1、食管癌組織的多中心發(fā)生食管癌組織的多中心發(fā)生病例介紹病例介紹 患者男性，患者男性，4949歲。歲。 20082008年年2 2月月2525日于吉大一院行食管鏡檢查日于吉大一院行食管鏡檢查后行食管癌胃部分切除、食管胃吻合術(shù)。后行食管癌胃部分切除、食管胃吻合術(shù)。 術(shù)后病理術(shù)后病理：食管高分化鱗癌，癌組織侵及：食管高分化鱗癌，癌組織侵及全層，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移全層，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移2/22/2枚。枚。 病例介紹病例介紹 患者術(shù)后進(jìn)食梗噎感緩解僅患者術(shù)后進(jìn)食梗噎感緩解僅2 2周周，隨即再，隨即再次出現(xiàn)進(jìn)食不暢。次出現(xiàn)進(jìn)食不暢。 于于20082008年年4 4月月1515日來我院行上消化道鏡檢日來我院行上消化道鏡檢查

2、。查。內(nèi)鏡所見內(nèi)鏡所見內(nèi)鏡診斷：內(nèi)鏡診斷： 食管癌術(shù)后復(fù)發(fā)食管癌術(shù)后復(fù)發(fā)病理診斷（病理診斷（BL79501BL79501）：）： （食管距門齒（食管距門齒24-26cm24-26cm處黏膜）鱗狀細(xì)胞癌。處黏膜）鱗狀細(xì)胞癌。病例介紹病例介紹 既往健康。既往健康。 輔助檢查：輔助檢查： 血常規(guī)、尿常規(guī)、肝、腎功能均正常血常規(guī)、尿常規(guī)、肝、腎功能均正常 肺肺CTCT示：胸腔胃示：胸腔胃 全腹超聲未見異常全腹超聲未見異常病例介紹病例介紹 臨床診斷：臨床診斷： 食管癌術(shù)后復(fù)發(fā)食管癌術(shù)后復(fù)發(fā) 后續(xù)治療：后續(xù)治療：NPNP方案（長(zhǎng)春瑞濱聯(lián)合順方案（長(zhǎng)春瑞濱聯(lián)合順鉑）化療、食管復(fù)發(fā)癌灶放療、于術(shù)后鉑）化療、食

3、管復(fù)發(fā)癌灶放療、于術(shù)后狹窄部位置入食管支架等狹窄部位置入食管支架等討討 論論 該患者該患者術(shù)后術(shù)后5050天天即發(fā)現(xiàn)在手術(shù)部位上方即發(fā)現(xiàn)在手術(shù)部位上方5-7cm5-7cm處又一食管癌灶。處又一食管癌灶。 說明：食管癌的發(fā)生是多中心性的。說明：食管癌的發(fā)生是多中心性的。討討 論論 惡性腫瘤，往往從多個(gè)相鄰的瘤變小灶惡性腫瘤，往往從多個(gè)相鄰的瘤變小灶起源。起源。 癌變由致癌因子作用最強(qiáng)處或最敏感的癌變由致癌因子作用最強(qiáng)處或最敏感的細(xì)胞群首先發(fā)源細(xì)胞群首先發(fā)源。 癌旁癌灶距主癌較遠(yuǎn)可發(fā)展形成癌旁癌灶距主癌較遠(yuǎn)可發(fā)展形成“雙原雙原發(fā)癌發(fā)癌”或或“多原發(fā)癌多原發(fā)癌”。 討討 論論 100100例手術(shù)切除

4、標(biāo)本，癌旁互不相連的底例手術(shù)切除標(biāo)本，癌旁互不相連的底層細(xì)胞癌變或原位癌者占層細(xì)胞癌變或原位癌者占94%94%； 2525例早期鱗癌的連續(xù)組織切塊檢查中，存例早期鱗癌的連續(xù)組織切塊檢查中，存在有互不相連的癌灶；在有互不相連的癌灶；討討 論論 國(guó)外報(bào)道國(guó)外報(bào)道13151315例食管癌中多發(fā)原位癌例食管癌中多發(fā)原位癌者者126126例占例占9.5%9.5%，以口腔癌最多，胃癌，以口腔癌最多，胃癌次之，兩者占多發(fā)癌的次之，兩者占多發(fā)癌的53.2%53.2%。 上述資料證明：上述資料證明：食管癌的發(fā)生可能食管癌的發(fā)生可能是多點(diǎn)性來源。是多點(diǎn)性來源。討討 論論 近年來對(duì)癌旁組織進(jìn)行研究，揭示出：主癌系近

5、年來對(duì)癌旁組織進(jìn)行研究，揭示出：主癌系邊緣及鄰近組織或較遠(yuǎn)部位的組織在肉眼難以邊緣及鄰近組織或較遠(yuǎn)部位的組織在肉眼難以察覺下的不同程度的病變。察覺下的不同程度的病變。 從這些發(fā)現(xiàn)中，證實(shí)了食管癌發(fā)生的多灶性起從這些發(fā)現(xiàn)中，證實(shí)了食管癌發(fā)生的多灶性起源。源。食管癌的起源食管癌的起源 食管上皮的組織增生與間變食管上皮的組織增生與間變 強(qiáng)烈的致癌因子反復(fù)作用于不典型增生強(qiáng)烈的致癌因子反復(fù)作用于不典型增生的食管上皮的食管上皮 免疫功能低下免疫功能低下 腫瘤家族史腫瘤家族史討討 論論 有學(xué)者認(rèn)為：遺傳因素、免疫功能低下有學(xué)者認(rèn)為：遺傳因素、免疫功能低下是其內(nèi)源性病因，而同一臟器接受相同是其內(nèi)源性病因，而同一臟器接受相同的外源性強(qiáng)烈致癌因素的刺激是同一臟的外源性強(qiáng)烈致癌因素的刺激是同一臟器發(fā)生多個(gè)組織類型相同腫瘤的原因。器發(fā)生多個(gè)組織類型相同腫瘤的原因。結(jié)結(jié) 論論 食管癌術(shù)后復(fù)發(fā)并不一定是手術(shù)切除不食管癌術(shù)后復(fù)發(fā)并不一定是手術(shù)切除不徹底；徹底； 實(shí)際上，部分復(fù)發(fā)病例癌的發(fā)生屬于實(shí)際上，部分復(fù)發(fā)病例癌的發(fā)生