1、關于中風患者吞咽困難的護理 (2)現在學習的是第1頁，共33頁吞咽困難是中風病人常見并發癥腦中風患者吞咽困難的發生率50%以上，尤以急性期常見大部分患者在中風后16月內吞咽障礙基本恢復吞咽困難影響中風患者康復廣東省40間醫院調查顯示護士評估中風患者吞咽功能占12.5%吞咽困難患者進行進食安全的護理干預可促進患者的康復現在學習的是第2頁，共33頁吞咽困難定義吞咽困難也叫吞咽障礙，是指由多種原因引起的，由于攝食吞咽過程中一個或多個階段受損而導致吞咽困難的一組臨床綜合征。吞咽障礙可影響攝食、營養吸收及水電解質紊亂，還可導致食物誤吸入氣管導致吸入性肺炎，嚴重者危及生命。現在學習的是第3頁，共33頁 現

2、在學習的是第4頁，共33頁非非進進食食時時:流口水流口水被自己的口水或分泌物引致咳嗽被自己的口水或分泌物引致咳嗽現在學習的是第5頁，共33頁進進食食時時:食物或食物或飲料由口腔溢出飲料由口腔溢出被食物或飲料引致咳嗽被食物或飲料引致咳嗽吞吞咽動作咽動作吃力或乏力吃力或乏力每口食物要吞多次每口食物要吞多次吞咽時喉部升降幅度減少吞咽時喉部升降幅度減少現在學習的是第6頁，共33頁進進食食時時:咀嚼能力欠佳咀嚼能力欠佳食物或飲料從口或鼻倒流食物或飲料從口或鼻倒流逃避逃避進食某些食物或飲料進食某些食物或飲料拒絕進食拒絕進食自訴吞咽困難自訴吞咽困難現在學習的是第7頁，共33頁進進食食后后:呼吸困難或氣喘聲音

3、變得渾濁口腔留有殘余的食物現在學習的是第8頁，共33頁安全吞安全吞咽咽確保確保獲得獲得足夠水份足夠水份及及營養營養享受享受進進食食過過程程現在學習的是第9頁，共33頁臨床吞咽檢查臨床吞咽檢查吞鋇吞鋇X光造影光造影檢查檢查/內窺鏡吞咽檢查內窺鏡吞咽檢查部份部份用口用口進進食食長期由胃長期由胃管喂飼管喂飼長長吞咽訓練吞咽訓練醫生轉介言語治療師作吞咽檢查醫生轉介言語治療師作吞咽檢查 家人家人/照顧者照顧者/醫護人員發現病人有吞咽困難醫護人員發現病人有吞咽困難用口用口進進食食胃管胃管喂飼喂飼現在學習的是第10頁，共33頁為為病人、家人及病人、家人及照顧者照顧者提供提供訓練訓練及及輔導輔導于顯于顯眼地方

4、放眼地方放置置警示牌警示牌加強加強監督進監督進食食過過程程留意留意體體溫溫變變化化留意肺部情況留意肺部情況留意病人留意病人狀態狀態注意注意喂飼喂飼技巧技巧跟跟從言語治療師的指示進行訓練從言語治療師的指示進行訓練現在學習的是第11頁，共33頁 l吞咽功能評定吞咽功能評定l吞咽功能吞咽功能訓練訓練l安全安全進進食技巧食技巧現在學習的是第12頁，共33頁吞咽功能評定（1）檢查者將手指放在被檢查者喉結及舌骨處,讓其盡量快速反復吞咽，喉結和舌骨隨吞咽運動越過手指，向前上方移動再復位，確認這種上下運動，下降結束為吞咽完成。 觀察少于3 次/30 秒，確認為吞咽困難現在學習的是第13頁，共33頁（2）洼田飲

5、水吞咽試驗：）洼田飲水吞咽試驗：30 ml溫開水現在學習的是第14頁，共33頁 l基礎訓練：對攝食基礎訓練：對攝食吞咽有關的各吞咽有關的各個部位肌群進行功能訓練。個部位肌群進行功能訓練。l攝食訓練：實際進食的訓練。攝食訓練：實際進食的訓練。現在學習的是第15頁，共33頁l口腔操口腔操l發音運動發音運動l咽部冷刺激和空吞咽訓練咽部冷刺激和空吞咽訓練l加強口腔肌群的加強口腔肌群的運動訓練運動訓練l咳嗽咳嗽訓練訓練現在學習的是第16頁，共33頁舌頭運動：把舌頭盡量伸出，然后縮回舌頭舔嘴唇的上、下、左、右舌頭舔嘴唇一圈舌頭頂上顎用力做“嗒糖”動作舌尖與壓舌板斗力（伸出、左右）現在學習的是第17頁，共3

6、3頁嘴唇運動：張大口發啊音、咬住牙齒發衣音、嘟起嘴唇發烏音緊閉嘴唇發“拍”音，嘴唇用力合緊壓舌板然后拉壓舌板，與嘴唇斗力將下頜左右移動做輪流吹脹兩腮像漱口的動作或重復講爸、打、家、啦等字現在學習的是第18頁，共33頁合口，用鼻吸一口氣，然后盡量拉長“啊”“衣”“烏音.大聲由1數到10現在學習的是第19頁，共33頁咽部冷刺激和空吞咽部冷刺激和空吞咽訓練咽訓練用冰凍的棉簽在舌頭的兩邊來回掃10次，然后把一滴冰水放在舌面，叫病人做咀嚼動作后吞口水，留意吞咽反應。現在學習的是第20頁，共33頁咳嗽訓練（1）主動咳嗽訓練法：深吸氣屏氣用力咳嗽。首先由治療師示范動作，然后由患者進行實踐。（2）輔助咳嗽訓練

7、法：1）腹部推擠輔助法：患者平臥，治療師手掌交疊，掌根置于劍突下方位置，但又不能擠壓到下位肋骨和劍突。患者先深吸氣或吞氣，然后在指令下咳嗽，咳嗽同時治療師向前上方推擠現在學習的是第21頁，共33頁吞咽困吞咽困難難評估評估處處理流程理流程 中中風風病人入院病人入院 意意識識清清 醒醒 意識意識不不 清清 飲水測試飲水測試第一次通過第一次通過第二次通第二次通過過不通過不通過 禁食禁食/ /留置留置胃管胃管 鼻鼻 飼飼 流流 質質 吞咽功能吞咽功能訓練訓練( (意識清醒）意識清醒） 糊糊 飯飯 碎碎 餐餐 正正 餐餐 全全 糊糊按按醫囑執醫囑執行行安全進食安全進食現在學習的是第22頁，共33頁進進食

8、前食前:進進食食的姿勢的姿勢:坐直坐直或3030仰臥、頭頭放正中位置放正中位置稍前傾，背部墊高稍前傾，背部墊高留意留意松松脫或不合身的假牙脫或不合身的假牙清清潔潔口腔口腔減減少引致分心的物件少引致分心的物件準備合適準備合適的的食具食具: 5ml的茶匙的茶匙、杯杯、碗筷碗筷 (避避免免用用飲飲管啜水管啜水)現在學習的是第23頁，共33頁現在學習的是第24頁，共33頁不正不正確確 正正確確現在學習的是第25頁，共33頁現在學習的是第26頁，共33頁進食時進食時:不準不準談笑及發出聲音談笑及發出聲音給予充足時間咀嚼及吞咽給予充足時間咀嚼及吞咽小口量小口量吞咽一口食物后反復做幾次空吞咽吞咽一口食物后反

9、復做幾次空吞咽吞完一口才進食另一口吞完一口才進食另一口現在學習的是第27頁，共33頁進食時：進食時：把食物放在口腔的健側把食物放在口腔的健側遇上咳嗽遇上咳嗽時時，應應立即停止立即停止進進食，把剩食，把剩余余在口腔內的食物取出，休息片刻在口腔內的食物取出，休息片刻遇上哽喉或呼吸困遇上哽喉或呼吸困難時難時，應從速施行應從速施行急救急救現在學習的是第28頁，共33頁進食后進食后:保持保持舒適舒適的坐立的坐立姿勢姿勢(背部背部與與坐位平面坐位平面成不少於成不少於60度度)半小半小時時至一小至一小時時清清潔潔口腔口腔記錄進記錄進食表食表現現及份量及份量現在學習的是第29頁，共33頁神智不清、疲倦或不合作時切勿神智不清、疲倦或不合作時切勿喂飼喂飼如如進食時進食時容易疲倦，宜少食多餐容易疲倦，宜少食多餐進食后檢查口咽部，防止食物殘留或返流造成誤吸進食后檢查口咽部，防止食物殘留或返流造成誤吸現在學習的是第30頁，共33頁避免避免進食進食以下食物以下食物:松脆松脆的食物的食物: 如多士、如多士、餅干餅干、干干蛋糕蛋糕要多加咀嚼的食物要多加咀嚼的食物: 如大如大塊塊的肉、花生的肉、花生有骨的食物有骨的食物混合混合質地質地的食物