1、慢阻肺健康教育集團公司文件內部編碼：（TTT-UUTT-MMYB-URTTY-ITTLTY-慢阻肺健康教育一、什么是慢阻肺慢阻肺是慢性阻塞性肺病(ChronicObstructivePulmonar5rDiseases ) 的英文縮寫，為一種以氣流受限為特征的疾病，包括慢性支氣管炎和/或肺氣腫。這種氣 流受限通常呈進行性發展，不完全可逆，多與肺部對有害顆粒物或有害氣體的異常炎癥反 應有關。二、引起慢阻肺的主要原因是什么1.吸煙吸煙可損害支氣管上皮纖毛、影響纖毛 運動，削弱肺泡吞噬細胞的吞噬、滅菌功能，降低局部抵抗力，還能誘發支氣管痙攣和增 加氣道阻力。2.大氣污染氯、一氧化氮、二氧化氮等化學氣

2、體或煙霧，二氧化硅、煤塵、 灰塵和部分農作物粉塵等也對支氣管有刺激和毒性作用，誘發慢阻肺。3.感染鼻病毒、腺 病毒、副流感病毒、乙型流感病毒等病毒，以及肺炎鏈球菌和流感桿菌等病源微生物是慢 性支氣管炎發病和加劇的另一重要因素。4.過敏因素過敏因素與慢性支氣管炎的發病有一 定關系，尤其是喘息型慢性支氣管炎。5.其它氣候變化，尤其是冷空氣能引起黏液分泌增 加，減弱支氣管纖毛運動。老年人和腎上腺皮質功能減退，喉頭反射減弱，呼吸道防御功 能差，維生素A、維生素C等營養物質缺乏也伴有慢性支氣管炎發病增加。三、如何發現 慢阻肺靠對慢阻肺臨床表現的警惕性和相應的檢查。慢阻肺患者多有明顯的危險因素接觸 史，有

3、不能完全逆轉的氣流阻塞，表現為慢性咳嗽、咳痰起病，但也可不伴有臨床癥狀， 直到晚期才出現活動后氣急、呼吸困難。部分患者主訴起病是由急性呼吸道感染開始的， 有可能在此之前患者已有不被注意的慢性咳嗽、咳痰癥狀，直到呼吸道感染等使早已減退 的肺功能進一步惡化表現出氣急、呼吸困難后才來就診。有些以肺氣腫為主要病變者初次 就診時往往主訴軟弱、無力、體重下降，不仔細詢問有時不易想到是慢阻肺的臨床表現。 為提高慢阻肺早期診斷率，對所有患咳嗽伴多痰、并有危險因素接觸史者，均應進行肺功 能檢查。診斷和評估慢阻肺病情時，肺功能測定可作為一項金標準，能客觀測定氣流阻 塞的程度。FEV1 /FVC<70%,且在

4、應用支氣管擴張劑后FEV1占預計值的百分比<80%時, 可肯定患者有氣流阻塞且不能完全逆轉，應考慮慢阻肺診斷。X胸線片和胸部CT有助于鑒 別類似于慢阻肺的其他疾病。心電圖可發現有無心律失常、右心肥大。血氣分析有助于判 定有無呼吸衰竭，指導治療。四、慢阻肺有何危害慢阻肺可導致氣道和肺的組織病理學破 壞以及相應的病理生理學改變，包括黏液高分泌、纖毛功能失調、氣流受限、肺過度充 氣、氣體交換異常、肺動脈高壓和肺心病。在慢阻肺晚期出現的肺動脈高壓是重要的心血 管并發癥，與肺心病的形成有關，提示預后不良。慢阻肺進展到一定程度即產生低氧血 癥，隨后出現高碳酸血癥和呼吸衰竭，導致患者死亡。慢阻肺的發病

5、率和死亡率均很高， 目前它是世界的第四位死因，估計在2020年將成為第3位死因。因此，可以講慢阻肺已 成為一個重要的全球性健康問題五、如何預防慢阻肺停止吸煙、減少職業粉塵和化學物品 的吸入及減少室內外空氣污染，是預防慢阻肺發生的重要措施。尤其是停止吸煙，是目前 最有效和最經濟的降低慢阻肺危險因素和中止其進行性發展的措施。現在已有幾種有效的 戒煙藥物可以應用。此外，改善居住環境，提高抵抗力，避免病源微生物感染也有助于預 防慢阻肺。也有試用維生素A和抗氧化劑治療慢阻肺的研究在進行中。六、得了慢阻肺怎 么辦1.知己知彼應接受健康教育，掌握慢阻肺的基礎知識，了解病變程度以及相應的治療 原則，密切配合醫

6、生治療。2.避免誘發戒煙和避免大小環境污染，不但是預防慢阻肺發生 的重要措施，也是減緩病情進展的重要手段。一旦明確診斷，即應立即執行。3.密切監測 應密切監測病情變化和治療反應。臨床癥狀中，咳、痰、喘對判定病情變化有重要參考價 值。咳、痰、喘突然加重往往提示病情由穩定期突然轉變為急性加重期，需要加強治療。 痰量增多，顏色變黃往往提示出現病源微生物感染，應立即留取痰標本分離鑒定病源微生 物，并給予相應的治療。實驗室檢查中，肺功能和血氣分析對判斷病情的嚴重性和指導治 療有重要參考價值。FEV1占預計值的百分比40%或臨床癥狀提示有呼吸衰竭或右心衰竭 時，均應作動脈血氣分析。一旦發現有呼吸衰竭或右心

7、衰竭時，即應立即入院治療。4.綜 合治療對穩定期和急性加重期的患者分別采取相應的綜合治療措施。穩定期的綜合治療主 要為健康教育、提高免疫功能、改善癥狀和減少并發癥。為改善癥狀，可應用支氣管擴張 劑（特別是抗膽堿能藥物和/或B 2受體激動劑）和/或規則吸人糖皮質激素治療，但糖皮質 激素治療僅適用于有癥狀并對其有效，且經肺功能檢查證實的慢阻肺患者，應避免長期應 用全身激素治療。康復鍛練有助于提高綜合健康素質，包括免疫功能。對低氧血癥患者， 也可考慮應用長期氧療。急性加重期慢阻肺患者的治療主要為去除誘因、迅速糾正生理學 異常，爭取早日恢復到緩解期狀態。慢阻肺患者急性加重的最主要誘因是氣管、支氣管感

8、染和空氣污染。對痰量增多、膿痰，伴有發熱者，應給予抗生素治療。化痰藥物、支氣管 擴張劑、茶堿、糖皮質激素（優先使用口服制劑，但應避免長期應用）和控制性氧療多可有 效地改善慢阻肺癥狀，治療慢阻肺急性加重。伴呼吸衰竭者，可首選無創機械通氣，無效 時可考慮有創機械通氣。慢阻肺死亡原因位居第四據世界衛生組織估計，慢阻肺在全球疾病死亡原因當中，次于心臟病、腦血管病和急 性肺部感染，與艾滋病一起并列第四位。在全球范圍內，受慢阻肺困擾的患者多達6億， 每年可導致275萬人死亡。在我國，慢性呼吸道疾病是城市的第四位死亡原因，在農村則 為第一位，其中慢阻肺占60%。我國每年慢阻肺患者總人數可達2700萬。15歲

9、以上人口 中慢阻肺的患病率為3%,對40歲以上人口而言，這一患病率則上升到8%。而且需要特 別指出的是，隨著吸煙人數的增加，大氣污染口益嚴重以及人群的老齡化，慢阻肺的發病 率將越來越高。過半患者不知患病目前的現狀是雖然數以億計的患者每天都在和慢阻肺斗爭，但它卻是全球最缺乏診斷 和治療的疾病殺手。據估計，有50%以上的患者竟不知道自己患有此病。因為這種疾病可 在沒有明顯不適的情況下發病，尤其在早期階段。當患者出現氣促、呼吸困難等明顯癥狀 時已是中晚期。而中晚期的慢阻肺患者5年內死亡率可以高達20%到30%,此時再好的 專家也沒有太好的辦法了。慢阻肺的漏診率很高，但如果在疾病早期診斷、治療和預防方

10、 面做出努力，將大大降低死亡率，提高患者的生活質量。慢阻肺疾病四種高危人群慢阻肺疾病四種高危人群是：長期抽煙的人，反復呼吸道感染的人，長期受到室內污 染的人，從事的職業有粉塵環境的人。有資料顯示，有15%20%的吸煙者會發展為慢阻 肺。專家建議，有危險因素的人群，尤其是40歲以上大量吸煙的人，應常規進行慢阻肺 疾病的檢查，以盡早發現病情，利于控制。查慢阻肺只需吹口氣事實上，慢阻肺完全可以通過早期肺功能檢查進行診斷，此檢查只需要吹幾口氣，就 像測血壓一樣簡單。北京朝陽醫院院長、北京呼吸病研究所副所長王辰教授說：“有些病 人雖然沒有癥狀，但肺功能檢查卻可以反應出其氣道阻塞的情況，表明疾病的早期存在

11、。 檢查肺功能的儀器有一個特殊的口嘴，受檢者只需對著口嘴用力吸氣，再用最大的力量、 最快的速度呼氣，檢查就算完成。這時，醫生會根據肺功能儀上顯示的第一秒用力肺活 量、用力肺活量這兩個指標，判定受檢者肺部有無氣流受限。受檢者吹氣的過程無痛苦、 對身體無損害，全部過程還不足1分鐘。慢阻肺可防可控慢阻肺是可防可控的。吸煙、大氣污染及呼吸道感染是引起慢阻肺的三個主要外因。 因此，對于慢阻肺的防治，首先，應加強控煙。在我國，吸煙是慢阻肺的主要病因，約占 慢阻肺病因構成的71. 6機 有資料顯示，15%20%的吸煙者會發展為慢阻肺患者。慢阻肺 患者中有80%90%現在或曾經吸煙。據調查，吸煙可使成人慢阻肺

12、的發病率增加10 43%o因此，戒煙是防治慢阻肺最有效的方法。其次，應減少不潔環境和職業的暴露。因為職業暴露以及燃料、油煙的空氣污染也是 引起慢阻肺發病的重要原因。對于已經患有慢阻肺的患者，應該加強自我監控，減少急性發作次數，以減緩呼吸功 能的降低。預防感染是減少慢阻肺急性發作的主要措施:長程氧療（每天吸氧15小時）可 確切地提高慢阻肺患者的生活質量及存活率；支氣管擴張劑和皮質類固醇可以有效針對慢 阻肺的主要發病環節進行治療，改善患者的癥狀。此外，對有手術指征的慢阻肺伴或不伴肺大泡患者，可行肺大泡切除或肺減容術，以 減輕患者呼吸困難的程度并使肺功能得到改善。對于某些晚期慢阻肺患者，還可進行肺移

13、植術，以改善患者的肺功能，提高其生命質 量。另外，此類患者還要堅持鍛煉、注意保持營養均衡，這樣可增強其抵抗力和呼吸肌力, 從而提高抗病力，改善呼吸功能。總之，慢阻肺是一發病率高、死亡率高的疾病，但只要我們每個人都充分了解此病，避免 吸煙等危險因素，做到早預防、早發現和早治療，就會大大降低此病的發病兒率，減輕此 病帶給人們的危害。慢阻肺患者的康復護理指導合理氧療和戒煙目前各種研究表明，氧療和戒煙可以改善慢阻肺患者的自然病程，提高生活質量。中 山大學附屬二院的陳錫龍等強調家庭氧療一般采用吸入氧濃度25%-30%,流量1. 5 2.5L/min,睡眠時仍出現低氧血癥可再增加lL/min,維持休息時P

14、aO2在6580mmHg以上，每天吸氧總時間必須保持15小時以上，強調用餐、活動、入廁 時需氧增多，不宜中斷吸氧。家庭中可用便攜式無創血氧飽和度監測儀監測氧療的效果。 禁止長時間、高流量吸氧以防止二氧化碳潴留、氧中毒及肺纖維化，指導患者如何使用設 備及調節，不要自行改變氧量、吸氧時間、吸氧間期等。醫學界對吸煙危害的研究相當透徹，其危害程度遠遠大于大氣污染和工業污染。對于 慢阻肺患者來說更應該強調戒煙的重要性，而且越早越好。其中強調的一點就是要盡量避 免被動吸煙，盡量少去或不去人多的公共場所。合理飲食環境幽雅合理的飲食非常重要，中醫認為主要以滋陰潤肺、清熱化痰食物為主，避免油膩、辛 辣之品，食物

15、以蛋白質和糖類為主，避免易產氣食品、低營養價值食品等，并注意足夠熱 量和維生素的補充，多吃水果，少食海鮮之類，強調少量多餐。注意保持室內空氣清新，每天定時通風2次，每次1530分鐘，避免刺激性氣體、 煙塵等，保持室內溫度在1828C,濕度50%70隊睡眠時保持環境安靜，心情放 松，輔以適合的照明、音樂等。康復訓練對于一般性康復運動除急性心衰者需絕對臥床外，應鼓勵患者盡量多活動。病情較重 者可在床上活動四肢、翻身等，其他患者可采用散步、打太極拳和騎健身車等方式進行運 動。運動的方式和項目可以經常變換。大多數報道都認為積極的有氧運動訓練可以改善氣 促、乏力等癥狀，增強活動能力，提高生活質量。經治療

16、處于康復期后的患者主要是呼吸肌功能鍛煉，包括縮唇呼吸、腹式呼吸和呼吸 操等。成都軍區昆明總院的周玉蘭等就呼吸肌功能鍛煉對慢阻肺患者的影響做了研究，此 方法可使患者的紫絹程度明顯減輕，生活質量明顯得到改善。具體如下：縮唇呼吸：方法是患者用鼻吸氣，然后通過半閉的口唇慢慢呼出，類似于吹口哨，盡 量將氣全部呼出，吸呼時間比為1： 23。每天練習數次，漸趨自然。腹式呼吸：（1）護士將雙手放在患者肋弓下方，囑患者吸氣；（2）吸氣時患者應放松肩 膀，通過鼻吸入氣體，并將其腹部向外突出，頂著護士的雙手，屏氣12秒，以保持肺 泡張開；（3）呼氣時護士雙手給患者輕輕施加壓力，同時讓患者用口呼氣。這種呼吸方法 應同

17、護士一起練習數次，然后病人將自己的雙手放在肋弓下方進行練習，學會后每天2 次，每次1020分鐘，78次/min。練習時要注意放松全身肌群，特別是緊張的輔助呼 吸肌群，包括肩帶肌和頸肌。消除緊張情緒，減少不必要的氧消耗。呼氣時要使腹部下 陷，吸氣時要鼓腹，不能在吸氣時收縮腹肌。研究者主張最好將縮唇呼吸和腹式呼吸方法結合起來，通過鍛煉使呼吸變得深慢，而 深慢的呼吸可相對減少生理死腔量，增加潮氣量和肺泡通氣量，提高血氣交換率，可使氣 促癥狀較快地消除或減輕。在霧化吸入后再行腹式呼吸練習，可使粘附于管壁上的分泌物 脫落，易于咯出，效果更好。在腹式呼吸練習的基礎上，也可以進行全身性的呼吸體操鍛 煉，可進

18、一步改善肺功能，增強體力。呼吸操：可分為臥、立、坐3種姿式進行。臥式呼吸操：仰臥于床，雙手握拳，肘關節屈伸48次，屈肘時吸氣，伸肘時呼氣； 平靜深呼吸48次；兩臂交替平伸48次，伸舉時吸氣，復原時呼氣；雙腿屈膝，雙臂 上舉外展并深吸氣，復原時呼氣48次；縮唇深呼吸48次或腹式呼吸48次。坐式呼吸操：坐于椅上或床邊，雙手握拳，肘關節屈伸48次，屈吸伸呼；平靜深 呼吸48次；展臂吸氣，抱胸呼氣48次；雙膝交替屈伸48次，伸吸屈呼；雙手抱 單膝時吸氣，壓胸時呼氣，左右交替48次；雙手分別搭同側肩，上身左右旋轉48 次，旋吸復呼。立式呼吸操：站立位，兩腳分開與肩同寬，雙手叉腰呼吸48次；一手搭同肩，一 手平伸旋轉上身，左右交替48次，旋呼復吸；雙手放于肋緣吸氣，壓胸時呼氣48 次；雙手叉腰，交替單腿抬高48次，抬吸復呼；縮唇腹式呼吸48次；雙手搭肩，旋 轉上身48次，旋呼復吸；展臂吸氣，抱胸呼氣48次；雙腿交替外展4