1、    重癥創傷患者早期營養支持方法的研究            作者：談婷婷，裴華利 時間：2007-11-23 9:26:00                     【摘要】  目的 探討重癥創傷患者機體應激導致代謝率增加情

2、況下，早期營養支持的效果。方法 將40例患者隨機分成兩組，在腸功能存在條件下，均在24 h內給予胃腸內營養，試驗組：予緩慢滴注法，用輸液管插入營養液瓶中，輸液泵控制；對照組：用灌注器分次灌注，3 h左右1次。結果 試驗組機體營養指標高于對照組，免疫指標上升，并發癥少于對照組。結論 重癥創傷患者在腸功能存在條件下早期營養支持有利于患者的恢復，予緩慢滴注法，用輸液管插入營養液瓶中，輸液泵控制在臨床是可行的，可減少反流、腹瀉等并發癥，同時又能節省人力。 【關鍵詞】  創傷；營養支持     筆者自2003年以來對重癥創傷患者及時給予胃腸內營養支持，本

3、文通過不同營養物質、方法進行對照研究，旨在探討重癥創傷患者早期營養的有效性，為臨床提供營養治療的依據。    1 資料與方法    1.1 一般資料 選擇20052006年進入本院ICU腦外傷危重患者40例，其中男28例，女12例，年齡最小6歲，最大74歲，隨機分成兩組。材料:太平洋醫材股份有限公司生產，125 cm有顯影線胃管、灌注器、智能輸液泵、量杯、一次性輸液器、加溫器等。營養物質:紐迪希亞制藥（無錫有限公司）生產的能全力或能全素（含麥芽糊精、蛋白質、氮、糖、微量元素、維生素等多種營養成分）。   

4、 1.2 方法    對照組:用灌注器分次灌注，3 h左右1次，溫度38 40 ，灌注后給予1020 ml溫開水沖洗導管，以防食物在管中殘留、腐敗、發酵或堵塞。    試驗組:緩慢滴注法，用輸液管插入營養液瓶中，用輸液泵控制，滴注過程中冬天用加溫器保溫，溫度38 40 ，每天更換輸液管，保持營養液瓶密封，防止污染。持續滴注時應每34 h沖洗1次，以防管道堵塞。    1.3 觀察指標    2 結果    兩組患者均為危重患者，在進入ICU病室時

5、，給予營養前進行實驗室生化指標檢測無差異。給予營養后35天再作實驗室指標監測，試驗組營養前后生化指標測定可見總蛋白、白蛋白、尿素氮等指標上升，有顯著意義。    兩組患者在營養支持治療后，營養指標都有上升，試驗組高于對照組，在并發癥上試驗組低于對照組，免疫指標上升，但兩組患者由于觀察時間未作免疫指標對照。肱三頭肌皮膚皺折厚度和上臂中點肌肉周徑評價中效果不明顯（因患者好轉出室），其中有1例患者，男，74歲，1998年10月昏迷收住院至今都用鼻胃管營養，肌體狀況明顯改善，由入院時上臂中點肌肉周徑24 cm至目前上臂中點肌肉周徑29 cm。  

6、60; 3 討論    3.1 代謝變化 創傷、感染等應激后機體出現一系列代謝變化，表現為靜息能量消耗（REE）增高、高血糖、糖異生作用增強、蛋白質分解增強、體脂動員加快、負氮平衡和機體細胞總體水平下降。另一方面，肝臟合成急性時相蛋白（C-反應蛋白、纖維蛋白原、淀粉樣A蛋白、銅藍蛋白等）則增加4。在臨床上經常遇到的危重患者多發性（復合性）創傷、大手術后以及重要臟器功能障礙或多器官功能障礙綜合征（MODS）等，這類患者在病理生理上都出現一個共同的變化，即應激反應。機體在應激時會出現神經內分泌功能、細胞因子產生和代謝的改變，可有代謝亢進，蛋白質的凈分解高于凈合成，結果

7、機體無足夠的能量和氨源及其他營養素等來修復組織。因此，盡管治療原發外科疾病和維持重要臟器功能十分重要，但營養支持仍是危重患者治療措施中不可缺少的一部分，只是在疾病的不同時期、不同病變部位、不同發病原因等情況下使用營養支持的迫切性、營養物質需要量及支持途徑有所不同5。    3.2 營養支持 在營養支持原則中，利用循證醫學的方法研究，通過對檢索文獻和個人資料查詢可知，腸內營養具有符合生理、能促進胃腸道功能及保護其結構完整、預防細菌易位、價廉、安全、促進患者恢復等6項優點。胃腸道不僅具有消化吸收功能，還具有免疫屏障功能。（1）EN符合生理，能促進胃腸道功能及保護其結構完整。眾多臨床研究證實，在相同熱量和氮水平的治療下，應用EN可獲得與完全胃腸外營養（total parenteral nutrition，TPN）相同或更好的療效。EN能維護腸黏膜結構與功能的完整，大量研究證實，胃腸道在無食物通過呈完全靜息時，正常的腸黏膜與腸管肌層會出現萎縮，腸黏膜屏障功能障礙，分泌性IgA減少，導致細菌移位。而E