1、地質(zhì)災(zāi)害治理工程施工單位資質(zhì)申請(qǐng)表申請(qǐng)等級(jí)單位原有資質(zhì)等級(jí) 申請(qǐng)單位（蓋章）法定代表人（蓋章）填報(bào)日期中華人民共和國(guó)國(guó)土資源部制基本情況單位名稱(chēng)成立時(shí)間法人性質(zhì)注冊(cè)資金或開(kāi) 辦資金主管單位名稱(chēng)法定人代表人姓名職務(wù)/職稱(chēng)技術(shù)負(fù)責(zé)人姓名職務(wù)/職稱(chēng)單位地址聯(lián)系電話(huà)單位簡(jiǎn)介單位成立于年，現(xiàn)有在職職工總數(shù) 人，有各類(lèi)技術(shù)人員人，其中巖土工程、工程地質(zhì)、工程測(cè)量、工程預(yù)算專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員總數(shù)人，項(xiàng)目經(jīng)理、施工員、安全員、質(zhì)檢員等管理人員人。技術(shù)人員中，外聘人員 人，占技術(shù)人員總數(shù)的 。單位近三年內(nèi)承擔(dān)過(guò)中型（含）以 上地質(zhì)災(zāi)害治理工程施工項(xiàng)目項(xiàng)，其中質(zhì)量?jī)?yōu)良的項(xiàng)，質(zhì)量良好的項(xiàng)，質(zhì)量合格的項(xiàng)。單位具有用于地質(zhì)災(zāi)

2、害治理工程施工的鉆探設(shè)備臺(tái)（套），測(cè)量設(shè)備 臺(tái)（套），測(cè)試設(shè)備 臺(tái)（套），質(zhì)量檢測(cè)設(shè)備 臺(tái) （套），單位還具備一一等與地質(zhì)災(zāi)害治理工程施工配套的設(shè)備臺(tái)（套）。單位具備完善的安全和質(zhì)量管理體系，一一技 術(shù) 人 員專(zhuān)業(yè)名稱(chēng)高級(jí)職稱(chēng)中級(jí)職稱(chēng)初級(jí)職稱(chēng)及以 下小計(jì)工程地 質(zhì)水文地 質(zhì)環(huán)境地 質(zhì)巖土工 程其他總計(jì)表二單位在職專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員簡(jiǎn)況序號(hào)姓名身份證號(hào)碼專(zhuān)業(yè)職 稱(chēng)職稱(chēng)證件號(hào)碼畢業(yè)院校 及時(shí)間所學(xué)專(zhuān)業(yè)從事地質(zhì)災(zāi)害勘查技 術(shù)工作時(shí)間123567891011121314151617181920表三單位外聘專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員簡(jiǎn)況序號(hào)姓名身份證號(hào)碼專(zhuān)業(yè)職 稱(chēng)職稱(chēng)證件號(hào)碼畢業(yè)院校 及時(shí)間所學(xué)專(zhuān)業(yè)從事地質(zhì)災(zāi)害勘查技 術(shù)工作時(shí)間123567891011121314151617181920表四 承擔(dān)過(guò)的主要地質(zhì)災(zāi)害治理工程施工項(xiàng)目及質(zhì)量序號(hào)時(shí)間項(xiàng)目名稱(chēng)工程總投資（萬(wàn)兀）施工項(xiàng)目合同經(jīng)費(fèi)（萬(wàn)元）項(xiàng)目質(zhì)量12345表五主要技術(shù)裝備骨口. 序號(hào)技術(shù)裝備名 稱(chēng)型號(hào)規(guī)格單位數(shù)量購(gòu)置時(shí)間備注（一）鉆探設(shè)備123（二）測(cè)量