1、奧沙利鉑奧沙利鉑學習目的l了解奧沙利鉑相關背景l熟知使用奧沙利鉑的注意事項l掌握使用奧沙利鉑致神經系統不良反應的預防及護理基本概況基本概況1234注意事項注意事項不良反應不良反應護理要點護理要點Contents相關背景相關背景l奧沙利鉑是繼順鉑和卡鉑后的第三代鉑類抗癌藥物，研奧沙利鉑是繼順鉑和卡鉑后的第三代鉑類抗癌藥物，研究表明其對多種腫瘤有抗腫瘤活性，并與究表明其對多種腫瘤有抗腫瘤活性，并與5氟尿嘧啶有氟尿嘧啶有明顯的協同作用。明顯的協同作用。l目前臨床主要用于結直腸癌的治療目前臨床主要用于結直腸癌的治療,常用化療方案常用化療方案FoLfox：奧沙利鉑奧沙利鉑+5-Fu+亞葉酸鈣。亞葉酸鈣。

2、1基本概況基本概況順鉑順鉑（第一代）（第一代）卡鉑卡鉑（第二代）（第二代）奧沙利鉑奧沙利鉑（第三代）（第三代）1986年上年上市市1996年上年上市市1978年上年上市市1基本概況基本概況相關背景相關背景奧沙利鉑奧沙利鉑作用機理作用機理 與與DNA反應形成鉑鏈加合物（鉑原子嵌合反應形成鉑鏈加合物（鉑原子嵌合于于DNA內部兩個相鄰的鳥嘌呤或鳥嘌呤與內部兩個相鄰的鳥嘌呤或鳥嘌呤與腺嘌呤之間，并使其斷裂，從而阻斷其復制腺嘌呤之間，并使其斷裂，從而阻斷其復制和轉錄），產生細胞毒作用和抗腫瘤活性。和轉錄），產生細胞毒作用和抗腫瘤活性。1基本概況基本概況l DNA形成的復合體較由順鉑和卡鉑產生的順式-二氨

3、基-鉑復合體具有更強的抑制DNA合成能力和細胞毒作用l 與DNA的結合速率比順鉑快10倍，僅需15分鐘奧沙利鉑更有效奧沙利鉑更有效1基本概況基本概況 對多種腫瘤克隆具有明顯的細胞毒作用 對多種常規化療藥物耐藥的克隆也有很好作用 結直腸癌結直腸癌 非小細胞肺癌非小細胞肺癌 胃癌胃癌 卵巢癌卵巢癌 前列腺癌前列腺癌 頭頸部腫瘤頭頸部腫瘤奧沙利鉑與順鉑和卡鉑無交叉耐藥奧沙利鉑與順鉑和卡鉑無交叉耐藥1基本概況基本概況更高的安全性更高的安全性l幾乎無腎毒性、耳毒性、心臟毒性幾乎無腎毒性、耳毒性、心臟毒性l對于腎功能正常者，不需采取任何腎臟保護措施，對于腎功能正常者，不需采取任何腎臟保護措施， 腎功能受損

4、患者需監測及酌情處理腎功能受損患者需監測及酌情處理l 對于年齡超過對于年齡超過65歲的患者不需特殊的劑量調整歲的患者不需特殊的劑量調整l 血液毒性血液毒性 - 大多數患者有大多數患者有1-2度的血小板、白細胞減少度的血小板、白細胞減少 - 不會增加不會增加5-FU/CF方案的血液毒性方案的血液毒性 1基本概況基本概況藥物使用注意事項藥物使用注意事項l配置溶液：用配置溶液：用250-500ml的的5%葡萄糖稀釋成葡萄糖稀釋成0.2mg/ml以上濃度的溶液以上濃度的溶液l如果配制的溶液中有任何沉淀物，都不能再使用，且應如果配制的溶液中有任何沉淀物，都不能再使用，且應該按照法規要求對危險品的處理原則

5、進行銷毀。該按照法規要求對危險品的處理原則進行銷毀。l配制溶液時不得使用含鋁的注射材料配制溶液時不得使用含鋁的注射材料藥物使用注意事項藥物使用注意事項l本品不能靜脈推注，必須經外周或中央靜脈滴注本品不能靜脈推注，必須經外周或中央靜脈滴注2-6小小時時l合理安排輸液順序：先輸合理安排輸液順序：先輸奧沙利鉑奧沙利鉑后輸后輸5-氟尿嘧啶氟尿嘧啶l藥物的配伍禁忌：禁止與堿性藥物配伍，不能用生理鹽藥物的配伍禁忌：禁止與堿性藥物配伍，不能用生理鹽水或其他含氯的化合物溶解和稀釋，用藥前后用水或其他含氯的化合物溶解和稀釋，用藥前后用5%葡葡萄糖沖管萄糖沖管不良反應不良反應l胃腸道反應胃腸道反應l骨髓抑制骨髓抑

6、制l過敏：過敏：如皮疹、蕁麻疹、瘙癢，罕見支氣管痙攣和低血壓如皮疹、蕁麻疹、瘙癢，罕見支氣管痙攣和低血壓l單用不引起脫發單用不引起脫發l急性短暫性外周神經病變急性短暫性外周神經病變l慢性神經毒性反應慢性神經毒性反應急性短暫性外周神經病變急性短暫性外周神經病變 特點為手足和口周感覺異常和感覺遲鈍，遇冷特點為手足和口周感覺異常和感覺遲鈍，遇冷引起和引起和/ /或加重，食用冷食或冷飲時出現咽或加重，食用冷食或冷飲時出現咽- -喉喉感覺異常。感覺異常。 通常在滴注時出現，持續數分鐘至數天，是完通常在滴注時出現，持續數分鐘至數天，是完全可逆的，一般為輕到中度。全可逆的，一般為輕到中度。慢性神經毒性慢性神

7、經毒性 慢性劑量累積性的末梢感覺神經病變，雖然是一種感覺神經病變，但嚴重時可導致淺表和深度感覺缺失、感覺性共濟失調和功能障礙，最后影響軀體功能，例如書寫、系紐扣、握物品等精細運動協調困難l1 1級：短時感覺異常或感覺遲鈍（遇冷引起）級：短時感覺異常或感覺遲鈍（遇冷引起）l2 2級：感覺異常級：感覺異常/ /感覺遲鈍在周期間隔持續存在感覺遲鈍在周期間隔持續存在l3 3級：感覺異常或感覺遲鈍，伴有功能障礙級：感覺異常或感覺遲鈍，伴有功能障礙專用神經毒性分級標準專用神經毒性分級標準( (Levi Levi 分級標準分級標準) )護理要點護理要點預防外周神經毒性預防外周神經毒性l使用奧沙利鉑的患者禁止

8、應用使用奧沙利鉑的患者禁止應用冷水，禁止接觸冷的物品。包冷水，禁止接觸冷的物品。包括：括：l勿進食冰涼食物勿進食冰涼食物l勿用冷水洗漱勿用冷水洗漱l避免吹風扇，吹空調避免吹風扇，吹空調l勿接觸床檔、輸液架等金屬器勿接觸床檔、輸液架等金屬器物物l忌煙酒辛辣刺激性食物忌煙酒辛辣刺激性食物護理要點護理要點預防外周神經毒性預防外周神經毒性l減少因冷刺激而加重肢端麻木減少因冷刺激而加重肢端麻木故保暖是預防神經毒性的關鍵。故保暖是預防神經毒性的關鍵。l戴口罩、帽子、手套、穿襪子戴口罩、帽子、手套、穿襪子l用溫水刷牙漱口，進食溫軟食用溫水刷牙漱口，進食溫軟食物，做家務做家務清洗衣物時物，做家務做家務清洗衣物時帶手套帶手套l指導病人對感覺異常部