1、炎癥外傷腫瘤或理化因素造成的損傷組織內(nèi)所產(chǎn)生的各種化學(xué)物質(zhì)或組織張力 肋間神經(jīng)感覺纖維脊髓后根的傳入纖維支配心臟及主動(dòng)脈的感覺纖維、支配氣管、支氣管及食管的迷走神經(jīng)感覺纖維隔神經(jīng)感覺纖維等 胸胸 痛痛 K+、H+、組胺、組胺緩激肽和緩激肽和5-羥色胺羥色胺 與即刻疼痛有關(guān)與緩慢疼痛有聯(lián)系 放放 射射 性性 疼疼 痛痛內(nèi)臟疾病除產(chǎn)生局部疼痛外，內(nèi)臟疾病除產(chǎn)生局部疼痛外，由于某一內(nèi)臟與體表某一部分接受由于某一內(nèi)臟與體表某一部分接受相同脊神經(jīng)后根的傳入神經(jīng)支配，相同脊神經(jīng)后根的傳入神經(jīng)支配，則來自內(nèi)臟的痛覺沖動(dòng)到達(dá)大腦皮則來自內(nèi)臟的痛覺沖動(dòng)到達(dá)大腦皮質(zhì)，除可產(chǎn)生局部疼痛外，還可出質(zhì)，除可產(chǎn)生局部疼痛

2、外，還可出現(xiàn)相應(yīng)的體表疼痛感覺，稱為放射現(xiàn)相應(yīng)的體表疼痛感覺，稱為放射性疼痛。性疼痛。 如心絞痛放射至左肩及左前臂內(nèi)側(cè)皮膚；如心絞痛放射至左肩及左前臂內(nèi)側(cè)皮膚；膽絞痛放射到右肩背。膽絞痛放射到右肩背。17常用的心肌損傷標(biāo)志物檢常用的心肌損傷標(biāo)志物檢測測2h內(nèi)升高，12h內(nèi)高峰，2448h內(nèi)恢復(fù)正常34h后升高，2448h高峰，1014d恢復(fù)正常610h后升高，12h內(nèi)高峰，34d恢復(fù)正常心肌心肌損傷標(biāo)損傷標(biāo)志物志物變變化特點(diǎn)化特點(diǎn)肌鈣蛋白肌鈣蛋白I I（cTnIcTnI）肌酸激酶同工酶（肌酸激酶同工酶（CK-MBCK-MB）天門冬酸氨基轉(zhuǎn)移酶（天門冬酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ASTAST）34h后升高，1

3、124h高峰，710d恢復(fù)正常4h內(nèi)升高，1624h高峰，34d恢復(fù)正常610h后升高，24h內(nèi)高峰，36d恢復(fù)正常610h后升高，23d內(nèi)高峰，12w恢復(fù)正常肌紅蛋白（肌紅蛋白（MbMb）肌鈣蛋白肌鈣蛋白T T（cTnTcTnT）肌酸激酶（肌酸激酶（CKCK）乳酸脫氫酶（乳酸脫氫酶（LDHLDH）急性非創(chuàng)傷性胸痛診治流程易患因素易患因素 患者相關(guān)患者相關(guān) 環(huán)境相關(guān)環(huán)境相關(guān)中等易患因素（中等易患因素（OR 2OR 29 9） 膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù) 中心靜脈置管中心靜脈置管 化療化療 慢性心衰或呼衰慢性心衰或呼衰 激素替代治療激素替代治療 惡性腫瘤惡性腫瘤 口服避孕藥治療口服避孕藥治療 中風(fēng)

4、發(fā)作中風(fēng)發(fā)作 懷孕懷孕/ /產(chǎn)后產(chǎn)后 既往下肢靜脈血栓既往下肢靜脈血栓 血栓形成傾向血栓形成傾向 肺栓塞的臨床表現(xiàn) 癥狀 確診 排除呼吸困難 80 59%胸痛 52 43%胸骨下疼痛 12% 8%咳嗽 20 25%咯血 11 7%暈厥 19 11% 體征 確診 排除呼吸加快 70 68%心動(dòng)過速 26 23%DVT體征 26 10%發(fā)熱 7 17%面色蒼白 11 9%三聯(lián)征的發(fā)生率不足20%急性非創(chuàng)傷性胸痛診治流程SIQIIITIII ，V1V4導(dǎo)T波倒置 III IIIV1V2V3V4急性非創(chuàng)傷性胸痛診治流程膈肌抬高肋膈角鈍楔形陰影肺動(dòng)脈段膨 隆心界擴(kuò)大CXR急性非創(chuàng)傷性胸痛診治流程CTPA

5、急性非創(chuàng)傷性胸痛診治流程CTPA急性非創(chuàng)傷性胸痛診治流程血栓附壁血栓鈣化管腔縮小CTPA急性非創(chuàng)傷性胸痛診治流程 CTPA急性非創(chuàng)傷性胸痛診治流程肺栓塞診斷方法 D-D二聚體 肺通氣/灌注核素掃描 (V/Q scan) CT掃描: SDCT 和MDCT 肺動(dòng)脈造影（或CTPA） 心臟超聲急性非創(chuàng)傷性胸痛診治流程變量變量 分值分值易發(fā)因素易發(fā)因素既往有既往有DVTDVT或或PE 1.5PE 1.5近期有手術(shù)或制動(dòng)近期有手術(shù)或制動(dòng) 1.51.5腫瘤腫瘤 1 1癥狀癥狀咯血咯血 1 1體征體征HR100bpm 1.5HR100bpm 1.5DVTDVT臨床癥狀臨床癥狀 3 3診斷其他疾病的可能性小于診斷其他疾病的可能性小于PE 3PE 3急性非創(chuàng)傷性胸痛診治流程 主動(dòng)脈夾層(aortic dissection )舊稱主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤(aortic dissection aneurysm)，指在內(nèi)因或外力作用下主動(dòng)脈壁內(nèi)膜破裂，血液通過內(nèi)膜的