1、癲癇外科術前評估和手術治療采用采用外科外科手術手術方法方法消消除除癲癲癇癇或或控控制制其其發發作作去除致癇灶去除致癇灶阻斷癲癇放電擴散阻斷癲癇放電擴散降低大腦皮層興奮性降低大腦皮層興奮性1.明確癲癇手術的目的明確癲癇手術的目的終級目標：提高患者生活質量終級目標：提高患者生活質量癲癇控制的目的癲癇控制的目的（1）終止癲癇發作）終止癲癇發作（2）改善癲癇發作）改善癲癇發作一、癲癇手術前的基礎準備一、癲癇手術前的基礎準備2. 明確癲癇手術的方式明確癲癇手術的方式切除性手術切除性手術-終止癲癇發作終止癲癇發作姑息性手術姑息性手術-緩解癲癇發作緩解癲癇發作3.明確癲癇的診斷與治療明確癲癇的診斷與治療是否

2、為癲癇發作是否為癲癇發作是否確診癲癇是否確診癲癇早期藥物治療是否合理早期藥物治療是否合理是否存在明確的病因是否存在明確的病因4.明確家屬的治療愿望明確家屬的治療愿望家屬是否有強烈的手術愿望家屬是否有強烈的手術愿望家屬是否接受切除性手術家屬是否接受切除性手術20%的手術后發作比例的手術后發作比例姑息性手術家屬是否接受姑息性手術家屬是否接受90%的術后癲癇發作的術后癲癇發作家屬是否接受死亡和永久并發癥的風險。家屬是否接受死亡和永久并發癥的風險。二、切除性手術的手術指征二、切除性手術的手術指征1.1.一旦發現，盡早手術一旦發現，盡早手術 顱內生長性病變或血管畸形合并癲癇，均為病理灶相關癲癇，如果晚顱

3、內生長性病變或血管畸形合并癲癇，均為病理灶相關癲癇，如果晚期手術可能危患者生命。期手術可能危患者生命。 顱內腦質瘤顱內腦質瘤 轉移瘤轉移瘤 中樞神經細胞瘤中樞神經細胞瘤 腦膜瘤腦膜瘤 腦動靜脈畸形腦動靜脈畸形二、切除性手術的手術指征二、切除性手術的手術指征2.2.一經診斷，優先考慮手術一經診斷，優先考慮手術致癇灶明確的局限性病灶相關性癲癇這類患者手術療效好，致癇灶明確的局限性病灶相關性癲癇這類患者手術療效好，手術后手術后90%以上患者可以得到長期緩解，并停用抗癲癇藥物，以上患者可以得到長期緩解，并停用抗癲癇藥物，使患者恢復正常生活，對患者及家屬的心理幫助巨大。使患者恢復正常生活，對患者及家屬的

4、心理幫助巨大。 胚胎殘期腫瘤胚胎殘期腫瘤海綿狀血管瘤海綿狀血管瘤腦囊蟲腦囊蟲二、切除性手術的手術指征二、切除性手術的手術指征3.3.早期藥物治療效果不佳，優先考慮手術早期藥物治療效果不佳，優先考慮手術這類患者大部分藥物治療效果差，長期癲癇發作可能異常致癇區域擴大，這類患者大部分藥物治療效果差，長期癲癇發作可能異常致癇區域擴大，腦功能進行性損害，影響發育和生活質量，同時這些患者致癇灶明確，患者腦功能進行性損害，影響發育和生活質量，同時這些患者致癇灶明確，患者手術療效好，手術后手術療效好，手術后80%以上患者可以得到長期緩解，部分患者可以停用抗癲癇藥物，以上患者可以得到長期緩解，部分患者可以停用抗

5、癲癇藥物，使患者恢復正常生活使患者恢復正常生活海馬硬化的顳葉癲癇海馬硬化的顳葉癲癇下丘腦錯構瘤相關的癡笑發作下丘腦錯構瘤相關的癡笑發作偏側痙攣偏側痙攣-偏癱伴癲癇偏癱伴癲癇Rassemusen腦炎伴癲癇腦炎伴癲癇二、切除性手術的手術指征二、切除性手術的手術指征4.4.藥物難治性癲癇藥物難治性癲癇這些患者切除性手術后5年無發作率可以達到50%以上，25%左右患者可以停用抗癲癇藥物，可能為患兒提供一定的腦功能發育窗口，提高成年患者的生活質量。 1.合理藥物治療失敗;2.癲癇發作明顯影響工作、學習或生活，3.經過綜合評估確定致癇部位4.手術切除不易造成永久性認知、語言、運動等功能損害新診斷癲癇Sei

6、zure-freeSeizure-free術前評估1st Drug2nd Drug藥物難治40% 47% 13%難治性癲癇診斷路徑3rd Drug 5%4th Drug 0.8%Seizure-freeSeizure-free 手術治療Whatis the epileptogenic zone?1、為了確認癲癇及其癲癇灶位置和吡鄰組織，為了確認癲癇及其癲癇灶位置和吡鄰組織， 癲癇泛化區癲癇泛化區癲癇放電起搏區癲癇放電起搏區癲癇癥狀起始區癲癇癥狀起始區腦功能缺失區腦功能缺失區致癇病損區致癇病損區癲癇灶相關區域與癲癇灶的關系癲癇灶相關區域與癲癇灶的關系 癲癇灶一種理論上的概念癲癇灶一種理論上的概念

7、 起搏區起搏區 = = 癲癇灶癲癇灶 or or 癲癇網絡的一部分癲癇網絡的一部分 目前還不能確定癲癇灶目前還不能確定癲癇灶Whereis the epileptogenic zone?術前評估的主要手段術前評估的主要手段 非侵襲性檢查病史及神經系統查體癥狀學表現長程視頻腦電圖監測影像學檢查發作間期PET及發作期SPECT神經心理檢查聯合術前評估討論會（聯合會診制度） 侵襲性檢查顱內皮層電極埋置術立體定向腦深部電極埋置術病病 史史 發作病史：判定發作類型：全面型？局灶型？ 用藥史：難治性癲癇的判斷。用藥的劑量、品種以及藥物濃度。高危因素：了解發病機理新生兒發作，難產史，高熱驚厥，腦炎或腦膜炎，

8、外傷，癲癇家族史查查 體體 通過神經系統查體了解大腦發育及損傷情況，并判定顱內病灶及致癇灶的部位患側肢體有時只表現出活動輕度減少，或家屬描述其更善于用健側肢體，也可以只表現出手部精細活動減弱或與對側相比發育略小。 對大腦半球切除術之前的手術評估有重要意義影像學檢查影像學檢查( (檢查致癇病灶檢查致癇病灶) )高分辨率MRI在癲癇術前評估中的作用越來越重要約70%的顳葉內側型癲癇可以通過高清晰MRI掃描發現海馬杏仁核異常。其中薄層冠掃以及FLAIR像是不可缺少的。約有15%的術前評估患者；被發現是有低惡性度腫瘤。另有10%-15%被發現有其它種的病灶，如血管瘤，皮質發育不良等癲癇外科術前評估中核

9、磁共振的（MRI）掃描需要一定的特殊序列文獻證實：病灶性癲癇的預后明顯好于無病灶性癲癇伴隨癲癇外科的不斷成熟與進步，皮層發育不良癲癇檢出率在不斷提高,這對于手術預后意義重大海馬硬化海馬硬化半球綜合征半球綜合征局灶性皮層發育不良（局灶性皮層發育不良（FCDFCD）腦電圖腦電圖(ELECTROENCEPHALOGRAPHY,EEG) 整體包括： 長程視頻頭皮EEG 長程顱內電極視頻EEG 術中皮層腦電圖監測（ElectrocorticographyElectrocorticography，ECoGECoG） 發作間期頭皮腦電圖（發作間期頭皮腦電圖（IEDIED） 頭皮電極與大腦皮層之間存在多層組織

10、，只有當6cm3以上的大腦皮層同步放電時才可以在頭皮電極上監測到。特別是當IED位于皮層腦溝深部或縱裂內側時 頭皮EEG監測到的IED會受到周邊組織的性質、起源點的空間分布以及腦電圖的分辨率所影響，有時會出現難以定位或定位錯誤的可能性 IED的出現還與發作的頻率、服藥情況以及致癇灶病理性質有關 增加電極的數量，特別是增加蝶骨電極的使用可以增加IED的檢出率發作期頭皮腦電圖（發作期頭皮腦電圖（IDID） 發作起始區與致癇灶關系最為密切，是癲癇外科手術切除的重點。 當皮層ID起始后經過多種組織傳導到頭皮電極而被記錄時，有可能是已經傳導出其最初真正的IOZ后的表現，除非IOZ位于皮層表面并且其ID可

11、以在IOZ區域上持續很長的時間。 頭皮ID的波形表現形式多樣，對判斷者來說要求較高，特別是當發作非常短暫或正好處在不同意識狀態交替的時候。 一般來講多表現為不同頻率的節律樣正弦波，或是重復性癲癇異常放電，而且伴隨發作的進程，在頻率，范圍以及波幅上不斷地演變。 頭皮ID的出現多會落后于癥狀，因為其傳導需要一定的時間，而且約有10的發作在頭皮EEG上沒有任何表現。顱內電極顱內電極電極材料電極材料不銹鋼不銹鋼鉑銥鉑銥顱內電極埋置術顱內電極埋置術的優勢的優勢與頭皮腦電圖相比，顱內電極可以明顯降低各式各樣來自環境及患者自身EEG偽差，腦電監測的空間分辨率，敏感度及采樣頻率都有了很大提高頭皮電極只有在皮層

12、面積6cm以上存在癲癇異常放電時才可以被采集，而且位于縱裂，島葉及顱底的致癇灶信息，以及皮層下病灶的致癇信息頭皮電極都很難記錄到。由于顱內電極直接與皮層或皮層下結構相接觸，采集的腦組織放電信息要明顯強于頭皮電極，波幅也更加明顯癲癇異常放電中的低波幅棘波節律及發作期起始的快節律在通過顱骨及頭皮后往往會被過濾掉到而無法發現，即使不被濾掉也會因發作時的肌肉和肢體運動偽差而無法辨認。而顱內電極在放大器采樣的最高頻率范圍內均可以采集到這些快節律，如Beta和Gamma頻率，因此對判斷致癇灶非常有意義。埋置電極的適應癥埋置電極的適應癥 局灶性、難治性癲癇局灶性、難治性癲癇 當術前評估能夠將致癇灶定位在一定

13、范圍內（確定致癇灶范圍），或已經基本明確致癇灶部位而要進一步排除其它某個可疑部位（排除其他致癇灶可能）或與功能區關系密切時（定位功能區），才應考慮埋置顱內電極。 癥狀學 影像學 EEG PET & SPECT 神經心理HypothesisHypothesis 埋置電極的適應癥埋置電極的適應癥 判斷致癇灶與影像學病灶之間的相互關系 確定影像學上無病灶癲癇致癇灶的部位與范圍 明確致癇灶與功能區之間的相互關系密切 判斷非侵襲性檢查結果相互矛盾的致癇灶部位 確定多發病灶中真正的致癇病灶部位等A A型：獨立棘波（型：獨立棘波（Isolated spikes Isolated spikes ）B B型：重

14、復棘波（型：重復棘波（Repetitive spikes Repetitive spikes ）C C型：多棘慢波（型：多棘慢波（slow repetitive spikes slow repetitive spikes ）D D型：快波（型：快波（Paroxysmal fast Paroxysmal fast ）發作間期發作間期 發作期發作期(ICTAL DISCHARGE)(ICTAL DISCHARGE) 型:節律性快波：時間 10 secs, 波幅 50 V, 頻率 10 Hz, 波幅或節律不斷演變 型：棘波節律：時間 10 secs, 波幅 200V, 頻率 3-10 Hz, 波幅或

15、節律不斷演變 型：其它節律性電活動，包括有Delta or Theta 波節律等APhase reversal MN-SEPPhase reversal Lip-SEP12345678910111213141516171819202122232425262728293031323334353637383940LesionIctal Onset 顱內電極埋置術的并發癥顱內電極埋置術的并發癥 關于電極埋置的并發癥國外文獻早有報道，不論是開顱還是鉆孔埋置手術都有可能出現較為嚴重的并發癥。手術并發癥與主刀的神經外科醫生臨床經驗，埋置電極的類型，數量以及電極埋置的時間長短密切相關。文獻報道：埋置電極數目

16、大于60個，時間超過10天，患者年齡較大以及優勢半球手術的患者出現并發癥的幾率大 臨床上較為嚴重的并發癥包括有硬膜下、硬膜外血腫，約38%、顱內感染，約414%；腦組織腫脹約25%以及腦梗死等。與鉆孔相比，開顱埋置皮層柵狀電極更易造成硬膜下積血與腦組織局部水腫。埋置深部電極更易造成顱內出血其它術前評估定位致癇灶其它術前評估定位致癇灶 SPECT Ictal Interictal PET PETCT MRS（磁共振波譜分析） MEG（腦磁圖）癲癇外科中對腦功能的重視癲癇外科中對腦功能的重視 手術治療癲癇的前提是現有各項神經功能的完好保存，這不同于普通神經外科，癲癇外科中的另一大特點與難點！特點與

17、難點！ 運動與感覺：rolandic cortex 語言 額葉 顳葉 視力 顳葉 枕葉 神經心理 定位功能區的方法 皮層電刺激： 通過術前長程顱內電極進行皮層電刺激 術中喚醒刺激 誘發電位 fMRI 手術中清醒手術神經心理評估方法神經心理評估方法WAIS-R: Verbal IQ Performance IQ FSIQWMS: Logical Memory and Associate Learning for Verbal task Visualspatial pattern design for noneverbal taskWCST: For frontal lobe function社會

18、心理評估社會心理評估評估包括評估包括:Employment,School performance &domestic dutyInterpersonal interaction outside the familyFamily interaction目的目的Assessment of the patients support systemsUnderstanding the patients expectationsSometimes psychosocial problem may be more disabling than seizures themselvesIdeally rehab

19、ilitation is before surgery itself癲癇相關區域的檢查方法癲癇相關區域的檢查方法 病理灶病理灶CT、MRI 起博區起博區發作期發作期EEGMEGECoGIEEG 癥狀起始區癥狀起始區 先兆、發作時癥狀、發作后癥狀先兆、發作時癥狀、發作后癥狀 激化區激化區間期間期EEGMEGECoGIEEG 功能缺失區功能缺失區功能影像、功能影像、MEGHowto remove the epileptogenic zone? 1.病理灶切除術病理灶切除術主要用于合并腦腫瘤（包括惡性腫瘤、良性腫主要用于合并腦腫瘤（包括惡性腫瘤、良性腫瘤）、腦血管畸形等、寄生蟲相關的癲癇患者瘤）、腦

20、血管畸形等、寄生蟲相關的癲癇患者應當考慮早期手術應當考慮早期手術無論腦電圖（包括術中腦電圖或埋藏電極腦電圖）無論腦電圖（包括術中腦電圖或埋藏電極腦電圖）定位的電生理灶是否與病理灶相同，均應當優先定位的電生理灶是否與病理灶相同，均應當優先切除病理灶。但切除病理灶時應當結合術前頭皮切除病理灶。但切除病理灶時應當結合術前頭皮腦電圖監測，并在電生理腦電圖監測，并在電生理監測（術中或術前埋藏電極腦電圖）下，適度擴大切監測（術中或術前埋藏電極腦電圖）下，適度擴大切除范圍，達到良好控制癲癇的目的。除范圍，達到良好控制癲癇的目的。 一、切除術手術方法一、切除術手術方法病理灶性質病理灶性質手術目的手術目的是否需

21、要術前抗是否需要術前抗癲癇藥物癲癇藥物最小切除范圍最小切除范圍術后抗癲癇藥術后抗癲癇藥物應用物應用高級別腦膠質瘤高級別腦膠質瘤 腦轉移瘤腦轉移瘤其它腦內惡性腫瘤其它腦內惡性腫瘤明確病理去除病灶延長生命終止或控制癲癇發作可無盡可能全切病理灶長期應用低級別腦膠質瘤低級別腦膠質瘤明確病理去除病灶終止癲癇發作可無全切病灶和周圍膠質增生帶2年以上腦膜瘤腦膜瘤明確病理去除病灶終止癲癇發作可無全切病理灶6個月以上胚胎殘基腫瘤胚胎殘基腫瘤終止癲癇發作明確病理需要全切Flair顯像區域2年以上腦動靜脈畸形腦動靜脈畸形避免出血終止或減少癲癇發作可無全切畸形血管團和周圍膠質增生帶2年以上海綿狀血管瘤海綿狀血管瘤終止

22、癲癇發作減少出血需要全切畸形血管團和周圍含鐵血黃素沉積帶6個月以上腦囊蟲腦囊蟲終止癲癇發作明確病理需要全切病灶和周圍膠質增生帶6個月以上 2.2.致癇灶致癇灶/ /皮質切除術皮質切除術適應征：適應征： 要有明確局灶性致癇部位；要有明確局灶性致癇部位； 致癇灶位于皮質，檢查與臨床相符；致癇灶位于皮質，檢查與臨床相符； 致癇灶與重要功能區不重疊；致癇灶與重要功能區不重疊； 手術目的均為終止癲癇發作，術前需要進行手術目的均為終止癲癇發作，術前需要進行合理的抗癲癇藥物治療。合理的抗癲癇藥物治療。 BourgeoisBourgeois等報道等報道200200例兒童進行病例兒童進行病灶切除術后灶切除術后8

23、2% 82% 達到完全緩解的結果。達到完全緩解的結果。 FukudaFukuda報道報道1616例原發性癲癇的病例原發性癲癇的病人進行致癇灶切除術后均達到完全人進行致癇灶切除術后均達到完全緩解緩解致癇灶致癇灶/皮質切除術皮質切除術 3.前顳葉切除術前顳葉切除術 無明確致癇灶或與致癇灶切除術聯合；無明確致癇灶或與致癇灶切除術聯合； 單側顳葉頑固性癲癇；單側顳葉頑固性癲癇； 雙側癲癇禁忌；雙側癲癇禁忌；WIEBE，N Engl J Med, 2001 Janszky, Brain,2005. TLE-HS4.選擇性杏仁、海馬切除術選擇性杏仁、海馬切除術 部分學者認為異常放電主要在杏部分學者認為異常

24、放電主要在杏仁、海馬等部分，切除顳葉過于仁、海馬等部分，切除顳葉過于廣泛廣泛 顳葉癲癇的病理基礎顳葉癲癇的病理基礎6565在海馬結在海馬結構；構；主要用于伴有海馬硬化的顳葉內側型癲癇，特別是智力主要用于伴有海馬硬化的顳葉內側型癲癇，特別是智力正常者，智力正常者致癇區域往往相對局限。正常者，智力正常者致癇區域往往相對局限。對于前顳葉切除與本手術的療效上目前存在爭議，理論對于前顳葉切除與本手術的療效上目前存在爭議，理論是嚴格的顳葉內癲癇手術療效相當。是嚴格的顳葉內癲癇手術療效相當。 手術前要經過嚴格的術前評估，排除顳葉皮層的致癇手術前要經過嚴格的術前評估，排除顳葉皮層的致癇灶。灶。19281928

25、，DandyDandy報道了解剖性報道了解剖性HSTHST治療膠質瘤治療膠質瘤19381938，McKenzieMcKenzie報道了解剖性報道了解剖性HSTHST治療癲癇治療癲癇19501950，KrynauwKrynauw報道報道HSTHST治療癲癇后認知發育改善治療癲癇后認知發育改善19681968，Ignelzi and Bucy Ignelzi and Bucy 半球去皮層術半球去皮層術19701970，Wilson Wilson 報道改良的解剖性報道改良的解剖性HSTHST，以減少手術并發癥，以減少手術并發癥19741974，Rasmussen Rasmussen 報道功能性報道功

26、能性HSTHST此后又有多種離斷性手術，切除或不切除部分皮層，但要保證此后又有多種離斷性手術，切除或不切除部分皮層，但要保證所有皮層的離斷或切除。所有皮層的離斷或切除。目前總體認為功能性和解剖性目前總體認為功能性和解剖性HSTHST在癲癇控制上無明顯差異在癲癇控制上無明顯差異80%80%以上的患者可以達到癲癇發作停止。以上的患者可以達到癲癇發作停止。5.大腦半球（皮質）切除術大腦半球（皮質）切除術(HST)有偏癱、一側視野缺損等癥狀有偏癱、一側視野缺損等癥狀 有結構性損害有結構性損害( (嬰兒偏癱性癲癇綜合癥、嬰兒偏癱性癲癇綜合癥、Rasmussen Rasmussen 綜合癥綜合癥、SWSS

27、WS、WestWest、LGSLGS、半側巨腦癥、半側巨腦癥) )有認知損害有認知損害嚴重的、藥物難以控制的癲癇發作嚴重的、藥物難以控制的癲癇發作 切除后不會造成嚴重的功能損害？切除后不會造成嚴重的功能損害？ 考慮到腦功能的可塑性，多用于兒童考慮到腦功能的可塑性，多用于兒童成人癲癇病例組成人癲癇病例組20072007年首次報道年首次報道二、姑息性手術的適應征與方法二、姑息性手術的適應征與方法1.多處軟腦膜下橫纖維切斷術（多處軟腦膜下橫纖維切斷術（MSTMST） 需要專用橫切刀 切斷腦溝和腦回表面的皮層結構 垂直于腦回長軸 主要用于功能區致癇灶和泛化區的處理 防止蛛網膜下腔出血形成術后粘連。 目

28、前應用較少。 Nass(1999)Nass(1999)對非典型的對非典型的LKSLKS的病人進行的病人進行MSTMST治療后效治療后效果良好，并認為果良好，并認為MSTMST是治療語言區癲癇的有效手段。是治療語言區癲癇的有效手段。 Leonhardt(2000)Leonhardt(2000)等報道利用多處軟膜下模切治療，等報道利用多處軟膜下模切治療，術后術后2424個月個月1111個病人中個病人中9 9個達到完全緩解或發作減少個達到完全緩解或發作減少9090以上。以上。 多處軟腦膜下橫纖維切斷術多處軟腦膜下橫纖維切斷術外科療效外科療效2.迷走神經刺激術迷走神經刺激術 作用機理尚不清楚；作用機理

29、尚不清楚； 可能直接和間接抵制可能直接和間接抵制GABAGABA的合成和釋放；的合成和釋放； 刺激頸動脈鞘內的左側迷走神經；刺激頸動脈鞘內的左側迷走神經； 可減少發作，改善生活質量；可減少發作，改善生活質量；Corning 在在1880年開始最早進行了體外的迷走神經刺激研究。年開始最早進行了體外的迷走神經刺激研究。他在通過刺激迷走神經以減少腦血流，同時他發現可以減少癲癇他在通過刺激迷走神經以減少腦血流，同時他發現可以減少癲癇發作。發作。Zabara于于1985年應用的是年應用的是PTZ化學誘發的犬癲癇模型，最早報道化學誘發的犬癲癇模型，最早報道了了VNS抑制癲癇發作的動物實驗。抑制癲癇發作的動

30、物實驗。迷走神經刺激術于迷走神經刺激術于1994年得到歐洲的許可應用于臨床，并確年得到歐洲的許可應用于臨床，并確定其治療的適應征是局部性癲癇，伴或不伴有繼發性的全身定其治療的適應征是局部性癲癇，伴或不伴有繼發性的全身性癲癇發作性癲癇發作1997年得到美國食品與藥物管理局（年得到美國食品與藥物管理局（FDA）的批準，并于）的批準，并于1998年將年將該手術的適應征擴大到全身原發性癲癇。該手術的適應征擴大到全身原發性癲癇。 Neurology 2002; 58: 45259.手術適應征手術適應征- -國內國內 藥物難治性部分或全面性癲癇 不能手術切除的癲癇 手術失敗的難治癲癇 3歲以上的患者手術禁

31、忌征-國內 絕對禁忌癥絕對禁忌癥 全身情況不能耐受手術者全身情況不能耐受手術者 左側或雙側迷走神經缺如離斷者左側或雙側迷走神經缺如離斷者 相對禁忌征相對禁忌征 神經系統進行性疾病神經系統進行性疾病 嚴重精神疾患嚴重精神疾患（不包括心境障礙和焦慮）（不包括心境障礙和焦慮） Uthman(2000)Uthman(2000)報道美國治療的報道美國治療的310310人中，平均癲癇發作減少人中，平均癲癇發作減少25302530，臨床隨訪顯示長期效果穩定，而且隨時間延長病情好轉病，臨床隨訪顯示長期效果穩定，而且隨時間延長病情好轉病人會增加。人會增加。 Boon (1998)Boon (1998)報道報道V

32、NSVNS治療的治療的2020例病人中至少有例病人中至少有5050的病人發的病人發作頻率減少作頻率減少5050，而且有部分完全控制，而且有部分完全控制 迷走神經刺激術迷走神經刺激術 外科療效外科療效3. 胼胝體切開術胼胝體切開術 無明確致癇灶；無明確致癇灶；全身性癲癇、雙側癲癇灶；全身性癲癇、雙側癲癇灶； 急性腦彌漫性退變者禁用；急性腦彌漫性退變者禁用； 特發性特發性LGS 低智商患者低智商患者CCT手術適應征CCT的效果 4.腦深部電刺激術腦深部電刺激術 是近年來興起的治療癲癇的方法是近年來興起的治療癲癇的方法 目前主要的刺激靶點包括：丘腦前核、腹內側核和海馬。目前主要的刺激靶點包括：丘腦前核、腹內側核和海馬。原理是高頻刺激可以引起皮層放電的去同步化，高頻刺激運動原理是高頻刺激可以引起皮層放電的去同步化，高頻刺激運動丘腦和基底核可以提高癲癇的發作閾值。丘腦和基底核可以提高癲癇的發作閾值。 迷走神經刺激術一樣，刺激參數的調節非常重要。迷走神經刺激術一樣，刺激參數的調節非常重要。成人癲癇的成人癲癇的RCTRCT研究顯示腦深部刺激