1、老年癡呆患者跌傷的相關因素分析及護理干預          【摘要】  目的：評估老年癡呆患者發生跌傷的危險性，探討預防跌傷的護理干預措施，降低跌傷的發生率。方法：對我科室發生跌傷的39例病例進行相關因素分析，并應用跌傷評估表對患者進行危險程度的評估，針對評估結果實施護理干預。結果：老年癡呆患者跌傷多發生在夜間及突然改變體位時，凌晨1:00早晨8:00跌傷病例干預組比未干預組明顯減少(P0.05)，跌傷后骨折的發生率高，合并有高血壓病、帕金森病的患者更容易發生跌傷，且與使用降壓藥、安眠藥等藥物相

2、關。未干預組跌傷的發生率為11.6%，干預組為7%。干預組“中危”患者跌傷病例比未干預組明顯減少(P0.05)。結論：老年癡呆患者因存在神經系統、心血管系統、運動系統等慢性疾病和部分藥物的影響成為跌傷的高危人群，采取適當的干預措施能有效降低跌傷的發生?！娟P鍵詞】  老年癡呆；跌傷；跌傷評估；護理干預跌傷包括行走過程中摔倒，床旁、坐位旁摔倒，墜床等多種形式，是患者尤其是老年人致殘、致傷甚至致死的原因之一1。老年癡呆患者由于神經系統、心血管系統、運動系統的退行性病變，導致認知功能障礙、行動遲緩、感覺遲鈍、視力下降等危險因素的存在2，更容易發生跌傷。跌傷后輕則軟組織挫傷，更有5%15%造成

3、腦部組織損傷、骨折甚至危及患者生命3，也是老年科發生護理糾紛的主要原因之一；為了預防和減少跌傷的發生，現對我科室39例跌傷病例進行相關因素分析，并對2007年3月至2008年10月所收治的60歲以上老年癡呆患者進行跌傷危險程度評估，根據評估結果對干預組患者采取相應的護理干預措施，取得了良好的效果，現總結報告如下。1  對象與方法1.1  一般資料  我科室2007年3月至2008年10月收治60歲以上老年癡呆（AD）患者431人，共發生跌傷39例。未干預組患者189人，男92人，女97人，年齡6091歲，平均75.5歲；干預組患者242人，男117人，女125人，

4、年齡6293歲，平均77.5歲；兩組病例在年齡、性別、診斷上無明顯差異。其中未干預組發生跌傷22例，干預組發生跌傷17例。1.2  方法  對兩組39例跌傷病例跌傷發生的時間、發生時的情景、跌傷與所患疾病、使用藥物等因素進行分析，并對431名AD患者采用“患者跌倒評估表”進行評估，對干預組病例根據評估結果采取相應的護理干預措施，將兩組結果進行對比。1.3  統計學方法  采用SPSS 10.0統計軟件，對兩組跌傷的發生率進行比較，使用x2檢驗進行統計學分析，結果見表1、表2。1.4  我科對431名60歲以上AD患者采用“患者跌倒評估表”進行評

5、估，該表分為：年齡、跌倒史、平衡狀態、神志狀態、健康狀態、視力、語言能力、藥物、慢性疾病、排尿異常等10個項目，每一項賦予0、1、2、3分的分值，相加之和為評估結果。評估標準：總分010分為“輕?！?，1120分為“中危”，2130分為“高?！?；對干預組中的中、高危患者采取護理干預措施，結果見表3。表1  39例跌傷發生的時間及情景（略）2  討論2.1  患者發生跌傷的時間與情景的關系  結果顯示大部分患者發生跌傷在夜間（見表1），特別是凌晨1:008:00患者起床入廁時發生率最高，考慮與老年人腎功能減退、夜尿頻多，夜間睡眠差、早醒等因素有關；部分患者在

6、改變體位時發生跌傷：如由臥位起床時、由坐位站立時，因為大部分AD患者合并有高血壓病，老年人使用降壓藥物后更易發生體位性低血壓而導致跌傷4；AD合并帕金森病患者跌傷的發生率高達33%；部分AD患者存在有較重的精神癥狀，夜眠差，使用安眠藥物后更容易發生跌傷，特別是降壓藥、安眠藥、降糖藥等多種藥物聯用發生跌傷的比率高達50%，另外影響老年人平衡、協調和心血管系統的藥物還有：利尿劑、硝酸酯類、抗抑郁藥、抗焦慮藥等3，對使用這些藥物的患者應予重點干預；其次AD患者思維紊亂，記憶力減退，動作遲緩，感覺遲鈍，及老年人骨質疏松，肌力下降，平衡功能及動作協調性差，視力下降，多種慢性疾病遷延的影響，使AD患者成為

7、跌傷的高危人群；且老年人發生跌傷后易導致骨折的發生，在39例跌傷病例中，發生骨折12例，股骨頸骨折7例，老年人一旦發生股骨頸骨折治療難度大療效差，易并發各種感染、壓瘡等并發癥，嚴重影響老年人生活質量甚至危及生命，易導致醫療護理糾紛的發生。表2  跌傷與疾病和藥物的關系（略）表3  干預前、后評估結果與跌傷的關系（略）2.2  跌傷的發生率  未干預組為11.6%，干預組為7%，夜間跌傷的發生率顯著降低，干預組凌晨1：00早晨8：00跌傷病例比未干預組明顯減少（P0.05）；未干預組“中?！被颊叩牡鴤蕿?4.46%，干預組為5.56%，干預組“中?！被颊?/p>

8、跌傷例數比未干預組明顯減少（P0.05）具有統計學意義；而“高?！被颊叩鴤陌l生率仍高達15.1%，還有待進一步探討更有效的干預措施。3  護理干預措施3.1  一般護理措施  病房的環境設施應適合老年人的需要，采用防滑地板，地面無落差、無臺階，走廊，活動室，衛生間等處應裝扶手，地面保持干燥無積水，衛生間、盥洗室、浴室應放置防滑墊，危險的地方要有醒目的警示標志，病房內光線要充足，坐椅不能使用普通床頭凳，應使用質地厚重平穩的靠背椅或沙發，定期進行安全檢查，床欄、呼叫器等設施應保持完好的使用功能?；颊叩男m、衣服大小要合適，避免穿高跟鞋和泡沫、塑料底的鞋子。加強護理人

9、員的工作責任心，提高防范意識，特別應加強陪護工的教育和培訓，使陪護工能掌握預防跌傷的具體措施。3.2  “患者跌倒評估表”的應用  由責任護士對所管患者采用“患者跌倒評估表”對其可能發生跌傷的危險性進行評估，病情發生變化時重新評估，并將評估結果記錄在護理評估單上，告之家屬，并讓家屬簽字以減少護理糾紛的發生，根據評估結果“中危”和“高?！被颊卟扇∠鄳淖o理干預措施。3.3  針對“中?！被颊叩淖o理干預措施    在床頭信息欄上用直徑3 cm的黃色不干膠圓圈標識，告知患者、家屬及陪護人員此標識的含義。   

10、對能夠進行有效交流的患者進行健康宣教，說明患者軀體情況與可能跌傷的危險程度，教會其使用呼叫器、扶手、助行器、床欄等設備，囑咐老人的動作要緩慢，由臥位-坐位-站立-行走逐漸進行體位改變，每一動作后稍停片刻，不宜快速改變體位。    患者上下床、上下輪椅、入廁、洗澡、外出檢查等應由護士（或陪護工）扶助。    晚夜間房間內應保留地燈和衛生間照明燈，護理人員定時巡視，協助患者翻身，或起床大小便。    嚴密觀察病情變化，發現異常隨時報告醫師。    在醫生指導下適當進行肢體功能鍛煉

11、，如肌肉按摩、關節運動、扶助其步行等。3.4  針對高危患者的護理干預措施  除執行上述護理干預措施外還應：    在床頭信息欄上用直徑3 cm的紅色不干膠圓圈標識，告知患者家屬及陪護人員此標識的含義。    加強交接班，重點患者在辦公室黑板的記事欄內標明，并班班交接。    加強監護和巡視，重點患者應安置在離護士站較近的病房，便于監護和巡視。所有的生活護理由護士或陪護人員執行，陪護人員離開患者時要將患者安置在穩妥舒適的體位上，用安全扣帶或約束帶予以保護；所有改變體位的活動均由護理人員協助完成，晚夜間定時協助其大小便，最好使用床旁便凳；重點患者夜間予保護性約束，協助床上大小便。    平車轉運或臥床時要確保床欄扣好，防止墜床。    合理用藥，對合并有多種慢性疾病的AD患者，應盡量避免多種藥物聯用，減少用藥量和藥物種類，避免因藥物不良反應疊加而導致跌傷。    病房環境設施合理，護理人員、患者及家屬（陪護）的安全防范意識增強，護理人員具有高度的責任心，護理干預措施得當，是有效減少AD患者跌傷發生的關鍵。【參考文獻】  1 孫慧娟