1、國家職業資格全國統一鑒定心理咨詢師文章（國家職業資格二級）文章類型：案例報告文章題目：姓名：張三身份證號：12345678901234567890所在省市：重慶市所在單位：重慶市助人自助心理中心一例高中生學校適應不良問題的心理咨詢案例單位：姓名：【摘要】：本文主要介紹了一例高一男生學校適應不良的心理咨詢案例。通過對來訪者問題的分析、評估與診斷，確定為一般心理問題，屬于新生學校適應不良問題。與來訪者溝通協商后，確定了咨詢方案。采用合理情緒療法，認知行為療法等咨詢技術，使其改變了絕對化認知傾向， 消除了僅憑兩次考試成績未達到預期目標就認為自己是個沒用的人等不合理認知和對上課注意力不能集中、經常走神

2、的過度焦慮狀態。經過六次咨詢，引導來訪者建立了合理認知，增強了自信心與社會適應能力，改善了不良心理狀態，咨詢效果良好。【關鍵詞】：合理情緒療法，行為認知療法，學校適應不良一、一般資料（一）基本情況李某，男，1616 歲，高中一年級學生。從小學習比較刻苦，成績優異，被學校免學費錄取。性格內向，父母均為農民，家庭經濟情況一般。身高大約 1.651.65米左右，體態正常，無器質性疾病。根據最近一次學校體檢，未發現軀體疾病，家族無精神疾病史。（二）個人成長史李某出生在農村家庭，是家中長子，還有一個妹妹。自幼懂事，幫助父母料理家務，照顧妹妹。學習努力刻苦，成績優異，深得老師和同學的喜歡，高中入學時，因中

3、考成績優秀被免費錄取。性格內向、好強，做事認真仔細。（三）精神和身體狀態意識清醒，略微有點焦慮，人格較穩定。近兩周注意力不集中，睡眠較差。（四）心理測驗結果SCL-90SCL-90 測試結果： 焦慮 2.8,2.8,抑郁： 2.2,2.2,測驗結果顯示焦慮、 抑郁因子分明顯高于常模，其余結果在正常范圍。二、主訴和個人陳述（一）主訴以優異的成績被高中免費錄取，但第一次月考卻沒能進年級前 1010 名，老師也沒有給予任何鼓勵，覺得自己很失敗，擔心自己再也不會考好，得不到老師的贊賞，感覺對不起父母，最近兩周頭昏腦脹，情緒低落，注意力不集中，對學習沒有信心，內心又非常著急，故而前來尋求幫助。（二）個人

4、陳述因家境不好，覺得父母不容易，從懂事起就幫著父母照顧妹妹，上學后想通過取得好成績使父母感到欣慰。從小成績就很好，深得老師和家長喜歡。升高中時，以優異的成績被學校免費錄取。可是入校第一次月考卻沒能進入年級前十名，老師也沒有給予任何鼓勵，非常失落，擔心自己再也考試不好了，得不到老師的表揚。感覺對不起父母。月考后兩周一直頭昏腦脹，情緒低落，注意力不集中，睡眠都不好，對學習沒有信心，內心又非常著急。求助者渴望咨詢師幫助自己，盡快擺脫這種現狀，把成績提上去，但又對高中的學習又無能為力的感覺，以前的學習方法已不能適應高中的學習，但現在又沒有合適的方法。（三）觀察和他人反映來訪者說話清晰有條理，語速稍快，

5、情緒略顯焦慮。無軀體癥狀，自知力完整，無幻想、妄想。有迫切的求助要求。同學反映，李某平時學習認真刻苦，性格內向，自從月考完顯得心事重重，情緒低落。三、評估與診斷(一)評估該求助者的主要癥狀是：學習和環境適應不良，情緒焦慮不安、存在錯誤認知、睡眠不好。心理沖突為常形，有現實誘因，強度不重，但自身無法擺脫，有自知力，主動求助。(二)診斷1 1、診斷結果：根據該求助者的癥狀，診斷為一般心理問題，屬于新生適應不良。2 2、診斷依據：(1)(1)該求助者在學校體檢正常，其心理問題沒有器質性病變的基礎。(2)(2)根據區分心理正常與心理異常的原則，該求助者主客觀統一，心理活動協調、一致，人格相對穩定，有自

6、知力，無幻覺、妄想等精神病癥狀，可以排除精神病性問題。(3)(3)該求助者心理問題與學習考試有關，由現實刺激引發，與處境相符，沒有變形的內心沖突，可以排除神經癥性問題。(4)(4)該求助者心理問題僅局限在學習問題，沒有出現泛化，且持續時間只有兩周，可排除嚴重心理問題。綜上所述，該求助者心理問題的特點是：由現實刺激引起，持續時間不到一個月，精神痛苦程度和社會功能受損程度輕微，內容尚未泛化，符合一般心理問題的診斷要點。據此，初步診斷為一般心理問題。(三)病因分析1 1、生理原因：男性，1616 歲。面臨學習問題。2 2、社會原因：(1)(1)存在負性生活事件：考試失誤。(2)(2)缺乏社會支持系統

7、的幫助：考試“失敗”，學習壓力大，但父母沒有和他溝通，提供情感支持，減輕他的壓力。老師沒能及時給予關注，減輕其內心的壓力，高中競爭壓力較大，溝通較少。3 3、心理原因：(1)(1)存在不合理認知：以前成績就優異，當然現在也應該成績優異，老師應該贊賞我。一次失敗，就再也學不好了。(2)(2)缺乏有效解決問題的行為模式，一次月考失敗，就不知道如何學習了(3)(3)人格特征：內向，好強。四、咨詢目標根據以上的評估和診斷，確定如下咨詢目標：1 1、具體目標：緩解焦慮情緒，改善睡眠狀況；改變來訪者認為“我應該一直成績優異，受到老師的贊賞”“一次失敗，就再也學不好了”的不合理想法；獲得適合高中學習特點的學

8、習策略，適應高中學習。2 2、近期目標：調整認知，客觀的認識自我，接受自我，合理定位。獲得適合高中學習特點的學習策略，緩解焦慮情緒，改善睡眠狀況。3 3、長期目標和最終目標：完善求助者個性，促進求助者的心理健康和發展,充分實現人的潛能達到完善人格的目的。五、咨詢方案(一)咨詢原理和方法：合理情緒療法合理情緒療法認為，使人們難過和痛苦的，不是事件本身，而是對事情的不正確解釋和評價，其基本理論依據為 ABC1ABC1 論，根據這一理論，情緒不是由某一誘發事件本身引起的，而是由經歷了這一事件的個體對這一事件的解釋和評價所引起的，通過與求助者交談，找出其情緒困擾和行為不適的具體表現（C C）, ,以及

9、與這些反應相對應的誘發事件（A A）, ,并對兩者之間的不合理信念（B B）進行分析，使求助者領悟到自己的不合理信念，進而修正或放棄原有不合理信念，并代之以合理信念，從而使癥狀得以減輕或消除。求助者的主要問題是月考沒考好，焦慮不安。其原因是有這樣的錯誤想法“我以前學習好，現在也該學習好”。來訪者思維清晰，求助愿望強烈，年齡較小，易于改變不良認知。為此整個過程應以消除錯誤的認知模式，建立新的、合理的認知模式為主，輔之以放松訓練，緩解焦慮情緒，改善精神面貌。（二）時間和收費學校心理健康咨詢為同學提供免費服務。每周一次，分 3 3 次進行，每次 5050分鐘。六、咨詢過程：咨詢過程分為三個階段：（一

10、）診斷階段（第一次）建立良好的咨詢關系，通過攝入性會談、觀察了解、心理測驗等收集求助者相關信息，明確求助者的問題、產生問題的原因、問題的嚴重程度，最終做出明確的心理診斷。（二）咨詢階段第二次咨詢目的：（1 1）建立良好的咨詢關系；（2 2）了解基本情況，收集資料；（3 3）確定主要問題，探尋改變意愿；（4 4）進行心理診斷，確定咨詢目標；(5)(5)引導求助者思考自己的不合理信念；(6)(6)向求助者介紹合理情緒療法(ABAB。，引導求助者思考自己的問題；方法：在咨詢開始時，用開放性問題進行攝入性會談，收集李某的詳細資料；通過傾聽、共情、無條件地積極關注，讓李某盡情傾訴，與李某建立良好的咨詢關

11、系，向求助者介紹合理情緒療法，并完成心理測驗。第三次咨詢目的(1)(1)加強咨詢關系；(2)(2)讓求助者認識自己的不合理信念；(3)(3)客觀的認識自我，糾正完美主義傾向，合理定位；(4)(4)緩解因考試不理想帶來的焦慮情緒；(5)(5)獲得適合高中學習方法，適應高中學習。方法：合理情緒療法、行為認知療法與不合理信念辯論技術過程：(1)(1)引導求助者分析自己的問題。(2)(2)使求助者領悟到自己焦慮不安是由于“我應該考得很好，應該受到老師的贊賞，這次沒考好真是太糟糕了”這些不合理信念導致的。(3)(3)通過與不合理信念辯論，使其確信自己的問題是有其不合理信念引起,放棄不合理信念，代之以合理

12、信念。(4)(4)糾正完美主義傾向，調整目標，合理定位。咨詢片段：咨詢師：你知道是什么原因使你出現目前的狀況嗎?求助者：嗯，我上次月考的成績很差勁，還沒有達到班級前十名呢。我以前成績都是很優秀的啊，考這么差勁怎么對得起父母啊。咨詢師：那你感覺什么結果才能使你滿意啊？才不至于使父母失望？求助者：肯定是成績越高越好啊，至少也要進前十啊。我進來時可是前五名呢。不能退步吧。咨詢師：我認為考試成績不好只是個誘發事件，并不是你現在狀態的直接原因。求助者：那是什么原因啊？咨詢師：是你對事件的看法。人們對事件有不同的看法，有時是合理的，有時是不合理的，都伴隨相應的情緒反應。如果你能認識到你現在的情緒狀態是由頭

13、腦中不合理的想法造成的，你也許就能改變這種現狀。求助者：會是這樣？咨詢師：舉個例子吧，一天你在公園坐著，突然一個人坐在你旁邊，把你的可樂給打翻了，此時你會怎么樣？求助者：肯定生氣啊！咨詢者：如果這個人是個盲人呢？你還會生氣么？求助者：不會了，我可以理解。咨詢者：是吧，同樣的事情，你的看法不同，給你的感受就會不同。同樣地，你的成績沒考好，并不是你現在狀態的直接原因，你堅定的認為自己原來學習就很好，每次考試都應該很好，應該得到老師的表揚。這太難做到了，這樣的想法是不合理的，你認為是嗎？求助者：（無語）咨詢師：沒有人能夠永不失敗，如果你已經站在了頂峰，還怎么去前進。考試成績的好壞受到各種因素的影響，

14、偶爾的退步也是合理的。很多學生都希望考出好成績，并為之努力，但你不能認為你就應該也必須考出好成績。而你又有這樣必須的要求，這太難以實現了，所以就成現在這樣。你已經習慣了這種想法。事實上沒有誰能一直優異，一直勝利。人都有優點和缺點，有長處有短處，沒有一個人能在任何時候任何環境下都能勝利都表現優異。你見過或歷史上有過永遠勝利從不失敗的人嗎？求助者：沒有。咨詢師：你和他們相比呢？求助者：看來我的確不應該認為自己就應該優異,咨詢師： 沒有什么不應該， 你可以希望自己優異， 每個人都可以希望或想要自己優異，當自己不希望或不想要的事情發生時，我們僅僅是失望或遺憾，而不是過于強烈的驚恐不安，緊張焦慮，怨恨自

15、己或別人,時間差不多了，今天就到這里，好嗎？(預約下次咨詢時間)家庭作業：RETRET 自助表，先讓求助者寫出事件 A A 和結果 C;C;然后從表中已列出的十幾種常見的不合理信念中找出符合自己情況的 B,B,或寫出表中未列出的其他不合理信念；要求求助者對 B B 逐一進行分析，并找出可以代替那些 B B 的合理信念，填在相應的欄目中；最后一項，求助者要填寫出他所獲得的新的情緒和行為。第四次咨詢目的(1)(1)進一步讓求助者認識自己的不合理信念，獲得新的理念；(2)(2)緩解消除因考試不理想帶來的焦慮情緒，獲得新的情緒體驗；（3 3）獲得適合高中學習方法，適應高中學習。完善求助者個性，促進求助

16、者的心理健康和發展，充分實現人的潛能達到完善人格的目的。方法：合理情緒療法、行為認知療法與不合理信念辯論技術。（三）鞏固和結束階段（第五、六次咨詢）主要通過會談，一方面幫助求助者進一步擺脫原有的不合理信念及思維方式，強化新觀念，另一方面，指導求助者用新的思維方式解決學習中遇到的問題。至此，本次咨詢全部結束。七、咨詢效果評估經過一段時間的咨詢，求助者反映，心情好多了，注意力也集中了，學習效率和睡眠質量也提高了。咨詢師通過回訪，也發現來訪者情緒比較穩定，學習狀態良好。心理測驗復查： SCSC9090 總分 142,142,焦慮 1.71.7, ,抑郁 1.81.8, ,其他分值均小于 2;2;SASSAS 測試， 標準分為 4949 分，分值均恢復到了正常，達到了預期的效果。表明求助者的焦慮癥狀有明顯改善，問題基本解決，能夠以較為輕松愉悅的心情投入學習和生活中。參考文獻11郭念鋒.國家職業資格培訓教程心理咨詢師二級.北京，民族出版社，20052005 年 8