1、肝病合并糖尿病患者的護理         【關鍵詞】  肝病摘  要 對32例肝病合并糖尿病患者的臨床特點進行分析，認為肝病與糖尿病相互影響，使病情復雜化。臨床表現多以肝病癥狀為主，大部分患者無典型的糖尿病癥狀；患者心理負擔重；肝病較重的患者易發生低血糖反應和感染。提出應根據肝病和糖尿病的病情綜合分析患者的癥狀，做好預防低血糖反應的護理，患者的飲食護理，預防感染的護理及針對性的心理護理和健康教育是必要的。關鍵詞 肝病；糖尿病；護理   肝病合并糖尿病的患者臨床上并不少見，兩病

2、并存，使患者的病情更加復雜，護理上也不是單純兩種疾病護理的簡單相加。由于肝病和糖尿病相互影響，病情復雜多變，治療有些矛盾，糖尿病的藥物對肝病有損害，治療肝病的藥物有些可誘發糖尿病。我們應積極治療，改善肝功能，盡早控制糖尿病。現將32例肝病合并糖尿病患者的臨床特點進行分析，并根據其特點，提出有預見性的護理措施。1  臨床資料肝病合并糖尿病患者32例，男26例，女6例，年齡32歲65歲，平均年齡473歲。臨床分型：慢性活動性肝炎9例，慢性重癥肝炎7例，肝硬化16例。32例患者均為非胰島素依賴型糖尿病2型，其中5例合并糖尿病腎病。患者肝病的癥狀：主要為乏力、納差，惡心厭油，肝區不適。其中皮

3、膚鞏膜黃染、尿黃11例，腹水5例，消化道出血4例。糖尿病的癥狀：多飲、多尿、多食4例，體重下降5例，低血糖反應2例。治療：除一般保肝、退黃、利尿、支持、對癥等肝病治療外，應用胰島素治療26例，單純飲食控制6例。2  護理21  病情觀察  本組1例肝硬化慢性重癥肝炎并糖尿病患者，同時存在肝功能衰竭、腎功能障礙、低鉀低鈉血癥。在臨床表現上，32例肝病合并糖尿病患者住院期間以肝病癥狀為主，糖尿病引起的癥狀則被肝病癥狀掩蓋或缺如。僅4例患者出現典型的多飲、多食、多尿，4例患者均為慢性肝炎患者，肝病癥狀較輕。從本組病例看出，肝病越重，患者消化道癥狀越重，糖尿病癥狀越不明顯

4、，故單從癥狀上發現糖尿病易造成漏診誤診。32例患者5例是本次住院期間通過查血糖發現糖尿病的，對于這些患者特別是病情較重的患者所表現出的癥狀，應注意綜合其全身情況，從多方面分析原因，如患者的乏力可以認為是肝病所致，也可以是應用利尿劑引起低血鉀的表現。突然的乏力可以是患者的低血糖反應。患者的意識障礙應注意區分是肝性腦病還是低血糖昏迷，低血糖昏迷多有先兆癥狀，如四肢酸軟、疲乏無力、大量出汗，心慌、頭暈，眼花、四肢顫抖、饑餓感等，繼而出現昏迷。22  低血糖的護理  肝病合并糖尿病患者易發生低血糖，特別是肝病較重的患者。本組患者中，2例發生低血糖反應，1例為肝硬化并糖尿病患者，經過

5、2個半月的治療，病情逐漸好轉，癥狀消失。為減少出院后注射胰島素的次數，調整胰島素的量，結果第3天上午患者突感頭暈、心慌，隨之意識喪失。急查血糖18 mmolL，即給予25葡萄糖注射液20 ml靜脈推注，10葡萄糖注射液100 ml靜脈點滴，患者清醒，當天晚上患者又突感軟弱無力，立即給含糖食品，患者癥狀緩解。第2例為慢性重癥肝炎并糖尿病患者，皮下注射胰島素。第3天晚上患者突感頭暈、心慌、惡心、乏力，進食含糖食品后癥狀消失。通過2例患者發生的血糖反應，在護理上我們采取了如下措施：對注射胰島素的患者，注意觀察患者的飲食情況，對消化道癥狀重、食欲差的患者，可增加餐次，及時向醫生反映患者進食情況；監測血

6、糖。由于肝病的影響，患者血糖較難控制，使胰島素用量較大，此時易出現血糖下降，肝臟又不能很快代償。因此，對這樣的患者應每天監測血糖，根據血糖值和患者進食情況及時調整胰島素用量。近年來，袖珍式快速毛細血管血糖儀在糖尿病患者中應用日趨普遍，它操作簡單、方便，避免了多次抽靜脈血的痛苦，非常適用于病情不穩定正在調整胰島素劑量的患者；對肝功能嚴重損害的患者，血糖不宜降得太低，空腹血糖控制在7 mmol/L8 mmolL為宜：對注射胰島素的患者加強癥狀觀察，注意區分肝病本身的乏力、惡心等低血糖反應的癥狀，低血糖反應多發生在空腹，突然出現低血糖；胰島素劑量準確，注射時間應根據患者進食時間靈活掌握，靜脈點滴胰島

7、素時注意勻速輸入，防止因輸液速度影響血糖水平。         23  飲食護理  飲食治療是治療糖尿病的重要部分。肝病患者多有消化道癥狀，在飲食上也要求高蛋白、高維生素、營養豐富易消化的食物，而且大部分慢性肝炎患者喜歡吃新鮮的水果。因此肝病合并糖尿病患者的飲食控制還應根據肝病病情制定合理的飲食。對肝病病情較輕，無明顯厭食、納差的患者，應根據糖尿病病情計算每天總熱量，限制水果攝入，如我們要求患者在兩餐之間加水果，1次半個蘋果或梨，根據血糖控制情況調整出最佳飲食方案。對肝病病情較重，食欲明顯下降，

8、同時注射胰島素的患者，我們要求患者按時按量進食，護理上加強觀察患者飲食情況。如果患者餐后嘔吐或進餐少，注意補充甜食。患者消化道癥狀重時，可增加餐次，睡前加餐。同時將患者飲食情況及時報告醫生，結合血糖水平及時調整胰島素用量。發生肝昏迷的患者終止蛋白質飲食，待病情好轉，可逐漸加量，給無鈉或低鈉飲食。24  預防感染的護理  肝病合并糖尿病的患者抵抗力低，易發生感染。因此，對這些患者注意采取預防感染的措施。對有黃疸的患者，應用皮膚止癢劑，修剪指甲，防止抓破皮膚造成感染；對伴有腹腔積液的患者，注意觀察體溫變化，必要時應用抗生素；消化道出血禁食的患者和發生昏迷的患者加強口腔護理，每日

9、用強氧化離子水清潔口腔，每日紫外線消毒房間2次并保持室內空氣清新；對長期臥床、消瘦、水腫的患者，保持床鋪平整舒適，皮膚清潔干燥，經常更換內衣，預防褥瘡的發生。25  心理護理  肝病合并糖尿病患者，兩種終身疾病并存，常年服藥，病情遷延反復及長期的飲食控制，使患者心理負擔重，易產生不良情緒。另外，大部分患者對胰島素治療顧慮多，擔心一旦用上胰島素就會終身應用，出院后不能解決注射問題或嫌麻煩，故拒絕應用胰島素。應根據病人的不同情況，科學地進行心理護理。告訴病人只要按醫護人員的指導適當控制飲食，積極配合治療，糖尿病會隨肝功能的好轉而緩解，讓其放下思想包袱，樹立戰勝疾病的信心。護士應

10、密切護患關系，增進感情交流，爭取患者的信任，給患者以說明、勸告，鼓勵和支持穩定情緒，并給患者以教育和指導。住院期間教會患者或家屬注射胰島素，告訴患者注射胰島素的注意事項。26  健康教育和出院指導  在患者住院期間我們針對患者具體情況進行如下幾方面的教育和指導：心態的調整；飲食的管理；堅持服藥及定期門診復查，強調不擅自減藥、停藥，不盲目亂服藥等；教會患者自測血糖、尿糖及注射胰島素；教會患者如何識別低血糖反應及發生時應采取的措施；教育患者注意預防各種感染。3  討論肝病與糖尿病均為全身性疾病，兩病并存相互影響，使病情更加復雜化。肝病易導致糖代謝紊亂，使糖尿病加重。肝病本身也可引起肝源性糖尿病。兩病并存易發生低血糖，特別是肝病較重的患者。胰島素具有降血糖，促進糖原合成作用，對糖尿病較重的患者及一般降糖藥物不能有效控制血糖者，應及早使用胰島素強化治療。那些擔心一旦用上胰島素就會終身應用、拒絕應用胰島素的患者是沒有必要的。應及早走出誤區，積極配合治療，糖尿病會隨肝病的好轉而緩解。總之，合理的護理措施，嚴密的病情觀察，預防用藥后低血糖反應，正確飲食指導和心理護理