1、    老年高血壓并腦卒中動(dòng)態(tài)血壓特點(diǎn)        摘要本文使用美國Acuutraker 型無創(chuàng)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測儀對(duì)34例老年高血壓并腦卒中患者及高血壓病期組進(jìn)行24 h動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測對(duì)比。發(fā)現(xiàn)老年高血壓并腦卒中組夜間收縮壓和舒張壓均較高血壓病期組明顯升高。老年高血壓并腦卒中組血壓晝夜節(jié)律消失者增多。血壓晝夜節(jié)律消失應(yīng)引起警惕與重視。關(guān)鍵詞老年高血壓腦卒中動(dòng)態(tài)血壓 高血壓可引起嚴(yán)重的心、腦、腎等靶器官損害，隨測血壓不是靶器官損害的良好預(yù)報(bào)因子。本文通過對(duì)我院1994年4月至199

2、8年3月住院的68例老年高血壓患者的24 h動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(ABPM)觀察，以了解老年高血壓并腦卒中ABPM的特點(diǎn)。資料和方法一、病例選擇按WHO高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)確定的68例老年高血壓患者(男46例，女22例)，年齡6083歲，平均年齡67±4.9歲，臨床排除繼發(fā)性高血壓。分2組，試驗(yàn)組：高血壓并腦卒中組34例，男26例，女8例，平均年齡69±5.3歲，受檢者均為腦血管病非急性期，所有患者均經(jīng)顱腦CT或核磁共振證實(shí)，其中腦梗塞10例，腦出血2例，腔隙性腦梗塞22例。對(duì)照組：高血壓病期34例(符合1979年我國修訂的高血壓病臨床分期標(biāo)準(zhǔn))，男20例，女14例，平均年齡64

3、7;3.7歲，2組性別年齡無顯著差異(P0.05)。二、監(jiān)測方法監(jiān)測前3天停服任何藥物，使用美國Acuutraker 無創(chuàng)全自動(dòng)記錄儀，袖帶固定于左上臂，日間(6：0021：59)每20 min記錄1次，夜間(22：005：59)每45 min記錄1次。每例受試者至少可提供59個(gè)數(shù)據(jù)，記錄時(shí)間不足22 h或無效記錄大于總血壓記錄20%者剔除。監(jiān)測結(jié)束后使用數(shù)據(jù)分析儀打印出有效監(jiān)測次數(shù)、測壓時(shí)間、血壓和心率值。測定項(xiàng)目有：24 h平均血壓，白天平均血壓，夜間平均血壓，24 h血壓晝夜節(jié)律(計(jì)算方法：白晝平均動(dòng)脈壓值夜間平均動(dòng)脈壓值/白晝平均動(dòng)脈壓值10%為正常)。24 h血壓總負(fù)荷值：即24 h

4、收縮壓(SBP)18.7 kPa(140 mmHg)和舒張壓(DBP)12 kPa(90 mmHg)次數(shù)各占測定總次數(shù)的百分比，分別稱為收縮壓和舒張壓壓力總負(fù)荷值。三、統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用x±s，2組間用t檢驗(yàn)，P0.05為統(tǒng)計(jì)學(xué)有顯著意義。(用北京萬道電子技術(shù)公司統(tǒng)計(jì)設(shè)計(jì)與分析系統(tǒng)SDAS軟件計(jì)算)。結(jié)果2組動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測結(jié)果見表1。表12組病人動(dòng)態(tài)血壓參數(shù)(單位：mmHg)高血壓并腦卒中組(n=34)高血壓病期(n=34)P值24 h平均血壓SBP152±16130±140.01DBP85±1174±90.05白天平均血壓SBP156±1

5、4133±110.01DBP89±777±110.05夜間平均血壓SBP143±12121±160.005DBP84±969±100.00524 h血壓總負(fù)荷(%)SBP70±2437±180.01DBP61±1818±120.01晝夜節(jié)律(%)SBP8±610±8DBP7±613±5老年高血壓并腦卒中組與對(duì)照組比較，可見高血壓并腦卒中組24 h平均血壓、白天平均血壓、夜間平均血壓均較對(duì)照組高，有顯著性差異(P0.05)，尤其是夜間收縮壓和舒張壓

6、均明顯升高。高血壓并腦卒中組24 h血壓晝夜節(jié)律消失，而高血壓病期組24 h血壓晝夜節(jié)律存在。 討論本結(jié)果可見，高血壓病期組血壓夜間下降率(收縮壓、舒張壓)10%,而高血壓并腦卒中組10%。由此可見，部分高血壓病患者仍可有正常范圍的血壓夜間下降率，而血壓曲線為非杓型即血壓夜間下降率10%可作為產(chǎn)生腦損害的預(yù)測指標(biāo)。通常情況下，在正常人和輕、中度原發(fā)性高血壓病人中，ABPM晝夜血壓有一定節(jié)律，即夜間血壓較白晝血壓下降，下降率10%，這種血壓節(jié)律改變對(duì)機(jī)體適應(yīng)活動(dòng)和對(duì)心、腦、腎器官具有保護(hù)作用。動(dòng)態(tài)血壓晝夜節(jié)律變化主要受交感神經(jīng)與迷走神經(jīng)平衡機(jī)制的影響及人體固有節(jié)律的調(diào)節(jié)1，據(jù)楊哲琳?qǐng)?bào)告2：部分高

7、血壓患者夜間交感活性較正常人明顯亢進(jìn)，心率增快，血壓增高。動(dòng)態(tài)血壓晝夜節(jié)律消失的高血壓病患者24 h血壓處于較高水平，特別是夜間血壓也呈持續(xù)增高水平，由于腦血管長時(shí)間處于高負(fù)荷壓力下，血管的張馳作用減弱，勢必造成器官受損，腦血管意外事件發(fā)生增多。另外，血壓晝夜節(jié)律的存在也取決于組織器官灌注良好3，老年高血壓并腦卒中患者晝夜節(jié)律消失或減弱可能意味著靶器官的缺血損傷，有學(xué)者認(rèn)為器官缺血，尤其是腦缺血可能激活維持器官血流量的心血管調(diào)節(jié)機(jī)制，抑制夜間血壓下降3。就這一現(xiàn)象而言，一方面揭示器官缺血，另一方面也許是機(jī)體對(duì)器官缺血的一種代償保護(hù)形式。故此，血壓晝夜節(jié)律消失應(yīng)引起警惕和重視。近年來發(fā)現(xiàn)血壓晝夜

8、節(jié)律異常與預(yù)后有關(guān)，一些研究認(rèn)為血壓晝夜節(jié)律消失的高血壓病患者可能更容易發(fā)生腦卒中并發(fā)癥3，Palatini報(bào)道4，夜間舒張壓越高，靶器官損害越重。本文結(jié)果顯示老年高血壓并腦卒中組血壓晝夜節(jié)律消失者增多。因?yàn)殡S測血壓不能揭示這種差異，所以進(jìn)行動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測，了解高血壓病人的血壓晝夜節(jié)律對(duì)辨別具有潛在危險(xiǎn)的高血壓病人及決定治療有著十分重要的意義。當(dāng)然，是否血壓晝夜節(jié)律消失的高血壓患者將發(fā)生較多的腦血管意外事件尚有待較大樣本的前瞻性研究證明。范穗光(廣州華南農(nóng)業(yè)大學(xué)附屬醫(yī)院內(nèi)科510642)王劍威(神經(jīng)內(nèi)科)汪蘭珍(廣州醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院心內(nèi)科510260)陳佩貞(廣州醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院心內(nèi)科510

9、260)參考文獻(xiàn)1，簡明，劉國仗，劉力生.動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測在高血壓臨床和研究中的應(yīng)用.中華心血管病雜志，1993，21：182.2，楊哲琳，王煥文，張良純，等.高血壓病患者晝夜尿去甲腎上腺素分泌率與血壓心率動(dòng)態(tài)監(jiān)測.中華心血管病雜志，1993，6：373.3，龔蘭生，劉力生.血壓晝夜變異及其臨床意義.中華心血管病雜志,1994,22:324.4，Palatini P,Penzo M.Racioppa A,et al.Clinical relevance of nighttime blood pressure and daytime blood pressure varibility.Arch Intern Med,1992,152:1855.5，Verdecchia P.Circadian blood pressuer changes and left ventricular hypentrophy in essential hypertension.Circulation,1990,81:528.6，Imai Y,Abe K,Munakata M,et al.Circadian blood pressures variations.J Hypertens,1990,8Supp17:125.7，張維忠，龔蘭生，邱慧華.動(dòng)態(tài)血壓與高血