1、山東勞動職業技術學院 學生醫療保險管理實施辦法（試行）第一章總則第一條為保障在校學生的基本醫療需求，規范加強學院學生醫療保險管理工作，保障在校學生的身心健康和切身利益，維護學院安全穩定，按照山東省人民政府辦公廳關于將大學生納入城鎮 居民基本醫療保險試點范圍的實施意見（魯政辦發200872號）、關于大學生參加城鎮居民基本醫療保險有關問題的通知（魯人社200931號）、駐濟高校大學生參加城鎮居民基本醫療保險暫行辦法（濟勞社字200989號）等文件精神和相關規定，結合學 院實際情況制定本管理實施辦法。第二條 本辦法適用于學院大專、高技、技師等各層次的在校學生。第三條學生醫療保障直接關系學生的切身利益

2、，是政府重大民生工程，政策性很強。本辦法中涉及的收費標準、享受待遇等嚴格按上級職能部門和濟南市職工醫療保險管理辦公室的相關規定執 行并相應調整。第二章工作機構和工作職責第四條工作機構學院成立山東勞動職業技術學院學生醫療保險工作領導小組，負責在校學生的醫療保險宣傳、管理、組織、實施等工作；組長由分管院長擔任，成員由學生工作部、規劃財務處、總務處、網絡中 心等部門的負責人及各系分管學生工作的負責同志組成；領導小組 下設辦公室，辦公室設在學生工作部，學院各系（部）分設系（部） 醫保辦公室負責本部門學生醫保相關工作，主任由各系（部）負責 人擔任，指定專人作為醫保專人負責日常工作。第五條工作職責學生醫療

3、保險領導小組辦公室負責在校生醫療保險工作的組織 開展，包括對學生醫療保險的政策宣傳、規定解答、活動組織、繳 費報銷、系統和設備管理、信息統計、與職能部門的接洽聯系等工 作以及日常工作落實；規劃財務處負責學生醫療保險繳費、報銷和撥款等工作，負責 學生醫療保險費用核算和管理，保證設立專門賬戶實行單獨核算、 專款專用；總務處負責學生醫療保險校內門診治療、轉診管理、衛生防疫 等醫療服務和相關費用扣繳及統計，負責落實上級職能部門安排部 署的相關工作；網絡中心負責學生醫療保險系統、設備和線路的檢修維護；各系（部）醫保辦公室負責在學院學生醫療保險領導小組辦公 室指導下完成本部門學生的醫保政策宣傳解答和活動組

4、織、信息米 集錄入、費用收繳、報銷審查核準等服務工作。第三章保險費用第六條繳費標準學生醫療保險繳費標準按照駐濟高校大學生參加城鎮居民基本醫療保險暫行辦法相關規定執行，大專學生每人每年繳納120元，其中個人繳納 40元，政府補助80元；技師、高技學生每人每 年100元，其中個人繳納 40元，政府補助 60元。第七條保險時效在校學生在繳納40元保費并辦理了參加醫療保險手續后， 大專 學生每年9月1日0時起（新生從入校之日起）至下一年 8月31 日24時止、技師或高技學生自參保繳費次年 1月1日0時起至12 月31日24時止可享受學生醫療保險相關優惠政策。第八條保費收繳一、對學院錄取的新生，在報到繳

5、納學費時規劃財務處一并收取學生在校期間三年（兩年）的保費；二、在校生續保在新學期開學后集中收繳，由各系（部）醫保經辦專人，以系（部）為單位按每名學生40元/年收取保費統一交至規劃財務處；重度殘疾和特困學生，提供低保證書或殘疾二級以上證書可免 繳個人應繳保費的40元（由政府支付）；三、各系（部）醫保經辦專人需統計上交本部門學生繳費明細、 免繳名單及相關證明材料，同時負責錄入學生繳費信息明細電子檔 案，報送學院規劃財務處和學生醫療保險辦公室；四、學院學生醫療保險辦公室負責建立學生醫保信息臺賬，完成在校生醫保費用收繳、使用等統計工作。第九條參保手續辦理、學院學生醫療保險辦公室負責從規劃財務處把每年參

6、保款項轉交至市醫保辦并辦理醫保手續，自投保之日起，該保險年度保 險開始生效；二、學院學生醫療保險辦公室負責聯系市醫保辦完成醫保卡的制卡，協調通知各系（部）醫保辦進行學生照相、醫保卡辦理和發放工作；三、各系（部）醫保辦負責組織本部門學生照相、醫保卡辦理等具體工作，并將醫保卡及時落實發放。第十條退費辦理一、在校學生因退學、參軍等原因離校時，可以辦理退保手續，已經生效的保險不予退還發生年度的保費；二、離校未退保的學生，可繼續享受已發生投保年度的醫保優惠待遇；三、學生離校退學時予以退還預交的保費，由各系（部）醫保經辦專人審核簽字，報學院學生醫療保險辦公室審批辦理退費手續。第四章醫療保險待遇和診療流程第

7、十一條 門診一、參保大專生在學院衛生所就診時，憑醫保卡藥費、診療費可享受每醫療保險年度 200元報銷20 %的優惠補助政策，當年度報 銷最高限額40元（免除了個人應繳保費的重度殘疾及低保大學生不 享受，高技和技師學生暫不能享受該項門診優惠政策），學院可根據學生醫保統籌專項資金的積累，逐步提高報銷比例；、參保學生在學院衛生所進行診治后，直接繳納門診發生費 用的個人自負部分；三、參保學生可享受門診規定病種待遇，同時享受大學生意外 傷害賠付待遇；對符合市醫保辦規定的意外傷害門診費，其超過200元以上的部分報銷 80 %;每醫療年度最高報銷額 2000元。第十二條住院一、住院登記參保學生在濟南市各定點

8、醫療機構（定點醫療機構名單見“濟 南醫保網”），均可持卡住院登記。參保學生在本市及外地住院后，應及時告知醫院及經治醫生本人為醫保參保人，盡量使用“三大目錄” （藥品目錄、診療項目、醫 療服務設施標準）以內的收費項目（否則會加重個人自負比例）。二、結算參保學生一律持卡住院、刷卡結算，住院費由經治醫院與醫保 辦網上結算，出院時只須結清個人自負部分即可離院。除在外地住 院、本地非定點急癥等情況外，市醫保辦不接收在本市各定點醫療機 構發生的住院費用現金報銷材料。三、參保學生無卡、丟卡、補卡期間住院，需當日聯系所在系 部醫保辦醫保經辦專人，報學院學生醫療保險辦公室由其與市醫保 辦居民醫保處聯系開通無卡證

9、明，然后持身份證、學生證等到醫院 醫保辦辦理入院手續，出院時與持卡住院結算相同。四、住院報銷比例在一級醫療機構醫療的，由居民醫療保險基金支付80 %,個人負擔20% ；在二級醫療機構醫療的，由居民醫療保險基金支付 70 %， 個人負擔30% ;在三級醫療機構醫療的，由居民醫療保險基金支付 60 %,個人負擔40% ;每醫療年度最高報銷額 12萬元。（技師、高 技每醫療年度最高報銷額 9萬元）。五、異地或非本市定點醫院住院學院參保學生實習、放假、休學（休假）等其他原因不在校期 間在異地住院或因急癥在本市非定點醫院住院的，住院當日須向本 系（部）醫保辦報告并提供相關材料；學生所在系部醫保辦經辦專

10、人須于參保人入院后二個工作日內報學院學生醫療保險辦公室并提 供相關材料；學院學生醫療保險辦公室須于參保人入院后三個工作 日內到市醫保辦居民處辦理備案手續，方可報銷。第五章現金報銷第十三條參加醫保的學生現金報銷的范圍有：異地轉診轉院、 異地急癥住院、休學（休假）在原籍住院、本地非定點急癥住院、 門急診死亡、涉及到民事責任賠償的住院費用；門急診的意外傷害； 門規的現金報銷。在異地或本市非定點醫院住院的，須按第十二條第五款規定報 經市醫保辦同意并辦理過備案手續的方可報銷。第十四條參加醫保的學生現金報銷時須按市醫保辦相關規定提供相應材料。第十五條現金報銷流程一、系（部）醫保辦醫保經辦專人在每月月末將當月本部門需 現金報銷的學生名單、報銷原因、報銷金額、提供的材料明細表及 相應材料匯總后報學院學生醫療保險辦公室；二、 學院學生醫療保險辦公室在每月 5日前將匯總學院學生醫 保報銷材料送交市醫保辦居民醫保處 ，同時填報大學生現金報銷申 請登記表；三、 市醫保辦居民醫保處經辦人員審核結算完畢后，已有大學生 醫保卡的，將現金報銷的費用劃撥至大學生醫保卡金融區；暫時沒有醫保卡的，可開設銀行存折。第十六條 學院學生醫療保險辦公室定