呼吸衰竭氧分壓

10、低于 30mmHg時，缺氧對呼吸中樞具有直接抑制作用，發生中樞性 呼吸衰竭。重點講述循環系統機制， 利用插圖、舉例詳細加以 說明。二、循環系統(一) 代償反應1心輸出量增加。機制 (1)缺氧一一胸廓運動增強一一刺激肺的牽張感受 器一一交感神經興奮一一心率加快(2) 心肌收縮力增加。交感神經興奮一一兒茶酚胺釋放增多一一引起正性肌力作用。(3) 缺氧一一胸廓運動增強一一回心量增加一一心輸出量增多。2肺血管收縮當部分肺泡氣氧分壓過低時，可引起該部位肺小動脈收縮，使血流轉向通氣充分的肺泡，保持肺泡通 氣血流比例適當。缺氧引起肺血管收縮的機制：(1)缺氧可抑制電壓依賴性鉀通道，使鉀離子外流減少，細胞去極

11、 化，從而激活電壓依賴性鈣通道，鈣內流增多，肺血管收縮。(2)缺氧時肺血管內皮、 肥大細胞釋放多種血管活性物質，以縮血管物質居多，引起肺小動脈收縮。(3)缺氧時交感興奮，兒茶酚胺分泌，于肺血管a -腎上腺素受體結合，肺小動脈收縮。3血流重新分布缺氧時心腦血流量增多，而皮膚、內臟血流量減少。機制(1)皮膚、腎臟、骨骼肌血管a 腎上腺素受體密度高，對兒 茶酚胺的敏感性高，收縮明顯，供血量減少。(2)腦缺氧時生成大量乳酸、腺昔和PGI2等擴血管物質，心腦供血量增加。(3)缺氧使心腦平滑肌細胞膜的鈣依賴性和ATP依賴性鉀通道開放，鉀外流增加，細胞膜超極化，鈣離子進入細胞膜減少，血管平 滑肌松弛，血管擴

12、張。4組織毛細血管密度增加缺氧缺氧誘導因子增多血管內皮生長因子增多一一組織內毛細血管密度增加，氧從血液向組織內彌散 距離縮短一一增加了對組織的供氧量。(二)損傷性變化1肺動脈高壓缺氧可抑制電壓依賴性鉀通道，從而激活電壓依賴性鈣通道，鈣內流增多，肺血管收縮，導致肺循環阻力增加。鈣內流增加，還可導致肺血管壁重塑，形成持續的肺動脈高壓。缺氧一一縮血管物質增多，交感興奮一一肺小動脈收縮一一肺循環阻 力增加 右心室后負荷增加。2心肌舒縮功能降低機制 (1)缺氧使ATP生成不足，能量供應減少。(2)缺氧使紅細胞代償性增多，血液黏性增加，心肌射血 阻力增加。氧可造成心肌收縮蛋白破壞，使心肌舒縮功能降低。(3

13、) ATP不足使鈣轉運功能障礙，心肌鈣轉運和分布異常。3心律失常缺氧可使細胞內外離子分布異常，易導致心律失常。4回心量減少 缺氧時細胞生成大量乳酸、腺甘等擴血管物質，使血液 淤積在外周。嚴重缺氧可抑制呼吸中樞，胸廓運動減弱，回心量減少。血液系統的變化（一）代償性反應 2（二）損傷性變化 生心力衰竭。1紅細胞和血紅蛋白增多。紅細胞向組織釋放氧的能力增加1血液粘度增加，血流阻力增大，心臟負荷增高，易發2缺氧使紅細胞內2,3 DPG曾多，使血紅蛋白結合氧的能力降低，動脈血氧含量過低，供應組織的氧不足。 四中樞神經系統的變化缺氧引起腦組織的形態學變化主要是腦細胞腫脹、腦水腫、變性和壞死。缺氧導致腦水腫的機制：缺氧-腦組織生成大量擴血管物質一腦血流量、腦毛細血管內壓增高-組織液生成增多。 缺氧-代謝性酸中毒-毛細血管通透性增加一間質性腦水腫 缺氧ATP減少細胞膜鈉泵功能障礙細胞內鈉水儲留 腦充血、腦水腫-顱內壓增高-腦缺血、缺氧加重。五組織細胞的變化1細胞膜的損傷2線粒體的損傷3溶酶體的損傷第四節 缺氧治療的病理生理基礎去除病因氧療重點介紹細胞膜損傷 變化學生自學小 結從氧