1、.1 .2培訓(xùn)內(nèi)容 v一、醫(yī)院感染暴發(fā)的定義(規(guī)范)v二、醫(yī)院感染暴發(fā)的表現(xiàn)形式和特點(diǎn)v三、醫(yī)院感染暴發(fā)的早期發(fā)現(xiàn)v四、突發(fā)性感染事件處理要點(diǎn).3v 一 醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告及v 處置管理規(guī)范.4醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告及處置管理規(guī)范第一章 總 則第二章 組織管理、第三章 報(bào)告程序第四章 處置工作第五章 質(zhì)量管理第六章 附 則.5醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告及處置管理規(guī)范 第一章第一章 總總 則則v第一條 為規(guī)范醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告的管理，提高醫(yī)院感染暴發(fā)處置能力，最大限度地降低醫(yī)院感染對(duì)患者造成的危害，保障醫(yī)療安全，根據(jù)醫(yī)院感染管理辦法，制定本規(guī)范。v第二條 本規(guī)范適用于各級(jí)各類醫(yī)院，其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)源性感染暴發(fā)的

2、報(bào)告及處置工作依照本規(guī)范管理。.6v第三條 醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告范圍，包括疑似醫(yī)院感染暴發(fā)和醫(yī)院感染暴發(fā)。v第四條 醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告管理遵循屬地管理、分級(jí)報(bào)告的原則。 v第五條 衛(wèi)生部和國家中醫(yī)藥管理局負(fù)責(zé)全國醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告及處置的管理工作。v縣級(jí)及以上地方衛(wèi)生、中醫(yī)藥行政部門負(fù)責(zé)本轄區(qū)內(nèi)的醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告及處置的管理工作。.7醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告及處置管理規(guī)范v 第二章第二章 組織管理組織管理v第六條： 醫(yī)院應(yīng)當(dāng)建立醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告管理責(zé)任制，明確法定代表人為第一責(zé)任人，制訂并落實(shí)醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告的規(guī)章制度、工作程序和處置工作預(yù)案，有效控制醫(yī)院感染暴發(fā)。v第七條： 醫(yī)院應(yīng)當(dāng)明確醫(yī)院感染管理委員會(huì)、

3、醫(yī)院感染管理部門、醫(yī)院感染管理專（兼）職人員及相關(guān)部門醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告及處置工作中的職責(zé)，做到分工明確，反應(yīng)快速，管理規(guī)范。.8醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告及處置管理規(guī)范v 第三章第三章 報(bào)告程序報(bào)告程序v第十條 醫(yī)院發(fā)現(xiàn)以下情形時(shí)，應(yīng)當(dāng)于12小時(shí)內(nèi)向所在地縣級(jí)衛(wèi)生行政部門報(bào)告，并同時(shí)向所在地疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)報(bào)告。v（一）5例以上疑似醫(yī)院感染暴發(fā)；v（二）3例以上醫(yī)院感染暴發(fā)。.9v第十一條 縣級(jí)衛(wèi)生行政部門接到報(bào)告后，應(yīng)當(dāng)于24小時(shí)內(nèi)逐級(jí)上報(bào)至省級(jí)衛(wèi)生行政部門。v第十二條 省級(jí)衛(wèi)生行政部門接到報(bào)告后組織專家進(jìn)行調(diào)查，確認(rèn)發(fā)生以下情形的，應(yīng)當(dāng)于24小時(shí)內(nèi)上報(bào)至衛(wèi)生部。.10v（一）5例以上醫(yī)院感

4、染暴發(fā)；v（二）由于醫(yī)院感染暴發(fā)直接導(dǎo)致患者死亡；v（三）由于醫(yī)院感染暴發(fā)導(dǎo)致3人以上人身損害后果。v中醫(yī)醫(yī)院（含中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院、民族醫(yī)醫(yī)院）發(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā)的，省級(jí)衛(wèi)生行政部門應(yīng)當(dāng)會(huì)同省級(jí)中醫(yī)藥管理部門共同組織專家進(jìn)行調(diào)查，確認(rèn)發(fā)生以上情形的，省級(jí)中醫(yī)藥管理部門應(yīng)當(dāng)向國家中醫(yī)藥管理局報(bào)告。.11v第十三條 醫(yī)院發(fā)生以下情形時(shí)，應(yīng)當(dāng)按照國家突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)信息報(bào)告管理工作規(guī)范（試行）的要求，在2小時(shí)內(nèi)向所在地縣級(jí)衛(wèi)生行政部門報(bào)告，并同時(shí)向所在地疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)報(bào)告。所在地的縣級(jí)衛(wèi)生行政部門確認(rèn)后，應(yīng)當(dāng)在2小時(shí)內(nèi)逐級(jí)上報(bào)至省級(jí)衛(wèi)生行政部門。省級(jí)衛(wèi)生行政部門進(jìn)行調(diào)查，確認(rèn)發(fā)生以下情形的，應(yīng)當(dāng)在

5、2小時(shí)內(nèi)上報(bào)至衛(wèi)生部。v（一）10例以上的醫(yī)院感染暴發(fā)；v（二）發(fā)生特殊病原體或者新發(fā)病原體的醫(yī)院感染；v（三）可能造成重大公共影響或者嚴(yán)重后果的醫(yī)院感染。.12v第十四條 省級(jí)衛(wèi)生行政部門和省級(jí)中醫(yī)藥管理部門上報(bào)衛(wèi)生部和國家中醫(yī)藥管理局的醫(yī)院感染暴發(fā)信息，內(nèi)容包括：醫(yī)院感染暴發(fā)發(fā)生的時(shí)間和地點(diǎn)、感染初步診斷、累計(jì)感染人數(shù)、感染者目前健康狀況、感染者主要臨床癥候群、疑似或者確認(rèn)病原體、感染源、感染途徑及事件原因分析、相關(guān)危險(xiǎn)因素主要檢測(cè)結(jié)果、采取的控制措施、事件結(jié)果及下一步整改工作情況等。v省級(jí)衛(wèi)生行政部門可以根據(jù)本規(guī)范要求，結(jié)合實(shí)際制訂本轄區(qū)內(nèi)的各級(jí)各類醫(yī)院上報(bào)醫(yī)院感染暴發(fā)信息的具體要求。.

6、13 第四章 處置工作v第十五條 醫(yī)院發(fā)生疑似醫(yī)院感染暴發(fā)或者醫(yī)院感染暴發(fā)，應(yīng)當(dāng)及時(shí)采取有效處理措施，控制感染源，切斷傳播途徑，積極實(shí)施醫(yī)療救治，保障醫(yī)療安全。v第十六條 醫(yī)院發(fā)生疑似或者確認(rèn)醫(yī)院感染暴發(fā)時(shí)，應(yīng)當(dāng)及時(shí)開展現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)調(diào)查、環(huán)境衛(wèi)生學(xué)檢測(cè)以及有關(guān)的標(biāo)本采集、病原學(xué)檢查等工作。.14v 第五章 質(zhì)量管理v第十九條 省級(jí)衛(wèi)生、中醫(yī)藥行政部門可以委托醫(yī)院感染管理質(zhì)量控制中心，開展本轄區(qū)內(nèi)醫(yī)院感染管理工作及醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告和處置工作的質(zhì)量管理。v第二十條 各級(jí)衛(wèi)生行政部門及醫(yī)院感染管理質(zhì)量控制中心應(yīng)當(dāng)對(duì)本轄區(qū)內(nèi)的醫(yī)院感染管理工作及醫(yī)院感染暴發(fā)的報(bào)告、處置工作進(jìn)行質(zhì)量評(píng)估和檢查指導(dǎo)。.15

7、v第二十一條 醫(yī)院應(yīng)當(dāng)對(duì)醫(yī)院感染暴發(fā)的調(diào)查處置工作予以配合，不得拒絕和阻礙，不得提供虛假材料。v第二十二條 衛(wèi)生、中醫(yī)藥行政部門發(fā)現(xiàn)醫(yī)院存在醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告不及時(shí)，瞞報(bào)、緩報(bào)和謊報(bào)或者授意他人瞞報(bào)、緩報(bào)和謊報(bào)情形的，應(yīng)當(dāng)按照有關(guān)規(guī)定對(duì)相關(guān)責(zé)任人進(jìn)行處理。.16v 第六章 附 則v第二十三條 本辦法中下列用語的含義：v（一）醫(yī)院感染：指病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得、出院后發(fā)生的感染，但不包括入院前已開始或者入院時(shí)已處于潛伏期的感染。醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬于醫(yī)院感染。v（二）醫(yī)源性感染：指在醫(yī)學(xué)服務(wù)中，因病原體傳播引起的感染。.17v（三）特殊病原體的

8、醫(yī)院感染：指發(fā)生甲類傳染病或依照甲類傳染病管理的乙類傳染病的醫(yī)院感染。v（四）醫(yī)院感染暴發(fā)：指在醫(yī)療機(jī)構(gòu)或其科室的患者中，短時(shí)間內(nèi)發(fā)生3例以上同種同源感染病例的現(xiàn)象。v（五）疑似醫(yī)院感染暴發(fā)：指在醫(yī)療機(jī)構(gòu)或其科室的患者中，短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)3例以上臨床癥候群相似、懷疑有共同感染源的感染病例；或者3例以上懷疑有共同感染源或感染途徑的感染病例現(xiàn)象。v第二十四條 本規(guī)范自2009年10月1日起施行。 .18二、醫(yī)院感染暴發(fā)的表現(xiàn)形式和特點(diǎn)一 形式(三種)1、同種同源所致醫(yī)院感染暴發(fā) 如：MDRs感染暴發(fā)2、同一感染部位發(fā)病增加：感染暴發(fā)集中發(fā)生在病人的相同部位：如手術(shù)切口、注射部位等，引起感染的病原體可相

9、同也可不相同。3、同一醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)總感染率上升，如：消毒供應(yīng)中心壓力蒸汽滅菌不合格引起感染。.19(二) 特點(diǎn)1 三個(gè)環(huán)節(jié)：醫(yī)院感染暴發(fā)必備三個(gè)基本環(huán)節(jié)：感染源、感染途徑和易感人群。2 病例數(shù)：醫(yī)院感染暴發(fā)的病例相差較大。3 流行過程：流行過程可長可短。4 波及范圍：可局限于某科室、某醫(yī)院，也可以波及整個(gè)地區(qū)甚至全國5 感染特點(diǎn)：暴發(fā)感染具有多樣性的特點(diǎn)：感染類型多樣.20特 點(diǎn)6 病原體：多為條件致病菌，可為同一病原 體，也可為不同病原體7 傳染源：可為病人、病原攜帶者，或環(huán)境儲(chǔ)源，其確定較傳染病暴發(fā)困難。8 復(fù)雜性：醫(yī)源性因素有復(fù)雜性及多樣性9 可預(yù)防性：醫(yī)院感染暴發(fā)大多為外源性感染，有明確

10、的傳播方式，多數(shù)屬于可預(yù)防性感染.21三、醫(yī)院感染暴發(fā)的早期發(fā)現(xiàn)v醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)結(jié)果v臨床醫(yī)師、護(hù)士報(bào)告v臨床微生物實(shí)驗(yàn)室的檢驗(yàn)報(bào)告.22醫(yī)院感染流行和暴發(fā)是危害醫(yī)療安全最重要原因之一.23四、突發(fā)性感染事件處理要點(diǎn)（一）隔離（二）工作人員的防護(hù)措施（三）消毒（四）暴露后藥物治療（五）建立和完善疾病監(jiān)測(cè)與管理體系.24v面對(duì)突發(fā)性感染性事件尤其是病原體未明的疾病，采取全方位的綜合性的控制、預(yù)防和治療措施是將風(fēng)險(xiǎn)與危害降到最低的方式。對(duì)知之甚少的感染性疾病的控制措施要格外周全，切不可低估其危害，切不可低估的控制過程中將遇到預(yù)料之外的困難。.25 （一）隔 離v隔離全部感染者（包括已發(fā)病者和有密切但

11、尚未發(fā)病者）是控制疫情擴(kuò)散的首要工作。v臨床診斷病人與疑似病人應(yīng)分別入住不同的病區(qū)。疑似病人必須住單人病房，均應(yīng)接受嚴(yán)密隔離。實(shí)施嚴(yán)密隔離的依據(jù)是感染者多途徑排出病毒，病原體的致病性頗強(qiáng)，近距離接觸者（如醫(yī)務(wù)人員）有時(shí)自認(rèn)為已做好了較好的防護(hù)，其發(fā)病者仍多。v隔離期限的設(shè)定，必須由相應(yīng)的權(quán)威部門明確。.26v （二）工作人員的防護(hù)措施v無論是參加防治的臨床工作人員、實(shí)驗(yàn)工作人員，還是從事流行病學(xué)調(diào)查與疫情監(jiān)管的工作人員，必須有安全可靠的防護(hù)措施。工作期間，除工作衣外，還應(yīng)穿隔離衣褲、隔離鞋帽，必須戴合格的口罩、雙層乳膠手套，必要時(shí)戴護(hù)目鏡和防護(hù)面罩?？傊ぷ魅藛T的皮膚黏膜均不能暴露在外，不可

12、直接接觸病人分泌物、排泄物、體液和血液。.27v防護(hù)措施中的另一重要措施是洗手。接觸每一位病人（包括疑似病人）之后必須洗手?；疽笫怯梅试砗土魉词?。戴手套工作的人脫手套前要洗手，脫手套后同樣要洗手。v防護(hù)中不可忽視的另一細(xì)節(jié)是脫各種隔離衣物應(yīng)在離開污染區(qū)進(jìn)入半污染區(qū)時(shí)完成。v防護(hù)措施的到位是保護(hù)工作人員自身利益的一個(gè)重要方面。.28v （三）消 毒v消毒的目的是最大限度地消除一切物品和場(chǎng)所可以存在的病原微生物對(duì)健康人群（包括防治工作人員）的危害。消毒可分為疫源地消毒和預(yù)防性消毒兩類v疫源地消毒 指對(duì)目前存在或曾經(jīng)存在感染性疾病傳染源場(chǎng)所進(jìn)行消毒，其目的是殺滅或清除傳染源排出的病原體。.29

13、v預(yù)防性消毒 指未發(fā)現(xiàn)傳染源，對(duì)可能受病原微生物污染的場(chǎng)所、物品和人體所進(jìn)行的消毒措施。例如醫(yī)院的醫(yī)療器械滅菌，診療用品的消毒，餐具的消毒，飲水消毒，手術(shù)室和醫(yī)護(hù)人員手的消毒和一般病人住院期間和出院后進(jìn)行的消毒等，均為預(yù)防性消毒。v一般而言，消毒過程中，一定要遵循國家衛(wèi)生部消毒技術(shù)規(guī)范，消毒隔離措施應(yīng)覆蓋全面，不可留有“死角”或盲點(diǎn)，充分注意消毒隔離工作有其整體性效益的特點(diǎn)。.30v （四）暴露后藥物治療v某種突發(fā)性傳染病的疫情暴發(fā)后，可以考慮使用藥物進(jìn)行暴露后預(yù)防。例如，在某種疾病流行開始之初的應(yīng)急接種，對(duì)流行性腦脊髓膜炎的密切接觸者可用磺胺嘧啶或利福平預(yù)防，白喉的密切接觸者可用大環(huán)內(nèi)酯類預(yù)

14、防，甲型流感可用金剛烷胺類藥物預(yù)防。但必須注意，應(yīng)用藥物前一定要有確實(shí)的暴露史，不可盲目應(yīng)用，更不可在流行期間長期應(yīng)用。濫用藥物預(yù)防，除了浪費(fèi)可貴的衛(wèi)生資源外，還有可能產(chǎn)生不良反應(yīng)、虛假的安全感，放松了其他預(yù)防措施。.31v （五）建立和完善疾病監(jiān)測(cè)與管理 v體系建立一套完整的監(jiān)測(cè)與管理體系，包括有效運(yùn)轉(zhuǎn)的報(bào)告、追蹤監(jiān)測(cè)系統(tǒng)，以及早發(fā)現(xiàn)感染源，查明與原感染者之間的關(guān)系，或有無可能的或確切的接觸史。對(duì)待任何一次突發(fā)性感染性事件切不可低估其危害性，一定要高度關(guān)注，及早采取全方位的措施，切不可掉以輕心或稍有僥幸放松之舉。有一套充分體現(xiàn)預(yù)警機(jī)制的預(yù)案，一旦出現(xiàn)突發(fā)性感染事件的可疑苗頭，即啟動(dòng)預(yù)案，就可