1、椎間盤突出癥椎間盤突出癥影像診斷影像診斷中南大學湘雅醫院放射科中南大學湘雅醫院放射科陳登明陳登明解剖概要解剖概要n椎間盤的構成：椎間盤的構成：u上、下：軟骨板上、下：軟骨板u中央：髓核中央：髓核u周圍：纖維環周圍：纖維環n正常椎間盤正常椎間盤T2WI信號信號：u中央部分為髓核和含水較中央部分為髓核和含水較多的纖維環內層多的纖維環內層(由由型膠型膠原纖維構成原纖維構成)：高信號：高信號u周圍部分反映含水較少的周圍部分反映含水較少的纖維環外層纖維環外層(由由型膠原纖型膠原纖維構成維構成)及及sharpey 纖維和纖維和其與韌帶的連接：低信號其與韌帶的連接：低信號椎間盤病變椎間盤病變n椎間盤變性椎間

2、盤變性n椎間盤突出椎間盤突出椎間盤病變：椎間盤變性椎間盤病變：椎間盤變性n定義：定義：椎間盤含水量減少或出現鈣化、真空現象，而椎間盤含水量減少或出現鈣化、真空現象，而無椎間盤突出。無椎間盤突出。nX線平片線平片&CT：真空現象、鈣化：真空現象、鈣化nMRI顯示最佳：顯示最佳： T2WI椎間盤中央部分的信號減低。椎間盤中央部分的信號減低。u腰椎胸椎：腰椎胸椎：SE、TSE/FSET2WIu頸椎：梯度回波成像（頸椎：梯度回波成像（flsah 2d）T*2WIn繼發改變：終板炎：繼發改變：終板炎：u型：血管化的纖維組織和骨髓水腫，長型：血管化的纖維組織和骨髓水腫，長T1長長T2信號。信號。u

3、型型 ：脂肪化：脂肪化(黃骨髓黃骨髓)：短：短T1長長T2信號，脂肪抑制后高信號被信號，脂肪抑制后高信號被抑脂。抑脂。u型型 ：骨質增生硬化：骨質增生硬化：CT高密度。磁共振高密度。磁共振 疏松鈣化稍短疏松鈣化稍短T1稍稍長長T2信號、脂肪抑制后為高信號，致密鈣化長信號、脂肪抑制后為高信號，致密鈣化長T1短短T2信號。信號。椎間盤變性椎間盤變性n椎間盤含水量椎間盤含水量減少或出現鈣減少或出現鈣化、真空現象化、真空現象n終板炎終板炎椎間盤病變：椎間盤突出椎間盤病變：椎間盤突出n椎間盤突出：在髓核和纖維環變性的基礎上，髓椎間盤突出：在髓核和纖維環變性的基礎上，髓核經纖維環向周圍組織突出的病理狀態核

4、經纖維環向周圍組織突出的病理狀態n椎間盤突出椎間盤突出病理與影像分型（病理與影像分型（北美脊柱學會北美脊柱學會）：）：u椎間盤膨出椎間盤膨出disk bulgesu椎間盤凸出椎間盤凸出disk protrusionu椎間盤脫出椎間盤脫出disk extrusionu椎間盤游離椎間盤游離free fragment diskn椎間盤突出椎間盤突出影像診斷路徑影像診斷路徑u矢狀位圖像：看有無突出矢狀位圖像：看有無突出u軸位圖像：軸位圖像： 看突出的類型看突出的類型椎間盤突出椎間盤突出_椎間盤膨出椎間盤膨出定義定義：纖維環保持完整，椎間盤向：纖維環保持完整，椎間盤向周圍均勻膨出，超出椎體邊緣之外周圍均

5、勻膨出，超出椎體邊緣之外CT：椎間盤向四周均勻性膨大，明：椎間盤向四周均勻性膨大，明顯超出椎體外緣，椎間盤后縱韌帶顯超出椎體外緣，椎間盤后縱韌帶處內凹消失并向外凸，側隱窩狹窄處內凹消失并向外凸，側隱窩狹窄MRI：矢狀面矢狀面：椎間盤后緣膨大，超出椎：椎間盤后緣膨大，超出椎體后緣，突出物與椎間盤母體間呈體后緣，突出物與椎間盤母體間呈寬頸相連，在突出物的后緣可見到寬頸相連，在突出物的后緣可見到線樣的低信號的纖維環外層和后縱線樣的低信號的纖維環外層和后縱韌帶。韌帶。橫斷面橫斷面：椎間盤均勻的膨出，對椎：椎間盤均勻的膨出，對椎管內容物的壓迫情況、繼發的脊髓管內容物的壓迫情況、繼發的脊髓及神經根的變化及

6、神經根的變化椎間盤突出椎間盤突出_椎間盤凸出椎間盤凸出定義定義：纖維環內層斷裂，外層和：纖維環內層斷裂，外層和后縱韌帶保持完整，椎間盤向某后縱韌帶保持完整，椎間盤向某一局部方向突出一局部方向突出 CT：椎間盤向后側方或后正方：椎間盤向后側方或后正方局限性突出，基底較寬，邊緣光局限性突出，基底較寬，邊緣光滑清楚，提示纖維環外層并未破滑清楚，提示纖維環外層并未破裂裂MRI：矢狀面矢狀面：椎間盤后緣膨大，超出：椎間盤后緣膨大，超出椎體后緣，突出物與椎間盤母體椎體后緣，突出物與椎間盤母體間呈寬頸相連，在突出物的后緣間呈寬頸相連，在突出物的后緣可見到線樣的低信號的纖維環外可見到線樣的低信號的纖維環外層和

7、后縱韌帶。層和后縱韌帶。橫斷面橫斷面：椎間盤局限性突出，突：椎間盤局限性突出，突出的方向、對椎管內容物的壓迫出的方向、對椎管內容物的壓迫情況、繼發脊髓及神經根的變化情況、繼發脊髓及神經根的變化椎間盤突出椎間盤突出_椎間盤脫出椎間盤脫出定義定義：髓核突破纖維環外：髓核突破纖維環外層層 和和/或或 后縱韌帶進入硬后縱韌帶進入硬膜外間隙膜外間隙 CT：椎間盤向后側方或后：椎間盤向后側方或后正方局限性突出，基底可正方局限性突出，基底可寬可窄，邊緣模糊，脫出寬可窄，邊緣模糊，脫出物邊緣不光滑，可成角度，物邊緣不光滑，可成角度，提示纖維環外層破裂提示纖維環外層破裂MRI：矢狀面矢狀面：椎間盤向后明顯：椎間

8、盤向后明顯超出椎體后緣，并窄頸與超出椎體后緣，并窄頸與椎間盤母體相連。椎間盤母體相連。橫斷面橫斷面：突出物位于纖維：突出物位于纖維環之后環之后定義定義：脫出的髓核與椎間盤母體分離，落入椎管內：脫出的髓核與椎間盤母體分離，落入椎管內 CT：椎管內見到游離的髓核，與突出的間盤分離：椎管內見到游離的髓核，與突出的間盤分離MRI：脫出的椎間盤組織與椎間盤母體分離，游離：脫出的椎間盤組織與椎間盤母體分離，游離的椎間盤碎片可位于病變椎間盤平面，也可在椎管的椎間盤碎片可位于病變椎間盤平面，也可在椎管內上下移動一段距離，既可位于后縱韌帶之前也可內上下移動一段距離，既可位于后縱韌帶之前也可位于后縱韌帶之后位于后

9、縱韌帶之后椎間盤突出椎間盤突出_椎間盤游離椎間盤游離鑒別診斷：神經源性腫瘤鑒別診斷：神經源性腫瘤-增強增強頸椎間盤突出合并脊髓變性頸椎間盤突出合并脊髓變性診斷椎間盤突出注意點診斷椎間盤突出注意點n椎間盤凸出與椎間盤脫出如果沒有成角時，椎間盤凸出與椎間盤脫出如果沒有成角時，可能很難區分，有人主張都叫椎間盤突出可能很難區分，有人主張都叫椎間盤突出n正常正常L5/S1椎間盤后緣稍向后隆起，不要誤椎間盤后緣稍向后隆起，不要誤認為椎間盤突出；其余正常椎間盤后緣均認為椎間盤突出；其余正常椎間盤后緣均稍前凹稍前凹n椎間盤游離碎片，要與腫瘤鑒別椎間盤游離碎片，要與腫瘤鑒別（增強（增強MRI）椎間盤突出分型：按

10、突出方向椎間盤突出分型：按突出方向n中央型中央型：椎間盤突出物位于椎管中部主要對硬膜外脂肪間：椎間盤突出物位于椎管中部主要對硬膜外脂肪間隙和硬膜囊形成壓迫隙和硬膜囊形成壓迫n旁中央型旁中央型：椎間盤突出物位于椎管內一側，未超過椎間孔：椎間盤突出物位于椎管內一側，未超過椎間孔內口，主要對硬膜外脂肪間隙、硬膜囊和神經根形成壓迫內口，主要對硬膜外脂肪間隙、硬膜囊和神經根形成壓迫n外側型（椎間孔型）外側型（椎間孔型）：椎間盤突出物位于椎管以外（椎間：椎間盤突出物位于椎管以外（椎間孔）孔） ，主要引起椎間孔狹窄和一側根神經受壓，主要引起椎間孔狹窄和一側根神經受壓n極外側型（椎間孔外型）極外側型（椎間孔外

11、型）：椎間盤突出物位于側前方（椎：椎間盤突出物位于側前方（椎間孔外口以外），本身不引起壓迫癥狀，但由于椎間盤的間孔外口以外），本身不引起壓迫癥狀，但由于椎間盤的外外1/3有神經分布，亦是腰痛的原因之一有神經分布，亦是腰痛的原因之一 n前方突出前方突出：椎間盤突出物位于前方，一般不引起壓迫癥狀：椎間盤突出物位于前方，一般不引起壓迫癥狀n椎體內突出椎體內突出：椎間盤突出物突入椎體內形成許莫氏結節，：椎間盤突出物突入椎體內形成許莫氏結節，引起反應性脊椎炎引起反應性脊椎炎;椎體邊緣椎體邊緣“類似椎緣骨類似椎緣骨”椎椎間間盤盤突突出出按按突突出出方方向向分分型型中央型椎間盤突出分度中央型椎間盤突出分度n

12、輕度：突出物占椎管前后徑輕度：突出物占椎管前后徑1/3n中度：中度： 1/3 突出物占椎管前后徑突出物占椎管前后徑1/2n重度：突出物占椎管前后徑重度：突出物占椎管前后徑1/2MRI結核？化膿性炎癥？腫瘤？其它？椎間盤向椎體內突出椎間盤向椎體內突出_許莫氏結節許莫氏結節nMRI表現表現：uSNl急性階段：急性階段：SN信號強度與椎信號強度與椎間盤髓核信號相同間盤髓核信號相同l后遺階段：后遺階段：低于相鄰髓核信號（疝入的髓核脫水纖維化等繼發低于相鄰髓核信號（疝入的髓核脫水纖維化等繼發改變）。改變）。uSN周圍：（由內到外）周圍：（由內到外）l急性階段：中等信號環（急性階段：中等信號環（髓核外軟骨

13、髓核外軟骨）、長）、長T1長長T2信號環信號環（反應性炎性改變反應性炎性改變：炎癥反應血管化、骨髓水腫）。：炎癥反應血管化、骨髓水腫）。l后遺階段：長后遺階段：長T1短短T2信號環（信號環（骨小梁增生硬化骨小梁增生硬化）、短）、短T1長長T2信號環（信號環（黃骨髓黃骨髓脂肪沉積）。脂肪沉積）。nCT表現表現： 椎體上緣或下緣邊緣清楚的隱窩狀壓跡椎體上緣或下緣邊緣清楚的隱窩狀壓跡u中心低密度：突出的髓核及軟骨中心低密度：突出的髓核及軟骨u外周高密度：反應性硬化帶外周高密度：反應性硬化帶椎間盤突入側隱窩及椎間孔椎間盤突入側隱窩及椎間孔椎間盤突出分型：根據神經根與突出椎間盤突出分型：根據神經根與突出椎間盤的關系椎間盤的關系n肩上型：突出物位于神經根的肩外側；肩上型：突出物位于神經根的肩外側；n肩前型：突出物位于神經根腹側，將神經肩前型：突出物位于神經根腹側，將神經根頂向后方；根頂