1、.高血壓病健康知識(shí)講座 .1 1、是否為真的高血壓、是否為真的高血壓2 2、原發(fā)性還是繼發(fā)性高血壓、原發(fā)性還是繼發(fā)性高血壓3 3、血壓有多高、血壓有多高4 4、有多危險(xiǎn)、有多危險(xiǎn)對(duì)于高血壓應(yīng)該明確四個(gè)問題：對(duì)于高血壓應(yīng)該明確四個(gè)問題：.高血壓定義及診斷標(biāo)準(zhǔn):p 指體循環(huán)動(dòng)脈收縮壓和(或)舒張壓的持續(xù)升高p 在非藥物狀態(tài)下=2次非同日多次血壓測(cè)量p 收縮壓=140mmHg和(或)舒張壓=90mmHg. 原因不明，目前認(rèn)為是在一定原因不明，目前認(rèn)為是在一定遺遺傳傳40%背景下多種后天背景下多種后天環(huán)境因素環(huán)境因素60%作用作用使正常血壓調(diào)節(jié)機(jī)制失代償所致。使正常血壓調(diào)節(jié)機(jī)制失代償所致。原發(fā)性高血壓

2、病因. 肥 胖 體重指數(shù)（體重指數(shù)（BMI ）BMI=體重（體重（kg）/身高身高2 (20-24)BMI25 超重超重BMI30 肥胖肥胖.高 鹽.抽抽 煙煙飲飲 酒酒. 遺遺 傳傳.1 1、血壓變化、血壓變化 高血壓初期血壓呈波動(dòng)性 并發(fā)靶器官損害或有合并癥之后，血壓逐漸呈穩(wěn)定和持久性升高 臨床表現(xiàn)及并發(fā)癥：.白大衣高血壓.2 2、一般表現(xiàn)、一般表現(xiàn) 早期可無癥狀，也可早期可無癥狀，也可表現(xiàn)為頭痛、表現(xiàn)為頭痛、 眩暈、心眩暈、心悸、后頸部疼痛、后枕悸、后頸部疼痛、后枕部或顳部搏動(dòng)感部或顳部搏動(dòng)感 。.3 3、神經(jīng)官能癥癥狀、神經(jīng)官能癥癥狀 失眠、健忘或記憶力減退失眠、健忘或記憶力減退 注意

3、力不集中、耳鳴、注意力不集中、耳鳴、 情緒易波動(dòng)或發(fā)怒以及神經(jīng)質(zhì)情緒易波動(dòng)或發(fā)怒以及神經(jīng)質(zhì).短暫性腦缺血短暫性腦缺血發(fā)作、發(fā)作、缺血或缺血或出血性腦卒中出血性腦卒中穩(wěn)定、不穩(wěn)定心穩(wěn)定、不穩(wěn)定心絞痛絞痛心肌梗死、猝死心肌梗死、猝死血管疾病血管疾病： 主動(dòng)脈夾層、多發(fā)性主動(dòng)脈夾層、多發(fā)性大動(dòng)脈炎、大動(dòng)脈炎、外周動(dòng)脈疾外周動(dòng)脈疾病病腎血管性高血腎血管性高血壓、腎功能不壓、腎功能不全或尿毒癥全或尿毒癥主要危害：心、腦、腎、血管主要危害：心、腦、腎、血管 等靶器官損害等靶器官損害.二、降壓藥物治療原則二、降壓藥物治療原則p 最小的有效劑量，應(yīng)逐步遞增劑量以獲得最佳的療效。p 使用24小時(shí)平穩(wěn)降壓的長(zhǎng)效降

4、壓藥p 低劑量?jī)煞N或兩種以上藥物聯(lián)合p 長(zhǎng)期服用降壓藥.降壓藥物種類：降壓藥物種類： 利尿劑:速尿、雙克、安體舒通、鈉催離-阻滯劑：倍他樂克、卡維地洛、康忻鈣拮抗劑：拜新同、絡(luò)活喜、施慧達(dá)、波依定血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑：洛汀新、信達(dá)怡、 卡托普利、依蘇 血管緊張素受體拮抗劑：安博諾、安博維、代文、美 卡素.降壓目標(biāo)目標(biāo)值：一般患者：一般患者： 140/90mmHg糖尿病或腎病患者：糖尿病或腎病患者： 130/80mmHg理想血壓：理想血壓： 120/80mmHg .日常護(hù)理方法日常護(hù)理方法.控制體重：飲食干預(yù)和運(yùn)動(dòng)結(jié)合控制體重：飲食干預(yù)和運(yùn)動(dòng)結(jié)合用體重指數(shù)（用體重指數(shù)（BMI）來衡量一個(gè)人胖或

5、不胖。）來衡量一個(gè)人胖或不胖。 BMI=體重（體重（kg）/身高（身高（m)2 BMI: 20-24 正常正常 BMI: 25 超重超重 BMI: 30 肥胖肥胖.控制高血壓膳食（控制高血壓膳食（DASH） ASH為富含水果、蔬菜、低脂乳類和全谷類的平衡膳食，其特點(diǎn)為低能量、高維生素、高膳食纖維、低飽和脂肪酸、低膽固醇、低鈉、高鈣、高鉀和高鎂膳食。.低鈉高鉀膳食低鈉高鉀膳食 WHO推薦健康人每日鈉鹽攝入總量不超過6g，非高血壓糖尿病患者不超過5g，高血壓患者不超過3g，糖尿病合并高血壓患者不超過2g。還應(yīng)特別注意減少食物和調(diào)味品（如咸菜、榨菜、黃醬、豆瓣醬、臘肉、味精等）中的鈉離子攝入。同時(shí)注

6、意增加鉀離子攝入，每日攝入量應(yīng)達(dá)90mmol（3.5g鉀）。為此，應(yīng)增加高鉀食物的攝入，如蔬菜、水果、土豆和蘑菇等。 .增加膳食鈣攝入：增加膳食鈣攝入： 選擇適宜的高鈣食物，特別是保證奶類及其制品的攝入。高血壓患者有必要每日飲用250500ml牛奶。部分患者還需注意補(bǔ)充鈣片。 .脂肪和膽固醇 需嚴(yán)格限制： 如動(dòng)物內(nèi)臟、肥肉、蟹黃、魚子、蛋黃、西式糕點(diǎn)、巧克力派、咖啡伴侶、速食食品等。高血壓患者每日烹調(diào)油用量為25g（相當(dāng)于2.5湯匙），可選用橄欖油等植物油。 .增加含蛋白質(zhì)較高而脂肪較少的禽類及魚類。增加含蛋白質(zhì)較高而脂肪較少的禽類及魚類。蛋白質(zhì)含量依次為：奶、蛋、魚、蝦；豬、牛、羊肉、植物蛋

7、白等，其中豆類最好。多吃蔬菜和水果.限制飲酒限制飲酒 每日飲酒量限制在12g乙醇以內(nèi)，相當(dāng)于270ml啤酒或100ml葡萄酒或30ml 40度白酒。.p 運(yùn)動(dòng)的原則循序漸進(jìn), 長(zhǎng)期堅(jiān)持p 運(yùn)動(dòng)的種類散步、慢跑、快走、登山、 爬樓梯、騎自行車、跳健身舞、游泳、打 乒乓球、打太極拳（劍）等有氧運(yùn)動(dòng)較為合適。p 運(yùn)動(dòng)持續(xù)時(shí)間每次持續(xù)運(yùn)動(dòng)3060 min： 包括1015 min 的熱身活動(dòng)；510 min的整理活動(dòng)；真正運(yùn)動(dòng)的時(shí)間大約為2030 min。.p 運(yùn)動(dòng)的頻率運(yùn)動(dòng)次數(shù)每周35次。p 運(yùn)動(dòng)的強(qiáng)度 一般采用最高心率(220 - 年齡)的50%70%作為運(yùn)動(dòng)時(shí)的適宜心率,停止活動(dòng)后心率應(yīng)在35分鐘

8、內(nèi)恢復(fù)正常, 50歲以上者活動(dòng)時(shí)的心率一般不得超過120次/分。p 運(yùn)動(dòng)的時(shí)間帶白天比早晚要好，因?yàn)槟X溢血的發(fā)病有早晚多而白天少的傾向。特別是在冬天，氣溫低，血壓容易升高，在早晚進(jìn)行運(yùn)動(dòng)存在潛在的危險(xiǎn)。.運(yùn)動(dòng)注意事項(xiàng)運(yùn)動(dòng)注意事項(xiàng) 循序漸進(jìn)、持之以恒。循序漸進(jìn)、持之以恒。 運(yùn)動(dòng)種類及強(qiáng)度選擇：運(yùn)動(dòng)種類及強(qiáng)度選擇：應(yīng)根據(jù)自己的年齡、病情、體力情況、個(gè)人愛好及鍛煉基礎(chǔ)來進(jìn)行。每次活動(dòng)中可交替進(jìn)行各種運(yùn)動(dòng)。 把握好運(yùn)動(dòng)量把握好運(yùn)動(dòng)量:運(yùn)動(dòng)量的指標(biāo)是病人的自我感運(yùn)動(dòng)量的指標(biāo)是病人的自我感覺及運(yùn)動(dòng)時(shí)的心率：覺及運(yùn)動(dòng)時(shí)的心率： 運(yùn)動(dòng)中如果出現(xiàn)頭暈、頭痛、惡心嘔吐、心率失常、呼吸困難、心絞痛等現(xiàn)象，應(yīng)停止運(yùn)動(dòng)

9、，及時(shí)應(yīng)停止運(yùn)動(dòng)，及時(shí)就醫(yī)就醫(yī)。運(yùn)動(dòng)時(shí)的心率最好不要超過適宜心率，像長(zhǎng)跑、長(zhǎng)拳、足球、籃球等項(xiàng)目運(yùn)動(dòng)時(shí)的心率都在每分鐘140 - 150次以上，所以均不適宜高血壓病患者。.規(guī)律排便規(guī)律排便: :排便困難時(shí)給予緩瀉劑,以免用力 排便發(fā)生意外。生活起居要有規(guī)律生活起居要有規(guī)律, ,保證充足睡眠。保證充足睡眠。減輕精神壓力，保持平衡心理。減輕精神壓力，保持平衡心理。穩(wěn)定情緒和保持平衡的心態(tài)，避免不必要的精神緊張和情緒激動(dòng)，盡量降低社會(huì)環(huán)境不良因素造成的惡性刺激， 培養(yǎng)對(duì)自然環(huán)境和社會(huì)的良好適應(yīng)能力，保持良好的心理狀態(tài)和情緒， 養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，使自己生活在最佳環(huán)境中，從而維持穩(wěn)定的血壓。.p 利尿

10、劑：利尿劑：噻嗪類利尿劑常見的不良反應(yīng)為低鉀血癥,保鉀利尿劑常見的不良反應(yīng)為低鉀血癥，應(yīng)該監(jiān)測(cè)血鉀。p 血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑( ACE I) ：主要不良反應(yīng)為咳嗽。p 受體阻滯劑受體阻滯劑：可降低心率和降壓，用藥期間應(yīng)自測(cè)脈搏。可誘發(fā)支氣管痙攣,使支氣管哮喘患者發(fā)作加重。.p鈣離子拮抗劑：鈣離子拮抗劑：主要不良反應(yīng)為血管擴(kuò)張所致的頭痛、顏面部潮紅和踝部水腫。p血管緊張素受體拮抗劑（血管緊張素受體拮抗劑（ARB）：）：不良反應(yīng)為頭昏、偏頭痛、肝功能異常等。.降壓不宜過快：降壓不宜過快：平穩(wěn)、緩慢降壓較為合理。一般要求短期內(nèi)降壓幅度最好不超過原血壓的20%。服藥不可時(shí)服時(shí)停

11、，不要隨便改變治療方案，服藥不可時(shí)服時(shí)停，不要隨便改變治療方案，以免產(chǎn)生嚴(yán)重后果。以免產(chǎn)生嚴(yán)重后果。忌擅自亂用藥物：忌擅自亂用藥物：應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行，應(yīng)根據(jù)病情輕重和個(gè)體差異，分級(jí)治療。忌不測(cè)血壓服藥及無癥狀不服藥：忌不測(cè)血壓服藥及無癥狀不服藥：應(yīng)該定時(shí)測(cè)量血壓，在醫(yī)生指導(dǎo)下堅(jiān)持用藥，使血壓穩(wěn)定在正常水平。.病情突然變化時(shí)的處理：病情突然變化時(shí)的處理：p體位性低血壓的預(yù)防和處理體位性低血壓的預(yù)防和處理p高血壓急癥高血壓急癥.體位性低血壓的預(yù)防和處理表現(xiàn)：表現(xiàn)：乏力、頭暈、心悸、出汗、惡心、嘔吐等， 在聯(lián)合用藥、服首劑藥物或加量時(shí)特別注意。 預(yù)防方法預(yù)防方法: 避免長(zhǎng)時(shí)間站立， 尤其在服藥后最初幾個(gè)小時(shí)；改變姿勢(shì)、特別從臥、坐位起立時(shí)動(dòng)作宜緩慢。服藥時(shí)間可選擇在平靜休息時(shí), 服藥后繼續(xù)休息一段時(shí)間再下床活動(dòng); 如在睡前服藥, 夜間起床排尿時(shí)應(yīng)注意。 避免用過熱的水洗澡, 更不宜大量飲酒。取頭低足高位平臥, 可抬高下肢超過頭部, 屈曲股部肌肉和搖動(dòng)腳趾, 以促進(jìn)下肢血液回流.高血壓急癥：表現(xiàn)：凡短時(shí)期內(nèi)( 數(shù)小時(shí)或數(shù)天) 血壓急劇上升，收縮壓 200 mm Hg和( 或)舒張壓130 mm Hg 并出現(xiàn)頭痛、煩躁、眩暈、惡心、嘔吐、心悸、氣急、多汗、視力模糊等表現(xiàn)時(shí)均視高血壓急癥。院前急救: 可舌下含服硝苯地平10 mg 或卡托普利