1、Enter Tracking Number HereBAS Confidential and ProprietaryBARD PORT 植入常見問題及處理劉題匯總 術中 術后1、穿刺不成功2、誤穿動脈3、鞘管植入困難4、皮袋深度5、頸部切口6、導管定位7、隧道如何打8、導管連接9、縫皮1、回抽困難2、導管過長3、導管破裂4、導管脫落5、血栓形成6、皮袋破損7、皮袋化膿8、取港9、包扎術中-穿刺不成功 掌握好頸內穿刺點 借助超聲引導靜脈選擇靜脈選擇 首選頸內靜脈 穿刺成功率高 血管粗、直 入徑短 并發癥少 血管變異少靜脈選擇靜脈選擇鎖骨下靜脈與頸內靜脈相比穿刺成功率較低

2、并發癥較高，特別是血氣胸、大動脈出血置管時導管易進入頸內靜脈置管后易發生血管狹窄導管夾閉綜合征靜脈穿刺（右側頸內靜脈好于左側）靜脈穿刺（右側頸內靜脈好于左側） 左側變異多 左側路途長 右側胸膜頂低于左側 左側有胸導管 導管頂住上腔靜脈壁 進入奇靜脈 操作部方便頸內靜脈穿刺路徑頸內靜脈穿刺路徑 進針點位于胸鎖乳突肌 三角的頂點 穿刺針與矢狀面（中線） 平行，與冠狀面成角 30-50 穿刺針在頸內靜脈中下 段交點或稍下方進入頸 內靜脈，一般進針1.5- 2.5cm，即可探及靜脈。頸內靜脈中位入路法頸內靜脈中位入路法頸內靜脈中位入路法頸內靜脈中位入路法鎖骨下靜脈穿刺點鎖骨下靜脈穿刺點鎖骨上入路鎖骨上

3、入路鎖骨下入路鎖骨下入路鎖骨下靜脈穿刺導管夾閉綜合癥導管夾閉綜合癥術中-誤穿動脈 通過觀察血液顏色及回血判斷 靜脈-深紅色 動脈-鮮紅色 靜脈-回血一滴一滴 動脈-噴射狀確認已穿至動脈需：1、按壓穿刺點上方，緩慢取出穿刺針或插管鞘2、用紗布塊用力按壓穿刺點20分鐘在通過其他方法或超聲選擇其他血管再次穿刺整個過程一定不要慌亂及過多講話，以免病人緊張術中-鞘管植入困難 頸部切口是否充分 1CM，切至筋膜 植入順應血管走形 順血管，拉直血管 拿鞘手法 先握住鞘中央，再轉至尾端術中-皮袋深度 視病人情況決定，常規0.5-1cm術中-頸部切口橫切1cm，切至淺筋膜術中-導管定位置管長度： K+7：K K

4、是變量，指穿刺點到右胸鎖關節的距離；7 7指的是上腔靜脈的長度臨床經驗：右側頸內靜脈置管12-13cm左側頸內靜脈置管13-14cm術中-導管定位1234576術中-導管連接術中-打隧道術中-縫合 注意縫皮針不要掛傷導管！術后-回抽困難原因可能是 無損傷針穿刺不當 導管打折 導管末端緊貼于血管壁上 纖維蛋白鞘形成 抽回血手法不正確 導管堵塞 導管脫落、斷裂術后-回抽困難 拍片查看導管完整性、走行 回抽手法不對（先打5ml,再回抽1ml，等待5-10秒） 實在抽不出輸液順利，病人無不適，拍片觀察導管完整性輸液不暢，需做造影或溶解治療回抽障礙回抽障礙/推注不暢推注不暢/輸液不暢輸液不暢可能原因可能

5、原因處理方式處理方式管路打折察看管路情況，拍X線或造影穿刺部位不正確調整穿刺針位置，并抽回血確認操作不當掌握正確的沖管、封管方法導管粘附于血管壁讓病人改變體位，活動上臂或胸部纖維蛋白鞘形成反復生理鹽水脈沖式沖管，尿激酶處理血凝固堵塞獲得醫囑，使用尿激酶處理導管打折、注射座翻轉立即通知醫生處理導管夾閉綜合征立即通知醫生，行x-ray檢查確定導管位置自發導管移位或脫出通知醫生，行x-ray檢查確定導管位置術后-導管破裂 臨床表現 輸液困難，病人不適感強，相應血管腫脹 判斷及處理 排除輸液針問題 造影及拍片 取出導管 術后-導管脫落 臨床表現 輸液不通，皮下腫脹， 病人可能出現心慌，心率不齊 判斷及

6、處理 拍片確認 聯系介入馬上取出 一般采用股靜脈穿刺，用抓捕器套抓術后-血栓形成 原因病人高凝狀態、導管尖端不佳 臨床表現輸液不暢，紅腫熱痛，肢體活動受限 判斷及處理 檢查血象 超聲檢查 溶栓治療 (低分子肝素鈉5 000 IU, 皮下注射, 2 次/天) ; 33%硫酸鎂局部熱敷; 尿激酶 5000-1萬/IU 萬不得已取出術后-皮袋破損及化膿要求：植入前皮袋要 做好，規范護理處理:切開重新放置術后-取港 準備 經超聲確認無血栓生成， X光確認導管完整性良好 病人無感染癥狀 取港術后-取港術后-取港 如果出現導管在切口位置斷裂意外 緊急按壓頸內穿刺點位置 切開頸內穿刺點取出導管 最后仔細檢查導管確認完整性 切口加壓包扎24小時負壓方式灌注尿激酶負壓方式灌注尿激酶無損傷針脲激酶20ml注射器（少量生理鹽水)堵塞嚴重的導管可能不能注入2ml尿激酶。如果感覺阻力太強, 不能注入尿激酶，應考慮使用負壓方式重復灌注尿激酶應視病人血小板情況而定使用尿激酶的注意事項使用尿激酶的注意事項外滲（皮下組織痛、腫、血腫等）外滲（皮下組織痛、腫、血腫等） 可能原因可能原因處理方式處理方式穿刺針刺入皮下組織立即停止推注，調整穿刺針穿刺針固定松脫重新固定穿刺針過短，未進入到注