1、1、 TCD檢查方法簡(jiǎn)介；2、TCD能進(jìn)行檢查的項(xiàng)目；3、TCD在腦血管病的臨床應(yīng)用；4、TCD在非腦血管病的臨床應(yīng)用；5、我國(guó)TCD存在的問題。2、 TCD檢查方法簡(jiǎn)介脈沖多普勒超聲探頭，通過不同的檢測(cè)窗口，TCD可以探測(cè)到顱底Willis環(huán)的各條動(dòng)脈及某些分支，包括大腦中動(dòng)脈-M1全長(zhǎng)及M2起始、大腦前動(dòng)脈-A1、大腦后動(dòng)脈P1和P2起始、頸內(nèi)動(dòng)脈末端、頸內(nèi)動(dòng)脈虹吸段、眼動(dòng)脈、椎動(dòng)脈顱內(nèi)段和基底動(dòng)脈全長(zhǎng)。應(yīng)用4MHz探頭，可以探測(cè)到頸部的頸總動(dòng)脈、頸內(nèi)動(dòng)脈起始、頸外動(dòng)脈起始、鎖骨下動(dòng)脈起始、椎動(dòng)脈起始、椎動(dòng)脈枕段、枕動(dòng)脈、滑車上動(dòng)脈和顳淺動(dòng)脈。TCD能檢測(cè)到顱內(nèi)外動(dòng)脈的示意圖如圖一所示。3

2、、 圖一4、 TCD所探測(cè)動(dòng)脈示意圖如圖二，在每一個(gè)探測(cè)點(diǎn)所探測(cè)到的是一幅幅獨(dú)立的頻譜圖，如圖二所示。TCD頻譜圖中有以下重要參數(shù)：血流速度（收縮期血流速度、舒張期血流速度、平均血流速度）、搏動(dòng)指數(shù)、血流方向和頻譜的形態(tài)。 圖二5、 TCD能進(jìn)行檢查的項(xiàng)目通過上述頻譜圖的參數(shù)，TCD可進(jìn)行很多項(xiàng)目的檢查。6、 1、腦動(dòng)脈狹窄或閉塞的診斷。通過血流速度增快的絕對(duì)值、比較各不同動(dòng)脈血流速度之間的差以及頻譜形態(tài)的改變，TCD可以診斷被檢動(dòng)脈是否有狹窄或閉塞。TCD診斷前循環(huán)顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄有很高的敏感性和特異性，但對(duì)于后循環(huán)的敏感性和特異性會(huì)差很多，對(duì)于熟練的操作者，TCD還可以較準(zhǔn)確地診斷頸內(nèi)動(dòng)脈起始

3、部及鎖骨下動(dòng)脈的狹窄或閉塞。診斷腦供血?jiǎng)用}狹窄或閉塞是TCD常規(guī)檢查中最主要的目的甚至也可以說是全部目的。2、側(cè)枝代償?shù)呐袛郥CD可以準(zhǔn)確判斷頸內(nèi)動(dòng)脈重度狹窄或閉塞后Willis環(huán)側(cè)枝代償?shù)那闆r。圖三為頸內(nèi)動(dòng)脈重度狹窄或閉塞后前交通動(dòng)脈、后交通動(dòng)脈和眼動(dòng)脈側(cè)枝開放示意圖這三條側(cè)枝TCD都可以根據(jù)相應(yīng)動(dòng)脈的血流方向、血流速度和壓迫頸動(dòng)脈試驗(yàn)得以判斷。圖三頸動(dòng)脈閉塞后Willis環(huán)側(cè)枝開放示意圖TCD還可以準(zhǔn)確判斷鎖骨下動(dòng)脈盜血是否存在、盜血程度以及盜血通路。圖四為左側(cè)鎖骨下動(dòng)脈重度狹窄或閉塞后，左側(cè)椎動(dòng)脈盜血II期和III期的TCD頻譜示意圖、盜血通路為RVA-LVA和盜血通路為BA-LVA的示

4、意圖。對(duì)于鎖骨下動(dòng)脈盜血而言，與DSA比較，TCD完善了盜血程度（從部分到完全盜血）和側(cè)枝通路（VAVA、BAVA以及枕動(dòng)脈VA）。圖四、鎖骨下動(dòng)脈盜血及TCD頻譜示意圖3、腦血流微栓子監(jiān)測(cè)當(dāng)血流中的顆粒流經(jīng)TCD所檢測(cè)的動(dòng)脈時(shí)，就可以被檢測(cè)到，表現(xiàn)為在低強(qiáng)度血流背景信號(hào)中出現(xiàn)的一個(gè)短暫的高強(qiáng)度信號(hào)，稱之為微栓子信號(hào)，如圖五所示。對(duì)于TCD在大腦中動(dòng)脈檢測(cè)到的微栓子信號(hào)，該顆粒可以來源于心臟、主動(dòng)脈弓、同側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈以及被檢測(cè)的大腦中動(dòng)脈，TCD可以通過不同的方式來識(shí)別栓子源，譬如雙通道來鑒別來源于心臟與同側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)的栓子，通過雙深度或多深度鑒別同側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈或被監(jiān)測(cè)大腦中動(dòng)脈的栓子，或通過栓

5、子的特性鑒別被檢動(dòng)脈是否為微栓子信號(hào)的起源部位。圖五、腦血流微栓子監(jiān)測(cè)示意圖及微栓子信號(hào)4、腦動(dòng)脈自動(dòng)調(diào)節(jié)功能檢測(cè)TCD儀器可以進(jìn)行長(zhǎng)時(shí)間的腦血流頻譜及血流速度趨勢(shì)的監(jiān)測(cè)，此外，TCD儀器有接口允許連接外置設(shè)備，譬如連續(xù)血壓監(jiān)測(cè)儀器接口以及CO2濃度檢測(cè)儀器接口。TCD儀器可以在一個(gè)平臺(tái)上處理TCD參數(shù)及所檢測(cè)到的連續(xù)血壓數(shù)據(jù)或CO2濃度數(shù)據(jù)。該裝置和設(shè)備使得TCD可以被用來檢測(cè)各種不同病理生理狀態(tài)下腦動(dòng)脈自動(dòng)調(diào)節(jié)功能和腦血管反應(yīng)性。最新型的儀器已經(jīng)將檢測(cè)CO2呼氣末濃度的模塊放置到主機(jī)中。圖六為我們?cè)谶M(jìn)行腦血管反應(yīng)性檢查，面罩上有一個(gè)細(xì)細(xì)的導(dǎo)管，檢測(cè)到的CO2濃度直接輸入到TCD主機(jī)中，在脫

6、機(jī)狀態(tài)可計(jì)算腦血管CO2反應(yīng)性。圖六、正在檢測(cè)CO2反應(yīng)性三、1、TCD在腦血管病的應(yīng)用無缺血癥狀高危病人腦動(dòng)脈狹窄的篩查。在大家充分認(rèn)識(shí)到無癥狀頸動(dòng)脈粥樣硬化和狹窄的同時(shí)，亞洲人群無癥狀顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄也逐漸引起全球的關(guān)注。隨著血管病危險(xiǎn)因素個(gè)數(shù)如高血壓、高血脂、糖尿病、吸煙、代謝綜合癥、高齡等個(gè)數(shù)的增加，無癥狀高危患者顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄的發(fā)生比率增加。1個(gè)危險(xiǎn)因素，顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄的發(fā)生比率為7.2，2個(gè)危險(xiǎn)因素，顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄發(fā)生比率10.6，3個(gè)危險(xiǎn)因素，顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄發(fā)生比率為20.4，4個(gè)危險(xiǎn)因素，顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄發(fā)生比率為29.6。所以，對(duì)于門診患者，TCD的適應(yīng)證是有血管病高危因素的患者，醫(yī)生覺得應(yīng)

7、該做頸動(dòng)脈超聲的病人，也應(yīng)該做TCD。這樣的病人不僅在神經(jīng)科門診，大量適合做TCD的病人也在心臟科和內(nèi)分泌科，因?yàn)閯?dòng)脈粥樣硬化是多血管床病變，而顱內(nèi)動(dòng)脈粥樣硬化性狹窄是系統(tǒng)性動(dòng)脈粥樣硬化的一部分。高危患者是否已經(jīng)出現(xiàn)腦動(dòng)脈粥樣硬化性狹窄可以為我們一級(jí)預(yù)防的抗血小板和他汀治療提供更多依據(jù)。所以我們講，門診TCD的適應(yīng)證是血管病高危患者，做TCD的目的是篩查腦動(dòng)脈狹窄。如果是一個(gè)頭痛或頭暈患者做TCD，其檢查的目的也是篩查腦動(dòng)脈狹窄。所以，醫(yī)生一定要很好地掌握TCD的適應(yīng)證。常規(guī)TCD結(jié)果除了報(bào)告動(dòng)脈是否有狹窄或閉塞，以及狹窄或閉塞后側(cè)枝代償開放的情況之外，通常不應(yīng)該再出現(xiàn)其他結(jié)果或結(jié)論。2、缺血

8、性卒中/TIA的病因診斷和發(fā)病機(jī)制診斷如果TCD發(fā)現(xiàn)能解釋病灶的顱內(nèi)外大動(dòng)脈有狹窄，則有助于分析該患者可能為大動(dòng)脈粥樣硬化血栓形成或其他病因所致的卒中，譬如煙霧病等。對(duì)于診斷為大動(dòng)脈粥樣硬化血栓形成所致腦梗死病人，TCD對(duì)側(cè)枝循環(huán)的判斷可以協(xié)助判斷是否有低灌注，TCD對(duì)微栓子信號(hào)的檢測(cè)可以判斷是否有動(dòng)脈到動(dòng)脈栓塞機(jī)制參與。缺血性卒中患者確定了病因和發(fā)病機(jī)制有助于制定最適宜的急性期和二級(jí)預(yù)防措施，也有助于避免急性期某些會(huì)加重病人病情的錯(cuò)誤治療，譬如甘露醇的應(yīng)用往往是導(dǎo)致大動(dòng)脈粥樣硬化性狹窄患者卒中加重的一個(gè)原因，如果知道病人有大動(dòng)脈狹窄，相信這樣的治療措施就可避免了。所以，TCD應(yīng)該作為繼頭顱C

9、T之后的急診檢查項(xiàng)目。3、蛛網(wǎng)膜下腔出血（SAH）患者腦動(dòng)脈痙攣的診斷在SAH患者，TCD血流速度增高的數(shù)值與SPECT所顯示腦灌注降低的嚴(yán)重程度成正比，2008年有綜述總結(jié)了各種不同診斷方法在SAH患者的臨床價(jià)值：SAH后腦動(dòng)脈痙攣的金標(biāo)準(zhǔn)是DSA，不能做DSA時(shí)可用CTA替代，但不能床旁進(jìn)行；床旁的臨床反復(fù)評(píng)估是一個(gè)方法，但太晚了，往往惡化到已經(jīng)損害了腦實(shí)質(zhì)，而且是不可逆的；TCD無創(chuàng)，可床旁操作，可在臨床癥狀發(fā)生前協(xié)助判斷血管痙攣的發(fā)生，協(xié)助臨床作出以下決定：是否有必要采取進(jìn)一步的評(píng)估措施以及介入治療；但獨(dú)立的一項(xiàng)TCD檢查，是否能改善臨床預(yù)后還未知。4、頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)中的應(yīng)用TCD可

10、對(duì)頸動(dòng)脈狹窄者進(jìn)行術(shù)前willis環(huán)側(cè)枝代償評(píng)估，也可以在術(shù)前通過微栓子監(jiān)測(cè)判斷斑塊的穩(wěn)定性。術(shù)中可實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)顱內(nèi)血流動(dòng)力學(xué)變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)由于夾閉所致的低灌注，指導(dǎo)分流管的放置，也能及時(shí)發(fā)現(xiàn)重新開放后的過度灌注。同時(shí)，與其它監(jiān)測(cè)技術(shù)相比，TCD還能發(fā)現(xiàn)微栓子信號(hào)（MES）的出現(xiàn)，有效地預(yù)測(cè)由微栓子脫落所致的卒中。從TCD監(jiān)測(cè)中獲得的信息可以使外科醫(yī)生改進(jìn)手術(shù)技術(shù)或加強(qiáng)術(shù)后防治，以減少圍手術(shù)期卒中事件的發(fā)生。目前已較廣泛地應(yīng)用于CEA術(shù)中監(jiān)測(cè)領(lǐng)域。近兩年來我院血管外科CEA患者都常規(guī)進(jìn)行TCD術(shù)前評(píng)估，對(duì)有顳窗的患者行術(shù)中監(jiān)測(cè)，由于TCD對(duì)血流變化非常敏感，血管外科醫(yī)生已經(jīng)越來越離不開術(shù)中TCD，

11、譬如對(duì)術(shù)中轉(zhuǎn)流管的放置，轉(zhuǎn)流管是否通暢，術(shù)中血壓的調(diào)控等等都起到一定的指導(dǎo)作用。圖七為劉昌偉和劉暴等大夫在進(jìn)行CEA過程中的TCD監(jiān)測(cè)。圖八為一例患者CEA過程中夾閉頸總動(dòng)脈（CCA）、放置轉(zhuǎn)流管和術(shù)中牽拉時(shí)TCD觀察到的同步改變。圖七、術(shù)中TCD監(jiān)測(cè)圖八、術(shù)中TCD觀察到的同步變化5、血管內(nèi)支架的監(jiān)測(cè)同CEA，行頸動(dòng)脈或顱內(nèi)動(dòng)脈支架置入術(shù)患者，TCD術(shù)前評(píng)估、術(shù)中監(jiān)測(cè)以及術(shù)后床旁復(fù)查都為支架置入術(shù)保駕護(hù)航。在我院，所有支架前的病人都要做TCD，部分患者術(shù)中進(jìn)行TCD監(jiān)測(cè)，全部患者術(shù)后即刻及數(shù)天內(nèi)都要進(jìn)行TCD復(fù)查，尤其是術(shù)后病情有變化的患者，復(fù)查頭顱CT后沒有腦出血緊接著就做TCD，看看支架

12、處血流怎么樣了，如果通暢，就不必上臺(tái)復(fù)查DSA。而病情危重不能上臺(tái)復(fù)查DSA時(shí)，TCD也能為我們提示可能發(fā)生的情況。圖九為一例左側(cè)椎動(dòng)脈狹窄患者術(shù)前、術(shù)后當(dāng)天和病情加重時(shí)的左側(cè)椎動(dòng)脈TCD頻譜改變，因病情危重未能行進(jìn)一步DSA檢查。狹窄時(shí)血流速度增快，支架后血流恢復(fù)正常，病情加重時(shí)血流明顯減慢提示該部位可能有梗阻現(xiàn)象。圖九、椎動(dòng)脈狹窄支架前、支架后及病情加重時(shí)的TCD7、 溶栓病人的腦血流監(jiān)測(cè)無論靜脈還是動(dòng)脈內(nèi)溶栓，閉塞動(dòng)脈開放時(shí)間及開放的程度都與病人的預(yù)后相關(guān)。無創(chuàng)且能床旁操作的TCD能夠提供溶栓前動(dòng)脈閉塞情況以及溶栓過程中動(dòng)脈開通血流恢復(fù)的情況。目前國(guó)際上已經(jīng)建立“缺血性腦卒中溶栓用腦血流

13、TCD評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)”(Thrombolysis in Brain Ischemia TIBI criteria)，簡(jiǎn)稱“TIBI標(biāo)準(zhǔn)”，共分6級(jí)。0級(jí)無血流信號(hào)，V級(jí)完全正常血流。通常定義：0-級(jí)：完全閉塞，-級(jí)：部分閉塞或溶栓后部分再通，-級(jí)：完全再通。7、常規(guī)TCD增強(qiáng)靜脈r-TPA溶栓效果在人們已經(jīng)廣泛認(rèn)識(shí)到TCD可用于腦動(dòng)脈狹窄和閉塞臨床診斷的同時(shí)，有研究者發(fā)現(xiàn)應(yīng)用TCD監(jiān)測(cè)腦血流的患者再通率增加。此后著名的CLOTBUST國(guó)際多中心、隨機(jī)雙盲研究顯示TCD組在溶栓后2小時(shí)持續(xù)的完全再通或臨床顯著恢復(fù)率明顯優(yōu)于對(duì)照組，而出血的風(fēng)險(xiǎn)與對(duì)照組相同。也就是說TCD從診斷走向了治療，而在TCD基礎(chǔ)

14、上微泡（micobubble）的使用有望進(jìn)一步縮短溶栓時(shí)間、增強(qiáng)溶栓效果、減少溶栓藥物的用量，使溶栓治療更加安全、有效。四、TCD在非腦血管病的臨床應(yīng)用1、偏頭痛發(fā)病機(jī)制的研究偏頭痛的病因和發(fā)病機(jī)制存在很大的爭(zhēng)議，關(guān)于偏頭痛的血管源性發(fā)病機(jī)制目前也并不清楚。有學(xué)者應(yīng)用TCD對(duì)偏頭痛發(fā)作期及緩解期的TCD血流頻譜進(jìn)行比較，發(fā)現(xiàn)有先兆偏頭痛發(fā)作期血流速度（尤其是舒張期血流速度）明顯減低，但是搏動(dòng)指數(shù)升高，表明有先兆偏頭痛患者發(fā)作期阻力小動(dòng)脈收縮，而并非顱內(nèi)大動(dòng)脈收縮。圖十為一例在我院神經(jīng)科住院的混合型偏頭痛患者在頭痛發(fā)作期和緩解期的TCD頻譜，可以觀察到提示發(fā)作期小動(dòng)脈痙攣、小動(dòng)脈擴(kuò)張和緩解期小動(dòng)

15、脈恢復(fù)的血流速度和搏動(dòng)指數(shù)的系列改變。結(jié)合SPECT研究發(fā)現(xiàn)發(fā)作期TCD監(jiān)測(cè)到血流速度明顯下降同時(shí)85患者發(fā)作期局部腦血流量明顯減少。圖十、一例有先兆偏頭痛患者不同時(shí)期MCA的TCD系列改變2、應(yīng)用腦動(dòng)脈自動(dòng)調(diào)節(jié)功能檢測(cè)的相關(guān)研究目前TCD腦動(dòng)脈自動(dòng)調(diào)節(jié)功能檢測(cè)已經(jīng)越來越多地被應(yīng)用于高血壓及降壓治療對(duì)腦血流影響的研究。應(yīng)用TCD進(jìn)行的有關(guān)高血壓研究發(fā)現(xiàn)經(jīng)治療的輕中度高血壓、老年人正常血壓、老年高血壓患者腦動(dòng)脈自動(dòng)調(diào)節(jié)功能并未受損，惡性高血壓、合并彌漫白質(zhì)損害、合并認(rèn)知功能減退、卒中急性期、合并頸動(dòng)脈狹窄者腦動(dòng)脈自動(dòng)調(diào)節(jié)功能可能減退。此外，對(duì)于自動(dòng)調(diào)節(jié)功能損害不嚴(yán)重的高血壓患者，降壓治療還能改善

16、自動(dòng)調(diào)節(jié)功能，即右移的自動(dòng)調(diào)節(jié)曲線還能左移回來。上述研究為個(gè)體化降壓治療提供了很有價(jià)值的理論基礎(chǔ)，也為降壓治療臨床試驗(yàn)的設(shè)計(jì)提供了不可低估的參考信息。 帕金森病（PD）可見到體位性低血壓，PD病人是否有腦動(dòng)脈自動(dòng)調(diào)節(jié)功能損害從而在病人直立時(shí)出現(xiàn)腦灌注降低有爭(zhēng)議。近期一項(xiàng)應(yīng)用TCD進(jìn)行的研究發(fā)現(xiàn)PD病人的自動(dòng)調(diào)節(jié)功能是受損的，而且與多巴治療無關(guān)。焦慮病人有自主神經(jīng)受損，很多軀體癥狀都由自主神經(jīng)系統(tǒng)介導(dǎo)，已有不少關(guān)于焦慮病人自主神經(jīng)系統(tǒng)受損的報(bào)道，近期有一項(xiàng)應(yīng)用TCD的研究發(fā)現(xiàn)與對(duì)照組比較驚恐障礙急性期和緩解期，腦動(dòng)脈自動(dòng)調(diào)節(jié)都降低，作者得出以下結(jié)論：由于上述改變類似自主神經(jīng)損傷的改變，

17、只不過較輕。并提出自己的觀點(diǎn)：驚恐障礙是自主神經(jīng)功能障礙的亞臨床類型。3、功能TCD在執(zhí)行某種任務(wù)時(shí)，譬如感覺、運(yùn)動(dòng)和認(rèn)知任務(wù)時(shí)，應(yīng)用功能經(jīng)顱多普勒超聲（function transcranial doppler, fTCD），通過顱內(nèi)大動(dòng)脈血流速度的變化來反應(yīng)腦的活動(dòng)。目前研究認(rèn)為這是一種有效的檢查手段可以取代wada試驗(yàn)來評(píng)價(jià)大腦優(yōu)勢(shì)半球；在癲癇和腦腫瘤患者術(shù)前鑒定優(yōu)勢(shì)半球及術(shù)后隨訪；對(duì)偏頭痛進(jìn)行發(fā)病機(jī)制的研究和治療隨訪；腦卒中及腦外傷后康復(fù)效果預(yù)測(cè)；通過評(píng)價(jià)記憶等認(rèn)知相關(guān)pCBFV尋找AD早期診斷的敏感指標(biāo)及預(yù)測(cè)卒中后癡呆等。但盡管利用TCD研究腦功能有近20年的歷史，但該研究技術(shù)還存在

18、許多需進(jìn)一步探討的問題，包括認(rèn)知任務(wù)和實(shí)驗(yàn)方法需要進(jìn)一步規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化等。fTCD需要特殊的裝置和軟件，目前只有個(gè)別公司的儀器配有這樣的裝置和軟件。國(guó)內(nèi)尚未開展此研究。4、顱內(nèi)壓增高和腦死亡8、 顱內(nèi)壓增高的TCD改變是血流速度降低搏動(dòng)指數(shù)增高，目前主要是定性，動(dòng)態(tài)觀察更有意義，難以做到定量。腦死亡是包括腦干在內(nèi)的全部技能喪失的不可逆轉(zhuǎn)的狀態(tài)，腦死亡患者腦灌注停止。1998年世界神經(jīng)科聯(lián)盟腦死亡神經(jīng)超聲組就已經(jīng)制定了國(guó)際腦死亡TCD診斷標(biāo)準(zhǔn)專家共識(shí)，其標(biāo)準(zhǔn)是：1、必須顱內(nèi)和顱外都進(jìn)行，需兩個(gè)人操作，超過30分鐘間隔；2、小尖波（200ms，50cm/s）或振蕩波；3、還必須得到顱外動(dòng)脈（CCA

19、、ICA和VA的證實(shí)）；4、完全無血流不可靠，但如果同時(shí)有典型的顱外頻譜改變則可；5、排除腦室引流或去骨瓣減壓手術(shù)。此后的研究在某些方面有修訂意見，譬如不應(yīng)將頸內(nèi)動(dòng)脈顱外段也作為診斷標(biāo)準(zhǔn)，但總體沒有太大變化。在某些國(guó)家TCD已經(jīng)作為腦死亡病人腦血流停止的診斷標(biāo)準(zhǔn)。2004年華揚(yáng)教授和我一起曾起草了我國(guó)腦死亡TCD診斷標(biāo)準(zhǔn)，但至今尚未正式頒布。圖十一為一例腦死亡患者TCD檢測(cè)到的大腦中動(dòng)脈（MCA）和頸內(nèi)動(dòng)脈顱外段（ICAex）振蕩波。圖十一、腦死亡的振蕩波五、我國(guó)TCD存在的問題我國(guó)TCD存在的問題相當(dāng)嚴(yán)重，通過這些年我對(duì)基層醫(yī)院TCD的了解，可以毫不夸張地說大多數(shù)操作者和臨床醫(yī)生都不太懂TC

20、D是做什么的以及能為臨床解決什么問題，這就導(dǎo)致開TCD檢查單子的醫(yī)生目的性不強(qiáng)，做檢查的操作者不會(huì)寫報(bào)告，哪怕有一方能真正懂得TCD都不至于使TCD淪落為令人非常痛心的臭名昭著的掙錢工具。我們的臨床醫(yī)生不斷看到腦供血不足、腦動(dòng)脈痙攣和腦動(dòng)脈硬化TCD診斷報(bào)告。TCD腦動(dòng)脈硬化是個(gè)頗有爭(zhēng)議的問題，但頭暈病人血流速度減慢診斷腦供血不足和頭痛病人血流速度增快診斷腦動(dòng)脈痙攣這樣的TCD報(bào)告是毫無依據(jù)或依據(jù)不足的。或許有的臨床醫(yī)生也會(huì)問，TCD不能診斷腦供血不足嗎？答案是非常明確的：不能。血流速度和通過血管內(nèi)的血流量是兩個(gè)不同的概念。速度的單位是cm/s，即單位時(shí)間內(nèi)流動(dòng)的距離，而流量的單位是ml/s，

21、即單位時(shí)間內(nèi)流動(dòng)的體積，計(jì)算體積的時(shí)候一定要有面積。但TCD只能檢測(cè)到速度，而不能檢測(cè)流量。譬如同樣的血流速度，如果動(dòng)脈管徑的粗細(xì)不同，那么流過這條動(dòng)脈的流量一定是不同的，管徑粗的流量大，管徑細(xì)的流量小。所以，在不知道管徑的情況下，TCD檢測(cè)到的血流速度值的高低不等于流過這條動(dòng)脈血流量的多少，即血流速度減慢不能診斷為供血不足。在經(jīng)顱多普勒超聲的診斷技術(shù)與臨床應(yīng)用一書中，我舉了這樣的例子，譬如這個(gè)病人右側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄，在狹窄部位TCD檢測(cè)到的血流速度是增快的，然后這個(gè)病人在狹窄的頸內(nèi)動(dòng)脈成功地放置了支架，支架后再?gòu)?fù)查TCD，在狹窄部位檢測(cè)到的血流速度值較支架前明顯減慢，通常我們會(huì)說血流改善了。如果按照通過這條動(dòng)脈血流速度的高低來判斷血流量的話，這個(gè)病人成功地放置支架后血流速度下降了，難道說流過這條動(dòng)脈的血流量也下降了嗎？顯然是不合理的。復(fù)查時(shí)血流速度下降是因?yàn)楠M窄部位的管徑增粗了，所以盡管血流速度下降了，但流過的血流量增加了。道理就是那么簡(jiǎn)單，血流速度高低不等同于流過這條動(dòng)脈的血流量多或少，所以TCD根據(jù)血流速度的變化是不能診斷腦供