1、醫(yī)學(xué)專題ICU常見發(fā)熱常見(chn jin)ICU發(fā)熱ICU 第一頁，共二十三頁。醫(yī)學(xué)專題ICU常見發(fā)熱1介紹(jisho)和定義2體溫(twn)的測量3發(fā)熱(f r)的病理分析4熱度、熱型與疾病5感染部位與致病菌的評估6分期護(hù)理和要點目錄CONTENTS第二頁，共二十三頁。醫(yī)學(xué)專題ICU常見發(fā)熱介紹(jisho)和定義 一些文獻(xiàn)把發(fā)熱定義為核心溫度38。另外一種定義兩次連續(xù)的體溫38.3為發(fā)熱。通常認(rèn)為正常體溫為37。在健康人群中，這個體溫受晝夜變化和月經(jīng)周期的影響有0.5-4.0的波動，干重體力活時，溫度可上升2-3。許多ICU病人將體溫38.3看做發(fā)熱，在ICU病房中各種環(huán)境因素也可以改

2、變體溫（專門的床墊、散熱的等、空調(diào)、體外循環(huán)、腹腔灌洗、透析、持續(xù)血液濾過）。體溫調(diào)節(jié)中樞(zhngsh)同樣受藥物、中樞(zhngsh)神經(jīng)或植物神經(jīng)損害的影響。第三頁，共二十三頁。醫(yī)學(xué)專題ICU常見發(fā)熱體溫(twn)的測量不同(b tn)體溫測量的準(zhǔn)確性最準(zhǔn)確的方法：肺動脈導(dǎo)管、膀胱內(nèi)導(dǎo)管、食道探頭(tn tu)、紅外線耳內(nèi)測量可選的方法：口腔探頭、紅外線耳內(nèi)測量其他不可靠的方法：顳動脈測量、腋下測量、化學(xué)指示劑測量第四頁，共二十三頁。醫(yī)學(xué)專題ICU常見發(fā)熱確定(qudng)發(fā)熱閾值重癥監(jiān)護(hù)病人體溫38.3就當(dāng)考慮發(fā)熱，并給予足夠的關(guān)注來判斷是否存在感染。然而，對于免疫力低下病人，機體不能

3、像免疫力正常病人那樣是否存在感染的跡象，就需要一個比較低的發(fā)熱閾值。新出現(xiàn)38.3的體溫或38的體溫而無明顯的原因，均應(yīng)進(jìn)行臨床檢查，但不一定(ydng)需要實驗室化驗或影像學(xué)檢查尋找感染證據(jù)。第五頁，共二十三頁。醫(yī)學(xué)專題ICU常見發(fā)熱 發(fā)熱的病理(bngl)分析 在在ICUICU，發(fā)熱最常見的原因是感染、術(shù)后和腦出血。，發(fā)熱最常見的原因是感染、術(shù)后和腦出血。分：感染性發(fā)熱 非感染性發(fā)熱 ： 吸收(xshu)熱 1）、 體溫調(diào)節(jié)中樞功能異常 2）、 藥物熱 3）、 非感染性炎癥狀態(tài)第六頁，共二十三頁。醫(yī)學(xué)專題ICU常見發(fā)熱 熱度(rd)、熱型與疾病ICU病人的發(fā)熱可表現(xiàn)(bioxin)有： 低

4、熱（又稱微熱，38） 中等發(fā)熱（3839） 高熱(3941） 超高熱（41） 常見熱型有： 弛張熱、稽留熱、間歇熱、在發(fā)熱、不規(guī)則熱第七頁，共二十三頁。醫(yī)學(xué)專題ICU常見發(fā)熱 熱度(rd)、熱型與疾病低熱 1、疾病(jbng)處于恢復(fù)狀態(tài)中 2、危重病人由于受到疾病的打擊機體長時間的處于負(fù)氮平衡狀態(tài)，蛋白質(zhì)合成嚴(yán)重不足，當(dāng)機體從低反應(yīng)狀態(tài)逐步恢復(fù)的過程中可以出現(xiàn)低熱中、重度貧血。 3、創(chuàng)傷和嚴(yán)重感染所致的中重度貧血 4、長期住院而缺乏營養(yǎng)支持的病人出現(xiàn)的營養(yǎng)不良性貧血 5、術(shù)后一周 6、內(nèi)出血的吸收 7、合并肺結(jié)核感染第八頁，共二十三頁。醫(yī)學(xué)專題ICU常見發(fā)熱 熱度(rd)、熱型與疾病 8、病

5、人體質(zhì)衰弱而感染嚴(yán)重一種是患者本身因慢性疾病使得機體長期處于(chy)消耗狀態(tài)而伴有不程度得到營養(yǎng)不良，機體的免疫力極差，機體一旦并發(fā)感染后，其自身的免疫系統(tǒng)無法被感染所激活，表現(xiàn)為機體的低反應(yīng)狀態(tài)而出現(xiàn)低熱另一種情況是患者的機體在發(fā)生感染后一直表現(xiàn)為高熱持續(xù)不退，在未更改治療凡凡的情況下，出現(xiàn)高熱驟降至低熱水平，在對患者機體的應(yīng)激狀態(tài)做出評估后，高度懷疑其免疫系統(tǒng)已處于衰竭狀態(tài)。第九頁，共二十三頁。醫(yī)學(xué)專題ICU常見發(fā)熱 中等度熱或高熱 1、各種微生物感染(一種或二種以上） 2、基礎(chǔ)疾病多且嚴(yán)重 3、住院時間長 4、反復(fù)使用多種抗生素 5、有創(chuàng)傷的操作多且頻繁 據(jù)歐洲17個國家ICU患者（1

6、0038名）進(jìn)行醫(yī)院感染調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，45%危重患者有不同(b tn)程度的感染，其中21%為在ICU中獲得。 6、輸液或輸血反應(yīng) 7、惡性腫瘤 8、藥物熱熱度(rd)、熱型與疾病第十頁，共二十三頁。醫(yī)學(xué)專題ICU常見發(fā)熱熱度(rd)、熱型與疾病超高熱1、體溫中樞受累 如重癥顱腦疾病，常伴有明顯的意識障礙和其他神經(jīng)系統(tǒng)定位體征，是與否較差的征兆。對該患者引起的發(fā)熱，要求在最短的時間內(nèi)將體溫恢復(fù)至正常范圍，否則很快因高熱衰竭而死亡。2、膿毒癥 是嚴(yán)重創(chuàng)傷、休克、感染、外科大手術(shù)患者常見的并發(fā)癥。3、散熱障礙 多見于中暑、燒傷、脫水及阿托品中毒(zhng d)。4、產(chǎn)熱過多 多見于內(nèi)分泌危象(如甲亢

7、危象，腎上腺皮質(zhì)功能減退危象及垂體前葉功能減退危象）、惡性高熱。第十一頁，共二十三頁。醫(yī)學(xué)專題ICU常見發(fā)熱 熱度(rd)、熱型與疾病弛張熱 高熱在24小時內(nèi)波動2以上，在ICU最常見的敗血癥或膿毒血癥，見于局灶性化膿性感染、支氣管肺炎、滲出性胸膜炎、亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎病毒感染及結(jié)締組織(jid-zzh)病。稽留熱 高熱持續(xù)于3940 上下，達(dá)數(shù)天或數(shù)周，24小時內(nèi)體溫波動在1以內(nèi)。ICU最常見于大葉性肺炎和一些傳染病的極期，如傷寒、副傷寒、斑疹傷寒、恙蟲病。再發(fā)熱 可見于回歸熱、鼠咬熱。間歇熱 體溫突然上升至39以上，伴有惡寒或寒戰(zhàn)，歷時數(shù)小時后降至正常，大汗淋漓，過一天或數(shù)天后體溫又突然

8、升高，如此反復(fù)發(fā)作，常見于化膿性局灶性感染第十二頁，共二十三頁。醫(yī)學(xué)專題ICU常見發(fā)熱 熱度(rd)、熱型與疾病不規(guī)則熱 發(fā)熱持續(xù)時間不定(bdng)，變得無規(guī)律，在ICU較常見于呼吸性相關(guān)性肺炎、支氣管肺炎、滲出性胸膜炎、亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎及風(fēng)濕熱。第十三頁，共二十三頁。醫(yī)學(xué)專題ICU常見發(fā)熱感染(gnrn)部位與致病菌的評估2008年美國重癥學(xué)會和感染協(xié)會(xihu)成年重癥新發(fā)熱的評估指南血培養(yǎng)菌血癥/真菌血癥血管內(nèi)導(dǎo)管與發(fā)熱肺部感染和ICU獲得性肺炎大便檢查泌尿系感染鼻竇炎手術(shù)部位感染中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染其他感染第十四頁，共二十三頁。醫(yī)學(xué)專題ICU常見發(fā)熱 血培養(yǎng)(piyng)1、在發(fā)熱

9、開始的24h內(nèi)留取3-4份學(xué)標(biāo)本進(jìn)行培養(yǎng)。盡量在抗感染治療前獲得首份血培養(yǎng)標(biāo)本。懷疑血管內(nèi)感染，取不同部位的靜脈穿刺。2、進(jìn)行皮膚消毒，首選2%葡萄糖酸氯己定和70%異丙醇配置的溶液(rngy)，使用碘酊方可。需要在穿刺取樣前干燥30s以上，也可以用聚維酮碘，但必須干燥2min鐘以上。3、將血標(biāo)本注入血培養(yǎng)前，要用70%-90%的酒精擦拭瓶塞，以減少污染的可能。4、若患者留置血管內(nèi)導(dǎo)管，則一份血培養(yǎng)標(biāo)本必須外周靜脈采集，一份血管導(dǎo)管內(nèi)抽取。5、每個培養(yǎng)瓶標(biāo)注獲取的時間、日期和具體位置。6、每個培養(yǎng)瓶需要抽取20-30ml血液。第十五頁，共二十三頁。醫(yī)學(xué)專題ICU常見發(fā)熱 血管內(nèi)導(dǎo)管(dogun

10、)與發(fā)熱常出現(xiàn)的為中心(zhngxn)靜脈導(dǎo)管，疑似導(dǎo)管發(fā)熱，應(yīng)拔去導(dǎo)管病進(jìn)行導(dǎo)管培養(yǎng)，同時也要行血培養(yǎng)。第十六頁，共二十三頁。醫(yī)學(xué)專題ICU常見發(fā)熱肺部感染(gnrn)和ICU獲得性肺炎肺炎是ICU內(nèi)病人獲得性感染的第二種常見病因。大多數(shù)病人都是使用(shyng)機械通氣的情況下發(fā)生 。需進(jìn)行影像學(xué)檢查和下呼吸道分泌物的標(biāo)本。第十七頁，共二十三頁。醫(yī)學(xué)專題ICU常見發(fā)熱 中樞神經(jīng)系統(tǒng)(xtng)感染 1、對于新出現(xiàn)的發(fā)熱患者，如果難以解釋的意識改變或局部(jb)神經(jīng)體征，在沒有禁忌的情況下，考慮進(jìn)行腰穿檢查。 2、對于有顱內(nèi)植入物的發(fā)熱患者，需要從腦脊液中抽取腦脊液檢查。第十八頁，共二十三頁

11、。醫(yī)學(xué)專題ICU常見發(fā)熱 分期(fn q)護(hù)理體溫上升：此期應(yīng)注意給病人保暖，加蓋被子，同時給服熱飲料，而使肌肉劇烈活動產(chǎn)生的熱能減少，是體溫升高幅度減少，從而縮短畏寒，顫抖(chndu)的時間。高熱持續(xù)期：此時應(yīng)給病人退熱，補充水分，并密切觀察體溫變化。退熱期：應(yīng)及時更換衣服、被單、適當(dāng)減少病人的蓋被，以防止病人出汗較多引起虛脫。第十九頁，共二十三頁。醫(yī)學(xué)專題ICU常見發(fā)熱 要點(yodin)護(hù)理降溫灌腸:可用28-32溫水或4等滲鹽水，保留15-30分鐘。冰袋使用：可防止病人的前額、頭頂部、頸部、腋下、腹股溝等血管(xugun)豐富的部位。局部勿凍傷，保持冰袋放置部位正確，如為降溫，使用30分鐘后需測體溫，做好記錄。當(dāng)體溫降至38以下時，可取下冰袋第二十頁，共二十三頁。醫(yī)學(xué)專題ICU常見發(fā)熱要點(yodin)護(hù)理酒精擦浴：治療碗或面盆內(nèi)盛25%-30%酒精300-500ml，約30。溫水(wn shu)擦浴：水溫27-37，冷水擦浴水溫4。注意事項：在腋窩，腹股溝、肘部、腘窩等大血管等豐富的地方，要使?jié)衩硗Ａ魰r間長一些，促使熱蒸發(fā)。禁擦心前區(qū)、腹部、后頸部、足心。時間不超過20min第二十一頁，共二十三頁。醫(yī)學(xué)專題ICU常見發(fā)熱THANKS第二十二頁，共二十三頁。醫(yī)學(xué)專題ICU常見發(fā)熱內(nèi)容(nirng)總結(jié)常見ICU發(fā)熱。高熱(3941）。多見于內(nèi)分