1、肝臟正常與異常CT影像學習珍藏版Company LogoCompany LogoCompany LogoCompany LogoCompany LogoCompany LogoCompany Logo肝臟肝臟CTCT增強正常表現：增強正常表現：A.A.增強后肝實質和肝內血管均強化，增強后肝實質和肝內血管均強化，CTCT值升高值升高( (三期三期) ) 。B.B.肝動脈期：肝動脈明顯強化，肝動脈期：肝動脈明顯強化，30S30S左右左右. .腹主動脈及其主要分支增腹主動脈及其主要分支增強十分顯著強十分顯著,CT,CT值達值達150-200Hu,150-200Hu,門腔靜脈尚未顯影門腔靜脈尚未顯影,

2、 ,肝實質無明顯強肝實質無明顯強化化, ,脾臟不均勻強化。脾臟不均勻強化。C.C.門靜脈期門靜脈期( (非平衡期非平衡期) )：持續：持續60-90S60-90S門靜脈和肝靜脈強化明顯；門靜脈和肝靜脈強化明顯；肝實質開始強化，肝實質開始強化，CTCT值逐漸升高達到峰值；值逐漸升高達到峰值；但靜脈血管的密度仍高于肝實質。但靜脈血管的密度仍高于肝實質。D.D.平衡期或肝實質期：平衡期或肝實質期：靜脈血管的密度與肝實質相當或略低。靜脈血管的密度與肝實質相當或略低。E.E.肝內膽管：肝內膽管：正常肝內膽管分支細小，平掃及增強都不能顯示或顯示主干正常肝內膽管分支細小，平掃及增強都不能顯示或顯示主干Com

3、pany LogoCompany LogoCompany LogoCompany LogoCompany LogoCompany LogoCompany LogoCompany LogoCompany LogoCompany LogoCompany LogoCompany LogoCompany LogoCompany LogoCompany LogoCompany LogoCompany LogoCompany LogoCompany Logo增強增強CTCT動脈期動脈期Company Logo門靜脈期門靜脈期Company Logo肝實質期肝實質期Company LogoCompany L

4、ogolCT平掃絕大多數為低或略低密度，密度常平掃絕大多數為低或略低密度，密度常不均勻，在低密度中可見更低密度區，為病不均勻，在低密度中可見更低密度區，為病灶內壞死、囊變或脂肪變性所致。邊緣多不灶內壞死、囊變或脂肪變性所致。邊緣多不光整，部分有包膜者邊界可清楚。光整，部分有包膜者邊界可清楚。l增強后呈增強后呈“快進快出快進快出” 的表現，即動脈的表現，即動脈期強化，延時后為低密度。期強化，延時后為低密度。Company LogoCompany LogoCompany LogoCompany LogoCompany Logol多見于左葉，常為單發分葉狀病灶，質地較硬，呈膨脹性生長，與正常肝組織分

5、界清楚，可以有包膜，呈巨塊型，直徑通常大于10cm。瘤體中央有星狀纖維瘢痕向周圍放射并將腫瘤分隔是其重要特征。另一特點是瘢痕中央可有斑點狀鈣化。Company Logol平掃為低密度腫塊影，邊緣清晰，可有分葉。中央瘢痕呈邊界清楚星狀或不規則更低密度影，可見斑點狀鈣化。l動脈期腫瘤實質均勻或彌散性早期強化，門靜脈期腫瘤實質強化消退快，密度較周圍的肝組織低。l中央瘢痕在動脈期及門靜脈期大多無明確強化。少數可有強化，且在延時期強化更加明顯。是由于這些少數中央瘢痕內含有血管間質成分所致。肝門部淋巴結轉移率高于普通型肝細胞癌。 Company LogoCompany LogoCompany Logol一

6、般呈多發性散在結節狀低密度影，少數呈單一般呈多發性散在結節狀低密度影，少數呈單發結節或腫塊。發結節或腫塊。l增強后部分腫瘤由于血供不豐富，仍呈低密度，增強后部分腫瘤由于血供不豐富，仍呈低密度，部分腫瘤表現為低密度中更低密度，即部分腫瘤表現為低密度中更低密度，即“牛眼牛眼征征”。Company LogoCompany Logo動脈期動脈期門脈期門脈期實質期實質期Company LogoCompany LogoCompany Logol大小改變大小改變l輪廓改變輪廓改變l密度改變密度改變l繼發改變繼發改變 肝硬化肝硬化Company LogoCompany LogoCompany LogoComp

7、any LogoCompany LogoCompany LogolCT平掃多呈單發或多發圓形或橢圓性低密度平掃多呈單發或多發圓形或橢圓性低密度影，邊界清楚。影，邊界清楚。l增強后多數病灶呈增強后多數病灶呈”慢進慢出，早出晚歸慢進慢出，早出晚歸” 的特征，即由周邊向中心逐漸強化，延時后呈的特征，即由周邊向中心逐漸強化，延時后呈等密度（延時強化）。等密度（延時強化）。Company LogoCompany Logo肝多發海綿狀血管瘤肝多發海綿狀血管瘤Company Logol臨床特點：肝臟局灶性結節增生（FNH）是一種少見腫瘤，占肝臟良性腫瘤的第二位。男、女任何年齡均可發病，但最常見于3040歲女

8、性。臨床上一般無癥狀，多數偶然發現。l病理特點：FNH是多血供實質性腫塊，腫瘤內部結構均勻，出血和壞死少見。由由正常的排列成結節的肝細胞、纖維間隔、增生的膽管、浸潤的炎性細胞、血管組成。病灶中心有星狀瘢痕及輻射狀纖維分隔，瘢痕內有厚壁供血動脈。l腫瘤出血、壞死及梗死均罕見，這點與肝細胞腺瘤不同。FNH比肝腺瘤更常見，約為腺瘤的2倍，且與口服避孕藥無關。約80-95%為單發。Company Logol平掃： 大多數FNH在CT平掃呈孤立的等密度或略低密度腫塊，其境界清楚，密度均勻，很少有鈣化。少數在病灶中可見低密度瘢痕。當腫塊呈等密度時僅表現有占位效應或低密度中心瘢痕。l增強：l 腫瘤強化特征：

9、早期腫塊呈快速明顯的均勻強化（動脈期和門靜脈早期），在門靜脈后期或延遲掃描可見對比劑迅速退出呈等密度。這種強化特征是由于FNH有豐富的動脈血供及大的引流靜脈和血竇。l 腫瘤周圍血管影：在門靜脈晚期和延遲掃描圖像上，FNH周圍可見血管影，這與腫瘤周圍擴大的血管、血竇有關。l 增粗的供血動脈：有人認為FNH 是一種先天性血管畸形，動脈血流灌注增加導致肝細胞增生。在動脈期螺旋CT掃描常常能顯示異常動脈。l 瘢痕和分隔：部分可以顯示瘢痕組織，在平掃時呈低密度，增強掃描動脈期，瘢痕內可顯示供血動脈，在門靜脈期和延遲掃描時可見瘢痕逐漸強化呈等或高密度。有時在增強時可顯示輻射狀纖維分隔。Company Lo

10、goCompany LogoCompany LogoCompany LogoCompany LogoCompany LogoCompany LogoCTCT中脂肪成分表現中脂肪成分表現為低密度影，為低密度影，CTCT值值一般一般20 Hu20 Hu，如果能檢測到脂肪如果能檢測到脂肪成分對腫瘤的診斷成分對腫瘤的診斷有很大的幫助。有很大的幫助。CTCT增強可見其密度不增強可見其密度不均，增生的血管可均，增生的血管可顯示出線形及小管顯示出線形及小管結構的強化。動脈結構的強化。動脈期強化，門靜脈期期強化，門靜脈期仍有強化。仍有強化。Company Logol呈單發或多發圓形或橢圓形呈單發或多發圓形或橢圓形l均勻低密度影均勻低密度影 邊緣光滑銳利邊緣光滑銳利lCT值約在值約在0-15HUl增強后肝囊腫不強化增強后肝囊腫不強化 邊緣清晰銳利邊緣清晰銳利Company LogoCompany Logol細菌性肝膿腫平掃呈圓形或卵原形低密度影，細菌性肝膿腫平掃呈圓形或卵原形低密度影，邊緣清楚。邊緣清楚。l增強后膿腫壁可見環形強化，可呈雙環征或三增強后膿腫壁可見環形強化，可呈雙環征或三環征。環征。Company LogoCompany LogoCaroli Caroli 病病CTCT