1、. . 第一節(jié)第一節(jié) 枕葉的解剖結(jié)構(gòu)和功能枕葉的解剖結(jié)構(gòu)和功能 第二節(jié)第二節(jié) 枕葉損害后的常見癥狀枕葉損害后的常見癥狀. .一、枕葉的解剖一、枕葉的解剖位于頂葉與顳葉之后位于頂葉與顳葉之后其前界在內(nèi)側(cè)面借頂枕溝與頂其前界在內(nèi)側(cè)面借頂枕溝與頂葉分開，在上外側(cè)面的界限是頂葉分開，在上外側(cè)面的界限是頂枕溝至枕前切跡的連線枕溝至枕前切跡的連線. .枕葉和大腦半球內(nèi)側(cè)面的溝回枕葉和大腦半球內(nèi)側(cè)面的溝回楔回楔回頂枕溝頂枕溝舌回舌回距狀溝距狀溝海馬溝海馬溝側(cè)副溝側(cè)副溝海馬旁回海馬旁回枕顳溝枕顳溝. . .枕葉后端為枕極，內(nèi)側(cè)面以距狀裂分成楔回和舌回。圍繞距狀裂的皮質(zhì)為視中樞，亦稱紋狀區(qū)。接收外側(cè)膝狀體傳來的

2、視網(wǎng)膜視覺沖動。 . .距狀溝把枕葉分為上方的楔距狀溝把枕葉分為上方的楔葉和下方的舌回葉和下方的舌回按照大腦皮質(zhì)細胞構(gòu)筑的不按照大腦皮質(zhì)細胞構(gòu)筑的不同，枕葉可以分同，枕葉可以分Brodmann17Brodmann17、1818區(qū)和區(qū)和1919區(qū)區(qū)三個功能不同的三個功能不同的區(qū)域區(qū)域 . .枕葉為視覺皮質(zhì)中樞，主要負責(zé)視覺信息處理，枕枕葉為視覺皮質(zhì)中樞，主要負責(zé)視覺信息處理，枕葉病損時可以出現(xiàn)視覺障礙。葉病損時可以出現(xiàn)視覺障礙。也有研究發(fā)現(xiàn)，枕葉參與了語言信息加工、工作記也有研究發(fā)現(xiàn)，枕葉參與了語言信息加工、工作記憶、運動知覺等活動。憶、運動知覺等活動。. .Brodmann17區(qū)區(qū)Brodma

3、nn18區(qū)區(qū)Brodmann19區(qū)區(qū)紋狀皮質(zhì)副紋狀皮質(zhì)周紋狀皮質(zhì)距狀溝的周圍在Brodmann17區(qū)的周圍Brodmann18區(qū)的外圍初級視覺皮質(zhì)次級視覺皮質(zhì)高級視覺皮質(zhì)接受物體顏色、大小、運動、照明、透明度等視覺信息，并做出初步分析將初級視覺皮質(zhì)接收到的視覺信息轉(zhuǎn)換為知覺信息與聽覺信息、其它感覺信息、語言等進行著全面的整合，構(gòu)成對事物綜合信息的認(rèn)知刺激性病變發(fā)生不成形的暗點、閃光等視幻覺破壞性病變出現(xiàn)視野缺損刺激性病變出現(xiàn)成形的視幻覺破壞性病變可造成視野忽視，對大小、形狀及顏色的辨別能力喪失，可伴有視物變形. .V1V1只進行簡單視感覺處理，然后根據(jù)視覺處理的內(nèi)容，只進行簡單視感覺處理，然后

4、根據(jù)視覺處理的內(nèi)容，向不同的高級階段視覺區(qū)域傳送向不同的高級階段視覺區(qū)域傳送V2V2主要負責(zé)圖形的輪廓或運動感知信息主要負責(zé)圖形的輪廓或運動感知信息V3V3主要負責(zé)運動中物體形狀的知覺信息功能主要負責(zé)運動中物體形狀的知覺信息功能V4V4主要負責(zé)顏色知覺功能主要負責(zé)顏色知覺功能V5V5主要負責(zé)運動知覺功能，以上功能區(qū)的損傷會導(dǎo)致相主要負責(zé)運動知覺功能，以上功能區(qū)的損傷會導(dǎo)致相應(yīng)知覺功能障礙應(yīng)知覺功能障礙. . V1 V1視區(qū)向高級視覺區(qū)發(fā)送視覺信息時的通路視區(qū)向高級視覺區(qū)發(fā)送視覺信息時的通路背側(cè)視覺通路背側(cè)視覺通路 處理物體的動態(tài)、空間信息以及三維形態(tài)等信息處理物體的動態(tài)、空間信息以及三維形態(tài)等

5、信息腹側(cè)視覺通路腹側(cè)視覺通路 處理物體的形狀辨認(rèn)和顏色知覺等較復(fù)雜信息處理物體的形狀辨認(rèn)和顏色知覺等較復(fù)雜信息. .視野缺損視野缺損皮質(zhì)盲皮質(zhì)盲視覺失認(rèn)癥視覺失認(rèn)癥視神經(jīng)視神經(jīng)視神經(jīng)交叉處視神經(jīng)交叉處視束視束視放射視放射枕葉枕葉同時性失認(rèn)癥同時性失認(rèn)癥失認(rèn)性失讀失認(rèn)性失讀顏色失認(rèn)癥顏色失認(rèn)癥面孔失認(rèn)癥面孔失認(rèn)癥物體失認(rèn)癥物體失認(rèn)癥. . 圖圖7-17-1視覺傳導(dǎo)通路及不同部位病變所致的視野缺視覺傳導(dǎo)通路及不同部位病變所致的視野缺損損. . .一側(cè)視神經(jīng)病變一側(cè)視神經(jīng)病變會導(dǎo)致該側(cè)視野全盲而另一側(cè)視野會導(dǎo)致該側(cè)視野全盲而另一側(cè)視野 完整完整兩側(cè)視神經(jīng)病變兩側(cè)視神經(jīng)病變會引起兩眼全盲會引起兩眼全盲

6、. .當(dāng)當(dāng)影響視交叉中交叉纖維影響視交叉中交叉纖維時，可出現(xiàn)視野缺損。時，可出現(xiàn)視野缺損。最常見的是兩眼顳側(cè)偏盲最常見的是兩眼顳側(cè)偏盲如果如果只影響一側(cè)視交叉外側(cè)部只影響一側(cè)視交叉外側(cè)部的不交叉纖維，的不交叉纖維，則出現(xiàn)患側(cè)視野的鼻側(cè)偏盲則出現(xiàn)患側(cè)視野的鼻側(cè)偏盲. .左側(cè)視束內(nèi)含有來自兩眼視網(wǎng)膜左側(cè)半的纖維，左側(cè)視束內(nèi)含有來自兩眼視網(wǎng)膜左側(cè)半的纖維，右側(cè)視束內(nèi)含有來自兩眼視網(wǎng)膜右側(cè)半的纖維右側(cè)視束內(nèi)含有來自兩眼視網(wǎng)膜右側(cè)半的纖維當(dāng)當(dāng)一側(cè)視束出現(xiàn)病變一側(cè)視束出現(xiàn)病變時，可出現(xiàn)該側(cè)眼鼻側(cè)視野時，可出現(xiàn)該側(cè)眼鼻側(cè)視野和對側(cè)眼顳側(cè)視野的同向偏盲和對側(cè)眼顳側(cè)視野的同向偏盲. .一側(cè)視放射全部病變一側(cè)視放

7、射全部病變，可致雙眼對側(cè)視野同向性偏，可致雙眼對側(cè)視野同向性偏盲盲 若若只有視放射的上半部分損害只有視放射的上半部分損害，則出現(xiàn)一側(cè)眼顳，則出現(xiàn)一側(cè)眼顳側(cè)部分的下半部和另一側(cè)眼鼻側(cè)部分的下半部的兩側(cè)部分的下半部和另一側(cè)眼鼻側(cè)部分的下半部的兩側(cè)同向下象限盲側(cè)同向下象限盲若若只有視放射的下半部分損害只有視放射的下半部分損害，則出現(xiàn)一側(cè)眼側(cè)顳，則出現(xiàn)一側(cè)眼側(cè)顳側(cè)部分的上半部和另一側(cè)眼鼻側(cè)部分的上半部的兩側(cè)部分的上半部和另一側(cè)眼鼻側(cè)部分的上半部的兩側(cè)同向上象限盲側(cè)同向上象限盲. .一側(cè)視區(qū)接受兩眼同側(cè)視網(wǎng)膜來的沖動，損傷一側(cè)一側(cè)視區(qū)接受兩眼同側(cè)視網(wǎng)膜來的沖動，損傷一側(cè)視區(qū)可引起兩眼對側(cè)視野偏盲視區(qū)可引

8、起兩眼對側(cè)視野偏盲視中樞病變時中心視野常保留，視力可大致正常，視中樞病變時中心視野常保留，視力可大致正常，稱為黃斑回避（稱為黃斑回避（macular sporing），偏盲而黃斑回），偏盲而黃斑回避是一個重要的枕葉損傷的癥狀避是一個重要的枕葉損傷的癥狀. .二、皮質(zhì)盲二、皮質(zhì)盲指皮質(zhì)視中樞病變所導(dǎo)致的視覺缺失，又稱指皮質(zhì)視中樞病變所導(dǎo)致的視覺缺失，又稱大大腦盲腦盲多見于導(dǎo)致多見于導(dǎo)致兩側(cè)枕葉缺血缺氧性損傷兩側(cè)枕葉缺血缺氧性損傷的病變，的病變，如雙側(cè)椎基底動脈及其分支閉塞的腦血管疾病如雙側(cè)椎基底動脈及其分支閉塞的腦血管疾病. .眼瞼和眼外肌運動正常，視網(wǎng)膜結(jié)構(gòu)和眼底視乳頭完整眼瞼和眼外肌運動正常

9、，視網(wǎng)膜結(jié)構(gòu)和眼底視乳頭完整兩眼視力完全消失，驚嚇反射和視動反射時眼瞼閉合反兩眼視力完全消失，驚嚇反射和視動反射時眼瞼閉合反應(yīng)完全消失，但瞳孔大小正常及瞳孔對光反射存在應(yīng)完全消失，但瞳孔大小正常及瞳孔對光反射存在可伴有肢體偏癱、失語等神經(jīng)系統(tǒng)局限體征可伴有肢體偏癱、失語等神經(jīng)系統(tǒng)局限體征皮質(zhì)盲患者一般不產(chǎn)生視神經(jīng)萎縮皮質(zhì)盲患者一般不產(chǎn)生視神經(jīng)萎縮. .皮質(zhì)盲皮質(zhì)盲癔癥盲癔癥盲驚嚇反驚嚇反射射消失消失存在存在視動反視動反射射消失消失存在存在腦電圖腦電圖大腦的后部區(qū)域大腦的后部區(qū)域腦電圖腦電圖波不明顯，波不明顯，且睜閉眼時腦電且睜閉眼時腦電圖圖波不存在變化波不存在變化大腦的后部區(qū)域腦電大腦的后部區(qū)

10、域腦電圖在閉眼休息時出現(xiàn)圖在閉眼休息時出現(xiàn)波，而睜眼接受視覺波，而睜眼接受視覺刺激后腦電圖刺激后腦電圖波會消波會消失失. .患者有明顯視覺能力，但患者自己卻察覺不到視覺缺損或否認(rèn)自己視覺有缺陷患者對自己的視力有十足的信心，認(rèn)為自己能夠看見物體，但在走路時撞到墻上、被家具絆倒或者描述根本不存在的物體機制可能是由于視覺系統(tǒng)與大腦其他高級認(rèn)知部位的聯(lián)系中斷，初級視覺皮質(zhì)破壞而繼續(xù)保留視覺表象所致多見于腦血管疾病. .主要是病因治療主要是病因治療皮質(zhì)盲患者經(jīng)一段時間治療后視覺功能可有一定程皮質(zhì)盲患者經(jīng)一段時間治療后視覺功能可有一定程度的恢復(fù)度的恢復(fù)恢復(fù)過程：首先可以出現(xiàn)視覺光感恢復(fù)，繼之逐漸恢復(fù)過程：

11、首先可以出現(xiàn)視覺光感恢復(fù)，繼之逐漸地察覺物體的運動知覺、物體的形狀覺和物體運動地察覺物體的運動知覺、物體的形狀覺和物體運動速度方向的知覺，最后恢復(fù)的是物體的顏色速度方向的知覺，最后恢復(fù)的是物體的顏色也可能停留在某個階段不再進一步地好轉(zhuǎn)也可能停留在某個階段不再進一步地好轉(zhuǎn). .患者智能和視力完整，不能通過患者智能和視力完整，不能通過視覺視覺認(rèn)識、描述和認(rèn)識、描述和命名眼前看到的、原來熟悉的物體，但能通過命名眼前看到的、原來熟悉的物體，但能通過觸覺、觸覺、聽覺聽覺等其他感覺途徑認(rèn)識該物體等其他感覺途徑認(rèn)識該物體視覺失認(rèn)癥包括視覺物體失認(rèn)癥、顏色失認(rèn)癥、面視覺失認(rèn)癥包括視覺物體失認(rèn)癥、顏色失認(rèn)癥、面

12、孔失認(rèn)癥、同時失認(rèn)癥孔失認(rèn)癥、同時失認(rèn)癥 、失認(rèn)性失讀癥等、失認(rèn)性失讀癥等視覺失認(rèn)癥多見于視覺失認(rèn)癥多見于枕葉、紋狀體周圍區(qū)和角回枕葉、紋狀體周圍區(qū)和角回病變病變臨床上視覺失認(rèn)癥在腦血管病患者中多見臨床上視覺失認(rèn)癥在腦血管病患者中多見. .指患者能清楚地看到各種指患者能清楚地看到各種物品物品，但不能通過視覺，但不能通過視覺辨識熟悉的物品，不能說出物品的名稱、不能說辨識熟悉的物品，不能說出物品的名稱、不能說明用途明用途病人但通過觸覺或聽覺等途徑就能認(rèn)識該物品，病人但通過觸覺或聽覺等途徑就能認(rèn)識該物品，可命名、說出用途，并能正確地使用它可命名、說出用途，并能正確地使用它機制上認(rèn)為是機制上認(rèn)為是視覺

13、記憶功能和語言功能中樞聯(lián)系視覺記憶功能和語言功能中樞聯(lián)系中斷中斷所致所致. .面孔失認(rèn)癥是對人的面孔的視覺面孔失認(rèn)癥是對人的面孔的視覺識別障礙識別障礙常表現(xiàn)為看到人時不能立即認(rèn)出常表現(xiàn)為看到人時不能立即認(rèn)出該面孔的具體身份，對辨認(rèn)廣為該面孔的具體身份，對辨認(rèn)廣為人知的名人照片也有障礙人知的名人照片也有障礙嚴(yán)重病例甚至連自己的親人和朋嚴(yán)重病例甚至連自己的親人和朋友也無法辨認(rèn)，難以認(rèn)識鏡子中友也無法辨認(rèn)，難以認(rèn)識鏡子中自己的面孔或面對自己的照片也自己的面孔或面對自己的照片也不能辨認(rèn)不能辨認(rèn). .可以通過面部以外的線索來補償這種面孔失認(rèn)所帶來可以通過面部以外的線索來補償這種面孔失認(rèn)所帶來的困難的困難

14、病變部位以雙側(cè)枕葉為多見，單側(cè)病變常見于右側(cè)半病變部位以雙側(cè)枕葉為多見，單側(cè)病變常見于右側(cè)半球枕顳葉病變，常伴有胼胝體受累球枕顳葉病變，常伴有胼胝體受累在臨床上常伴有其他障礙在臨床上常伴有其他障礙機制上機制上有學(xué)者認(rèn)為是面孔知覺與記憶的失聯(lián)絡(luò)，也有有學(xué)者認(rèn)為是面孔知覺與記憶的失聯(lián)絡(luò)，也有認(rèn)為是認(rèn)為是“人面模板人面模板”的破壞；但目前更多的認(rèn)為與的破壞；但目前更多的認(rèn)為與“神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)模型神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)模型”出現(xiàn)障礙有關(guān)出現(xiàn)障礙有關(guān). . 患者既往無色盲，視力正常，表現(xiàn)為患者既往無色盲，視力正常，表現(xiàn)為不再能辨認(rèn)他過去不再能辨認(rèn)他過去熟悉的物品顏色熟悉的物品顏色，出現(xiàn)不認(rèn)識顏色或顏色命名障礙，出現(xiàn)不認(rèn)識顏

15、色或顏色命名障礙，為，為顏色感知障礙。顏色感知障礙。患者往往不能在一堆不同顏色的物體中選出檢查者所要患者往往不能在一堆不同顏色的物體中選出檢查者所要求的顏色，不同種的顏色進行匹配歸類困難，不能命名求的顏色，不同種的顏色進行匹配歸類困難，不能命名檢查者所出示物體的顏色。檢查者所出示物體的顏色。. . 有學(xué)者認(rèn)為是視覺聯(lián)合皮質(zhì)區(qū)負責(zé)顏色編碼的區(qū)域有學(xué)者認(rèn)為是視覺聯(lián)合皮質(zhì)區(qū)負責(zé)顏色編碼的區(qū)域功能破壞，或視覺聯(lián)合皮質(zhì)區(qū)與顏色的記憶系統(tǒng)的功能破壞，或視覺聯(lián)合皮質(zhì)區(qū)與顏色的記憶系統(tǒng)的聯(lián)系中斷所致。聯(lián)系中斷所致。常見于常見于左側(cè)枕顳交界處左側(cè)枕顳交界處皮質(zhì)及其聯(lián)絡(luò)纖維的病變。皮質(zhì)及其聯(lián)絡(luò)纖維的病變。. .

16、失認(rèn)性失讀癥失認(rèn)性失讀癥：其特征是視覺閱讀障礙明顯，：其特征是視覺閱讀障礙明顯，不能認(rèn)字，可出現(xiàn)字詞層面上的視覺性錯讀。不能認(rèn)字，可出現(xiàn)字詞層面上的視覺性錯讀。在在中文閱讀中文閱讀表現(xiàn)為近形字錯讀或合體字失讀，但可表現(xiàn)為近形字錯讀或合體字失讀，但可通過視覺以外的感覺途徑參與閱讀。通過視覺以外的感覺途徑參與閱讀。英文閱讀英文閱讀時出現(xiàn)字母拼讀現(xiàn)象。時出現(xiàn)字母拼讀現(xiàn)象。語句篇章語句篇章層面上閱讀障礙比字詞閱讀障礙更加明顯層面上閱讀障礙比字詞閱讀障礙更加明顯。. .失讀是視覺障礙導(dǎo)致的。失讀是視覺障礙導(dǎo)致的。病變多為大腦后動脈病變累及左側(cè)枕葉和聯(lián)系雙側(cè)病變多為大腦后動脈病變累及左側(cè)枕葉和聯(lián)系雙側(cè)枕葉

17、的胼胝體壓部。枕葉的胼胝體壓部。機制上離斷學(xué)說認(rèn)為，病灶切斷了右側(cè)大腦半球視機制上離斷學(xué)說認(rèn)為，病灶切斷了右側(cè)大腦半球視覺皮質(zhì)向左側(cè)半球角回的投射，枕葉的視覺信息無覺皮質(zhì)向左側(cè)半球角回的投射，枕葉的視覺信息無法傳導(dǎo)到左腦的語言中樞；也有學(xué)者認(rèn)為是病灶造法傳導(dǎo)到左腦的語言中樞；也有學(xué)者認(rèn)為是病灶造成與詞形結(jié)構(gòu)相聯(lián)系的輸入系統(tǒng)發(fā)生了故障。成與詞形結(jié)構(gòu)相聯(lián)系的輸入系統(tǒng)發(fā)生了故障。. .是一種是一種視覺辨別和合成視覺辨別和合成的缺陷的缺陷患者視力正常，但不能認(rèn)識事物完整的全貌患者視力正常，但不能認(rèn)識事物完整的全貌可認(rèn)知所給予的特定刺激的各個局部，但不能鑒別同時可認(rèn)知所給予的特定刺激的各個局部，但不能鑒別同時呈現(xiàn)的一個以上的、結(jié)構(gòu)完整的刺激，也不能抓住幾個呈現(xiàn)的一個以上的、結(jié)構(gòu)完整的刺激，也不能抓住幾個同時存在的刺激之間的關(guān)系同時存在的刺激之間的關(guān)系不能理解連續(xù)的活動畫面的意義不能理解連續(xù)的活動畫面的意義同時性失認(rèn)癥最常見于同時性失認(rèn)癥最常見于Balint綜合征綜合征 Balint綜合征表現(xiàn)包括視覺指向障礙、視覺性共濟失調(diào)綜合征表現(xiàn)包