1、精選文檔一、選擇題：（每題1分，共30分）1 慢性腎功能不全時，最能反映腎功能的指標是 （ E ）（A）血漿尿素氮 （B）血漿尿酸氮 （C）血漿肌酐（D）高血鉀程度 （E）內生肌酐清除率 2使腎動脈灌注壓下降的全身血壓是 （ D ）（A）低于40mmHg （B）低于50mmHg （C）低于70mmHg（D）低于80mmHg （E） 低于90mmHg 3急性腎功能不全少尿期最嚴重的并發癥是 （ E ）（A）代謝性酸中毒 （B）水中毒 （C）氮質血癥（D）高鎂血癥 （E） 高鉀血癥 4肝性腦病常見的誘因是 （ D ）（A）胃腸內含氮物質增多 （B）糖類攝入增多 （C）脂肪攝入增多（D）上消化道大出

2、血 （E）腸道內細菌活動增多 5血氨升高引起肝性腦病的主要機制是 （ E ）（A）影響大腦皮質的興奮性及傳導功能 （B）使乙酰膽堿產生過多（C）使腦干網狀結構不能正常活動 （D）使去甲腎上腺素作用減弱（E） 干擾腦細胞的能量代謝 6低容量性低鈉血癥（低滲性脫水）對機體最主要的影響是 （ C ）（A）酸中毒 （B）氮質血癥 （C）循環衰竭（D）腦出血 （E）神經系統功能障礙 7低鉀血癥時可出現 （ C ）（A）正常性酸性尿 （B）正常性堿性尿 （C）反常性酸性尿（D）反常性堿性尿 （E）中性尿 8臨床上對有低容量性低鈉血癥的患者原則上給予 （ E ）（A）高滲氯化鈉 （B）10葡萄糖液 （C）低

3、滲氯化鈉（D）50葡萄糖液 （E）等滲氯化鈉 9過量的胰島素引起低血鉀的機制是 （ C ）（A）醛固酮分泌過多，促進腎排鉀增多（B）腎小管遠端流速增多，使腎重吸收鉀減少（C）細胞外鉀向細胞內轉移（D）鉀攝入不足（E）腹瀉導致失鉀過多 10水腫時產生水鈉潴留的基本機制是 （ E ）（A）毛細血管有效流體靜壓增加 （B）有效膠體滲透壓下降（C）淋巴回流障礙 （D）毛細血管壁通透性升高（E）腎小球腎小管失平衡 11某患者術后禁食三天，僅從靜脈輸入大量的5的葡萄糖液維持機體需要，此患者最容易發生 （ B ）（A）高血鉀 （B）低血鉀 （C）高血鈉 （D）低血鈉 （E）低血鈣 12缺血-再灌注損傷最常見

4、于 （ A ）（A）心肌 （B）腦 （C）腎 （D）腸 （E）肝 13心肌頓抑的最基本特征是缺血-再灌注后 （ D ）（A）心肌細胞壞死 （B）代謝延遲恢復 （C）不可逆性結構損傷（D）收縮功能延遲恢復 （E）心功能立即恢復 14休克早期微循環的變化哪一項是錯誤的 （ D ）（A）微動脈收縮 （B）微靜脈收縮 （C）后微靜脈收縮（D）動靜脈吻合支收縮 （E）毛細血管前括約肌收縮 15有關發熱的概念下列哪項正確： （ B ）（A）體溫超過正常值 （B）由體溫調節中樞調定點上移引起（C）是臨床常見疾病 （D）由體溫調節中樞功能障礙導致 （E）發熱和過熱意思相同 16下列哪項因素參與了應激性潰瘍的發

5、病？ （C ） （A）高容量性高鈉血癥 （B）水中毒 （C）代謝性酸中毒 （D）代謝性堿中毒 （E）以上都對 17血液中緩沖揮發酸最強的緩沖系統是 （ D ）（A） HCO3-/H2CO3 （B）Pr-/HPr （C）HPO42-/H2PO4-（D） Hb- /HHb和HbO2-/HHbO2 （E） 有機磷酸鹽 18腎衰竭患者發生代謝性酸中毒時機體最主要的代償方式是 （ B ）（A） 細胞外液緩沖 （B） 呼吸代償 （C） 細胞內液緩沖（D）腎臟代償 （E）骨骼代償 19受體異常參與了下列那種疾病的發生？ （ B）（A）肢端肥大癥 （B）重癥肌無力 （C）霍亂 （D）巨人癥 （E）假性甲狀旁腺

6、功能減退癥20某潰瘍病并發幽門梗阻患者，因反復嘔吐入院，血氣分析結果如下：pH 7.49，PaCO2 48mmHg，HCO3- 36mmol/L，該病人酸堿失衡的類型是 （ B ）（A）代謝性酸中毒 （B）代謝性堿中毒 （C）呼吸性酸中毒（D）呼吸性堿中毒 （E）混合性堿中毒 21發生MODS時，機體最早受累的器官是 （ A ）（A）肺臟 （B）肝臟 （C）腎臟 （D）心臟 （E）脾臟 22在DIC的診斷中，關于D-二聚體的表述，哪一條是錯誤的： （C）（A） DIC診斷的重要指標（B） D-二聚體是纖溶酶分解纖維蛋白的產物（C） D-二聚體是纖溶酶分解纖維蛋白原的產物（D） 在原發性纖溶亢進

7、時，血中FDP增高，但D-二聚體并不增高（E） 在繼發性纖溶亢進時，血中D-二聚體增高23. DIC最主要的病理生理學特征是： （ E ）（A）大量微血栓形成 （B） 凝血物質大量被消耗 （C）纖溶過程增加 （D） 溶血性貧血 （E）凝血功能失常24下列哪種基因的激活能抑制凋亡 （B ）（A） 野生型p53 （B）Bcl-2 （C）Fas （D）ICE （E）Bax25心力衰竭最特征性的血流動力學變化是（C ）（A）肺動脈循環充血 （B）動脈血壓下降 （C）心輸出量降低（D）毛細血管前阻力增大 （E）體循環靜脈淤血26下列哪種疾病可引起左室后負荷增大（E ）（A）甲亢 （B）嚴重貧血 （C）心

8、肌炎（D）心肌梗塞 （E）高血壓病27下列哪種疾病引起的心衰不屬于低輸出性心衰（ D）（A）冠心病 （B）心肌炎 （C）二尖瓣狹窄（D）甲亢 （E）主動脈瓣狹窄28下列哪項與心衰時心肌舒張功能障礙有關（D ）（A）肌鈣蛋白與Ca2+結合障礙 （B）心肌細胞凋亡、壞死 （C）胞外鈣內流障礙 （D ）鈣離子復位延緩（E）肌漿網Ca2+釋放量下降29呼吸衰竭發生腎功能不全的最重要機制是 （B ） （A）缺氧直接損傷腎臟功能 （B）反射性腎血管收縮 （C）并發心功能不全 （D）并發DIC （E）并發休克30肺源性心臟病的主要發生機制是 （C ）（A） 用力呼氣使胸內壓升高，影響心臟舒張功能 （B） 用

9、力吸氣使胸內壓降低，使心臟外負壓增加，影響心臟收縮功能（C） 缺氧、酸中毒導致肺小動脈收縮（D）血液黏度增加 （E）肺毛細血管床大量破壞。. 二、名詞解釋：（每題4分，共20分）1uremia：2shock3multiple organ dysfunction syndrome, MODS4high output heart failure 5acute respiratory disease syndrome, ARDS三、簡答題：（每題 7分，共 28分）1簡述再灌注過程中氧自由基增多的機制2簡述心力衰竭時心臟的代償反應3簡述II型呼吸衰竭導致肺性腦病的發生機制4簡述為什么孕婦患急性肝炎時

10、特別易并發DIC？四、問答題：（共 22分）1試述慢性腎功能不全的水電解質代謝障礙（10分）2論述肝性腦病時腦內神經遞質改變的原因及其作用機制（12分）一、單項選擇題：1 -5 ：E D E D E， 6-10：C C E C E，11-15：B A D D B，16-20：C D B B B，16-20：A C E B C，21-25：E D D B C二、名詞解釋： 1尿毒癥是急性和慢性腎功能衰竭發展到最嚴重的階段（1分） ，代謝終末產物和內源性毒性物質在體內潴留，水、電解質和酸堿平衡發生紊亂以及某些內分泌功能失調，從而引起一系列自體中毒癥狀，稱為尿毒癥。（3分）2休克是機體在嚴重的致病因

11、素作用下，有效循環血量急劇減少、組織血液灌流嚴重不足，以致各重要生命器官和細胞功能代謝障礙及結構損害的全身性病理過程。3多器官功能障礙綜合征（0.5分），指在嚴重創傷、感染和休克時（0.5分），原無器官功能障礙的患者（1分）同時或在短時間內相繼出現（1分）兩個以上器官系統的功能障礙（1分）。4心衰時心輸出量較發病前有所下降（2.0分），但其值仍屬正常，甚或高于正常，故稱為高輸出量性心力衰竭（2.0分）。5急性呼吸窘迫綜合征(1分)，由于化學、物理、生物因素及全身性病理過程等引起的急性肺泡-毛細血管膜損傷，肺泡通透性增加，常出現低氧血癥型呼衰（3分）。三、簡答題： 1黃嘌呤氧化酶途徑（3分）：自

12、由基生成酶增多；自由基生成底物增多中性粒細胞過多（2分）線粒體功能障礙（2分）2. 交感腎上腺髓質系統興奮心率加快心輸出量增加，實現代償(2.0分) 。通過心肌緊張源性擴張心臟擴大心腔容量增加收縮力增強心輸出量增加（2.0分）.心肌肥大的主要形式是向心性肥大和離心性肥大，肥大心肌收縮力增強，同時可降低室壁張力降低竓氧量，減輕心臟負荷（3.0分）。3. 缺氧和酸中毒對腦血管的作用，使腦血管擴張、腦血流量增加和腦水腫形成（4分）。缺氧和酸中毒對腦細胞的作用，使腦電波變慢，Y-氨基丁酸生成增加及溶酶體釋放，引起腦細胞功能抑制和神經細胞損傷（3分）。4 肝功能受損后容易并發DIC的原因（1，2，3，4

13、）（3.5分）孕婦血液處于高凝狀態原因(1,2,3)（3.5分）四、問答題： 1 （）鈉代謝障礙（2分）：慢性腎功能衰竭的腎為“失鹽性腎”。尿鈉含量很高。正常人腎排鈉量和尿量完全無關，而在腎炎患者腎排鈉與尿量密切相關。所有慢性腎功能衰竭患者均有不同程度的丟鈉，往往形成惡性循環而威脅患者生命。（）鉀代謝障礙（2分） ：慢性腎功能不全的病人，只要尿量不減少，血鉀可以長期維持正常。大約半數慢性腎功能衰竭患者，直到終末少尿期血鉀濃度仍保持正常。值得注意的是，慢性腎功能衰竭時尿中排鉀量固定，和攝入量無關，因此如攝入量超過排泄速度可很快出現致命的高鉀血癥。反之，如患者進食甚少或兼有腹瀉則可出現嚴重的低鉀血

14、癥。 （）鈣和磷代謝障礙（6分）：慢性腎功能不全時，往往有血磷增高和血鈣降低。高血磷：在腎功能不全早期，盡管腎小球濾過率逐漸下降，但血磷并不明顯升高。這是因為在腎小球濾過率下降時血磷暫時上升，但由于鈣磷乘積為常數，血中游離鈣為之減少，刺激甲狀旁腺分泌PTH，后者可抑制腎小管對磷的重吸收，使磷排出增多。嚴重腎功能衰竭時由于腎小球濾過率極度下降（低于30ml/min）,繼發性PTH分泌增多已不能使磷充分排出，故血磷水平顯著升高。PTH的增多又加強溶骨活動，使骨磷釋放增多，從而形成惡性循環導致血磷水平不斷上升。低血鈣：在慢性腎功能不全時出現低血鈣，其原因：血磷升高：血漿CaP為一常數，在腎功能不全時出現高磷血癥時，必然導致血鈣下降。維生素D代謝障礙。血磷升高刺激甲狀旁腺C細胞分泌降鈣素，抑制腸道對鈣的吸收，促使血鈣降低。體內某些毒性物質的滯留可使小腸粘膜受損而使鈣的吸收減少。低血鈣可使Ca2+減少而出現手足搐搦2 . 氨中毒導致腦內神經遞質改變（4分）興奮性神經遞質減少：谷氨酸減少，乙酰COA減少，從而使乙酰膽堿減少。抑制性神經遞質增多：谷氨酸與氨結合生成谷氨酰胺從而使谷氨酰胺增多，-氨基丁酸異常(早期由于底物減少而減少，晚期由于底物增多且與氨的結合增多而增多)。. 血漿氨基酸失衡：由于肝細胞滅活胰島素和胰高血糖素