1、空軍總醫(yī)院內(nèi)分泌科空軍總醫(yī)院內(nèi)分泌科王璐寧王璐寧-甲狀腺解剖、生理概要甲狀腺解剖、生理概要v甲狀腺位于甲狀軟骨下方、氣管甲狀腺位于甲狀軟骨下方、氣管的兩旁。重的兩旁。重20-30g（10歲時(shí)約歲時(shí)約為為10-12g），整個(gè)腺體約高），整個(gè)腺體約高5cm、寬、寬5cm，曾，曾“H”形，形，55%可見由峽部或側(cè)葉向上突起可見由峽部或側(cè)葉向上突起的錐狀葉。峽部一般貼附于第的錐狀葉。峽部一般貼附于第1-3氣管軟骨或第氣管軟骨或第2-4氣管軟骨的前氣管軟骨的前面，兩側(cè)葉的上級(jí)通常平甲狀軟面，兩側(cè)葉的上級(jí)通常平甲狀軟骨，下級(jí)多在第骨，下級(jí)多在第5-6氣管環(huán)。氣管環(huán)。v血管、淋巴和神經(jīng)：甲狀腺上、血管、淋巴

2、和神經(jīng)：甲狀腺上、下動(dòng)脈；淋巴管輸入氣管前和氣下動(dòng)脈；淋巴管輸入氣管前和氣管旁淋巴結(jié)，再輸入頸外側(cè)深淋管旁淋巴結(jié)，再輸入頸外側(cè)深淋巴結(jié)群；甲狀腺上、中、下靜脈；巴結(jié)群；甲狀腺上、中、下靜脈；喉返神經(jīng)（前、后支）、喉上神喉返神經(jīng)（前、后支）、喉上神經(jīng)（內(nèi)、外支）。經(jīng)（內(nèi)、外支）。 -甲狀腺病學(xué)基礎(chǔ)與臨床白耀 -甲狀腺解剖、生理概要甲狀腺解剖、生理概要v由腸道吸收的碘以由腸道吸收的碘以I-的形的形式通過(guò)主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)進(jìn)入甲狀式通過(guò)主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)進(jìn)入甲狀腺濾泡上皮內(nèi)，在腺濾泡上皮內(nèi)，在TPO催催化下被活化為化下被活化為I0，活化的，活化的過(guò)程發(fā)生在過(guò)程發(fā)生在TG的酪氨酸的酪氨酸殘基上，生成一碘酪氨酸殘基上，生成

3、一碘酪氨酸（MIT）和）和DIT，后偶聯(lián)，后偶聯(lián)成成T3、T4，rT3少許。少許。v-生理學(xué)人衛(wèi)第6版vTT4：全部由甲狀腺分泌，成人每日分泌：全部由甲狀腺分泌，成人每日分泌50-100ug，有效半衰期約，有效半衰期約7天。天。vTT3：20%直接來(lái)自甲狀腺，直接來(lái)自甲狀腺，80%在外周組織由在外周組織由T4脫碘轉(zhuǎn)化而來(lái)。有效脫碘轉(zhuǎn)化而來(lái)。有效半衰期約半衰期約1.5天。天。T3的生物活性比的生物活性比T4約大約大5倍。倍。 TT4、TT3為反映甲狀腺功能的最佳指標(biāo)。甲亢時(shí)為反映甲狀腺功能的最佳指標(biāo)。甲亢時(shí)TT3較較TT4更早出更早出現(xiàn)，甲減時(shí)現(xiàn)，甲減時(shí)TT4降低更明顯。降低更明顯。 凡是影響甲

4、狀腺結(jié)合球蛋白（凡是影響甲狀腺結(jié)合球蛋白（TBG）水平的因素均可影響）水平的因素均可影響TT3、TT4值：值： 1. 假性升高：妊娠、病毒性肝炎、藥物（避孕藥等）；假性升高：妊娠、病毒性肝炎、藥物（避孕藥等）； 2.假性降低：低蛋白血癥、遺傳性低假性降低：低蛋白血癥、遺傳性低TBG缺乏癥、藥物（雄激素、糖缺乏癥、藥物（雄激素、糖皮質(zhì)激素、生長(zhǎng)激素等）；全身性疾病或慢性病變常導(dǎo)致皮質(zhì)激素、生長(zhǎng)激素等）；全身性疾病或慢性病變常導(dǎo)致TT3下降下降 。 v-中國(guó)甲狀腺疾病診治指南2008-甲功七項(xiàng)結(jié)果分析甲功七項(xiàng)結(jié)果分析vFT4：0.02%未與血漿蛋白結(jié)合的未與血漿蛋白結(jié)合的T4。vFT3：0.3%為

5、游離狀態(tài)的為游離狀態(tài)的T3。 不受不受TBG濃度影響，較濃度影響，較TT3、TT4敏感，敏感，但測(cè)定的穩(wěn)定性不如但測(cè)定的穩(wěn)定性不如TT3、TT4。v-中國(guó)甲狀腺疾病診治指南2008-甲功七項(xiàng)結(jié)果分析甲功七項(xiàng)結(jié)果分析vTSH：大多數(shù)實(shí)驗(yàn)室正常范圍：大多數(shù)實(shí)驗(yàn)室正常范圍0.3-5.0mIU/L。 臨床應(yīng)用：臨床應(yīng)用：1.診斷甲亢、甲減及亞臨床甲亢、甲減。診斷甲亢、甲減及亞臨床甲亢、甲減。2.甲減替代治療檢測(cè)甲減替代治療檢測(cè):中年中年0.2-2.0mIU/L,老年老年0.5-3.0mIU/L，甲狀腺癌術(shù)后，甲狀腺癌術(shù)后12.32nmol/l（0.92-2.97） TT4 387.0nmol/l（58

6、.1-165.2） TSH 0.002mIU/L（0.35-5.5） 血常規(guī)：正常。血常規(guī)：正常。 轉(zhuǎn)氨酶：轉(zhuǎn)氨酶：AST 91U/L、ALT 121U/Lv初步診斷：初步診斷：1.甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)甲狀腺機(jī)能亢進(jìn) 彌漫性毒性甲狀腺腫彌漫性毒性甲狀腺腫 2.甲狀腺肌病甲狀腺肌病 3.甲亢肝病甲亢肝病 v進(jìn)一步申請(qǐng)：進(jìn)一步申請(qǐng)： 檢驗(yàn)：血常規(guī)、血電解質(zhì)、檢驗(yàn)：血常規(guī)、血電解質(zhì)、 A-TG、 TPOAb、肝功能、血沉等；、肝功能、血沉等； 檢查：甲狀腺超聲、甲狀腺檢查：甲狀腺超聲、甲狀腺ECT；v檢驗(yàn)回報(bào)：檢驗(yàn)回報(bào)：血常規(guī)：血常規(guī)：WBC 2.9X109/L、N1.OX109/L、RBC3.8X101

7、2/L;PLT正常范圍。正常范圍。轉(zhuǎn)氨酶：轉(zhuǎn)氨酶：AST 43U/L、ALT 83U/L血沉：血沉：13mm/第一第一hA-TG： 40.17IU/ml(0-60)TPOAb： 130.80IU/ml(0-60)血電解質(zhì)：血鉀血電解質(zhì)：血鉀4.0mmol/l、血鈉、血鈉138mmol/lv最后診斷：最后診斷：1.甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)甲狀腺機(jī)能亢進(jìn) 彌漫性毒性甲狀腺腫彌漫性毒性甲狀腺腫 2.甲狀腺肌病甲狀腺肌病 3.甲亢肝病甲亢肝病 4.白細(xì)胞減少癥白細(xì)胞減少癥 如何治療？如何治療？ 抗甲狀腺藥物：甲巰咪唑抗甲狀腺藥物：甲巰咪唑(MMI)、丙硫氧嘧啶（、丙硫氧嘧啶（PTU）v口服藥治療緩解率口服藥治療

8、緩解率30-70%，適用于病情輕、甲狀，適用于病情輕、甲狀腺輕中度腫大的病人，小于腺輕中度腫大的病人，小于20歲、妊娠甲亢、年老歲、妊娠甲亢、年老體弱或不能耐受手術(shù)者。一般：體弱或不能耐受手術(shù)者。一般：MMI30-45mg/d或或PTU300-450mg/d起步，根據(jù)甲功調(diào)整，總療程起步，根據(jù)甲功調(diào)整，總療程1.0-1.5年。年。v副作用：皮疹、白細(xì)胞減少、中毒性肝病等。副作用：皮疹、白細(xì)胞減少、中毒性肝病等。碘碘131治療：治療：v口服藥治療失敗或不耐受；毒性多結(jié)節(jié)性甲狀腺腫；口服藥治療失敗或不耐受；毒性多結(jié)節(jié)性甲狀腺腫；自主性高功能甲狀腺結(jié)節(jié)；甲亢性心臟病或合并其自主性高功能甲狀腺結(jié)節(jié)；甲

9、亢性心臟病或合并其他原因心臟病；甲亢手術(shù)后復(fù)發(fā)等；他原因心臟病；甲亢手術(shù)后復(fù)發(fā)等；v禁忌：妊娠、哺乳期；嚴(yán)重心、肝、腎衰竭或活動(dòng)禁忌：妊娠、哺乳期；嚴(yán)重心、肝、腎衰竭或活動(dòng)性結(jié)核；白細(xì)胞減少癥；重癥侵潤(rùn)性突眼；甲亢危性結(jié)核；白細(xì)胞減少癥；重癥侵潤(rùn)性突眼；甲亢危象等；象等；v并發(fā)癥：甲減。并發(fā)癥：甲減。手術(shù)：手術(shù)：v中重度甲亢長(zhǎng)期藥物治療，效果欠佳；甲狀腺壓迫中重度甲亢長(zhǎng)期藥物治療，效果欠佳；甲狀腺壓迫癥狀；胸骨后甲狀腺腫；結(jié)節(jié)性甲狀腺腫辦甲亢；癥狀；胸骨后甲狀腺腫；結(jié)節(jié)性甲狀腺腫辦甲亢；v禁忌：伴嚴(yán)重侵潤(rùn)性突眼；不能耐受手術(shù)；妊娠前禁忌：伴嚴(yán)重侵潤(rùn)性突眼；不能耐受手術(shù)；妊娠前3個(gè)月和第個(gè)月和第6個(gè)月后。個(gè)月后。v手術(shù)時(shí)機(jī)：手術(shù)時(shí)機(jī)：BMR-20%+20%，脈率，脈率60%重度。重度。）v治療：治療：1.抗甲狀腺藥物：甲巰咪唑片抗甲狀腺藥物：甲巰咪唑片10mg tid2.保肝：甘草酸二銨腸溶膠囊保肝：甘草酸二銨腸溶膠囊150mg tid3.升白細(xì)胞：利可君升白細(xì)胞：利