1、2022年醫(yī)學(xué)專題第16章-利尿藥及脫水藥第第16章章 利尿藥及脫水利尿藥及脫水(tu shu)藥藥第一頁，共九十四頁。2022年醫(yī)學(xué)專題第16章-利尿藥及脫水藥第二頁，共九十四頁。2022年醫(yī)學(xué)專題第16章-利尿藥及脫水藥第三頁，共九十四頁。2022年醫(yī)學(xué)專題第16章-利尿藥及脫水藥第四頁，共九十四頁。2022年醫(yī)學(xué)專題第16章-利尿藥及脫水藥第五頁，共九十四頁。2022年醫(yī)學(xué)專題第16章-利尿藥及脫水藥第六頁，共九十四頁。2022年醫(yī)學(xué)專題第16章-利尿藥及脫水藥(一一) 腎小球腎小球第七頁，共九十四頁。2022年醫(yī)學(xué)專題第16章-利尿藥及脫水藥(一一) 腎小球腎小球第八頁，共九十四頁。2

2、022年醫(yī)學(xué)專題第16章-利尿藥及脫水藥(二二) 腎小管和集合腎小管和集合(jh)管管第九頁，共九十四頁。2022年醫(yī)學(xué)專題第16章-利尿藥及脫水藥 鈉泵（鈉泵（K、NaATP酶酶） 的主動的主動(zhdng)重吸收。重吸收。第十頁，共九十四頁。2022年醫(yī)學(xué)專題第16章-利尿藥及脫水藥 鈉泵（鈉泵（K、NaATP酶）酶） 的主動的主動(zhdng)重吸收重吸收第十一頁，共九十四頁。2022年醫(yī)學(xué)專題第16章-利尿藥及脫水藥 鈉泵（鈉泵（K、NaATP酶酶） 的主動的主動(zhdng)重吸收重吸收第十二頁，共九十四頁。2022年醫(yī)學(xué)專題第16章-利尿藥及脫水藥 H+Na交換交換(jiohun)

3、第十三頁，共九十四頁。2022年醫(yī)學(xué)專題第16章-利尿藥及脫水藥第十四頁，共九十四頁。2022年醫(yī)學(xué)專題第16章-利尿藥及脫水藥（2）髓袢降支和升支細(xì)段髓袢降支和升支細(xì)段第十五頁，共九十四頁。2022年醫(yī)學(xué)專題第16章-利尿藥及脫水藥（3）髓袢升支粗段髓袢升支粗段 外周間隙外周間隙(jin x)第十六頁，共九十四頁。2022年醫(yī)學(xué)專題第16章-利尿藥及脫水藥（3）髓袢升支粗段髓袢升支粗段第十七頁，共九十四頁。2022年醫(yī)學(xué)專題第16章-利尿藥及脫水藥（3）髓袢升支粗段髓袢升支粗段第十八頁，共九十四頁。2022年醫(yī)學(xué)專題第16章-利尿藥及脫水藥（3）髓袢升支粗段髓袢升支粗段第十九頁，共九十四頁。

4、2022年醫(yī)學(xué)專題第16章-利尿藥及脫水藥（3）髓袢升支粗段髓袢升支粗段第二十頁，共九十四頁。2022年醫(yī)學(xué)專題第16章-利尿藥及脫水藥第二十一頁，共九十四頁。2022年醫(yī)學(xué)專題第16章-利尿藥及脫水藥（4）遠(yuǎn)曲小管近端遠(yuǎn)曲小管近端第二十二頁，共九十四頁。2022年醫(yī)學(xué)專題第16章-利尿藥及脫水藥（5）遠(yuǎn)曲小管遠(yuǎn)端和集合）遠(yuǎn)曲小管遠(yuǎn)端和集合(jh)管管第二十三頁，共九十四頁。2022年醫(yī)學(xué)專題第16章-利尿藥及脫水藥（5）遠(yuǎn)曲小管遠(yuǎn)端和集合）遠(yuǎn)曲小管遠(yuǎn)端和集合(jh)管管H+第二十四頁，共九十四頁。2022年醫(yī)學(xué)專題第16章-利尿藥及脫水藥利尿藥 直接作用于腎臟，增加電解質(zhì)和水的排出，從而使尿

5、量增多的藥物。 臨床主要用于治療 水腫(shuzhng)：心性水腫(shuzhng)、腎性水腫(shuzhng)、肝性水腫(shuzhng) 非水腫性疾病：高血壓、腎結(jié)石、高血鈣癥第二十五頁，共九十四頁。2022年醫(yī)學(xué)專題第16章-利尿藥及脫水藥二常用二常用(chn yn)利尿藥利尿藥利尿藥利尿藥 Diuretics:Diuretics:效能及部位效能及部位 高效利尿藥高效利尿藥作用作用(zuyng)(zuyng)髓袢升枝粗段皮髓袢升枝粗段皮質(zhì)部和髓質(zhì)部，呋塞米、依他尼酸等質(zhì)部和髓質(zhì)部，呋塞米、依他尼酸等 中效利尿藥中效利尿藥作用遠(yuǎn)曲小管近端，氯噻作用遠(yuǎn)曲小管近端，氯噻嗪、氫氯噻嗪等嗪、氫氯噻

6、嗪等 低效利尿藥低效利尿藥遠(yuǎn)曲小管及集合管，螺內(nèi)遠(yuǎn)曲小管及集合管，螺內(nèi)酯、氨苯蝶定、阿米洛利等；以及作用酯、氨苯蝶定、阿米洛利等；以及作用于近曲小管，乙酰唑胺等。于近曲小管，乙酰唑胺等。第二十六頁，共九十四頁。2022年醫(yī)學(xué)專題第16章-利尿藥及脫水藥第二十七頁，共九十四頁。2022年醫(yī)學(xué)專題第16章-利尿藥及脫水藥（一）高效（一）高效(o xio)利尿藥利尿藥第二十八頁，共九十四頁。2022年醫(yī)學(xué)專題第16章-利尿藥及脫水藥藥理作用藥理作用第二十九頁，共九十四頁。2022年醫(yī)學(xué)專題第16章-利尿藥及脫水藥 同向轉(zhuǎn)運(yùn)系同向轉(zhuǎn)運(yùn)系統(tǒng)統(tǒng)使髓袢升使髓袢升枝粗段對氯化枝粗段對氯化鈉的重吸收減鈉的重吸收

7、減少，少，降低腎對降低腎對尿液的稀釋功尿液的稀釋功能能。 第三十頁，共九十四頁。2022年醫(yī)學(xué)專題第16章-利尿藥及脫水藥（1） 利尿利尿(l nio)作用作用第三十一頁，共九十四頁。2022年醫(yī)學(xué)專題第16章-利尿藥及脫水藥（1） 利尿利尿(l nio)作用作用第三十二頁，共九十四頁。2022年醫(yī)學(xué)專題第16章-利尿藥及脫水藥（2）擴(kuò)張）擴(kuò)張(kuzhng)血管血管 第三十三頁，共九十四頁。2022年醫(yī)學(xué)專題第16章-利尿藥及脫水藥臨床(ln chun)應(yīng)用1. 其他利尿藥無效的其他利尿藥無效的嚴(yán)重水腫嚴(yán)重水腫 心性水腫：心性水腫：充血性心力衰竭充血性心力衰竭泵功能泵功能 靜脈系統(tǒng)淤血靜脈系

8、統(tǒng)淤血(yxu) 回心血量回心血量 水腫（首先出現(xiàn)于下垂部位）水腫（首先出現(xiàn)于下垂部位）肝性水腫：肝性水腫：肝硬化水腫及腹水肝硬化水腫及腹水醛固酮滅活醛固酮滅活 水鈉潴留水鈉潴留營養(yǎng)不良營養(yǎng)不良血漿蛋白合成血漿蛋白合成血漿膠體滲透壓血漿膠體滲透壓 水腫（多以腹水為顯著）水腫（多以腹水為顯著）第三十四頁，共九十四頁。2022年醫(yī)學(xué)專題第16章-利尿藥及脫水藥臨床(ln chun)應(yīng)用1、其他、其他(qt)利尿藥無效的利尿藥無效的嚴(yán)重水腫嚴(yán)重水腫 腎性水腫：腎性水腫：腎病綜合征，慢性腎功能衰竭腎病綜合征，慢性腎功能衰竭 蛋白尿蛋白尿 血漿膠體滲透壓血漿膠體滲透壓 水腫水腫(首首先出現(xiàn)于眼瞼部及面部

9、）先出現(xiàn)于眼瞼部及面部） 輕型水腫，不宜使用，因利尿作輕型水腫，不宜使用，因利尿作用太強(qiáng)，易致水、電解質(zhì)紊亂。用太強(qiáng)，易致水、電解質(zhì)紊亂。第三十五頁，共九十四頁。2022年醫(yī)學(xué)專題第16章-利尿藥及脫水藥臨床(ln chun)應(yīng)用2. 急性肺水腫急性肺水腫擴(kuò)張擴(kuò)張小小A A 外周外周阻力阻力 左心左心負(fù)荷負(fù)荷 利尿利尿 血容量血容量 回心血回心血(xnxu)(xnxu)量量 左室充盈壓與前負(fù)荷左室充盈壓與前負(fù)荷 肺肺V V阻力阻力 緩解肺水腫緩解肺水腫第三十六頁，共九十四頁。2022年醫(yī)學(xué)專題第16章-利尿藥及脫水藥臨床(ln chun)應(yīng)用3.腦水腫腦水腫 利尿利尿 血液濃縮血液濃縮 血漿滲

10、透壓血漿滲透壓 消除消除(xioch)腦水腫腦水腫 顱內(nèi)壓顱內(nèi)壓 與甘露醇合用有協(xié)同作用與甘露醇合用有協(xié)同作用第三十七頁，共九十四頁。2022年醫(yī)學(xué)專題第16章-利尿藥及脫水藥用途用途(yngt)4. 防治急性防治急性(jxng)腎功能衰竭腎功能衰竭 急性腎衰的初期，腎血流量減少，腎急性腎衰的初期，腎血流量減少，腎皮質(zhì)缺血，表現(xiàn)為少尿。皮質(zhì)缺血，表現(xiàn)為少尿。 增加腎血流量增加腎血流量, ,改善缺氧。改善缺氧。 沖洗腎小管沖洗腎小管, ,防止腎小管壞死防止腎小管壞死。無尿者不用。無尿者不用。第三十八頁，共九十四頁。2022年醫(yī)學(xué)專題第16章-利尿藥及脫水藥用途用途(yngt)5. 藥物中毒的解救

11、藥物中毒的解救 巴比妥類、水楊酸類等藥物巴比妥類、水楊酸類等藥物(yow)中毒時，配合中毒時，配合10葡萄糖溶液葡萄糖溶液強(qiáng)行利尿，可加速藥物強(qiáng)行利尿，可加速藥物(yow)排出。排出。第三十九頁，共九十四頁。2022年醫(yī)學(xué)專題第16章-利尿藥及脫水藥不良反應(yīng)不良反應(yīng)1. 1. 水、電解質(zhì)紊亂水、電解質(zhì)紊亂( (過劇利尿引起) 脫水、虛脫脫水、虛脫(xtu)(xtu)，低血容量、低血鉀、，低血容量、低血鉀、低血鈉、低血鎂及低氯性堿中毒。五低。低血鈉、低血鎂及低氯性堿中毒。五低。 兩高：高尿酸血癥、高氮質(zhì)血癥。兩高：高尿酸血癥、高氮質(zhì)血癥。 血鉀過低，可增加強(qiáng)心苷對心臟的毒血鉀過低，可增加強(qiáng)心苷對

12、心臟的毒性；對晚期肝硬化腹水病人可誘發(fā)肝昏迷。性；對晚期肝硬化腹水病人可誘發(fā)肝昏迷。 肝硬化腹水患者慎用或忌用。肝硬化腹水患者慎用或忌用。第四十頁，共九十四頁。2022年醫(yī)學(xué)專題第16章-利尿藥及脫水藥不良反應(yīng)不良反應(yīng)（2）聽力損害）聽力損害 第第8對腦神經(jīng)對腦神經(jīng) 聽神經(jīng)：聽覺聽神經(jīng)：聽覺 前庭神經(jīng)：平衡前庭神經(jīng)：平衡(pnghng)功功能能 大劑量靜注可損傷第大劑量靜注可損傷第8對腦神經(jīng)，對腦神經(jīng)，引起眩暈、聽力減退、耳鳴、暫時性引起眩暈、聽力減退、耳鳴、暫時性或永久性耳聾。或永久性耳聾。 氨基苷類抗生素可增氨基苷類抗生素可增強(qiáng)高效利尿藥的耳聾作用，應(yīng)避免使強(qiáng)高效利尿藥的耳聾作用，應(yīng)避免使

13、用。用。 腎功能衰竭患者更易發(fā)生。腎功能衰竭患者更易發(fā)生。第四十一頁，共九十四頁。2022年醫(yī)學(xué)專題第16章-利尿藥及脫水藥不良反應(yīng)不良反應(yīng)（3）胃腸道反應(yīng)）胃腸道反應(yīng)(fnyng) 惡心、嘔吐、腹瀉、上腹疼惡心、嘔吐、腹瀉、上腹疼痛、胃腸出血等。多在靜脈注射時痛、胃腸出血等。多在靜脈注射時發(fā)生。發(fā)生。 呋塞米較依他尼酸少見呋塞米較依他尼酸少見第四十二頁，共九十四頁。2022年醫(yī)學(xué)專題第16章-利尿藥及脫水藥不良反應(yīng)不良反應(yīng)4. 4. 高尿酸血癥高尿酸血癥 長期用藥，多數(shù)病人可出現(xiàn)長期用藥，多數(shù)病人可出現(xiàn)(chxin)(chxin)高高尿酸血癥，但痛風(fēng)發(fā)生率較低。尿酸血癥，但痛風(fēng)發(fā)生率較低。

14、(1) (1) 利尿利尿血容量血容量細(xì)胞外液濃細(xì)胞外液濃縮縮尿酸經(jīng)近曲小管的再吸收尿酸經(jīng)近曲小管的再吸收 (2) (2) 利尿藥和尿酸經(jīng)分泌途徑排出時利尿藥和尿酸經(jīng)分泌途徑排出時相互競爭。相互競爭。第四十三頁，共九十四頁。2022年醫(yī)學(xué)專題第16章-利尿藥及脫水藥依他尼酸依他尼酸（ethacrynic acid,利尿利尿(l nio)酸）酸）1.1.結(jié)構(gòu)與呋塞米不同。作用結(jié)構(gòu)與呋塞米不同。作用(zuyng)(zuyng)機(jī)制機(jī)制、用途、不良反應(yīng)同呋塞米。、用途、不良反應(yīng)同呋塞米。 2.2.更易發(fā)生耳毒性，少用。更易發(fā)生耳毒性，少用。 3 3. . 消化道不良反應(yīng)多。消化道不良反應(yīng)多。第四十四頁

15、，共九十四頁。2022年醫(yī)學(xué)專題第16章-利尿藥及脫水藥布美他尼布美他尼(bumetanide,丁苯氧酸丁苯氧酸)第四十五頁，共九十四頁。2022年醫(yī)學(xué)專題第16章-利尿藥及脫水藥藥物藥物(yow)相互作用相互作用（1）與氨基苷類抗生素合用可增）與氨基苷類抗生素合用可增加耳毒性，應(yīng)避免同時應(yīng)用。加耳毒性，應(yīng)避免同時應(yīng)用。 （2）可引起低鉀血癥，增加強(qiáng)心）可引起低鉀血癥，增加強(qiáng)心甙的毒性，應(yīng)注意補(bǔ)鉀甙的毒性，應(yīng)注意補(bǔ)鉀 。 （3）與糖皮質(zhì)激素類藥物）與糖皮質(zhì)激素類藥物(yow)或兩性或兩性霉素霉素B合用，容易產(chǎn)生低鉀血癥合用，容易產(chǎn)生低鉀血癥第四十六頁，共九十四頁。2022年醫(yī)學(xué)專題第16章-利

16、尿藥及脫水藥藥物藥物(yow)相互作用相互作用（4）可降低肝素、鏈激酶、尿激）可降低肝素、鏈激酶、尿激酶的抗凝作用。酶的抗凝作用。 利尿后，血容量減少，各種利尿后，血容量減少，各種凝血因子濃度凝血因子濃度(nngd)升高，肝充血增升高，肝充血增加，合成凝血因子也增多。加，合成凝血因子也增多。第四十七頁，共九十四頁。2022年醫(yī)學(xué)專題第16章-利尿藥及脫水藥（二）中效利尿藥（二）中效利尿藥 噻嗪類噻嗪類thiazides：雜環(huán)苯并噻二嗪與雜環(huán)苯并噻二嗪與一個一個(y )磺酰胺基（磺酰胺基（-SO2NH2）組成）組成第四十八頁，共九十四頁。2022年醫(yī)學(xué)專題第16章-利尿藥及脫水藥常用常用(chn

17、 yn)噻嗪類藥物噻嗪類藥物氯噻嗪氯噻嗪（ Chlothiazide） 氫氯噻嗪氫氯噻嗪 ( 雙氫克尿塞，雙氫氯雙氫克尿塞，雙氫氯 噻嗪，噻嗪，Hydrochlothiazide ) 氫氟噻嗪氫氟噻嗪 ( Hydroflumethiazide ) 芐氟噻嗪芐氟噻嗪 ( Bendroflumethiazide ) 環(huán)戊噻嗪環(huán)戊噻嗪 ( Cyclopenthiazide ) 代表代表(dibio)藥是藥是氫氯噻嗪氫氯噻嗪。第四十九頁，共九十四頁。2022年醫(yī)學(xué)專題第16章-利尿藥及脫水藥第五十頁，共九十四頁。2022年醫(yī)學(xué)專題第16章-利尿藥及脫水藥第五十一頁，共九十四頁。2022年醫(yī)學(xué)專題第16

18、章-利尿藥及脫水藥藥理作用藥理作用（1）利尿作用）利尿作用 K排出也增加，由于轉(zhuǎn)運(yùn)到遠(yuǎn)排出也增加，由于轉(zhuǎn)運(yùn)到遠(yuǎn)曲小管和集合曲小管和集合(jh)管的管的Na增多，促進(jìn)增多，促進(jìn)KNa交換。交換。第五十二頁，共九十四頁。2022年醫(yī)學(xué)專題第16章-利尿藥及脫水藥垂體性尿崩癥垂體性尿崩癥 下丘腦下丘腦垂體后葉系統(tǒng)病變，使垂體后葉系統(tǒng)病變，使抗抗利尿激素利尿激素合成和釋放減少合成和釋放減少(jinsho)，致使，致使尿在腎小管內(nèi)不能被濃縮。尿在腎小管內(nèi)不能被濃縮。 臨床特點：臨床特點： 多尿，尿比重低，由多尿，尿比重低，由于血漿滲透壓增高，使病人煩渴、多于血漿滲透壓增高，使病人煩渴、多飲，尿量達(dá)飲，尿

19、量達(dá)48L，多則，多則812L。第五十三頁，共九十四頁。2022年醫(yī)學(xué)專題第16章-利尿藥及脫水藥腎性尿崩癥腎性尿崩癥 由于先天性腎小管功能缺陷或由于先天性腎小管功能缺陷或后天性腎小管病變，使腎小管上皮后天性腎小管病變，使腎小管上皮細(xì)胞膜上的細(xì)胞膜上的受體對抗利尿激素受體對抗利尿激素(j s)不不敏感敏感，不能促進(jìn)水的重吸收而使，不能促進(jìn)水的重吸收而使尿濃縮，尿濃縮，應(yīng)用抗利尿激素?zé)o效應(yīng)用抗利尿激素?zé)o效。第五十四頁，共九十四頁。2022年醫(yī)學(xué)專題第16章-利尿藥及脫水藥2. 抗利尿抗利尿(l nio)作用作用尿崩癥尿量減少尿崩癥尿量減少50%50%。 機(jī)制機(jī)制(jzh)(jzh)： 抑制磷酸二

20、酯酶抑制磷酸二酯酶遠(yuǎn)曲小管遠(yuǎn)曲小管和集合管內(nèi)和集合管內(nèi)cAMPcAMP水通透性水通透性水水重吸收重吸收 排排NaNa+ + 血漿滲透壓血漿滲透壓 口渴感口渴感 飲水飲水 尿量尿量第五十五頁，共九十四頁。2022年醫(yī)學(xué)專題第16章-利尿藥及脫水藥3. 降壓降壓(jin y)作用作用機(jī)制：機(jī)制：初期：初期：排排NaNa+ +利尿利尿 血容量血容量 長期（長期（3-4周后）：周后）：排排NaNa+ +動脈壁細(xì)動脈壁細(xì)胞內(nèi)胞內(nèi)NaNa+ +含量含量 NaNa+ +-Ca-Ca2+2+雙向交換雙向交換(jiohun)(jiohun) 細(xì)胞內(nèi)細(xì)胞內(nèi)CaCa2+2+ 血管平滑肌血管平滑肌對對NANA的敏感性

21、的敏感性第五十六頁，共九十四頁。2022年醫(yī)學(xué)專題第16章-利尿藥及脫水藥第五十七頁，共九十四頁。2022年醫(yī)學(xué)專題第16章-利尿藥及脫水藥用途用途(yngt)1. 各種輕、中度水腫各種輕、中度水腫 作用較快、較強(qiáng)、較久。宜作用較快、較強(qiáng)、較久。宜加用鉀鹽加用鉀鹽。 (1) 心性水腫：效果較好。應(yīng)用強(qiáng)心甙心性水腫：效果較好。應(yīng)用強(qiáng)心甙改善心功能，配合使用利尿藥減輕水腫，改善心功能，配合使用利尿藥減輕水腫，減輕心負(fù)荷減輕心負(fù)荷(fh)。 (2）腎性水腫：）腎性水腫：腎功能損害輕者療效好，腎功能損害輕者療效好，重者效差。重者效差。 （3）肝硬化腹水）肝硬化腹水：與螺內(nèi)酯合用。易：與螺內(nèi)酯合用。易致

22、血氨升高，誘發(fā)肝昏迷，慎用。致血氨升高，誘發(fā)肝昏迷，慎用。第五十八頁，共九十四頁。2022年醫(yī)學(xué)專題第16章-利尿藥及脫水藥用途用途(yngt)（2）尿崩癥）尿崩癥 腎性尿崩癥腎性尿崩癥 抗利尿激素?zé)o效的垂體性尿崩癥抗利尿激素?zé)o效的垂體性尿崩癥 服藥服藥45天才能天才能(cinng)顯效，長顯效，長期服用可使期服用可使24h尿量減少一半，煩尿量減少一半，煩渴減輕。渴減輕。第五十九頁，共九十四頁。2022年醫(yī)學(xué)專題第16章-利尿藥及脫水藥用途用途(yngt)（3）高血壓）高血壓 基礎(chǔ)降壓藥。多與其他基礎(chǔ)降壓藥。多與其他(qt)降降壓藥合用，壓藥合用，增強(qiáng)療效，減少不良反增強(qiáng)療效，減少不良反應(yīng)。應(yīng)

23、。治療輕、中型高血壓。治療輕、中型高血壓。第六十頁，共九十四頁。2022年醫(yī)學(xué)專題第16章-利尿藥及脫水藥不良反應(yīng)不良反應(yīng)1. 電解質(zhì)紊亂電解質(zhì)紊亂 低血鉀低血鉀、低血鎂、低氯堿血癥。、低血鎂、低氯堿血癥。 低鉀血癥：低鉀血癥：全身無力、食欲減退全身無力、食欲減退(jintu)、腹脹、心律失常、心跳驟停等。、腹脹、心律失常、心跳驟停等。 注意補(bǔ)鉀，或與留鉀利尿藥合用。注意補(bǔ)鉀，或與留鉀利尿藥合用。 低血鉀可使腎產(chǎn)氨增加，對肝低血鉀可使腎產(chǎn)氨增加，對肝硬化患者可誘發(fā)肝昏迷，應(yīng)慎用或禁硬化患者可誘發(fā)肝昏迷，應(yīng)慎用或禁用。用。第六十一頁，共九十四頁。2022年醫(yī)學(xué)專題第16章-利尿藥及脫水藥不良反應(yīng)

24、不良反應(yīng)2. 高尿酸血癥高尿酸血癥 痛風(fēng)痛風(fēng)(tn fn)者慎用。者慎用。 3. 過敏反應(yīng)過敏反應(yīng) 少數(shù)病人出現(xiàn)皮疹、粒細(xì)胞減少，血少數(shù)病人出現(xiàn)皮疹、粒細(xì)胞減少，血小板減少等。小板減少等。 為磺胺類藥物，磺胺過敏者禁用。為磺胺類藥物，磺胺過敏者禁用。第六十二頁，共九十四頁。2022年醫(yī)學(xué)專題第16章-利尿藥及脫水藥不良反應(yīng)不良反應(yīng)4. 代謝性變化代謝性變化 長期應(yīng)用長期應(yīng)用 高血糖高血糖：抑制胰島素釋放：抑制胰島素釋放(shfng)及對葡萄糖及對葡萄糖的利用。糖尿病人慎用。的利用。糖尿病人慎用。 高脂血癥高脂血癥： 血清甘油三脂及低密度脂蛋血清甘油三脂及低密度脂蛋白白 ，膽固醇膽固醇 ，高密度

25、脂蛋白高密度脂蛋白 可致腎素、醛固酮過度分泌。可致腎素、醛固酮過度分泌。 5. 可增高血尿素氮可增高血尿素氮 加重腎功能不良。無加重腎功能不良。無尿者禁用。尿者禁用。 第六十三頁，共九十四頁。2022年醫(yī)學(xué)專題第16章-利尿藥及脫水藥（三）弱效利尿藥（三）弱效利尿藥 兩類：兩類： 保鉀利尿藥保鉀利尿藥：拮抗拮抗(ji kn)醛固酮受體，醛固酮受體，或抑制或抑制NaNa+ +通道。通道。螺內(nèi)酯螺內(nèi)酯、氨苯蝶啶氨苯蝶啶、 阿米洛利。阿米洛利。 碳酸酐酶抑制藥碳酸酐酶抑制藥：乙酰唑胺。乙酰唑胺。第六十四頁，共九十四頁。2022年醫(yī)學(xué)專題第16章-利尿藥及脫水藥螺內(nèi)酯螺內(nèi)酯 (Antisterone)

26、化學(xué)結(jié)構(gòu)與醛固酮相似，具化學(xué)結(jié)構(gòu)與醛固酮相似，具有有(jyu)抗醛固酮作用。抗醛固酮作用。CHCH3OHOOCCH2OHO第六十五頁，共九十四頁。2022年醫(yī)學(xué)專題第16章-利尿藥及脫水藥 螺內(nèi)酯螺內(nèi)酯螺內(nèi)酯螺內(nèi)酯 spironolactone第六十六頁，共九十四頁。2022年醫(yī)學(xué)專題第16章-利尿藥及脫水藥醛固酮與遠(yuǎn)曲小管和集合醛固酮與遠(yuǎn)曲小管和集合(jh)管細(xì)管細(xì)胞內(nèi)醛固酮受體結(jié)合，形成復(fù)合物，胞內(nèi)醛固酮受體結(jié)合，形成復(fù)合物，進(jìn)入細(xì)胞核，誘導(dǎo)特異性進(jìn)入細(xì)胞核，誘導(dǎo)特異性DNA轉(zhuǎn)錄、轉(zhuǎn)錄、 翻譯，促進(jìn)醛固酮誘導(dǎo)蛋白翻譯，促進(jìn)醛固酮誘導(dǎo)蛋白（aldosterone induced protei

27、n，AIP) 的合成。的合成。 AIP促進(jìn)促進(jìn)KNa交換，交換， 增進(jìn)增進(jìn)Na重吸收和重吸收和K分泌，分泌，留鈉排鉀留鈉排鉀。第六十七頁，共九十四頁。2022年醫(yī)學(xué)專題第16章-利尿藥及脫水藥藥理作用藥理作用螺內(nèi)酯可與醛固酮競爭醛固螺內(nèi)酯可與醛固酮競爭醛固酮受體，酮受體，干擾醛固酮調(diào)節(jié)的干擾醛固酮調(diào)節(jié)的NaNa+ +- -K K+ +交換交換(jiohun)(jiohun)，表現(xiàn)出排鈉留鉀的利，表現(xiàn)出排鈉留鉀的利尿作用。尿作用。第六十八頁，共九十四頁。2022年醫(yī)學(xué)專題第16章-利尿藥及脫水藥螺內(nèi)酯的特點螺內(nèi)酯的特點(tdin)： 利尿作用較弱、緩慢、持久。利尿作用較弱、緩慢、持久。體內(nèi)體內(nèi)(

28、t ni)醛固酮分泌越多，利尿作用醛固酮分泌越多，利尿作用愈強(qiáng)。對切除腎上腺的動物無利尿愈強(qiáng)。對切除腎上腺的動物無利尿作用。作用。 有排鈉留鉀的特點。有排鈉留鉀的特點。第六十九頁，共九十四頁。2022年醫(yī)學(xué)專題第16章-利尿藥及脫水藥用途用途(yngt)伴有醛固酮增高的頑固性水腫：伴有醛固酮增高的頑固性水腫： 肝硬化腹水肝硬化腹水(fshu) 腎性水腫腎性水腫 慢性心衰水腫伴有低血鉀者。慢性心衰水腫伴有低血鉀者。 常與噻嗪類或高效利尿藥合用，常與噻嗪類或高效利尿藥合用，增強(qiáng)療效，減少增強(qiáng)療效，減少K的喪失。的喪失。第七十頁，共九十四頁。2022年醫(yī)學(xué)專題第16章-利尿藥及脫水藥不良反應(yīng)不良反應(yīng)

29、第七十一頁，共九十四頁。2022年醫(yī)學(xué)專題第16章-利尿藥及脫水藥氨苯蝶啶氨苯蝶啶 ( 三氨蝶啶，三氨蝶啶，Triamterene) 阿米洛利阿米洛利 ( 氨氯吡咪，氨氯吡咪，Amiloride)NNNNNH2H2NNH2NNClH2NNH2CONHCNH2NH第七十二頁，共九十四頁。2022年醫(yī)學(xué)專題第16章-利尿藥及脫水藥作用作用(zuyng)機(jī)理機(jī)理第七十三頁，共九十四頁。2022年醫(yī)學(xué)專題第16章-利尿藥及脫水藥用途用途(yngt)利尿利尿(l nio)作用較弱、較快、較久。作用較弱、較快、較久。 常與噻嗪類或高效利尿藥合用，增常與噻嗪類或高效利尿藥合用，增強(qiáng)療效，抵消對強(qiáng)療效，抵消對

30、K的喪失。的喪失。 阿米洛利利尿作用比氨苯蝶啶強(qiáng)。阿米洛利利尿作用比氨苯蝶啶強(qiáng)。第七十四頁，共九十四頁。2022年醫(yī)學(xué)專題第16章-利尿藥及脫水藥不良反應(yīng)不良反應(yīng)第七十五頁，共九十四頁。2022年醫(yī)學(xué)專題第16章-利尿藥及脫水藥第七十六頁，共九十四頁。2022年醫(yī)學(xué)專題第16章-利尿藥及脫水藥第七十七頁，共九十四頁。2022年醫(yī)學(xué)專題第16章-利尿藥及脫水藥第七十八頁，共九十四頁。2022年醫(yī)學(xué)專題第16章-利尿藥及脫水藥第七十九頁，共九十四頁。2022年醫(yī)學(xué)專題第16章-利尿藥及脫水藥第八十頁，共九十四頁。2022年醫(yī)學(xué)專題第16章-利尿藥及脫水藥第八十一頁，共九十四頁。2022年醫(yī)學(xué)專題第

31、16章-利尿藥及脫水藥第二節(jié)第二節(jié) 脫脫 水水 藥藥脫水藥也稱滲透性利尿藥。脫水藥也稱滲透性利尿藥。常用常用(chn yn)藥物：藥物：甘露醇甘露醇山梨醇山梨醇高滲葡萄糖高滲葡萄糖第八十二頁，共九十四頁。2022年醫(yī)學(xué)專題第16章-利尿藥及脫水藥脫水脫水(tu shu)藥的特點：藥的特點： 易經(jīng)腎小球濾過，不易被腎小易經(jīng)腎小球濾過，不易被腎小管重吸收。管重吸收。 在體內(nèi)不易被代謝在體內(nèi)不易被代謝(dixi)，不易從，不易從血管透入組織中。血管透入組織中。第八十三頁，共九十四頁。2022年醫(yī)學(xué)專題第16章-利尿藥及脫水藥與利尿藥不同，脫水與利尿藥不同，脫水(tu shu)藥具藥具有脫水有脫水(t

32、u shu)和滲透性利尿作用，用和滲透性利尿作用，用于局部性水腫，不宜用于全身性水于局部性水腫，不宜用于全身性水腫。腫。 利尿藥抑制腎小管對利尿藥抑制腎小管對Na的重的重吸收，排吸收，排Na利尿，一般用于全身利尿，一般用于全身性水腫，也可用于局部性水腫。性水腫，也可用于局部性水腫。第八十四頁，共九十四頁。2022年醫(yī)學(xué)專題第16章-利尿藥及脫水藥甘露醇甘露醇（Mannitol）是一種己六醇，分子量為是一種己六醇，分子量為182.17。 臨床常用臨床常用20高滲溶液靜脈給高滲溶液靜脈給藥。藥。 在體內(nèi)幾乎不被代謝，由尿排在體內(nèi)幾乎不被代謝，由尿排出出(pi ch)，僅一部分在肝內(nèi)變?yōu)樘窃瑑H一部分在肝內(nèi)變?yōu)樘窃诎耸屙摚簿攀捻摗?022年醫(yī)學(xué)專題第16章-利尿藥及脫水藥藥理作用藥理作用第八十六頁，共九十四頁。2022年醫(yī)學(xué)專題第16章-利尿藥及脫水藥藥理作用藥理作用第八十七頁，共九十四頁。2022年醫(yī)學(xué)專題第16章-利尿藥及脫水藥第八十八頁，共九十四頁。202