1、n醫學專題腸造口術哈爾濱市(h r bn sh)第一醫院 普外一科齊明淺談(qin tn)腸造口術第一頁，共五十九頁。n醫學專題腸造口術什么(shn me)是腸造口？ 腸造口是指在某些特殊情況(qngkung)下為挽救生命而暫時或永久性地將腸管提至腹壁作為排泄物的出口。第二頁，共五十九頁。n醫學專題腸造口術何種病患(bn hun)須接受腸造口手術？ 1.當直腸肛門切除之后(zhhu)，作為排泄糞便之用。2.使糞便改道，以免流到末端結腸、直腸、或肛門病變處。3.可解除阻塞性結腸、直腸、或肛門的壓力。 第三頁，共五十九頁。n醫學專題腸造口術1病患能看到及手能觸及之處。2肚臍下方脂肪之最高之處。3坐

2、、立、躺或左右傾斜時無不適感。符合這些(zhxi)條件的位置，大半都在肚臍略下，腹直肌靠外緣的左、右部位。4遠離骨骼隆起部位，遠離刀疤或肚臍及皮膚的皺褶凹陷處，也不應做在系腰帶的橫線上。 第四頁，共五十九頁。n醫學專題腸造口術n造口定位(dngwi)方法第五頁，共五十九頁。n醫學專題腸造口術造口技術不當造口技術不當(b dn)(b dn)引起的并發癥引起的并發癥壞死壞死(hui (hui s)s)第六頁，共五十九頁。n醫學專題腸造口術 離手術離手術(shush)(shush)切口太近切口太近第七頁，共五十九頁。n醫學專題腸造口術造口定位過低造口定位過低, ,被腹部脂肪被腹部脂肪(zhfng)(

3、zhfng)堆所遮擋堆所遮擋 第八頁，共五十九頁。n醫學專題腸造口術 造口離髂前上棘太近造口離髂前上棘太近第九頁，共五十九頁。n醫學專題腸造口術 定位定位(dngwi)(dngwi)不好在腹直肌外不好在腹直肌外第十頁，共五十九頁。n醫學專題腸造口術造口定在腹直肌外造口定在腹直肌外第十一頁，共五十九頁。n醫學專題腸造口術第十二頁，共五十九頁。n醫學專題腸造口術造口分類(fn li)根據功能功能大致分為四種主要類型：輸入式造口：輸入式造口： 用于因食道(shdo)梗阻或其他原因不能通過口腔攝入營養物的患者。 排放式造口排放式造口 ： 用于遠端結直腸手術后，排泄糞便。第十三頁，共五十九頁。n醫學專題

4、腸造口術造口分類(fn li)暫時性造口：暫時性造口： 用于暫時通過造口將腸內容物排出體外，通過腸內容物的暫時性轉流以使“下游”或遠端的腸管(chnggun)得以休息和愈合，而達到促進其延續性恢復的目的。 永久性造口：永久性造口： 用于直腸以及全段或部分結腸切除術，這時腸道的延續性不能恢復，造口用于替代腸道做內容物的輸出。第十四頁，共五十九頁。n醫學專題腸造口術造口分類(fn li)根據造口的方式分類根據造口的方式分類:端式造口端式造口: : 端式造口大多是永久性造口，結腸端式造口常用來治療直腸癌或肛門癌及無法恢復的直腸損傷（無法進行遠端腸道的切除吻合術），而回腸端式造口主要用于治療感染性腸炎

5、，家族性息肉病及結直腸癌。 袢式造口袢式造口: : 1.緩解由于原發或繼發腫瘤，或放射治療所至腸腔狹窄引起的急性腸梗阻。2.保護遠端吻合口。3.遠端腸管(chnggun)有放射性腸炎，穿孔或腸瘺時腸內容物的轉流。4.促進腸疾病的愈合，最常見的袢式造口是橫結腸造口，回腸袢式造口已很少見，但隨著手術措施的改進和優良造口袋的出現，目前已逐漸增多。 第十五頁，共五十九頁。n醫學專題腸造口術造口分類(fn li)根據根據(gnj)(gnj)造口的器官分類：造口的器官分類： 胃造口胃造口 空腸造口空腸造口 回腸造口回腸造口 結腸造口結腸造口尿路造口尿路造口 第十六頁，共五十九頁。n醫學專題腸造口術各種(

6、zhn)腸造口術式常用常用(chn yn)(chn yn)的腸造口的腸造口適應癥適應癥手術步驟手術步驟術后注意事項術后注意事項第十七頁，共五十九頁。n醫學專題腸造口術腸造口常規(chnggu)入腹步驟第十八頁，共五十九頁。n醫學專題腸造口術空腸(kngchng)造瘺術適應證：適應證：1.幽門梗阻，十二指腸瘺，胃腸吻合口瘺，營養不良者。2.食管狹窄，不能進食，全身(qun shn)營養不良，而狹窄又不能用手術解除者。3.急性重型胰腺炎術后估計短期內不能進食，可經空腸造瘺補充營養。第十九頁，共五十九頁。n醫學專題腸造口術探查(tn ch)十二指腸懸韌帶，距起始部1525cm處選定造瘺部位 第二十頁

7、，共五十九頁。n醫學專題腸造口術放置(fngzh)造瘺導管 第二十一頁，共五十九頁。n醫學專題腸造口術埋藏導管(dogun)，埋藏長度5cm第二十二頁，共五十九頁。n醫學專題腸造口術固定(gdng)腸管和膠管第二十三頁，共五十九頁。n醫學專題腸造口術空腸(kngchng)造瘺術術后注意事項術后注意事項 ：1術后繼續胃腸減壓 2術后610小時，即可自導管滴入糖水、牛奶、維生素等飲食，開始每小時5060ml，以后逐漸(zhjin)增加。 3不需繼續造瘺時，可將造瘺管拔除，但必須在術后10日以上，造瘺口周圍已有瘢痕粘連后。 第二十四頁，共五十九頁。n醫學專題腸造口術回腸(huchng)單口式造瘺術適

8、應證適應證 ：1家族性結腸息肉病 需行全結腸切除。2慢性廣泛潰瘍性結腸炎病人，不能耐受一期結腸切除，可先作回腸(huchng)造瘺，待病情好轉，再作切除。3作為多發性結腸息肉病分期結腸切除術前或術中的一個步驟。4重危急性結腸梗阻病人，用以暫時解除腸梗阻。 第二十五頁，共五十九頁。n醫學專題腸造口術在距回盲瓣約15cm處，切斷回腸(huchng)末端 第二十六頁，共五十九頁。n醫學專題腸造口術包扎近端 ，遠端回腸封閉(fngb) 或切除 第二十七頁，共五十九頁。n醫學專題腸造口術作右下腹小切口，一般以右下腹部相當于臍與髂前上棘連線中點的內側為宜切口大小(dxio)應能容納二指而不緊 第二十八頁，

9、共五十九頁。n醫學專題腸造口術引出(yn ch)回腸近端 第二十九頁，共五十九頁。n醫學專題腸造口術將回腸壁與腹膜(fm)縫合 第三十頁，共五十九頁。n醫學專題腸造口術將引出(yn ch)的腸壁粘膜外翻，套住回腸外壁，將外翻的粘膜邊緣與切口皮膚縫合固定 第三十一頁，共五十九頁。n醫學專題腸造口術縫合(fngh)腹壁切口 第三十二頁，共五十九頁。n醫學專題腸造口術回腸(huchng)單口式造瘺術術后注意事項術后注意事項 ：1觀察造口有無缺血、水腫(shuzhng)。 2 回腸單口式造瘺造口排出物較稀，且量較多，內含少量酶對皮膚的刺激性較強，造瘺口周圍皮膚應用氧化鋅軟膏保護，術后2周起每日或隔日用

10、手指擴張人工肛門1次，以防狹窄 。第三十三頁，共五十九頁。n醫學專題腸造口術回腸(huchng)雙口式造瘺術 適應證適應證 ：1絞窄性腸梗阻、腸壞死或外傷性腸破裂(pli)，有嚴重休克、衰竭、不能耐受一期切除者。2結腸吻合（或修補）術前或術后，需要減壓以保證吻合口的愈合。 第三十四頁，共五十九頁。n醫學專題腸造口術外置病變(bngbin)腸袢 第三十五頁，共五十九頁。n醫學專題腸造口術將外置腸袢的腸系膜與切口(qi ku)腹膜縫合固定 第三十六頁，共五十九頁。n醫學專題腸造口術切除(qich)壞死腸袢 第三十七頁，共五十九頁。n醫學專題腸造口術回腸(huchng)雙口式造瘺術術后注意事項術后注

11、意事項 ：1術后用弧形玻璃管或膠皮導管連接遠、近端腸管，減少腸液(chngy)外漏，以預防嚴重的水與電解質平衡失調 。2待病人一般情況好轉后，及早手術，閉合造瘺口。第三十八頁，共五十九頁。n醫學專題腸造口術改良(giling)回腸雙口式造瘺術第三十九頁，共五十九頁。n醫學專題腸造口術盲腸(mng chng)造瘺術適應證適應證 ：1.結腸完全性單純性梗阻，病情不允許根治者，可作盲腸造瘺術，但排便不如結腸造瘺完全。所以多用于臨時性減壓，待病情好轉后再作根治手術。2.結腸吻合(wnh)（或修補）術前或術后，需要減壓以保證吻合(wnh)口的愈合。第四十頁，共五十九頁。n醫學專題腸造口術作荷包縫合(fn

12、gh)后，切除闌尾 第四十一頁，共五十九頁。n醫學專題腸造口術插入(ch r)吸引管，吸出腸內容物 第四十二頁，共五十九頁。n醫學專題腸造口術放置造瘺管后，收緊荷包縫線，固定(gdng)導管 第四十三頁，共五十九頁。n醫學專題腸造口術將盲腸與腹膜(fm)縫合固定 ，橡膠導管固定于皮膚 第四十四頁，共五十九頁。n醫學專題腸造口術盲腸(mng chng)造瘺術術后注意事項術后注意事項 ： 1.術后將導管接于床旁引流瓶內，每日觀察引流量。有時導管易被粘稠的糞便阻塞(zs)，可用鹽水沖洗。2.病情好轉，不需繼續造瘺時，即可將導管拔除，造瘺口可在數日內自愈。第四十五頁，共五十九頁。n醫學專題腸造口術橫結

13、腸造瘺術 適應證適應證 ：1.左側結腸急性梗阻，暫不能根除，可作橫結腸造瘺暫時減壓。2.左側結腸癌并發急性梗阻，暫時減壓，或晚期病例作為永久性人工肛門。3.左側結腸外傷性破裂(pli)，或結腸、直腸吻合不可靠時可作暫時減壓，以保證愈合。4.潰瘍性結腸炎，病變限于左半結腸者，橫結腸造瘺使糞便改道，解除對病變部位的刺激。5.結腸、包括直腸切除術的第一期手術。第四十六頁，共五十九頁。n醫學專題腸造口術顯露橫結腸 ，選定造瘺腸段，分離(fnl)大網膜 第四十七頁，共五十九頁。n醫學專題腸造口術玻璃棒固定外置腸管以防腸管縮回腹腔(fqing) ，也可不放玻璃棒，而將外置段腸系膜靠近腸壁處切開3cm，并通

14、過切孔將腹壁切口兩側腹膜及腹壁其他各層縫合第四十八頁，共五十九頁。n醫學專題腸造口術將腸壁與腹膜(fm)縫合固定 第四十九頁，共五十九頁。n醫學專題腸造口術縫合腹壁后置導管減壓，也可不放減壓導管，而將外置段腸管(chnggun)切開，將腸壁外翻與皮膚縫合第五十頁，共五十九頁。n醫學專題腸造口術近端造口宜大，遠端造口宜小第五十一頁，共五十九頁。n醫學專題腸造口術橫結腸造瘺術術后注意事項：術后注意事項：1.術后3日，沿結腸帶切開腸壁。2.術后10日左右拔去玻璃棒。3.若局部愈合良好，原發病灶解除一個半月后，可根據需要(xyo)，將瘺口關閉。第五十二頁，共五十九頁。n醫學專題腸造口術乙狀結腸(yzh

15、ung-jichng)造瘺術適應證適應證 ：1.直腸癌或肛管癌切除術后，或不能切除的直腸、肛管癌，作永久性人工肛門。2.外傷性直腸破裂，作暫時性人工肛門（一般用乙狀結腸(yzhung-jichng)袢式造瘺術）。3.用于直腸的感染，狹窄及梗阻。第五十三頁，共五十九頁。n醫學專題腸造口術取乙狀結腸移動度較大的部位(bwi)，分離系膜 第五十四頁，共五十九頁。n醫學專題腸造口術切斷乙狀結腸，包扎近端，縫合(fngh)或切除遠端 第五十五頁，共五十九頁。n醫學專題腸造口術經右下腹小切口引出近端的乙狀結腸 ，用手指探查(tn ch)切口與腸壁間隙，以能容一手指為合適。將引出的腸壁外翻與切口皮膚縫合固定 第五十六頁，共五十九頁。n醫學專題腸造口術乙狀結腸(yzhung-jichng)造瘺術術后注意事項：術后注意事項：1觀察(gunch)造口有無缺血、水腫。2局部皮膚保護清潔，避免外翻的腸粘膜與衣物磨擦。3 2周后，每日或隔日用手指擴張人工肛門1次，以防狹窄。 第五十七頁，共五十九頁。n醫學專題腸造口術謝謝(xi xie)！第五十