1、肛周膿腫的診斷與治療顧楊重點重點v掌握肛周膿腫的臨床癥狀及護理。v熟悉的肛周膿腫定義、病因和病理及治療方案。定定 義義v直腸肛管周圍膿腫：指肛門周圍軟組織間隙發生急慢性化膿性感染而形成膿腫。多見于2040歲的青壯年。直腸肛管周圍膿腫的位置病因病因引起肛周膿腫的病因較多，主要原因有以下幾個方面1、感染性因素、感染性因素現代醫學認為，感染是引起本病的主要原因。2、醫源性因素、醫源性因素臨床上屬醫源性引起的肛門直腸周圍膿腫也不少見。如因操作不當或藥劑不潔感染形成粘膜下膿腫，直腸周圍注射化學藥物刺激，引起組織壞死，造成直腸周圍膿腫，乙狀結腸鏡檢查，造成腹膜穿孔感染，引起直腸后間隙膿腫等。3、手術后因素

2、、手術后因素臨床上亦可見到肛門直腸手術引起感染，而形成的直腸周圍膿腫，以及尿道術后感染、會陰部術后感染、產后會陰破裂縫合后感染、尾骶骨骨髓炎術后感染等引起的膿腫。臨床表現臨床表現 因膿腫部位不同而有不同的表現一、一、 肛門周圍膿腫肛門周圍膿腫 最常見 1、位置多表淺，一局部癥狀為主。2、表現：肛周持續跳動性疼痛，病人因疼痛而坐立不安、行動不便。早期局部紅腫、發硬，壓痛明顯，膿腫形成后有波動感。二、坐骨直腸窩膿腫二、坐骨直腸窩膿腫1、間隙大，膿腫大且深，全身感染且癥狀重。2、表現：初期就出現寒顫高熱、乏力、惡心等全身表現。病變局部由持續性脹痛逐漸發展為明顯跳痛。可出現排尿困難，里急后重。較大膿腫

3、可形成肛瘺。三、骨盆直腸窩膿腫三、骨盆直腸窩膿腫1、位置深，間歇大，全身感染癥狀嚴重。無典型局部表現。2、表現：早期便出現持續高熱、惡心、頭痛等。局部癥狀為會陰和直腸墜脹感，排便不盡感等，有時伴排尿困難。診斷依據診斷依據v主訴、病史、手術史v直腸指檢可觸及壓痛性腫塊，直腸內穿刺可抽出膿液vB超：可測及膿腔及大小。有助于深部膿腫的判斷。v血常規：白細胞及中性粒細胞計數增多。 v診斷性穿刺：局部穿刺抽到膿液則可診斷。治療方法治療方法v保守治療：用抗生素，熱水坐浴及局部理療等可消散v手術治療： 1.單純性膿腫的治療：切開排膿法 2.復雜性膿腫的治療：一次性根治法、切開引流法引流管掛線療法膿腔內口皮膚

4、外口直腸直腸護理診斷及護理措施一：疼痛一：疼痛 與肛周膿腫及手術有關護理措施：1、體位：指導病人采取舒適體位，避免局部受壓加重疼痛。2、溫水坐浴：指導病人每日早晚及便后用藥物坐浴，溫度39-41攝氏度,自己感覺舒適即可，每次20-30分鐘。3、藥物治療：鎮痛泵、口服止痛藥、肌注杜冷丁。二、便秘 與疼痛懼怕排便有關護理措施：1、指導患者養成良好的排便習慣，每日定時蹲廁，不能因懼怕局部疼痛而拖延排便時間，致使大便干結，排便困難。2、排便時不可用力過猛，防止疼痛出血，根據排便情況可每晚定時服用一些緩瀉劑，使糞便軟化，排出通暢。三、潛在并發癥：尿潴留，肛門失禁v護理措施：v1、由于術中麻醉，術后傷口疼

5、痛，老年人前列腺增生肥大等原因，易致小便困難或尿意頻繁、淋瀝不盡，指導病人輕柔小腹部或熱敷膀胱區。v2、指導病人做提肛運動，可增強括約肌功能，促進局部血液循壞。術前護理術前護理v心理護理v飲食護理v備皮（肛周）v更衣v腸道準備v術前用藥術后護理術后護理v適當休息，避免勞累，保持大便通暢適當休息，避免勞累，保持大便通暢v飲食指導飲食指導v抗炎抗感染抗炎抗感染（術后4天靜滴抗生素）v疼痛護理疼痛護理v切口護理切口護理：保持肛周清潔、會陰抹洗、 理療：紅外線治療、定時換藥引流條于術后23日開始逐步取出;引流管術后714d左右完全取出。v術后術后換藥換藥也是個關鍵也是個關鍵v術后并發癥護理術后并發癥護理：尿潴留、肛門失禁等。換藥處理注意事項：v注意保持創面的引流通暢v肉芽組織生長高出表皮，應作修剪 使肉芽從內內至外外生長 健康教育健康教育1、指導患者正確應用口服藥和掌握坐浴方法。2、囑保持大便通暢，養成定時排便的良好習慣，排便時不要過分用力、久蹲。避免久坐久站、避免劇烈的體育運動。3、在日常生活中避免吸煙飲酒，飲食中應多吃蔬菜水果等富含維生素的食物，每日食用些蜂蜜及含脂肪豐富的果實，如核桃仁、芝麻、花生等均有良好的通便作用，忌食辛