1、第一章1危急值 某些檢驗(yàn)結(jié)果出現(xiàn)異常超過(guò)一立界值時(shí)，可能危及患者的生命，醫(yī)師必須緊急處理，稱之為危急值。2靈敏度某檢驗(yàn)項(xiàng)目對(duì)某種疾病具有鑒別.確認(rèn)的能力。3特異性 某檢驗(yàn)項(xiàng)目確認(rèn)無(wú)某種疾病的能力。4. 參考值對(duì)抽樣的個(gè)體進(jìn)行某項(xiàng)目檢測(cè)所得的值。5. 參考范圍所有抽樣組測(cè)得值的平均值加減英標(biāo)準(zhǔn)差。第二章臨床血液學(xué)實(shí)驗(yàn)診斷第一節(jié)血液的一般檢查一紅細(xì)胞檢測(cè)（一）紅細(xì)胞計(jì)數(shù)和血紅蛋白測(cè)定人群參考值血紅蛋白紅細(xì)胞數(shù)成年男性120160gL(4.0-5. 5) ×1012L成年女性Ilo150gL(3.55.0) X1012/L新生兒170200gL(6. 0-7.0) ×1012L國(guó)

2、內(nèi)劃分貧血嚴(yán)垂程度的血紅蛋白標(biāo)準(zhǔn)Hb<30gL:極重度 紅細(xì)胞形態(tài)改變3060gL:重度6090gL:中度>90gL:輕度小細(xì)胞低色素性RBC 巨細(xì)胞髙色素性RBC 大細(xì)胞嗜多色性RBC 球形RBC 橢圓形RBC 口形 RBC 靶形RBC 鐮形RBC 淚滴形RBC 棘形RBC 裂細(xì)胞 緡錢(qián)形RBC 紅細(xì)胞結(jié)構(gòu)異常缺鐵性貧血 巨幼細(xì)胞貧血 溶血性貧血遺傳性球形細(xì)胞增多癥 巨幼細(xì)胞貧血遺傳性口形細(xì)胞增多癥、DlC 珠蛋白生成障礙性貧血 鐮形細(xì)胞性貧血竹髓纖維化棘細(xì)胞增多癥微血管病性溶血多發(fā)性骨儲(chǔ)瘤嗜堿性點(diǎn)彩 紅細(xì)胞內(nèi)含有細(xì)小嗜堿性點(diǎn)狀物質(zhì)，是核糖體蛋白聚集或沉淀而成的藍(lán)色顆粒。對(duì)見(jiàn)于鉛

3、中毒。 染色質(zhì)小體紅細(xì)胞內(nèi)含有圓形紫紅色小體，直徑約O5lu 個(gè)或數(shù)個(gè)，是核的殘余物質(zhì)。多見(jiàn)于溶血性貧血。卡波特環(huán)紅細(xì)胞內(nèi)的環(huán)形或8字形紅色絲狀物，為有核紅細(xì)胞失核后核膜的遺跡。常含于嗜多色性紅細(xì)胞中，見(jiàn)于溶血性貧血。紅細(xì)胞比容測(cè)定（HCt）左義在一立條件下經(jīng)離心沉淀壓緊的紅細(xì)胞在抗凝全血標(biāo)本中所占體積的比值。HCt增加：各種原因引起的血液濃縮，如嚴(yán)重嘔吐、腹瀉、大量出汗.大而積燒傷等，使紅細(xì)胞相對(duì)增多。 在糾正脫水及電解質(zhì)平衡失調(diào)時(shí)，常需檢測(cè)Het作為治療參考。另外在真紅、新生兒、髙原地區(qū)居 民及慢性心肺疾患時(shí)，HCt常可達(dá)60%以上。HCt減低：見(jiàn)于各類貧血。紅細(xì)胞平均值參數(shù)1、平均紅細(xì)胞

4、容積（MCV）：平均每個(gè)紅細(xì)胞的體積，以fl為單位。參考值：80-94fl.2、平均紅細(xì)胞血紅蛋白量（MeH）:平均每個(gè)紅細(xì)胞內(nèi)所含血紅蛋白的量，以pg（皮克）為單位。參考值：2734 Pgo3、平均紅細(xì)胞血紅蛋白濃度（MCHC）:平均每升紅細(xì)胞中所含血紅蛋白濃度，以g/L表示。參考值：320360 g/L。類型MCV(fl)MCH(Pg)MCHC (%)病因大細(xì)胞性貧血>100>3231 35MA等正常細(xì)胞性貧血80 9426 3231 35AA,急性失血性貧血小細(xì)胞低色素性<80<26<30IDA.鐵粒幼細(xì)胞性貧血單純小細(xì)胞貧血<80<2631 3

5、5慢性感染、炎癥、尿毒癥等4紅細(xì)胞容枳分布寬度測(cè)（RDW）：反映所測(cè)標(biāo)本中紅細(xì)胞體枳大小的異質(zhì)程度，常用變異系數(shù)CV表示，即 RDW-CVO 參考值 RDW<14%oRDW的臨床意義 用于缺鐵性貧血和輕型地中海貧血的鑒別診斷 用于IDA的早期診斷及療效觀察 用于貧血的形態(tài)學(xué)分類MCVRDW貧血類型常見(jiàn)疾病增髙正常大細(xì)胞均一性貧血慢性AA增高大細(xì)胞非均一性貧血WDS、巨幼貧正常正常正常細(xì)胞均一性貧血慢性病性貧血、失血性貧血增高正常細(xì)胞非均一性貧血AA減低正常小細(xì)胞均一性貧血輕型地中海貧血增高小細(xì)胞非均一性貧血IDA網(wǎng)織紅細(xì)胞的檢測(cè)【定義】網(wǎng)織紅細(xì)胞是指尚未完全成熟的紅細(xì)胞，是晚幼紅細(xì)胞脫核

6、后到完全成熟之間的過(guò)渡型細(xì)胞。由于 胞漿內(nèi)殘存多少不等的核糖體、核糖核酸等嗜堿性物質(zhì)，用煌焦油藍(lán)或新亞甲藍(lán)染液進(jìn)行活體染色, 嗜堿性物質(zhì)即被染成注藍(lán)或深藍(lán)色?！九R床意義】1. 判斷卄髓紅細(xì)胞適血情況2. 觀察貧血療效3 佇髓移植后監(jiān)測(cè)計(jì)歸造血恢復(fù)網(wǎng)織紅細(xì)胞生成指數(shù)（RPD臨床意義：RPI>3,提示為溶血性貧血或急性失血性貧血RPl<2,提示州僦增生低下或紅細(xì)胞系成熟障礙所致的貧血。紅細(xì)胞沉降率（ESR）【泄義】簡(jiǎn)稱血沉，是指離體抗凝血靜置后，紅細(xì)胞在單位時(shí)間內(nèi)沉降的速度?！居绊懸蛩亍?. 血漿中各種蛋白的比例改變2. 紅細(xì)胞數(shù)量和形狀臨床意義血沉較為常用但缺乏特異性，對(duì)判斷機(jī)體有無(wú)

7、感染、組織損傷、壞死或某些疾?。ㄈ顼L(fēng)濕性關(guān) 節(jié)炎等）有無(wú)活動(dòng)進(jìn)展、惡化及腫瘤浸潤(rùn)等有一泄價(jià)值。血沉測(cè)定常作為疾病是否活動(dòng)的監(jiān)測(cè) 指標(biāo)。白細(xì)胞的檢測(cè)白細(xì)胞計(jì)數(shù)：成人（4-10） ×109L新生兒（15-20） × 109/L6 個(gè)月-2 歲（11-12） × 109/L1. 中性粒細(xì)胞中性粒細(xì)胞增多：（1）生理性增多（2）病理性中性粒細(xì)胞增多 反應(yīng)性增多急性感染或炎癥、廣泛的組織損傷或壞死、急性溶血.急性失血、急性中毒、惡性腫瘤 異常增生性增多粒細(xì)胞白血病、骨軸增殖性疾病中性粒細(xì)胞減少：感染性疾病、血液系統(tǒng)疾病、物理、化學(xué)因素、單核-吞噬細(xì)胞系統(tǒng)功能亢進(jìn)、其他核左移

8、 外周血出現(xiàn)不分葉核粒細(xì)胞（包括桿狀核粒細(xì)胞.晚幼粒細(xì)胞、中幼粒細(xì)胞或早幼粒細(xì)胞等）的百 分率增髙。常見(jiàn)于感染，尤其是急性化膿性感染，也可見(jiàn)于急性中毒、急性溶血、急性失血等。核右移 中性粒細(xì)胞核分葉5葉以上者超過(guò)3>臨床意義：巨幼細(xì)胞性貧血、惡性貧血等。中性粒細(xì)胞常見(jiàn)的形態(tài)異常 中性粒細(xì)胞的中毒性改變細(xì)胞大小不均中毒顆粒空泡形成核變性 巨多分葉核中性粒細(xì)胞 見(jiàn)于巨幼細(xì)胞性貧血 棒狀小體（AUer小體）細(xì)胞之中出現(xiàn)紫紅色細(xì)桿狀物質(zhì)，長(zhǎng)約6m, 一條或數(shù)條，見(jiàn)于急性白血病，尤其是顆粒增多型早幼粒細(xì) 胞白血病。急性粒細(xì)胞或急性單核細(xì)胞白血病可見(jiàn)1條細(xì)長(zhǎng)的棒狀小體，而急性淋巴細(xì)胞白血病則不出現(xiàn)棒

9、狀小體。2. 嗜酸性粒細(xì)胞（1）嗜酸性粒細(xì)胞增多變態(tài)反應(yīng)性疾病、寄生蟲(chóng)病、皮膚病、血液病.某些惡性腫瘤某些傳染病、高嗜酸性粒細(xì)胞綜合征（2）嗜酸性粒細(xì)胞減少：長(zhǎng)期應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素后，急性傳染病的極期。3. 嗜堿性粒細(xì)胞（1）嗜堿性粒細(xì)胞增多：主要見(jiàn)于CML、嗜堿性粒細(xì)胞白血?。?）嗜堿性粒細(xì)胞減少：無(wú)臨床意義4. 淋巴細(xì)胞（1）淋巴細(xì)胞增多：感染性疾病腫瘤性疾病 急性傳染病的恢復(fù)期 務(wù)植排斥反應(yīng)（2）淋巴細(xì)胞減少：應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素等.接觸放射線，免疫缺陷性疾病，異型淋巴細(xì)胞異型淋巴細(xì)胞是機(jī)體受病毒感染后，由正常淋巴細(xì)胞受抗原刺激轉(zhuǎn)化而成的一種病理細(xì)胞CI型:泡沫型II型：不規(guī)則型III型：

10、幼稚型異型淋巴細(xì)胞增多：傳染性單核細(xì)胞增多癥、病毒性肝炎、流行性出血熱、濕疹、過(guò)敏性疾病等5. 單核細(xì)胞增多1生理性增多：見(jiàn)于嬰幼兒及兒童2. 病理性增多：某些感染（TB）、某些血液病.結(jié)締組織病減少：無(wú)臨床意義第二節(jié)溶血性貧血的實(shí)驗(yàn)室檢査貧血夕卜周血中單位容積內(nèi)血紅蛋白濃度.紅細(xì)胞訃數(shù)和（或）紅細(xì)胞比容低于同年齡、同性別和地區(qū)的正常人最低值。溶血性貧血 由于各種原因?qū)е录t細(xì)胞生存時(shí)間縮短、破壞增多或加速，而骨冊(cè)造血功能不能相應(yīng)代償而發(fā) 生的一類貧血。溶血性貧血的篩査試驗(yàn)：尿含鐵血黃素試驗(yàn)（RoUS試驗(yàn)）原理 持續(xù)血管內(nèi)溶血時(shí)，一部分血紅蛋白被腎小管上皮細(xì)胞吸收，被分解為含鐵血黃素及蛋白質(zhì)5當(dāng)

11、這些 細(xì)胞脫落至尿中，鐵染色法見(jiàn)尿沉渣中有深藍(lán)色物質(zhì)。臨床意義陽(yáng)性慢性血管內(nèi)溶血陰性可能正常，也可能溶血初期血漿游離血紅蛋白測(cè)定原理Hb存在于RBC中,當(dāng)RBC破壞時(shí)，Hb才進(jìn)入血,因此主要檢測(cè)血漿中Hb含量。參考值50mgl臨床意義 增髙PNH.陣發(fā)性寒冷性血蛋白尿、冷凝集素綜合征、行軍性血紅蛋白尿血漿結(jié)合珠蛋白（HP）測(cè)定原理血淸結(jié)合珠蛋白屬u2糖蛋白，由肝臟合成，作用是運(yùn)輸血管內(nèi)游離的血紅蛋白至單核-吞噬細(xì)胞系統(tǒng) 中降解、血管內(nèi)溶血后，1分子結(jié)合珠蛋白結(jié)合1分子Hbo參考室 0.51.5gl臨床意義1 各種溶血性貧血HP含量都明顯減低,甚至低到測(cè)不出的程度。2鑒別肝內(nèi)和肝外阻塞性黃疸，前

12、者HP降低，后者正常或升髙。3傳染性單核細(xì)胞增多癥，先天性結(jié)合珠蛋白血癥，HP下降。4. 感染、結(jié)核、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、腫瘤等HP上升。檢査紅細(xì)胞膜缺陷所致溶血性貧血檢測(cè)紅細(xì)胞滲透脆性試驗(yàn)原理紅細(xì)胞在低滲鹽溶液中出現(xiàn)溶血現(xiàn)彖，表而積大而體積小的脆性小，反之較大。參考值臨床意義增加 紅細(xì)胞增多降低 貧血酸化甘油溶血試驗(yàn)原理：在一泄溫度下，RBC在酸化甘汕緩沖液中發(fā)生50%溶血所需要的時(shí)間臨床意義：遺傳球陽(yáng)性，為診斷該病的特異性試驗(yàn)陣發(fā)性睡眠型血紅蛋白尿檢測(cè)蔗糖溶血試驗(yàn)原理由于PNH患者的紅細(xì)胞在低離子強(qiáng)度的蔗糖溶液中對(duì)補(bǔ)體敏感性增強(qiáng)，經(jīng)孵育補(bǔ)體與紅細(xì)胞膜結(jié)合加 強(qiáng)，蔗糖進(jìn)入紅細(xì)胞內(nèi)，導(dǎo)致滲透性溶血

13、。參考值臨床意義PNH患者蔗糖溶血試驗(yàn)陽(yáng)性或溶血率增加，可作為PNH的篩選試驗(yàn)，此試驗(yàn)對(duì)PNH敏感性最髙，特 異性最差，陽(yáng)性者應(yīng)再做Ham試驗(yàn)。酸化血清溶血試驗(yàn) （Ham試驗(yàn)）原理PNH患者紅細(xì)胞由于本身有缺陷，對(duì)補(bǔ)體敏感性增髙，在酸化的正常血淸中，經(jīng)37°C中孵育，補(bǔ)體被 激活，紅細(xì)胞破壞而產(chǎn)生溶血。臨床意義陽(yáng)性主要見(jiàn)于PNH，某些自身免疫溶血性貧血發(fā)作嚴(yán)重時(shí)可呈陽(yáng)性。CD55和CD59陰性的紅細(xì)胞和中性粒細(xì)胞檢測(cè)原理PNH患者由于X染色體上磷脂酰肌醇糖昔-A （PIG-A）基因突變，導(dǎo)致紅細(xì)胞、中性粒細(xì)胞等細(xì)胞膜上 肌醇磷脂（GPl）生成障礙，因此血細(xì)胞缺乏需通過(guò)GPl錨定在細(xì)胞

14、膜表而的蛋白，用帶熒光素的CD55、 CD59單克隆抗體標(biāo)記紅細(xì)胞和中性粒，計(jì)數(shù)。參考值正常人 RBC.中性粒5%PNH RBC.中性粒10$臨床意義用于發(fā)現(xiàn)常規(guī)方法不能發(fā)現(xiàn)的PxH自身免疫性溶血性貧血（AlHA）系體內(nèi)免疫反應(yīng)發(fā)生變異，產(chǎn)生自身抗體或（和）補(bǔ)體，結(jié)合在紅細(xì)胞 膜上，使紅細(xì)胞破壞加速而引起的一組溶血性貧血?？谷饲虻鞍自囼?yàn)原理1檢測(cè)紅細(xì)胞表面有無(wú)不完全抗體的直接抗人球蛋白實(shí)驗(yàn)（DAGT）用抗人球蛋白試劑可與紅細(xì)胞表而多個(gè)不完全抗體的FC段結(jié)合，起橋接作用導(dǎo)致紅細(xì)胞岀現(xiàn)凝集現(xiàn)象。2. IAGT用Rh （D）陽(yáng)性O(shè)型正常人紅細(xì)胞與受檢血淸混合孵冇，如血淸中存在不完全抗體，紅細(xì)胞致敏，

15、再加 入抗人球蛋白血淸，出現(xiàn)凝集。臨床意義陽(yáng)性主要見(jiàn)于自身免疫性溶血性貧血、新生兒溶血病等。AlHA大多屬于溫抗體型。AlHA大多為IgG抗體。冷凝集素試驗(yàn)原理冷凝集素為IgM類完全抗體，在低溫時(shí)可使自身紅細(xì)胞、O型紅細(xì)胞或與受檢者血型相同的紅細(xì)胞發(fā)生 凝集，高峰在04°C, 37°C消失參考值 臨床意義淋巴瘤、支原體肺炎、瘧疾、流行性感冒。冷熱雙相溶血試驗(yàn)第三節(jié)件協(xié)細(xì)胞學(xué)檢査血細(xì)胞的生成與發(fā)育細(xì)胞體積：由大變小細(xì)胞漿：量由少變多：顏色由深變淺；顆粒由無(wú)到有。細(xì)胞核：體積由大變小：形態(tài)由規(guī)則變?yōu)椴灰?guī)則；核染色質(zhì)：由細(xì)致疏松變?yōu)榇植谥旅?；核仁：由有到無(wú)核/漿比例：由大變小描述

16、骨髓增生程度成熟紅細(xì)胞： 有核細(xì)胞有核細(xì)胞（×io7d有核細(xì)胞/LP有核細(xì)胞占全 部細(xì)胞百率（）常見(jiàn)原因增生極度活躍1： 1700>200>50白血病增生明顯活躍10： 1200300100左右10'20白血病.增生貧血增生活躍20： 16050左右210正常筑某些貧血增生減低50： 12020左右<1慢性AA、粒細(xì)胞減少癥或缺乏癥增生極度減低300： 11010左右<0.5急性AA對(duì)于不易鑒別的急性白血病特殊染色（組織化學(xué)染色）過(guò)氧化物酶染色（POX）臨床意義1. 急性粒細(xì)胞白血病，白血病性原粒細(xì)胞可呈陽(yáng)性反應(yīng)。2. 急性早幼粒細(xì)胞白血病時(shí)，白血病性

17、早幼粒細(xì)胞多呈強(qiáng)陽(yáng)性反應(yīng)。3急性單核細(xì)胞白血病，白血病性原單核細(xì)胞呈陰性，少數(shù)弱陽(yáng)性。4.白血病性幼單核細(xì)胞和單核細(xì)胞呈弱陽(yáng)性反應(yīng)。5急性淋巴細(xì)胞白血病時(shí)，原、幼淋巴細(xì)胞呈陰性反應(yīng)。中性粒細(xì)胞堿性磷酸酶染色臨床意義：1增髙：見(jiàn)于嚴(yán)重的化膿性感染、類白血病反應(yīng).真紅、AA.卄髓纖維化、CML急性變等。2減低：主要見(jiàn)于CML慢性期3 用于疾病的診斷：CML與類白血病反應(yīng)；PNH與AA ,ALL （髙）與AML （低）。鐵染色臨床意義1 缺鐵性貧血2. 非缺鐵性貧血3. 診斷鐵粒幼紅細(xì)胞性貧血的重要依據(jù)。第三章血栓與止血實(shí)驗(yàn)診斷第一節(jié)血管壁的篩査和診斷試驗(yàn)1. 出血時(shí)間（BT）參考值：6.9

18、7;2. 1分鐘，9分鐘為異常臨床意義：BT延長(zhǎng)見(jiàn)于血小板明顯減少：IiP血小板功能異常：血小板無(wú)力癥某些凝血因子嚴(yán)重缺乏:VWD【血管異常：遺傳性出血性毛細(xì)血管擴(kuò)張癥藥物影響：阿司匹林.肝素2. 血管性血友病因子抗原測(cè)定血管性血友病因子（VwF ）是一種由內(nèi)皮細(xì)胞和巨核細(xì)胞合成和釋放的大分子糖蛋白，成為血小板粘附在內(nèi) 皮下的橋梁o vWF.纖維素連接蛋白（Fn）可與血小板糖蛋白GPbIna結(jié)合，誘導(dǎo)血小板聚集。VwF還是保 護(hù)因子Vlll活性和穩(wěn)定因子訓(xùn)mRNA的物質(zhì)，可促進(jìn)因子訓(xùn)的合成和分泌。臨床意義：減低：血管性血友?。╒WD）增高：血栓性疾病，如心梗，腦血管病變，糖尿病等第二節(jié)血小板的

19、篩查和診斷試驗(yàn)1血小板計(jì)數(shù):Ioo300X109/L臨床意義：血小板減少： 100 ×109L,再障，急性白血病，原發(fā)性血小板減少性紫瘢，脾大血小板增多： 400 × 109/L,慢粒，真紅，急性感染，某些癌癥2血小板相關(guān)免疫球蛋白（PAlg）測(cè)定原理:ELlSA臨床意義：增髙：ITP.同種免疫性血小板減少性紫械（多次輸血）、藥物免疫性血小板減少性紫瘢觀察病情：ITP患者的治療效果3. 血小板粘附試驗(yàn)（PAdT）原理：玻球法、玻璃濾器法臨床意義：PAdT增髙：血栓前狀態(tài)，血栓性疾病PAdT減低：血管性血友病，巨大血小板綜合征，血小板無(wú)力癥等4. 血小板聚集試驗(yàn)（PAgT）原

20、理：血小板聚集儀比濁法臨床意義：PAgT增髙：血小板聚集能力增強(qiáng)，見(jiàn)于血栓前狀態(tài)，血栓性疾病PAgT減低：血小板聚集能力減低，見(jiàn)于血小板無(wú)力癥，原發(fā)性血小板減少性紫瘢，服用抗血小板藥物第三節(jié)凝血因子的篩査和診斷試驗(yàn)1 活化的部分凝血活酶時(shí)間（APTT）臨床意義：是內(nèi)源性凝血系統(tǒng)的篩選試驗(yàn)延長(zhǎng)見(jiàn)于:1. ViIk IX、XI明顯減少，如血友病甲、血友病乙和XI因子缺乏癥；2. 嚴(yán)重的纖維蛋白原、凝血酶原、因子仁X缺乏（均屬共同途徑所需凝血因子3. 嚴(yán)重的肝?。ú荒軡M足正常機(jī)體所需凝血因子的供給）；4. 口服抗凝劑、應(yīng)用肝素類藥物治療或血液循環(huán)中有抗凝物質(zhì)存在；縮短見(jiàn)于:血液髙凝狀態(tài)如血栓性疾病等

21、。2.血漿凝血酶原時(shí)間（PT）報(bào)告方式：PT （秒）；PTR： INR.PT： 11-13秒，超過(guò)正常3秒以上為異常凝血酶原比值（PTR）：即被檢血漿凝血酶原時(shí)間（秒）與正常血漿的凝血酶原（秒）的比值參考值為1.0±0. 05；ISI：國(guó)際敏感度指數(shù)，ISl值越?。?0兒 則組織凝血活酶的敏感性越髙，一般采用兔腦粉（因子111廣 泛存在于各組織中，以腦、肺、胎盤(pán)中含量最髙），如果采用人腦，則ISl為1,是最理想的。INR：國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值，INR=PTRlSb參考值1.0+0. KISI是監(jiān)測(cè)口服抗凝劑時(shí)使用PT試劑的敏感國(guó)際衛(wèi)生組織（WHO）提供的一級(jí)國(guó)際參比品的PT試劑ISl為1.

22、0臨床意義.PT延長(zhǎng)1、2、5、7. 10缺乏 、PT縮短血液髙凝狀態(tài) PTR和INR是監(jiān)測(cè)口服抗凝劑的首選指標(biāo)。第四節(jié)抗凝血系統(tǒng)的篩査和診斷試驗(yàn)1. 血漿凝血酶時(shí)間（TT）測(cè)定原理：受檢血漿中加入“標(biāo)準(zhǔn)化”凝血酶試劑，測(cè)泄開(kāi)始出現(xiàn)纖維蛋白絲所需的時(shí)間。臨床意義：延長(zhǎng)：超過(guò)正常對(duì)照3s以上,見(jiàn)于低（無(wú)）纖維蛋白血癥,DIC,肝素治療中。2. 血漿抗凝血酶活性（AT:A）測(cè)定原理：發(fā)色底物法臨床意義：增髙：血友病，口服抗凝藥，白血病等急性出血期減低：先天性AT缺乏癥，獲得性AT缺乏癥，如血栓前狀態(tài)，血栓性疾病第五節(jié) 纖溶活性的篩查和診斷試驗(yàn)1. 血漿纖維蛋白（原）降解產(chǎn)物測(cè)定（FDPS）原理：膠

23、乳凝集法。于受檢血漿中加入FDP抗體包被的膠乳顆粒懸液,若血漿中FDP的濃度超過(guò)或近于5 mgL, 膠乳顆粒發(fā)生凝集。根據(jù)受檢血漿的稀釋度可計(jì)算出血漿FDPS的含量。參考值:小于5mgL （ g/ml）臨床意義：陽(yáng)性或增髙主要見(jiàn)于原發(fā)性纖溶、DIC （繼發(fā)性纖溶）、溶栓治療后。需注意：陽(yáng)性無(wú)法鑒別原發(fā)及繼發(fā)性纖溶。2. 血漿D-二聚體（DD）測(cè)定原理：膠乳凝集法,ELlSA法臨床意義：主要用于鑒別原發(fā)性與繼發(fā)性纖溶：陽(yáng)性或增高常見(jiàn)于繼發(fā)性纖溶（深靜脈血栓.肺血栓栓塞），陰性或不升髙可以排除。第七節(jié) 血栓與止血檢查項(xiàng)目的選擇和應(yīng)用彌散性血管內(nèi)凝血(DIC)的實(shí)驗(yàn)室診斷立義：是一種發(fā)生在許多嚴(yán)重疾

24、病基礎(chǔ)上或某些特殊條件下由致病因素激活人體凝血系統(tǒng)，導(dǎo)致全身微血管 內(nèi)微血栓的形成，消耗了大量的血小板和凝血因子，并引起繼發(fā)性纖溶亢進(jìn)，造成血栓一出血綜合癥。(早期為髙凝狀態(tài)，后期為低凝岀血狀態(tài))第四章肝臟疾病常用的實(shí)驗(yàn)室檢査蛋白質(zhì)代謝檢査總蛋白減低常與白蛋白減低平行,總蛋白增髙常同時(shí)有球蛋白增髙1、總蛋白及白蛋白增髙：水分減少2、總蛋白及白蛋白降低：低蛋白血癥(白蛋白降低才有臨床意義) 合成減少營(yíng)養(yǎng)不良慢性消耗性疾病蛋白質(zhì)丟失血液稀釋3、總蛋白及球蛋白增髙：髙蛋白血癥(HyPerPrOteinemia) 明顯的M蛋白血癥慢性感染性疾病慢性肝臟疾病自身免疫性疾病脫水、水分不足4、球蛋白降低:生

25、理性減少,免疫功能抑制蛋白，先天性低Y球蛋白5、A/G倒置：明顯的M蛋白血癥,嚴(yán)重肝功能損傷二、血清蛋白電泳ALB、球蛋白、球蛋白、B球蛋白.Y球蛋白三、血清前白蛋白檢測(cè)前白蛋白(PAB)由肝細(xì)胞合成，分子量比白蛋白小。前白蛋白半衰期約2d,因此比ALB更能早期反映肝細(xì)胞 損害，被認(rèn)為肝臟損害的早期靈敏指標(biāo)。減低：營(yíng)養(yǎng)不良、慢性感染、惡性腫瘤晚期：肝膽系統(tǒng)疾病，尤英早期肝炎和急性重癥肝炎四、血漿凝血因子 PT APTT TT AT-IIl五、血氨檢測(cè)升髙：嚴(yán)重肝損害：門(mén)脈分流；上消化道大岀血；尿毒癥；高蛋白飲食二、黃疸類型溶血性黃疸 由于大量紅細(xì)胞的破壞，形成大雖的非結(jié)合膽紅素，超過(guò)肝細(xì)胞的攝

26、取、結(jié)合與排泄能力：另 一方而，由于溶血逍成的貧血、缺氧和紅細(xì)胞破壞產(chǎn)物的毒性作用，削弱了肝細(xì)胞對(duì)膽紅素的 代謝功能，使IJCB在血中積聚，超過(guò)正常水平而出現(xiàn)黃疸，CB和尿膽原也增多。肝細(xì)胞性黃疸 由于肝細(xì)胞的損傷致肝細(xì)胞對(duì)膽紅素的攝取、轉(zhuǎn)化及排泄發(fā)生障礙，引起血中CB、UCB均升 髙,尿中CB及尿膽原亦升髙。梗阻性黃疸 膽紅素在肝外或肝內(nèi)原因逍成的膽汁排泄障礙，肝內(nèi)轉(zhuǎn)化生成的結(jié)合膽紅素逆流入血，造成血 中CB明顯升髙，尿中尿膽原減少或消失，尿中CB陽(yáng)性。3. 417. 1 mol/L 06. 8 U mol/L1. 7、10 2 P mol/L血淸膽紅素檢査的臨床意義 血清總膽紅素(STB)

27、 結(jié)合膽紅素(CB, DB) 非結(jié)合膽紅素(UCB, IB)>34. 2 U mol/L17. 1 mol/L34.2 mol/L：隱性黃疸隱性黃疸輕度黃疸中度黃疸重度黃疸通常為溶血性黃疸 肝細(xì)胞性黃疸 不完全梗阻性黃疸 完全梗阻性黃疸1、判斷有無(wú)黃疸、黃疸程度STB： 17. 34. 2 mol/L 34.2 "171 mol/L 171 “342 mol/L> 342 mol/L2、推斷黃疸病因STB： < 85. 5 mol/L17.1 Z 171 mol/L 171 "342 mol/L> 342 mol/L3、根據(jù)結(jié)合膽紅素、未結(jié)合膽紅素增

28、高情況，根據(jù)CB/TB比值，協(xié)助鑒別黃疸類型UCB增髙明顯，CBTB<O. 2提示溶血性黃疸CB增髙明顯，CBTB>O. 5提示梗阻性黃疸二者均增髙，02CB/TB05提示肝細(xì)胞性黃疸 根據(jù)TB、CB、I：CB升髙程度判斷黃疸類型TB伴UCB提示溶血性黃疸；TB伴CB提示梗阻性黃疸：三者都升髙提示肝細(xì)胞性黃疸尿膽紅素檢査臨床意義：尿中膽紅素（+）提示血中CB ,見(jiàn)于：膽汁排泄受阻：肝細(xì)胞損害：黃疸鑒別診斷: 肝細(xì)胞性.梗阻性黃疸：尿膽紅素（+）溶血性黃疸:尿膽紅素（-） 堿中毒時(shí)膽紅素分泌增加,可出現(xiàn)尿CB（+）h、尿中尿膽原檢査原理：膽紅素的腸肝循環(huán)中，僅有極少量的尿膽原進(jìn)入體循

29、環(huán)，從腎臟排岀參考值：（-）或（±）血中尿膽紅素尿中尿膽原 尿中尿膽原 升髙 尿膽原下降 或缺如血清總膽汁酸 檢測(cè)膽汁酸測(cè)泄能TBCBUCBCB/TB正常人34-1710-6. 81. 7-10. 20. 2-0. 4(-)（）或仕）梗阻性黃疸>171溶血性黃疸<85. 5t t tttt t t>0.5<0.2(÷)(-)(-) t t肝細(xì)胞性黃疸17. 1-171t tt t0. 2-0. 5(÷)(±)或f反映肝細(xì)胞合成、攝取及分泌功能，并反映膽道排i世功能參考范圍：0 10 mol/L臨床意義： 肝細(xì)胞損傷 膽道梗阻側(cè)支循

30、環(huán)的形成（門(mén)脈分流） 進(jìn)食后血淸TBA可一過(guò)性升高酶學(xué)檢測(cè)（一）肝細(xì)胞損害為主的酶ALT 和 ASTALT <40 U/L （37oC）:ALT、 AST. GDH大量存在于肝臟組織中，其次為腎、心、檸胳肌等。主要存在于肝細(xì)胞胞質(zhì)內(nèi)，少量存在于線粒體內(nèi)，肝細(xì)胞內(nèi)活性比血淸髙100倍。AST <40 U/L （37OC）主要分布于心肌，其次為肝、件胳肌等肝中主要存在于肝細(xì)胞線粒體中，只有少量存在于細(xì)胞質(zhì)中。ALTAST1臨床意義：（1）急性病毒性肝炎：ALT、AST均顯著升髙，可達(dá)參考上限的20倍以上，ALT>AST （ASTALT<l ）o ALT是反映肝損傷的一個(gè)很靈

31、敏的指標(biāo)，也是病情及預(yù)后監(jiān)測(cè)的參考指標(biāo)。“膽酶分離”現(xiàn)象：急性重癥肝炎病情惡化時(shí)，可出現(xiàn)膽紅素明顯升髙，但轉(zhuǎn)氨酶卻減低。提示肝細(xì)胞嚴(yán)重 壞死，預(yù)后不佳。（2）慢性病毒性肝炎：轉(zhuǎn)氨酶輕度升高或正常，一般ALT>ASTo（3）非病毒性肝炎：轉(zhuǎn)氨酶輕度升髙或正常.也可中、重度升髙，并且AST>ALTo（4）肝硬化：轉(zhuǎn)氨酶活性取決于肝細(xì)胞壞死和纖維化程度。升髙，AST>ALTc（5）肝細(xì)胞癌：轉(zhuǎn)氨酶可輕、中度升高或正常。（6）膽汁淤枳：（7）急性心肌梗死（AMI）： ASi于發(fā)病612小時(shí)開(kāi)始升高，2448小時(shí)（4860）達(dá)高峰,35天可恢復(fù)正常。（8）酒精性肝病（9）其他疾病注意事

32、項(xiàng)：（1）轉(zhuǎn)氨酶升髙為肝細(xì)胞損害的敏感指標(biāo)，ALT敏感性>AS1（2）黃疸型肝炎轉(zhuǎn)氨酶升高幅度大于無(wú)黃疸型。膽汁淤積時(shí)常伴有Y -GT升髙。（3）推薦用血清標(biāo)木。4'8'C穩(wěn)定1肌溶血標(biāo)木，結(jié)果升臥 巨大AST存在時(shí) AST活性升商2、谷氨酸脫氫酶GLDH線粒體酶，以肝臟含量最髙。主要分布于肝小葉中央?yún)^(qū)肝細(xì)胞線粒體中。提示肝小葉中心區(qū)的壞死。臨床意義1 肝細(xì)胞壞死2慢性肝炎、肝硬化3. 急性肝炎4 肝癌及其它疾病注意事項(xiàng)：GDH是肝細(xì)胞線粒體損傷的檢查指標(biāo)。對(duì)肝臟疾病的診斷靈敏性只有47%,不適合作為肝膽疾病的篩選試驗(yàn)。（二）膽汁淤積為主的酶：ALPS YYT1、堿性磷酸

33、酶ALPALP主要分布在肝臟、件骼、腎、小腸、胎盤(pán)中。血淸中ALP主要來(lái)源于肝臟與件骼。 在肝臟膽汁淤積時(shí)，ALP逆流入血：毛細(xì)膽管內(nèi)壓升髙時(shí)，可誘發(fā)ALP產(chǎn)生增多。 參考范圍：成人：40 110 U/L兒童：250 U/L臨床意義：健康人群的血淸中測(cè)得的總ALP幾乎全部來(lái)自肝臟和卄胳系統(tǒng)*生理性升高：/妊娠期間，從妊娠2個(gè)月開(kāi)始；/發(fā)冇中的兒童：/餐后的S B型個(gè)體。病理性升髙：（1）肝膽疾病：膽汁淤積性疾病的敏感指標(biāo) 肝外膽管阻塞 肝內(nèi)膽汁淤積 肝內(nèi)占位性病變 病毒性肝炎、肝硬化等肝實(shí)質(zhì)性病變（2）肝膽疾病以外的其他疾病：汕骼疾病、佝僂病和甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥、風(fēng)濕病等。（3）黃疸的鑒別診斷

34、：2、Y-谷氨?；D(zhuǎn)移酶（Y -GT或GGT）肝臟中的Y - GT主要分布在肝細(xì)胞毛細(xì)膽管側(cè)和整個(gè)膽管系統(tǒng)。血淸丫 -GT主要來(lái)自肝膽系統(tǒng)臨床意義：1、膽道阻塞性疾?。?、肝占位性病變3、急、慢性病毒性肝炎4、肝硬化， -GT中度升高：5、灑精性肝?。篩 -GT可作為酒精性肝損傷及戒酒的監(jiān)測(cè)指標(biāo)。6、其他：胰腺癌、胰腺炎癥時(shí)亦可有輕度升髙（三）肝纖維化為主的酶：MAO. PH單胺氧化酶（MAO） 脯氨酰疑化閒（PH） 其他酶學(xué)的實(shí)驗(yàn)診斷1、淀粉酶（AMY/AMS）水解酶，AMS分子量較小，半衰期很短，約2乩易從腎臟排出。胰腺疾病時(shí)，血淸及尿液AMY可增高。病變時(shí)血淸AMS增高持續(xù)時(shí)間很短。臨床

35、意義 主要用于急性胰腺炎的診斷和鑒別診斷（1）急性胰腺炎：血淸AMY,發(fā)病612 h開(kāi)始升髙，1272 h達(dá)髙峰，35天恢復(fù)正常尿液AMY,發(fā)病1224h開(kāi)始升高，下降比血淸慢，持續(xù)310天恢復(fù)正常（2）慢性胰腺炎急性發(fā)作.胰腺癌、胰腺賣腫等（3）非胰腺疾?。喝傺住⑾詽儭⒛I功能不全2、脂肪酶測(cè)定（LPS）胰腺含量最豐富。胰腺疾病時(shí)LPS大量釋放入血，血淸中LPS升髙。尿液中無(wú)LPS。臨床意義主要用于急性胰腺炎的診斷及與其他急腹癥的鑒別診斷。（1）急性胰腺炎：發(fā)病10'24小時(shí)內(nèi)升髙，升髙比AMY明顯，72 h達(dá)到時(shí)峰值，持續(xù)時(shí)間比AMY長(zhǎng)（LP為10 15天）。（2）增髙持續(xù)時(shí)

36、間長(zhǎng)，病程后期更有利于觀察病情變化和判斷預(yù)后。（3）胰腺癌、總膽管結(jié)石.總膽管癌、膽管炎時(shí)。3、酸性磷酸酶前列腺、紅細(xì)胞、血小板血淸中ACP主要組織來(lái)源是前列腺，主要用于前列腺癌診斷。4 膽堿酯酶ChE（CholineSteraSe）分為兩類：乙酰膽堿酯酶（AchE）:主要存在于RBC和腦灰質(zhì)中假性膽堿酯酶（PchE）:主要存在于血淸中有機(jī)磷對(duì)它們有強(qiáng)烈的抑制作用，臨床上用于肝臟損傷和有機(jī)磷中毒診斷*臨床意義降低：（1）有機(jī)磷中毒的診斷和監(jiān)測(cè)指標(biāo)（2）肝實(shí)質(zhì)損害：肝實(shí)質(zhì)性損傷時(shí)，ChE合成減低，肝功能不全時(shí)，ChE明顯減低。（3）惡性腫瘤.嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良、惡性貧血等攝取排泄功能檢測(cè)：ICG試驗(yàn)?zāi)I

37、臟功能的實(shí)驗(yàn)室檢査腎小球功能檢査腎小球?yàn)V過(guò)率:GFR表示單位時(shí)間內(nèi)（Illin）經(jīng)過(guò)腎小球?yàn)V出的血漿量。反映腎小球功能的客觀指標(biāo)。成人：120 160mlmin一、血肌稈（Cr）與內(nèi)生肌軒清除率（CCr）血中肌酊由內(nèi)生性和外源性組成，主要由腎小球?yàn)V過(guò)，腎小管不吸收或排泌極少。當(dāng)外源肌酊穩(wěn)定時(shí)，腎小 球?yàn)V過(guò)率降至臨界點(diǎn)時(shí)，血肌酹明顯上升。在嚴(yán)格控制飲食和肌肉活動(dòng)相對(duì)穩(wěn)左的情況下，血漿肌肝生成量和尿肌酹排除量相對(duì)恒泄，且其變化主要受 內(nèi)生肌酹影響，單位時(shí)間內(nèi)，把若干亳升血漿中內(nèi)生肌肝全部排出去，即為內(nèi)生肌肝淸除率。臨床應(yīng)用：Cr不能作為腎臟疾病的早期診斷指標(biāo),當(dāng)GFR下降至20%時(shí)才明顯升高。Cr持續(xù)升髙提示腎小球功能進(jìn)行 性損害且受損嚴(yán)重。CCr的降低可較早判斷腎小球功能的損害，判斷腎小球?yàn)V過(guò)功能損害的程度50-70 ml/min：提示輕度損害50-30 ml/min：中度損害<30 ml/min：重度損害二、血清尿素原理:尿素（Um）是氨基酸的代謝產(chǎn)物