1、.有機磷農藥中毒.有機磷農藥是目前有機磷農藥是目前應用最廣泛的殺蟲應用最廣泛的殺蟲劑。劑。 按毒性分：按毒性分：劇毒：對硫磷劇毒：對硫磷 氧氧化樂果化樂果高毒：敵敵畏高毒：敵敵畏中毒：敵百蟲樂果中毒：敵百蟲樂果低毒：馬拉硫磷低毒：馬拉硫磷 種類種類 .中毒機理中毒機理 中中毒途徑毒途徑通過皮膚黏膜通過皮膚黏膜由呼吸道吸入由呼吸道吸入由消化道吸收由消化道吸收經皮膚吸收者潛伏期最長約經皮膚吸收者潛伏期最長約2 26 6小時，吸收后有頭暈、小時，吸收后有頭暈、煩躁、出汗、肌張力減低及煩躁、出汗、肌張力減低及共濟失調等癥狀。共濟失調等癥狀。經呼吸道者，潛伏期約經呼吸道者，潛伏期約3030分分鐘，吸入后

2、產生呼吸道刺激鐘，吸入后產生呼吸道刺激癥狀。呼吸困難，視力模糊，癥狀。呼吸困難，視力模糊，而后出現全身癥狀而后出現全身癥狀。經口服者約經口服者約5 52020分鐘早期出分鐘早期出現惡心、嘔吐，以后進入昏現惡心、嘔吐，以后進入昏迷狀態迷狀態。. 病因有機磷毒物進入體內后有機磷毒物進入體內后迅速與體內的膽堿酯酶迅速與體內的膽堿酯酶結合，生成磷酰化膽堿結合，生成磷酰化膽堿酯酶，使膽堿酯酶喪失酯酶，使膽堿酯酶喪失了水解乙酰膽堿的功能，了水解乙酰膽堿的功能，導致膽堿能神經遞質大導致膽堿能神經遞質大量積聚，作用于膽堿受量積聚，作用于膽堿受體，產生嚴重的神經功體，產生嚴重的神經功能紊亂能紊亂。. 臨床表現1

3、.1.毒蕈堿樣癥狀毒蕈堿樣癥狀 臨床表現為惡心、嘔吐、腹痛、多汗、流淚、流涕、臨床表現為惡心、嘔吐、腹痛、多汗、流淚、流涕、流涎、腹瀉、尿頻、大小便失禁、心跳減慢和瞳孔流涎、腹瀉、尿頻、大小便失禁、心跳減慢和瞳孔縮小、支氣管痙攣和分泌物增加、咳嗽、氣急縮小、支氣管痙攣和分泌物增加、咳嗽、氣急。2.2.煙堿樣癥狀煙堿樣癥狀 患者常有全身緊束和壓迫感，而后患者常有全身緊束和壓迫感，而后發生肌力減退和癱瘓。發生肌力減退和癱瘓。3.3.中樞神經系統癥狀中樞神經系統癥狀 中樞神經系統受乙酰膽堿刺激中樞神經系統受乙酰膽堿刺激后有頭暈、頭痛、疲乏、共濟失調、煩躁不安、譫后有頭暈、頭痛、疲乏、共濟失調、煩躁不

4、安、譫妄、抽搐和昏迷等癥狀。妄、抽搐和昏迷等癥狀。 . 檢查臨床檢查臨床檢查經系統檢查經系統檢查 有相應的有相應的AOPPAOPP體征。體征。呼吸系統檢查呼吸系統檢查 有肺水腫體征。有肺水腫體征。實驗室檢查實驗室檢查膽堿酯酶活性測定膽堿酯酶活性測定是有機磷農藥中毒的特異性標志酶，是有機磷農藥中毒的特異性標志酶，但酶的活性下降程度與病情及預后不完全一致。但酶的活性下降程度與病情及預后不完全一致。肌酸激酶（肌酸激酶（CKCK）及肌鈣蛋白（）及肌鈣蛋白（cTnIcTnI）測定）測定 可反應可反應AOPPAOPP時心肌損害程度。時心肌損害程度。其他其他 早期血液、尿液及胃液中毒物檢測早期血液、尿液及胃

5、液中毒物檢測. 診斷1.1.病史病史患者有有機磷農藥接觸史，如口服、農業生產中皮膚接觸或吸入有機患者有有機磷農藥接觸史，如口服、農業生產中皮膚接觸或吸入有機磷農藥霧滴等。磷農藥霧滴等。 2 2. .急性中毒的程度急性中毒的程度（1 1）輕度中毒）輕度中毒 有頭暈、頭痛、惡心、嘔吐、多汗、胸悶、視力模糊、有頭暈、頭痛、惡心、嘔吐、多汗、胸悶、視力模糊、無力、瞳孔縮小癥狀。膽堿酯酶活力一般在無力、瞳孔縮小癥狀。膽堿酯酶活力一般在50%50%70%70%。（2 2）中度中毒）中度中毒 除上述癥狀外，還有肌纖維顫動、瞳孔明顯縮小、輕除上述癥狀外，還有肌纖維顫動、瞳孔明顯縮小、輕度呼吸困難、流涎、腹痛、

6、步態蹣跚，意識清楚。膽堿酯酶活力一般度呼吸困難、流涎、腹痛、步態蹣跚，意識清楚。膽堿酯酶活力一般在在30%30%50%50%。（3 3）重度中毒）重度中毒 除上述癥狀外，出現昏迷、肺水腫、呼吸麻痹、腦水除上述癥狀外，出現昏迷、肺水腫、呼吸麻痹、腦水腫。膽堿酯酶活力一般在腫。膽堿酯酶活力一般在30%30%以下。以下。. 治療1.1.現場急救現場急救盡快清除毒物盡快清除毒物. .對于皮膚染毒者對于皮膚染毒者應立即及時去除被污染的衣服，應立即及時去除被污染的衣服，并在現場用大量清水反復沖洗，并在現場用大量清水反復沖洗，對于意識清醒的口服毒物者，對于意識清醒的口服毒物者，如應立即在現場反復實施催吐。如

7、應立即在現場反復實施催吐。絕不能不做任何處理就直接拉絕不能不做任何處理就直接拉患者去醫院，否則會增加毒物患者去醫院，否則會增加毒物的吸收而加重病情。的吸收而加重病情。.治療2.清除體內毒物洗胃洗胃 口服中毒者用清水、口服中毒者用清水、2%2%碳酸氫鈉溶液（敵百蟲忌碳酸氫鈉溶液（敵百蟲忌用）或用）或1 1：50005000高錳酸鉀溶液（對硫磷忌用）反復洗胃，高錳酸鉀溶液（對硫磷忌用）反復洗胃，直至洗清為止。直至洗清為止。灌腸灌腸 有機磷農藥重度中毒，呼吸受到抑制時，不能用有機磷農藥重度中毒，呼吸受到抑制時，不能用硫酸鎂導泄，避免鎂離子大量吸收加重了呼吸抑制。硫酸鎂導泄，避免鎂離子大量吸收加重了呼

8、吸抑制。.治療吸附劑吸附劑 洗胃后讓患者口服或胃管內注入活性炭，活洗胃后讓患者口服或胃管內注入活性炭，活性炭在胃腸道內不會被分解和吸收，可減少毒物吸性炭在胃腸道內不會被分解和吸收，可減少毒物吸收，并能降低毒物的代謝半衰期，增加其排泄率。收，并能降低毒物的代謝半衰期，增加其排泄率。血液凈化血液凈化 治療重度中毒中具有顯著效果，包括血液治療重度中毒中具有顯著效果，包括血液灌流、血液透析及血漿置換等，可有效清除血液中灌流、血液透析及血漿置換等，可有效清除血液中和組織中釋放入血的有機磷農藥，提高治愈率。和組織中釋放入血的有機磷農藥，提高治愈率。.治療3.3.聯合應用解毒劑和復能劑聯合應用解毒劑和復能劑

9、（1 1）阿托品）阿托品 原則是及時、足量、重復給藥，直至達到阿原則是及時、足量、重復給藥，直至達到阿托品化。應立即給予阿托品，靜脈注射，后根據病情每托品化。應立即給予阿托品，靜脈注射，后根據病情每10102020分鐘給予。分鐘給予。（2 2）阿托品化）阿托品化 瞳孔較前逐漸擴大、不再縮小，但對光反瞳孔較前逐漸擴大、不再縮小，但對光反應存在，流涎、流涕停止或明顯減少，面頰潮紅，皮膚干燥，應存在，流涎、流涕停止或明顯減少，面頰潮紅，皮膚干燥，心率加快而有力，肺部啰音明顯減少或消失。心率加快而有力，肺部啰音明顯減少或消失。.治療解磷定解磷定 重度中毒患者肌內注射，每重度中毒患者肌內注射，每4 46

10、 6小時小時1 1次。次。長托寧長托寧 是新型安全、高效、低毒的長效抗膽堿藥是新型安全、高效、低毒的長效抗膽堿藥物，其量按輕度中毒、中度中毒、重度中毒給予。物，其量按輕度中毒、中度中毒、重度中毒給予。3030分鐘后以癥狀可再給首劑的半量應用。中毒后分鐘后以癥狀可再給首劑的半量應用。中毒后期或膽堿酯酶老化后可用長托寧維持阿托品化，期或膽堿酯酶老化后可用長托寧維持阿托品化，每次間隔每次間隔8 81212小時小時。.其他治療保持呼吸道通暢；給氧或應用人工呼吸器；保持呼吸道通暢；給氧或應用人工呼吸器；對于休克患者可應用用升壓藥；對腦水腫應對于休克患者可應用用升壓藥；對腦水腫應用脫水劑和腎上腺糖皮質激素；對局部和全用脫水劑和腎上腺糖皮質激素；對局部和全身的肌肉震顫及抽搐的患者可用巴比妥；對身的肌肉震顫及抽搐的患者可用巴比妥；對于呼吸衰竭患者除使用呼吸機外可應用納洛于呼吸衰竭患者除使用呼吸機外可應用納洛酮；對于危重患者可采用輸血和換血療法。酮；對于危重患者可采用輸血和換血療法。.ATTENTION注注 中毒早期不宜輸入大量葡萄糖、中毒早期不宜輸入大量葡萄糖、CoAC