1、附件用人單位職業衛生檔案（式樣）2017年11月檔案建立要求及格式一、檔案管理要求（一）職業衛生檔案管理要求（二）職業健康監護檔案管理要求二、檔案設置三、檔案內容（一）建設項目職業衛生“三同時”檔案（二）職業衛生管理檔案（三）職業衛生宣傳培訓檔案（四）職業病危害因素監測與檢測評價檔案（五）用人單位職業健康監護管理檔案（六）勞動者個人職業健康監護檔案（七）職業衛生工作檔案（其他類）檔案建立要求及格式一、檔案管理要求（一）職業衛生檔案管理要求1 用人單位應按照職業病防治相關法律法規及本通知的要求建立職業衛生檔案，由職業衛生管理部門綜合管理，制定借閱登記等管理制度并設專人管理；用人單位為總公司或集團

2、公司的，公司總部的職業衛生檔案可適當簡化，但其下屬用人單位必須按本通知要求設立職業衛生檔案。2 職業衛生檔案由七個分檔案組成，檔案應分別使用統一的檔案盒分類保存，檔案盒應注明檔案名稱。3 職業衛生檔案是職業衛生監督管理和監察執法的重要依據，應永久保存，妥善保管。當管理人員變化時，要做好交接工作。4 職業衛生檔案涉及職工個人隱私和單位的保密信息，應做好保密工作。5若用人單位涉及項目及人員較多，可參照樣表增加表格予以補充。6職業衛生檔案式樣可根據工作實際做適當調整，但所涉及主要內容不能缺少。7用人單位發生分立、合并、解散、破產等情形的，職業衛生檔案應按照*檔案管理的有關規定移交保管。8本通知下發前

3、用人單位已建立職業衛生檔案的，應按本通知要求重新完善，并分類歸檔保存。（二）職業健康監護檔案管理要求1 用人單位應按照職業病防治相關法律法規及本通知的要求建立職業健康監護檔案，由職業衛生管理部門綜合管理，編制職業健康監護檔案匯總表，制定查閱、復印、告知等登記管理制度并設專人管理。2 職業健康監護檔案應一人一檔，設專用的檔案袋，放置在專用檔案柜。其中胸片的存檔可根據用人單位實際情況，既可放入一人一檔的職業健康監護檔案，也可集中保存，但集中保存時必須注明檔案編號和姓名，并編制目錄。檔案袋封面格式見勞動者個人職業健康監護檔案。3 職業健康監護檔案應在勞動者進入用人單位從事接觸職業病危害作業（包括轉崗

4、到接觸職業病危害作業崗位）和從事有特殊健康要求作業時設立。4 職業健康監護檔案應及時存檔，長期保存，妥善保管。任何單位和個人不得隱瞞、偽造、篡改、毀損、隨意借閱、銷毀、遺棄職業健康監護檔案及其相關信息，要確保勞動者的職業健康隱私權、保密權。5勞動者或者其近親屬、委托代理人、職業衛生監督檢查人員查閱、復印本檔案，用人單位不得拒絕，不得提供虛假檔案材料，并做好借閱記錄；6勞動者離開用人單位時，有權索取本人職業健康監護檔案復印件，用人單位應如實、無償提供，并在所提供的復印件上簽章。7用人單位發生分立、合并、解散、破產等情形的，職業健康監護檔案應按照*檔案管理的有關規定移交保管。8 職業健康監護檔案管

5、理人員調離時，必須辦好交接手續，交接人雙方必須簽字；9 職業健康監護檔案格式可根據工作實際做適當調整，并參照樣表在相應表格后附加表格予以補充。10本通知下發前用人單位已建立職業健康監護檔案的，應按本通知要求重新完善，并分類歸檔保存。二、檔案設置1分類檔案一：建設項目職業衛生“三同時”檔案2分類檔案二：職業衛生管理檔案3分類檔案三:職業衛生宣傳培訓檔案4分類檔案四：職業病危害因素監測與檢測評價檔案5分類檔案五：用人單位職業健康監護管理檔案6分類檔案六：勞動者個人職業健康監護檔案7分類檔案七：職業衛生工作檔案（其他類）三、檔案內容（一）建設項目職業衛生“三同時”檔案1建設項目職業衛生“三同時”審查

6、登記表（表1-1）2建設項目批準文件3職業病危害預評價委托書與預評價報告4建設項目職業病防護設施設計專篇5職業病危害控制效果評價委托書與控制效果評價報告6建設單位對職業病危害預評價報告、職業病防護設施設計專篇、職業病防護設施控制效果評價報告的評審意見7安全監管部門審核、審查、驗收批文8建設項目職業病危害防治法律責任承諾書9全套竣工圖紙、驗收報告、竣工總結10工程改建、擴建及維修、使用中變更的圖紙及有關材料（二）職業衛生管理檔案1 職業病防治法律、法規、規范、標準、文件一覽表（表2-1）2職業衛生管理制度、操作規程一覽表（表2-2）3職業病防治領導機構及職業衛生管理機構成立文件4職業衛生管理人員

7、一覽表（表2-3）5職業病危害因素清單、崗位分布及人員接觸情況表（表2-4）6產生職業病危害的設備、材料及警示標識一覽表（表2-5）7職業病防治年度計劃及實施方案（附：年度職業病防治計劃實施檢查表，表2-6）8職業病危害項目申報表及回執（附：職業病危害項目申報基本情況表，表2-7）職業病危害項目申報登記表（表2-7-1）9人員變動表（表2-8）10年度職業病防治經費一覽表（表2-9）11職業病防護設施、應急救援設施一覽表（表2-10）12 職業病防護設施檢修、維護記錄表（表2-11）13 職業病防護設施、應急救援設施檢修/維護/更換匯總表（表2-12）14 年度個人防護用品發放、更換、維護記錄

8、（表2-13）15 警示標識與職業病危害告知（附：工作場所警示標識一覽表，表2-14；職業病危害告知內容包括規章制度、操作規程、勞動過程中可能產生的職業病危害及其后果、職業病防護措施和待遇、作業場所職業病危害因素檢測評價結果、職業健康檢查和職業病診斷結果等的告知憑證）16 職業病危害事故應急救援預案17用人單位職業衛生檢查和處理記錄表（表2-15）18職業衛生監管意見和落實情況記錄表（表2-16）（包括：現場檢查筆錄、行政處罰決定書、獎勵等資料）（三）職業衛生宣傳培訓檔案1用人單位職業衛生培訓計劃2用人單位負責人、職業衛生管理人員職業衛生培訓證明3勞動者職業衛生宣傳培訓年度職業衛生宣傳培訓一覽

9、表（表3-1）（附：培訓通知、培訓教材、培訓記錄、考試試卷、宣傳圖片等紙質和攝錄像資料）4職業衛生日常培訓一覽表（表3-2）5年度職業衛生培訓工作總結（四）職業病危害因素監測與檢測評價檔案1生產工藝流程2職業病危害因素檢測點分布示意圖3可能產生職業病危害設備、材料（化學品）一覽表（表4-1）（附：化學品安全中文說明書、標簽、標識及產品檢驗報告等）4接觸職業病危害因素匯總表（表4-2）5職業病危害因素日常監測季報匯總表（表4-3）6職業病危害因素濃度（強度）日常監測記錄（表4-4）7職業病危害因素檢測/監測超標整改一覽表（表4-5）8職業衛生技術服務機構資質證書9職業病危害因素檢測評價合同書10

10、職業病危害檢測與評價報告書11職業病危害因素檢測與評價結果報告（五）用人單位職業健康監護管理檔案1職業健康檢查機構資質證書2職業健康檢查結果匯總表（表5-1）3職業健康檢查異常結果登記表（表5-2）（附：職業健康監護結果評價報告）4職業病患者一覽表（表5-3）疑似職業病患者一覽表（表5-4）（附：職業病診斷證明書、職業病診斷鑒定書等）5職業病和疑似職業病人的報告（注：在接到體檢結果、診斷結果5日內報告）6職業病危害事故報告和處理記錄表（表5-5）7職業健康監護檔案匯總表（表5-6）8職業健康檢查結果告知記錄（表5-7）（六）勞動者個人職業健康監護檔案1勞動者個人信息卡（表6-1）2工作場所職業

11、病危害因素檢測結果（表6-2）3歷次職業健康檢查結果及處理情況（表6-3）4歷次職業健康體檢報告、職業病診療等資料5其他職業健康監護資料（七）職業衛生工作檔案（其他類）1優先采用有益職業健康的新技術、新工藝、新材料情況7-1）2可能產生職業病危害設備的中文說明書（表7-2）3外包工管理臺賬外包工職業健康監護情況統計表（表7-3）4現場急救用品配置情況（表7-4）5崗位補貼情況（接害作業勞動者）（表7-5）檔案編號:建設項目職業衛生“三同時”檔案用人單位：職業衛生管理負責人:聯系電話：電子郵箱：1建設項目職業衛生“三同時”審查登記表（表1-1）2建設項目批準文件3職業病危害預評價委托書與預評價報

12、告4建設項目職業病防護設施設計專篇5職業病危害控制效果評價委托書與控制效果評價報告6建設單位對職業病危害預評價報告、職業病防護設施設計專篇、職業病防護設施控制效果評價報告的評審意見7安全監管部門審核、審查、驗收批文（2016年7月份以前的項目）8建設項目職業病危害防治法律責任承諾書9全套竣工圖紙、驗收報告、竣工總10工程改建、擴建及維修、使用中變更的圖紙及有關材料表1-1建設項目職業衛生“三同時”審查登記表項目名稱：項目類型：項目投資:建設工期：年月日至年月日存在的主要職業病危害因素：審查結論：預評價審核設計審查（嚴重危害項目）竣工驗收年月結論審核單位年月結論審查單位年月結論驗收單位編制：審核

13、（簽名）編制日期：年月日注明：項目類型選擇：新建、改建、擴建、技改（技術改造）、引進（技術引進）填報。檔案編號:職業衛生管理檔案（年度）用人單位：職業衛生管理負責人：聯系電話：電子郵箱：1職業病防治法律、行政法規、規章、標準、文件（表2-1）2職業衛生管理制度及重點崗位職業衛生操作規程（表2-2）3職業病防治領導機構及職業衛生管理機構成立文件4職業衛生管理人員一覽表（表2-3）5職業病危害因素清單、崗位分布及人員接觸情況表（表2-4）6產生職業病危害的設備、材料及警示標識一覽表（表2-5）7職業病防治年度計劃及實施方案（附：年度職業病防治計劃實施檢查表，表2-6）8職業病危害項目申報表及回執（

14、附：職業病危害因素申報基本情況表，表2-7）職業病危害項目申報登記表（表2-7-1）9人員變動表（表2-8）10職業病防治經費（表2-9）11職業病防護設施一覽表（表2-10）12職業病防護設施維護和檢修記錄（表2-11）13職業病防護設施、應急救援設施檢修/維護/更換匯總表（表2-12）14個人防護用品的購買、發放、更換、維護記錄（表2-13）15警示標識與職業病危害告知（附：工作場所警示標識一覽表，表2-14；職業病危害告知內容包括規章制度、操作規程、勞動過程中可能產生的職業病危害及其后果、職業病防護措施和待遇、作業場所職業病危害因素檢測評價結果、職業健康檢查和職業病診斷結果等的告知憑證）

15、16職業病危害事故應急救援預案17用人單位職業衛生檢查和處理記錄（表2-15）18職業衛生監管意見和落實情況資料（表2-16）（包括：現場檢查筆錄、行政處罰決定書、獎勵等資料）表2-1職業病防治法律、法規、規范、標準、文件一覽表廳P來發文日期職業衛生法律、法規、規章、規范、標準、文件名稱編號實施時間發布部門備注注：1）本表記錄用人單位收集的職業病防治法律、法規、規范、標準和文件，文件包括上級機關發文和企業發文;2）發布部門是指發文機關或企業發文部門。表2-2職業衛生管理制度、操作規程一覽表廳P管理制度、操作規程名稱實施時間實施部門備注一職業病防治計劃和實施方案一職業衛生管理制度1職業病危害警示

16、與告知制度2職業病危害項目申報制度；3職業病防治宣傳教育培訓制度4職業病防護設施維護檢修制度5職業病防護用品管理制度6職業病危害因素監測與評價管理制度7建設項目職業衛生“三同時”管理制度8勞動者職業健康監護及其檔案管理制度9職業病危害事故處置與報告制度10職業病危害應急救援與管理制度11其它職業衛生管理制度三崗位職業衛生操作規程1粉塵崗位職業衛生操作規程2噪聲崗位職業衛生操作規程注：1）本表記錄用人單位職業衛生管理制度和操作規程，每年度的職業病防治計劃和實施方案應及時歸檔；2）崗位職業衛生操作規程可與其他操作規程合并，但內容必須有職業病防護設施、應急救援設施和個人防護用品操作的相關規定。職業衛

17、生管理制度目錄（一）職業病危害防治責任制度；（二）職業病危害警示與告知制度；（三）職業病危害項目申報制度；（四）職業病防治宣傳教育培訓制度；（五）職業病防護設施維護檢修制度；（六）職業病防護用品管理制度；（七）職業病危害監測及檢測評價管理制度；（八）建設項目職業衛生“三同時”管理制度；（九）勞動者職業健康監護及其檔案管理制度；（十）職業病危害事故處置與報告制度；（十一）職業病危害應急救援與管理制度；（十二）崗位職業衛生操作規程；（十三）法律、法規、規章規定的其他職業病防治制度。表2-3職業衛生管理人員一覽表組成姓名性別所在部門職務職稱專/兼職是否經過安監部門職業衛生培訓電話備注主要負責人分管負

18、責人部門負責人具體負責人管理人員表2-4職業病危害因素清單、崗位分布及人員接觸情況表部門/車間崗位名稱廳P姓名性別粉塵名稱及接觸時間化學毒物名稱及接觸時間物理因素名稱及接觸時間其他危害因素名稱及接觸時間/合計崗位數：人數：-種類數：人數：種類數：人數：種類數：人數：種類數：人數：/合計崗位數：人數：-種類數：人數：種類數：人數：種類數：人數：種類數：人數：總計崗位數：總人數：種類數：人數：種類數：人數：種類數：人數：種類數：人數：填表人：部門負責人:注：i）本表記錄用人單位職業病危害因素及崗位分布、人員接觸情況，每年1月份填寫，內容為上年度數據；2）接觸時間是指每個班接觸時間，以小時計，可在危

19、害因素種類后以括號內的數字表示，如矽塵（6）;3）合計是指一個部門或車間匯總情況，總計是指用人單位匯總情況；4）其他危害因素是指生物因素、放射性危害因素等；5）崗位人員變動時，應及時將變動情況填入表2-8。廳P設備、材料名稱生產或供貨單位用量/產量（噸/年）主要成分可能產生的職業病危害因素使用的作業場所用途后無中文說明書警示標識設置種類及數量填表人：部門負責人：注：1）本表記錄用人單位產生職業病危害的設備、材料，材料是指各種原輔材料及產品、副產品和中間產品；2）設備、材料名稱按工藝流程順序填寫，先填設備，后填材料；3）產量的單位可根據企業實際情況填寫；表25產生職業病危害的設備、材料及警示標識

20、一覽表4）警示標識設置種類是指“圖形標識”、“警示線”、“警示語句”、“告知卡”等，詳見GBZ158-2003。表2-6年度職業病防治計劃實施檢查表編制:審核（簽字）：編制日期：年月日廳P日期職業病防治計劃內容實施情況實施負責人備注表2-7職業病危害項目申報基本情況表單位：（蓋章）主要負責人：日期:中報類別初次申報。變更申報。變更原因單位注冊地址工作場所地址企業類型大。中。小。微。行業分類法定代表人聯系電話職業衛生管理機構有。無。職業衛生管理人員數專職兼職勞動者總人數職業病累計人數職業病危害因素種類粉塵類有。無。接觸人數接觸職業病危害總人數：化學物質類有。無。物理因素類有。無。接觸人數接觸人數

21、放射性物質類有。無。接觸人數其他有。無。接觸人數職業病危害因素分布情況作業場所名稱職業病危害因素名稱接觸人數（可重復）接觸人數（不重復）（作業場所1）（作業場所2）合計編制：審核（簽字）：編制日期：年月日注：可直接將網上申報表打印存檔。表2-7-1職業病危害項目申報登記表廳P類別職業病危害因素變更原因受理機關回執單編號回執時間注：1）本表記錄用人單位職業病危害項目申報情況;2）類別是指初次或變更；3）變更原因僅在變更申報時填寫。表2-8人員變動表姓名性別部門/車間現崗位原崗位（單位）調入/調出時間備注注：本表記錄用人單位各崗位人員每年變動情況。本表應和表3-2一并存放歸檔。表2-9年度職業病防

22、治經費一覽表用途工作內容經費（元）項目負責人備注合計編制：審核（簽字）：編制日期：年月日設施名稱型號使用車間和崗位用途生產及安裝單位驗收日期（年月日）表 2-10職業病防護設施、應急救援設施一覽表編制：審核（簽字）：編制日期：年月日注：1）本表記錄用人單位職業病防護設施、應急救援設施配置情況，按工藝流程順序填寫;2）使用狀態是指正常、異常、停用等狀態；3）如配置發生變化應重新填寫，并與變化前配置表一并歸檔。車間名稱車間負責人防護設備名稱檢修時間檢修、維護情況（包括檢修的原因、檢修部門、檢修費用、檢修效果等）：驗收意見：負責人（簽名）：日期：年月日表 2-11職業病防護設施檢修、維護記錄表表2-

23、12職業病防護設施、應急救援設施檢修/維護/更換匯總表廳P檢修/維護/更換部門檢修/維護/更換時問設備、設施名稱所在不問崗位檢修/維護/更換負責人備注注：1）本表記錄用人單位職業病危害防護設施、應急救援設施的檢修、維護與更換匯總情況，備注欄注明“檢修“、“維護“或“更換”和其他事項；2）本表每半年匯總歸檔，其日常記錄可由檢修、維護、更換實施部門保存。表2-13年度個人防護用品發放、更換、維護記錄車間名稱接觸職業病危害因素個人防護用品名稱型號發放周期數量領取人簽名領取日期備注編制：審核（簽字）：編制日期：年月日附：個人防護用品的生產、供貨單位，使用說明和產品合格證明注：1）本表記錄用人單位職業病

24、防護用品發放、更換與維護情況，每半年整理匯總歸檔，備注欄注明“發放”、“更新”或“維護”和其他事2）發放周期以“月”為單位，隨時發放的可標注“隨時”；3）防護類型是指“頭部防護”、“呼吸防護”、“眼面部防護”、“聽力防護”、“手部防護”、“足部防護”、“軀體防護”、落防護”、“勞動護膚”、“逃生防護”等，詳見GB/T12903-2008。表2-14工作場所警示標識一覽表編制:審核（簽字）：編制日期：年月日廳P作業區告知項目配置地點警示內容標識數量責任人表 2-15用人單位職業衛生檢查和處理記錄表車間名稱車間負責人檢查地點檢查時間年月日時分一一時分檢查情況記錄：檢查人員（簽名）：今三月日整改意見

25、負責人（簽名）：年月日整改落實情況車間負責人（簽名）：4尹月日備注：檢查內容包括車間總體衛生狀況、警示標識、防護設施運行情況、應急救援設施、通訊裝置運行情況、個人防護用品使用情況、操作規程執行情況等等。表2-16職業衛生監管意見和落實情況記錄表用人單位：職業衛生管理負責人：聯系電話：電子郵箱：上級檢查部門檢查日期發現主要存在的問題（主要內容摘錄，附原件）：要求整改的措施及建議:年月日用人單位領導審批意見:年月日整改落實情況：負責人（簽名）：年月日檔案編號:職業衛生宣傳培訓檔案（年度）1用人單位職業衛生培訓計劃2用人單位負責人、職業衛生管理人員職業衛生培訓證明3勞動者職業衛生宣傳培訓年度職業衛生

26、宣傳培訓一覽表（表3-1）（附：培訓通知、培訓教材、培訓記錄、考試試卷、宣傳圖片等紙質和攝錄像資料）4職業衛生日常培訓一覽表（表3-2）5年度職業衛生培訓工作總結表3-1年度職業衛生宣傳培訓一覽表企業名稱：培訓類型：培訓學時：參加部門：培訓內容：組織部門：授課人：實施日期：簽到表廳P部門姓名（簽字）成績編制：審核（簽字）：編制日期：年月日說明：1培訓類型為勞動者上崗前培訓、在崗期間定期培訓，用人單位主要負責人、職業衛生管理人員培訓；2簽到名單可附后表3-2職業衛生日常培訓一覽表序號培訓時間培訓范圍培訓類別參加人數培訓部門培訓內容培訓方式授課人備注注：1）本表記錄用人單位組織的職業衛生日常培訓情

27、況；2）培訓范圍是指全員、中層、班組長、作業人員等；3）培訓類別是指崗前培訓、轉崗培訓、在崗定期培訓等;4）培訓方式是指理論培訓或實際操作培訓。檔案編號:職業病危害因素監測與檢測評價檔案（年度）1生產工藝流程2職業病危害因素檢測點分布示意圖3可能產生職業病危害設備、材料和化學品一覽表（表4-1）（附：化學品安全中文說明書、標簽、標識及產品檢驗報告等）4接觸職業病危害因素匯總表（表4-2）5職業病危害因素日常監測季報匯總表（表4-3）6職業病危害因素濃度（強度）日常監測記錄（表4-4）7職業病危害因素檢測/監測超標整改一覽表（表4-5）8職業衛生技術服務機構資質證書9職業病危害因素檢測評價合同書

28、10職業病危害檢測與評價報告書11職業病危害因素檢測與評價結果報告生產工藝流程圖示例：鑄件打磨噴漆車間職業病危害因素:職業病危害因素:打磨：砂輪磨塵、噪聲鑄件整形：噪聲鑄件沖孔：噪聲工藝過程中存在的職業病危害因素：噴漆：甲苯、二甲苯、高溫注：1）本圖為生產工藝流程圖示例。用人單位應根據本單位實際繪制工藝流程圖，注明存在職業病危害因素的環節或部位;2）生產工藝流程圖按產品或車間流程繪制；3）生產工藝流程用方框標明工藝、裝置和設備的名稱，用箭頭標明工藝流程；4）生產工藝發生變化及時更新生產工藝流程圖，并將變化前工藝流程圖一并歸檔。表4-1可能產生職業病危害設備、材料（化學品）一覽表設備、材料、化學

29、品名稱可能產生的職業病危害因素名稱使用車問和崗位生產、供貨單位設備材料化學品編制：審核（簽字）：編制日期：年月日說明：化學品毒性資料及預防策略附后表4-3職業病危害因素日常監測季報匯總表廳P崗位職業病危害因素名稱危害來源接觸方式（定點/巡檢）接觸職業病危害工程防護設施個體防護用品總人數女工數車間職業病危害因素名稱監測周期監測點數監測結果范圍合格率(%)職業接觸限值監測人員編制： 審核(簽字)： 編制日期： 年 月 日表4-5職業病危害因素檢測/監測超標整改一覽表表4-4職業病危害因素濃度（強度）日常監測記錄監測部門:監測日期車間/部門崗位或工種職業病危害因素接觸限值監測結果是否達標監測人備注注：1）本表記錄用人單位進行的職業病危害因素日常監測情況