1、艾灸治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎概況    2012-08-08     論文導(dǎo)讀:類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎( RA) 是一種以慢性對稱性多關(guān)節(jié)炎表現(xiàn)為主的全身性、自身免疫疾病，其常見癥狀是關(guān)節(jié)腫脹疼痛、僵硬、畸形和功能嚴(yán)重受損等。其發(fā)病緩慢，常反復(fù)發(fā)作，對骨關(guān)節(jié)侵襲破壞，可導(dǎo)致關(guān)節(jié)強(qiáng)直、畸形、功能喪失，是世界五大醫(yī)學(xué)難題之一。RA 屬于中醫(yī).    類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎( RA) 是一種以慢性對稱性多關(guān)節(jié)炎表現(xiàn)為主的全身性、自身免疫疾病，其常見癥狀是關(guān)節(jié)腫脹疼痛、僵硬、畸形和功能嚴(yán)重受損等。其發(fā)病緩慢，常

2、反復(fù)發(fā)作，對骨關(guān)節(jié)侵襲破壞，可導(dǎo)致關(guān)節(jié)強(qiáng)直、畸形、功能喪失，是世界五大醫(yī)學(xué)難題之一。RA 屬于中醫(yī)“痹證”范疇，又稱“歷節(jié)病”、“鶴膝風(fēng)”等，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對治療 RA 方法有限，中醫(yī)艾灸療法對治療 RA 效果較好，現(xiàn)討論如下。灸法間接灸又稱隔物灸，指在艾炷下墊一襯隔物放在穴位上施灸的方法。根據(jù)襯隔藥物的不同，又可分為多種灸法，常用的如隔鹽灸、隔姜灸、隔附子餅灸等。李建武等觀察了隔附子餅溫和灸聯(lián)合 MTX( 甲氨蝶呤) 與單純 MTX 治療 RA 的療效差異，將60 例患者隨機(jī)分成兩組，均以口服 MTX 為基礎(chǔ)治療，治療組在口服MTX 的基礎(chǔ)上加隔附子餅( 炮附子研粉以黃酒、飴糖調(diào)制成圓形藥餅) 灸

3、關(guān)元、足三里，每穴 30min，每周 5 次，3 個(gè)月后兩組療效對比，治療組有效率為33.3%，顯效率50.0%，總有效率73.3%，明顯高于對照組，而治療組完全停用非甾體消炎藥患者的比率明顯高于對照組，均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。提示艾灸治療RA 的療效是肯定的。龔福英采用隔藥餅灸治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者 33 例( 治療組) ，藥餅由麝香、延胡、白芥子、肉桂及細(xì)辛按一定比例研磨加姜汁制成，取大椎、大杼、膈俞、脾俞及腎俞，將藥餅放置腧穴上行大艾柱灸，每穴灸 3 壯，隔兩日灸一次，30天一療程; 對照組( 32 例) 服用非甾體抗炎藥美洛昔康 75mg/qd。6 個(gè)療程后結(jié)果顯示，治療組顯效 19 例，無效

4、4 例，總有效率 879% ，對照組顯效 12 例，無效 11 例，總有效率 65 5% ，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)比較，差異顯著( P 0.05) 。提示艾灸療效明顯優(yōu)于西藥。童惠云根據(jù)病情不同采用隨機(jī)對照研究方案，治療組采用隔物溫和灸，取關(guān)元、足三里、犢鼻，對照組采用物理熱療加拔罐療法，對患者臨床癥狀、體征、日常生活能力分值進(jìn)行評估。    結(jié)果 2 組療效比較，臨床控制率治療組明顯優(yōu)于對照組，治療后患者晨僵、關(guān)節(jié)腫脹、關(guān)節(jié)壓痛、關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙及最大步行距離、行不平坦地面改善程度，治療組與對照組比較有顯著性差異。    此外，岳寶安等隨機(jī)將 354

5、 例患者分為治療組和對照組，每組 172 例，治療組采用自制藥餅( 附子、肉桂、川草烏等) 鋪置督脈大椎至腰俞，以藥艾條制成艾柱置于藥餅上施灸，每隔5cm 放置一艾柱，每處灸3 壯，隔日一次，10 次為一個(gè)療程; 對照組根據(jù)中醫(yī)辨證予中藥治療。治療2 個(gè)療程后結(jié)果顯示鋪灸組痊愈96 例，顯效58 例，總有效率9767%; 對照組痊愈 56 例，顯效 46 例，總有效率 8140%。提示隔藥艾灸療效與中藥治療的療效相當(dāng)，并有一定的優(yōu)勢。溫和灸丁放采用艾條溫和灸觀察 RA 的療效，治療組 28 例采用溫和灸，以辨證取穴與局部取穴相結(jié)合的原則，每個(gè)穴位艾灸 5 15min，以局部皮膚的紅暈熱透為度;

6、 對照組 23 例采用常規(guī)針刺治療，結(jié)果顯示兩組有效率無明顯差異 ，但治療組對改善臨床癥狀及理化( 類風(fēng)濕因子、血沉) 等指標(biāo)則明顯優(yōu)于對照組。麥粒灸何悅碩等用麥粒灸治療 40 例( 門診的) RA 患者，病變部位在上肢的取大椎至陽及其相應(yīng)夾脊穴，( 肩部加患側(cè)肩前、肩髃，肘部加患側(cè)曲池、小海，腕部加患側(cè)外關(guān)、腕骨) ; 病變部位在下肢取命門、腰陽關(guān)及其相應(yīng)夾脊穴，( 膝部加患側(cè)膝眼、陽陵泉，踝部加患側(cè)申脈、丘虛) 。將麥粒大小的艾柱置于涂有少量凡士林的腧穴上，任其自燃，每穴灸 3 壯，每周 1 次，3 次為一個(gè)療程。兩個(gè)療程后顯效 20 例，占 50%; 好轉(zhuǎn) 17 例，占 42.5%; 無

7、效 3 例，占 7.5%，總有效率為 92.5%。特殊灸法冷灸。又稱“發(fā)泡灸”、“藥物灸”。是一種將一些帶有刺激性的藥物涂敷于穴位或者患部，使皮膚起泡或使局部充血潮紅的治法。張伏炎通過冷灸治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎 30 例，冷灸時(shí)問以夏季最宜。冷灸藥物: 白吊( 該品為水銀、樸硝、銅綠、明礬、食鹽、煅石膏煎練而成) ，取患處關(guān)節(jié)的鄰近俞穴( 天應(yīng)穴) ，膝關(guān)63湖北中醫(yī)雜志 2012 年 6 月第 34 卷第 6 期Hubei Journal of TCM Jun 2012 Jun 34，No 6節(jié)取兩膝眼、鶴頂、足三里，腕關(guān)節(jié)取陽池、陽陵、陽谷、合谷，背部取各椎間大椎至腰俞各穴。 

8、0;  治療時(shí)取白吊粉，用冷水調(diào)成稠漿狀，點(diǎn)敷在所定的穴位上，以紅紙膏藥封貼固定，敷貼6 小時(shí)后患者開始感覺局部灼痛，后 2 日內(nèi)疼痛逐漸加重，第 3 日起敷貼處紅腫起泡，第 5 日后潰破、流膿血水。揭去膏藥，用生理鹽水將創(chuàng)面洗凈，更換紅紙膏藥敷貼。初期每日 1 次，待膿凈后隔日換1 次，直到創(chuàng)口結(jié)痂，脫落后愈合，療程 1 個(gè)月。結(jié)果好轉(zhuǎn)率 33.33% ，顯效率 50% ，總有效率 83.33% 。實(shí)按灸，是在藥物艾卷點(diǎn)燃后墊上紙或布，乘熱按到穴位上，使熱氣透達(dá)深部的一種灸法。曾紅英8應(yīng)用太乙神針治療 RA57 例，取病變關(guān)節(jié)穴位( 天應(yīng)穴) ，及大椎、神闕、足三里穴，先在穴位或息

9、處覆蓋棉紙 710層，將太乙神針一端點(diǎn)燃，待燃旺后以右手持針，隔紙按在穴位上施灸，當(dāng)病人感到灼熱痛時(shí)迅速提起。如此反復(fù)，每日 1 次，每次半小時(shí)，1 周為 1 個(gè)療程。結(jié)果治愈率 19%，好轉(zhuǎn)率 25%，顯效率 56%，總有效率 100%。實(shí)驗(yàn)研究陳曉莉等麥粒灸類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎大鼠的“腎俞”、“足三里”，檢測其血清中腫瘤壞死因子 ( TNF ) 和干擾素 ( IFN ) 的含量，結(jié)果顯示，在腎上腺完整的情況下，麥粒灸可以下調(diào)大鼠的 TNF 水平，且可以上調(diào) IFN 的水平。    結(jié)果提示明顯清除炎癥局部組織中 5 HT，HA，PGE2。從而減輕局部炎癥反應(yīng)、水腫、疼

10、痛等癥狀，并指出在艾灸清除炎癥介質(zhì)過程中腎上腺有著明顯作用。劉旭東等艾灸對類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎大鼠下丘腦 垂體 腎上腺皮質(zhì)軸的影響。實(shí)驗(yàn)提示明顯降低實(shí)驗(yàn)性 RA 大鼠的原發(fā)性和繼發(fā)性足腫脹度。可顯著改善 HPAA 功能，明顯降低異常升高的 ACTH 含量 ，刺激 CS 分泌，增加其在血清中含量。從而實(shí)現(xiàn)其抗炎消腫及調(diào)整異常免疫功能的作用。在形態(tài)學(xué)方面，李建武等采用隔物溫和灸聯(lián)合甲氨蝶呤( MTX) 治療 RA 大鼠，觀察大鼠趾圍變化及血清中 sIL 2R 的變化，實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示隔物溫和灸聯(lián)和 MTX，能抑制 sIL 2R 分泌，減輕 RA 大鼠關(guān)節(jié)腫脹，并且提高 MTX 的療效。袁靜等運(yùn)用艾灸對佐劑性

11、關(guān)節(jié)炎大鼠的治療后，通過足跖周徑比較發(fā)現(xiàn)，艾灸 I 組( 灸腎俞 + 簇腫局部) 大鼠足跖腫脹率明顯低于致炎對照組，兩者比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 。艾灸 I 組的腫脹率也低于艾灸組( 灸腎俞) ，說明艾灸有明顯的抗炎消腫作用。對大鼠左踝關(guān)節(jié)滑膜及關(guān)節(jié)面的病理切片檢查指出，艾灸 I 組滑膜組織有輕度腫脹，并有少量以中性白細(xì)胞為主的炎細(xì)胞浸潤，壞死程度減輕，滑膜表面滲出性改變不明顯。唐照亮等研究結(jié)果表明: 灸療能減輕關(guān)節(jié)的腫脹和多發(fā)性，減少血清中腫瘤壞死因子( TNF) ，白細(xì)胞介素 I( IL 1) 含量，提高 IL 2 和胸腺指數(shù)，與模型組比較( P 0 05) ，表明艾灸具有抗炎和增強(qiáng)免疫的作用。&

12、#160;   可誘導(dǎo)從大鼠關(guān)節(jié)滑膜細(xì)胞的凋亡，能提高凋亡指數(shù)，減輕炎癥反應(yīng)。病理學(xué)觀察證實(shí)，灸治能減輕關(guān)節(jié)滑膜細(xì)胞的充血水腫，炎細(xì)胞浸潤，滑膜細(xì)胞增生，組織增生等滲出性病變，從而達(dá)到抗炎和增強(qiáng)免疫作用的主要機(jī)制。討論類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎目前的西醫(yī)治療方法有: 非甾體抗炎藥( NSAIDs) ，現(xiàn)主要以環(huán)氧合酶 COX 2 抑制劑為主，較 COX 1抑制劑有不減低療效且可明顯減少副作用的功效。病情改善抗風(fēng)濕藥( DMARDs) ，此類藥物起效較慢，但抗炎作用持久，2009年 ACR 及 EULAR 將 MTX 作為治療 RA 的金牌藥物，是世界公認(rèn)治療 RA 的一線藥物。糖皮質(zhì)激

13、素，激素治療仍有一定的爭議，不作為首選藥，需因人、因時(shí)制宜。生物制劑，TNF 拮抗劑為主，通過特異性、靶向性拮抗 TNF 達(dá)到治療風(fēng)濕病的目的。外科治療，適用于內(nèi)科治療效果欠佳或嚴(yán)重關(guān)節(jié)功能障礙患者，但其價(jià)格較昂貴，還有一定的風(fēng)險(xiǎn)。艾灸是中醫(yī)藥治病方式中的重要的一種，在我國古代就已經(jīng)運(yùn)用在了防病治病上。艾灸治療有止痛、消炎的作用，具有直達(dá)病所的特點(diǎn)，而且經(jīng)濟(jì)有效、方法簡便，無毒副作用。對于改善類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者的臨床癥狀、減輕疼痛、提高生活質(zhì)量、減輕家庭經(jīng)濟(jì)壓力和社會(huì)負(fù)擔(dān)有著重要的意義和價(jià)值。但是目前艾灸方法較多，且療效評定標(biāo)準(zhǔn)不一，存在一定的人為因素，故難以比較各種灸療的優(yōu)劣，需要嚴(yán)格統(tǒng)一設(shè)計(jì)

14、和專業(yè)設(shè)計(jì)并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，以便客觀評估灸法對 RA 的療效。同時(shí)，RA 是一種慢性進(jìn)展型疾病，病程比較長，目前臨床研究多注重近期療效的比較，對于遠(yuǎn)期療效觀察以及維持治療、防止復(fù)發(fā)的研究很少，應(yīng)盡量多開展遠(yuǎn)期療效的研究。如此，艾灸治療 RA 一定能取得更加令人矚目的成就。造成中藥注射劑不良反應(yīng)的因素滴速過快在臨床治療中，有些醫(yī)護(hù)人員普遍認(rèn)為中藥起效慢，安全性高，不必像西藥那樣注意滴速。因此，在實(shí)際使用中隨意改變滴速，沒有按照藥品說明書的要求使用。    比如痰熱清注射劑規(guī)定每秒 60 滴內(nèi) ，艾迪注射劑規(guī)定每秒 50 滴內(nèi)。由于注射給藥可以不通過人體的首關(guān)效應(yīng)，因此藥物濃度過大刺激性也相應(yīng)增大，如果滴速過快會(huì)導(dǎo)致頭暈、疼痛等不良反應(yīng)的發(fā)生。劑量過大很多中藥都有安全的使用劑量范圍，有的毒性藥物其安全用量和最小中毒量接近。例如: 紅花，小劑量可活血通經(jīng)，大劑量破血催產(chǎn)。